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化茧成蝶:颅底外科之初印象

北京协和医学院临床医学(八年制)2017级  曹增涵

  本期《协和医学杂志》的主题为“侧颅底外科及多学科协作”,涉及颈静脉球瘤、听神经瘤、副神经节瘤等多种疾病,手术方式包括颅中窝入路、颞下窝入路、枕下乙状窦后入路等等。为了以点衬面,更好地反映主题,我选择了颅中窝部分进行创作。由于颅中窝结构极为对称,创作之初我即希望经艺术化处理后的整个画面看起来能够像一只绚丽多彩的蝴蝶。

  习惯了用线条的疏密排布光线,用线条的走行描绘轮廓形态,本次封面绘制我也选用了速写风格。但似乎事与愿违,初稿中的蝴蝶怎么看都更像一只愣头愣脑的飞蛾,在专家们的建议下,我精简了颅内血管,让更多的艺术性取代了科学性ꎻ同时在美术指导戴申倩老师的建议下,我将蝴蝶的整体造型进一步优化:身子缩小,脑壳更加平滑,翅膀也更舒展,在不改变颅底结构的情况下,一只成熟蝴蝶的形态渐渐显露出来……

  在构图不断完善的过程中,最初学习人体解剖结构的记忆也逐渐清晰起来。我印象最深的就是奈特图谱前几页的颅底手绘,有彩色的,有大地色的,这是颅底留给我的第一印象,除了自然而成的对称与异质,还有人为赋予的肃穆且绚烂。此次创作也让我深刻地体会到,不断完善的过程正如努力学医的自己,一点点积累,一点点改变,直到成为理想中的样子。

  为了体现影像学在侧颅底病变诊疗中的重要作用,最后我用“负片化”模拟了影像效果,以此作为对称的另一半,并用本期论文中的影像资料填充蝴蝶翅膀ꎻ背景和瘤体的颜色分别选取与外科手术服相近的青色与蓝色,并将传统的柳叶刀和手术剪融入蝴蝶翅膀纹路中,以体现外科在侧颅底疾病诊治中的重要性。而蝴蝶的整体寓意,则代表了我眼中的侧颅底外科之美,同时祝愿该学科能够像蝴蝶一样振翅高飞!


