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点击查看告别口罩:相信那一天不会太远
北京协和医学院临床医学(八年制)2017级 李恺文
去年的此刻，新型冠状病毒开始肆虐，在党和国家的领导下，在医务工作者的共同努力下，全国人民团结一心，共克时艰，取得了抗击疫情的阶段性胜利。一年过去了，虽然我们仍处于常态化疫情防控之下，但依然有理由坚信，彻底告别这场疫情的那一天一定就在不远的未来……
本期封面主题拟用“ 告别疫情” 来展现人们内心的期盼。如何用画面展现告别、迎接希望是本次创作的重点，同时也是难点，为此，我进行了不同尝试和选择，用色调反衬? 用人物展现? 还是采用不同瞬间? 最后，在老师的指导下，我选择了“口罩” ———这一疫情期间人们最重要的防护用具来体现这一主题。想象人们扔掉口罩、告别疫情的瞬间，是何等喜悦? 粉色、红色作为背景色，则映衬出人们对疫情结束后美好生活的向往。口罩虽小，却承载了人们内心无限的希望。
疫情早日结束是每一个人的愿望，人们是如此渴望彻底告别口罩，能够自由享受那自然的风，能够畅快地与人面对面交谈……不必心焦，我们只需等待，因战胜疫情而更加美好的未来终究会到来!
中文双月刊
CN 11-5882/R
ISSN 1674-9081
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doi: 10.12290/xhyxzz.2020-0005
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胰腺癌是消化系统高度恶性的肿瘤之一，其早期即可发生远处转移，患者生存期较短、预后较差。循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是一类可进入血液循环的肿瘤细胞，不仅具有与原发肿瘤细胞相似的特征，且与肿瘤的远处转移关系更加密切。体外定量检测CTCs对胰腺癌的早期诊断、辅助分期、疗效及预后评估均具有重要意义。本文对胰腺癌CTCs富集方法及CTCs检测在胰腺癌筛查、远处转移及预后评估中的应用进行综述。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200078
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目的 探讨以医院为主体的呼吸道传播性疾病防控体系对减少季节性流行性感冒（简称“流感”）院内传播的效果。 方法 回顾性收集并分析2017年11月至2020年2月3个流感季北京协和医院上报的流感病例的临床资料。根据其发生地点分为院内流感病例和非院内流感病例。比较防控体系建立前（2017—2018年流感季、2018—2019年流感季）与防控体系建立后（2019—2020年流感季）院内流感病例比率变化。 结果 共5427例流感病例入选本研究。其中院内流感病例335例（6.17%，335/5427），非院内流感病例5092例（93.83%，5092/5427）；2017—2018年流感季流感病例1594例（29.37%，1594/5427），2018—2019年流感季流感病例2579例（47.52%，2579/5427），2019年—2020年流感季流感病例1254例（23.11%，1254/5427）。2019—2020年流感季院内流感病例比率（3.51%，44/1254）显著低于2017—2018年流感季（7.59%，121/1594）和2018—2019年流感季（6.59%，170/2579）（P<0.001），2017—2018年流感季院内流感病例比率与2018—2019年流感季无显著差异（P>0.05）。相对2017-2018年流感季、2018-2019年流感季，2019-2020年流感季发生院内流感病例的相对危险度（relative risk，RR）值为0.53（95% CI：0.39～0.74）、0.46（95% CI：0.33～0.65）。 结论 呼吸道传播性疾病的院内防控体系的建立可能对院内流感传播的预防有一定价值。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200035
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目的 分析扫描式葡萄糖监测系统（flash glucose monitoring system,FGM）衍生的目标范围时间（time in range,TIR）与中国成人1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）的关系。 方法 前瞻性收集并分析2018年10月至2019年3月北京协和医院内分泌科门诊招募的成人T1DM患者的临床资料。患者均测定HbA1c，并佩戴医院版FGM 14 d、计算TIR以及葡萄糖变异系数（coefficient of variation,CV）等指标。采用Spearman法分析TIR与HbA1c的相关性，采用简单线性回归法分析TIR与HbA1c的关系。 结果 共77例符合纳入和排除标准的T1DM患者入选本研究。其HbA1c为（7.5±1.3）%，TIR为62.0（48.7，67.8）%，CV为（39.7±8.1）%。Spearman相关分析显示，HbA1c与TIR呈负相关（r=-0.645，P<0.001）；线性回归方程为：HbA1c=10.58-0.05×TIR，TIR每增加10%，HbA1c下降0.5%。分层分析结果显示，血糖稳定（CV<36%）/血糖不稳定（CV≥36%）的患者中HbA1c与TIR均呈负相关（r=-0.774，P<0.001；r=-0.560，P<0.001），且在血糖稳定的患者中二者相关性更强。对于同一TIR，血糖稳定者的HbA1c较血糖不稳定者更高。 结论 在中国成人T1DM患者中，FGM衍生的TIR与HbA1c呈负相关，可用于指导其血糖管理，但TIR与HbA1c的相关性可能受血糖变异性的影响。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200146