第12卷,第6期 2021年11月30日
中文双月刊 CN 11-5882/R ISSN 1674-9081
优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章,这些文章目前处在编校过程,尚未确定卷期及页码,但可以根据DOI进行引用。
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PDF(65)
摘要: 核医学诊疗一体化是将放射性核素显像与内放射治疗相结合,从而实现疾病的可视化诊断和精准治疗。目前,核医学诊疗一体化已在分化型甲状腺癌、嗜铬细胞瘤、骨转移瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺癌中发挥重要作用。我国医用放射性核素及放射性药物短缺,严重依赖进口,存在“卡脖子”问题,应加强诊疗一体化医用放射性核素及放射性药物的自主生产与创新研发力度,以促进核医学诊疗一体化更好地服务我国临床实践。 更多>
PDF(27)
摘要: 目的 分析调强放射治疗技术治疗垂体巨大腺瘤的临床实践经验,以期为临床诊疗提供借鉴。 方法 回顾2012年10月至2018年10月在北京协和医院放射治疗科接受直线加速器6 MV-X线调强放射治疗(56~60 Gy/28~30次,5次/周)的垂体巨大腺瘤患者资料,以肿瘤生长控制率、激素缓解率、放射治疗相关并发症为指标评价患者的治疗效果。 结果 共15例符合入选标准的患者纳入本研究,其中男性8例,女性7例;中位年龄为32岁。肿瘤生长控制率为93.3%(11例部分缓解,3例肿瘤稳定,1例发展为垂体癌);7例功能性垂体巨大腺瘤患者中,1例激素水平完全缓解,2例部分缓解。4例患者采用调强放射治疗联合替莫唑胺治疗,均达到肿瘤部分缓解(中位缓解时间为5个月),缓解率及缓解时间均优于未使用替莫唑胺者。放射治疗后随访期内,4例患者出现新发垂体功能受损,未出现新发或进一步加重的视力减退及视野受损。 结论 调强放射治疗是垂体巨大腺瘤患者有效的治疗方法,与替莫唑胺联合应用可加快肿瘤体积缩小、缓解占位效应。 更多>
PDF(22)
摘要: 法律及伦理角度关于医疗知情同意的要求日益严格,本文从伦理学角度剖析尊重患者自主性和医疗知情同意原则,以期为临床实践和临床伦理学相关研究和教学提供参考。首先分析尊重患者自主性的伦理学概念,在此基础上论述知情同意是落实尊重患者自主性原则的实践应用,梳理中外关于医疗知情同意原则的确立历史和目前公认的知情同意实施过程。临床医疗知情同意存在共识尚待完善、培训不足、规范形成落后于新技术应用等挑战。未来应加强培训、开展相关研究并形成指南/共识,以帮助医务工作者在临床诊疗中更好地实施知情同意。 更多>
PDF(12)
摘要: 前列腺癌(prostate cancer,PCa)是常见的老年男性恶性肿瘤,并是主要致死原因之一。前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)是一种PCa组织特异性高表达的跨膜蛋白,这使得PSMA成为PCa良好的特异性分子影像靶点。目前,PSMA PET/CT在PCa诊断分期等方面的价值已被广泛认可。随着PET/MRI逐步进入临床,PSMA PET与MRI这两种诊断PCa的重要影像学方法的有机结合成为可能。本文就PSMA PET/MRI在前列腺癌中的应用现状与前景进行阐述,以期为临床诊疗提供借鉴。 更多>
述评颈动脉体瘤的PUMCH分型
顾光超, 郑月宏
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摘要: 颈动脉体瘤是位于颈动脉分叉的一种罕见肿瘤。外科手术是主要治疗手段,但存在较高的出血、神经损伤和血管损伤风险。Shamblin分型是基于肿瘤与血管解剖关系对其进行分类的方法,存在一定局限性;PUMCH(Peking Union Medical College Hospital)分型在考虑肿瘤与血管解剖关系的基础上,同时考虑了肿瘤上极高度,能够更好地预测手术并发症和指导手术,将有利于颈动脉体瘤手术效果的提升。 更多>
PDF(33)
摘要: 随着创新药物研发速度加快,临床试验复杂性越来越高,把患者意见和参与整合进临床试验全流程成为项目成功的必要条件,此种医药研发新模式被称为“以患者为中心的临床试验”。与传统临床试验相比,以患者为中心的临床试验可有效提升方案可行性、加速研究实施进程、提高成功率,其价值获得了产业界和监管部门的共识,临床试验机构和研究者应重视和主动适应临床试验模式的改变。本文介绍以患者为中心的临床试验的概念,分析该模式出现的背景,梳理现阶段以患者为中心的临床试验的实现方式,并分析其面临的挑战,旨在提高临床试验机构和研究者的认识。 更多>
PDF(29)
摘要: 通过回顾和研读相关史料,展现1925年北京协和医院先进且卓有成效的临床教学剪影。实践证明,近百年前北京协和医院的临床教学已具备国际水准,其病例讨论、多学科联合查房、跨学科教学、医护协同教学及针对住院医师的多种胜任能力培养等,在今天看来仍具有良好的实践意义;许多当时对教学充满热情的医生和积极参与教学的医学生,后来均成为了各领域的医学大家。以教学为荣誉、责任与使命的精神深入协和传承,百年不变。 更多>
PDF(18)
摘要: 母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(blastic plasmacytoid dendriticcell neoplasm,BPDCN)是一种来源于浆细胞样树突状细胞前体细胞、高度恶性的血液系统肿瘤。原发于鼻腔的BPDCN临床极为罕见,易误诊、漏诊,目前关于BPDCN的治疗,国内外尚无标准方案。本文报道1例原发于鼻腔的BPDCN患者,在采用阿扎胞苷联合GemOx方案治疗后病情得到显著控制、临床症状改善明显。笔者通过对该患者的临床诊疗过程进行分析与探讨,以期提高临床医师对罕见BPDCN的认识。 更多>
PDF(20)
摘要: 目的 将适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)文件《Voicing My CHOiCES》进行汉化,为在我国该人群中进行ACP实践提供基础。 方法 汉化流程包括背对背翻译、译本整合、医务人员评审、患者评审、背对背回译、回译本整合、原文件作者修订、定稿。医务人员评审的参与者为ACP实践中涉及的各类医务工作者,包括医生、护士、社工等。审评内容为文件整体结构合理性,以及各个主题的重要性、适用性和语言本土化水平。医务人员评审包括3轮评审过程,每轮评审后对文件进行修订,形成文件初稿。文件初稿再经患有致命性疾病的年轻患者及其家属进行评审,审评内容包括各个主题的适宜程度、帮助程度、压力程度,在此基础上对文件进一步修订,形成文件终稿,经原作者修订后定稿。 结果 因中美在语言、文化、医疗和法律体系上的差异,汉化过程针对文件中的部分主题进行本土化调适。中文版文件包括13个主题,涉及医疗与护理决策、日常生活规划、后事规划等内容。91.67%的患者和80%的患者父母认为所有主题均与患者的年龄和文化相适宜,符合年轻人需求和中国文化特征。75%的患者和70%的患者父母认为所有主题均是有帮助的。在压力程度评价中,死亡相关主题会为患者及其家属带来较大压力。 结论 《说出我的选择》是我国首个适用于青少年和年轻成人的ACP文件。该文件可帮助中国年轻患者思考和表达自己的偏好、意愿和价值观,确定未来医疗和护理的目标以及生活规划,并与亲属和医务人员讨论此类问题。 更多>
PDF(23)
摘要: 随着我国社会经济水平的显著提高,人民群众对医疗服务和需求快速增长,亟需更多基础扎实、技术精良、综合素质高的临床医师。北京协和医院不断传承创新优秀医学人才的培养模式,根据前期经验、文献检索分析及调研结果,自2016年起探索实施“临床医学博士后项目”,这是我国毕业后医学教育改革的创新模式之一,旨在高效、持续强化学员的临床、科研与教学能力,通过优化课程体系、创新培养模式、打造师资团队,构建有效的评价与考核体系,为培养高层次、复合型医学精英人才提供新的思路与经验,为国家医疗卫生人才发展提供重要的后备力量,为“健康中国”战略目标保驾护航。 更多>
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摘要:

    目的     探讨尿液外泌体中胰岛素样生长因子2(insulin-like growth factor-2, IGF2)在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。     方法     选取北京协和医院2020年9月至12月诊治的膀胱尿路上皮癌患者作为试验组,同期非尿路上皮癌患者为对照组。采用荧光RT-PCR法检测样本尿液外泌体中IGF2表达水平。以膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤切除术病理检查结果为金标准,计算尿液外泌体中IGF2表达水平以及诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。     结果     共纳入尿路上皮癌患者35例,平均年龄(65.43±12.22)岁;非尿路上皮癌患者60例,平均年龄(51.68±13.07)岁。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.4%(95% CI:53.5%~84.8%),特异度为90%(95% CI:78.8%~95.9%),阳性似然比为7.14(95% CI:3.25~15.7),阴性似然比为0.32(95% CI:0.19~0.54)。     结论     尿液外泌体中IGF2有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。

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摘要:

  目的   探讨不同质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)与急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)的关联性及特点。   方法   检索2004年1月至2020年6月美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)不良事件报告系统(FDA adverse events reporting system,FAERS)数据库中PPIs/AGEP相关报告,采用比例失衡测量法及贝叶斯法对不同PPIs导致的AGEP进行关联性分析,并比较其发病时间及预后。   结果   共检索到此期间PPIs导致的AGEP病例报告162例。其应用的PPIs药物主要为奥美拉唑(33.95%,55/162),其次为埃索美拉唑(29.63%,48/162)、泮托拉唑(26.54%,43/162)。以泮托拉唑与AGEP的关联性最强,其次为奥美拉唑和兰索拉唑,埃索美拉唑与AGEP的关联性较弱。PPIs导致AGEP发病时间的中位数为6(2,12)d,60.00%~83.33%的患者于用药后10 d内发病(除雷贝拉唑外)。3例(1.86%) AGEP患者死亡,128例(79.50%)需住院治疗。以埃索美拉唑导致的AGEP患者住院比率最高(91.49%,43/47),其次为泮托拉唑(88.37%,38/43)、兰索拉唑(85.71%,12/44),奥美拉唑(61.82%,34/55)最低。   结论   基于对FAERS数据库的药物警戒研究,揭示了不同PPIs导致AGEP的风险及特点,可为临床合理用药提供依据。

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PDF(33)
摘要:

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度的异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

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PDF(19)
摘要: 一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为进行性下肢无力、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科团队讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌神经病理实验室肌肉病理与免疫组织化学染色结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病。通过纠正心力衰竭、间断无创呼吸机辅助通气及康复训练,患者临床症状及功能状态明显改善。该患者不具有抗线粒体抗体相关炎性肌病的典型表现,能快速明确病因并解决诊疗决策中的难题,再次体现了多学科协作在疑难病诊治中的重大意义。 更多>
PDF(12)
摘要: 加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是指通过一系列有循证医学证据的围术期措施,加速患者术后康复的围术期管理理念,已广泛应用于诸多外科手术。近年来,ERAS管理在开颅手术的临床研究与应用逐步开展,并快速发展。本文将对开颅手术实施ERAS管理麻醉方面的新进展进行综述。 更多>
述评
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摘要: 侧颅底外科的主要目的是在保证患者生命安全的基础上,彻底切除肿瘤,降低患者的死亡率,提高患者的生活质量。遵循基本的外科治疗原则、掌握必要的手术技术是保证手术安全和治疗效果的重要前提。随着医疗水平的整体进步,侧颅底外科进入了快速发展的新阶段,同时也面临着新的机遇与挑战。本文主要介绍了侧颅底外科的基本原则和技术进展,并对未来发展作出简要展望。 更多>
述评
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摘要: 颈动脉体瘤是位于颈动脉分叉的一种罕见肿瘤。外科手术是主要治疗手段,但存在较高的出血、神经损伤和血管损伤风险。Shamblin分型是基于肿瘤与血管解剖关系对其进行分类的方法,存在一定局限性;PUMCH(Peking Union Medical College Hospital)分型在考虑肿瘤与血管解剖关系的基础上,同时考虑了肿瘤上极高度,能够更好地预测手术并发症和指导手术,将有利于颈动脉体瘤手术效果的提升。 更多>
述评
HTML(6) PDF(457)
摘要: 针对数字转型和智慧医疗面临的诸多问题,本文讨论如何利用人工智能和数字医生,包括各种数字孪生和元宇宙方法及设想,特别是平行智能技术,集复杂性医学、跨学科医学、系统智能医学为一体,从医疗保健服务的专业分工、人机分工、虚实分工角度,构造新一代医学智能平台与设施,发展主动、精准、个性化、虚实平行互动的低成本、高效益智慧医疗服务事业。 更多>
述评
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摘要: “外防输入、内防反弹”是目前我国新型冠状病毒肺炎疫情防控的总体原则,面对疫情形势的变化,尤其是冬春季疫情防控压力增大,如何科学、精准、灵活地开展疫情防控工作,保障医务人员和患者的生命安全,是院感防控面临的巨大挑战。北京协和医院在疫情防控工作中积累了宝贵经验,制定了“可收可放”的四级防控方案,并根据北京市突发公共卫生事件响应级别、疫情防控相关规定和医院具体要求对防控级别进行动态调整,各部门快速响应,保障复工复产。该方案为新型冠状病毒肺炎及其他突发传染病的防控提供了参考和借鉴。 更多>
专家论坛
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摘要: 侧颅底解剖复杂,病种庞杂,手术入路多样,虽然现有的手术入路可以处理大部分病变,但若遇到病变跨区域生长的情况,即需采用联合入路进行处理。本文介绍一种适用于处理复杂侧颅底病变的颅-耳-颈联合入路。 更多>
专家论坛
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摘要: 听神经瘤是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤,常见症状包括单侧感音性听力下降、耳鸣、眩晕等。手术切除是听神经瘤的主要治疗方式,常用入路包括以耳科为主的经迷路入路、经耳囊入路、扩大经迷路入路、改良经耳囊入路和颅中窝入路,以神经外科为主的枕下乙状窦后入路等。一般建议听力良好的小肿瘤选择颅中窝入路;肿瘤较大、希望保留听力者采用枕下乙状窦后入路;不考虑保留听力且为中、小型听神经瘤者,可采用经迷路入路或经耳囊入路。随着显微外科技术的发展以及术中神经监测设备的广泛应用,中、小型听神经瘤手术的面/听神经功能保留率已有显著提高,未来更多的听神经瘤患者有望在保留面/听神经功能的基础上获得治愈。 更多>
专家论坛
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摘要: 随着创新药物研发速度加快,临床试验复杂性越来越高,把患者意见和参与整合进临床试验全流程成为项目成功的必要条件,此种医药研发新模式被称为“以患者为中心的临床试验”。与传统临床试验相比,以患者为中心的临床试验可有效提升方案可行性、加速研究实施进程、提高成功率,其价值获得了产业界和监管部门的共识,临床试验机构和研究者应重视和主动适应临床试验模式的改变。本文介绍以患者为中心的临床试验的概念,分析该模式出现的背景,梳理现阶段以患者为中心的临床试验的实现方式,并分析其面临的挑战,旨在提高临床试验机构和研究者的认识。 更多>
指南与共识
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摘要: 免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)在部分妇科恶性肿瘤患者中显示出一定的临床疗效,目前主要用于晚期和复发性癌经常规治疗失败的患者。在三大妇科恶性肿瘤中,以子宫内膜癌疗效最好,其次是子宫颈癌,卵巢癌疗效最差。对于复发耐药的滋养细胞肿瘤患者应用ICI治疗,部分患者可取得显著疗效。应用ICI治疗,应重视筛选治疗优势人群和合理的疗效评估,早期识别、及时干预免疫治疗相关不良事件。目前ICI单药治疗妇科肿瘤临床疗效有限,联合治疗有望提高其疗效。 更多>