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目的 探讨不同尿碘代谢指标在识别孕前有碘暴露史女性妊娠期碘过量的临床价值。 方法 收集并分析2018年1月至12月在北京协和医院临床营养科进行孕期营养咨询或管理，且孕前行子宫输卵管碘油造影（hysterosalpinography,HSG）检查孕妇的临床资料。以血清碘>90 μg/L为诊断碘过量的金标准，比较血清碘>90 μg/L孕妇与≤90 μg/L孕妇随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率差异，并采用Spearman相关法分析上述尿碘指标与血清碘的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率诊断碘过量的临床价值。 结果 共70例符合纳入和排除标准的孕妇入选本研究。其血清碘中位数为138.00 （79.00，510.50）μg/L，50例（71.43%）血清碘>90 μg/L，20例（28.57%） ≤90 μg/L。血清碘>90 μg/L孕妇的随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率均显著高于血清碘≤90 μg/L孕妇（P均<0.001）。Spearman相关分析显示，随机尿碘（rs=0.749，P<0.001）、尿碘肌酐比（rs=0.794，P<0.001）、24 h尿碘排泄率（rs=0.768，P<0.001）均与血清碘呈显著正相关。ROC曲线结果显示，随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率诊断碘过量的AUC分别为0.732（95% CI:0.619～0.846）、0.780（95% CI:0.662～ 0.898）、0.802 （95% CI:0.697～0.907），且两两比较均无显著差异（P均>0.05）。 结论 孕前有碘暴露史的女性，妊娠期碘过量比率较高。随机尿碘、尿碘肌酐比、24 h尿碘排泄率对识别孕前有碘暴露史的女性妊娠期碘过量具有一定的应用价值，由于尿碘肌酐比检测方便，其>307.5μg/g Cr可能有助于进一步提高孕期碘超量的识别率。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0161
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经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术，迄今在临床上应用已超过50年，并且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行了500余例心内膜心肌活检的操作，积累了一定的经验，因此我们专门制定了心内膜心肌活检临床操作规范，主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等，并提出了并发症的处理策略。由于心内膜心肌活检具有漏检可能，需要与超声心动图、心脏磁共振成像及心血管病理学等专业医师密切配合，以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查，以提高我国心肌炎、心肌病精准诊断的能力。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200046
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SAPHO综合征是一类以骨关节和皮肤病变为特点的罕见临床综合征，即出现滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）等一系列病变。本文报道一例具有31年病史的非典型SAPHO综合征患者，经该病例详细的诊断及鉴别诊断以及合理的诊疗方案的实施，最终患者病情获得明显改善。通过回顾并总结SAPHO综合征的临床诊疗特点以及该病例的讨论分析过程，充分体现了多学科诊疗在罕见病诊治中的有效性及必要性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0082
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人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）疫苗接种是预防HPV感染及相关疾病的有效方法，是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。对于具有遗传易感、高危生活方式和HIV感染的适龄女性优先推荐接种HPV疫苗。适龄女性不论是否存在HPV感染、细胞学是否存在异常均可接种HPV疫苗。近期有妊娠计划、妊娠期或哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。接种HPV疫苗后仍应进行子宫颈癌筛查。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200135
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临床实践教学过程中经常遇到棘手的伦理问题，如医学生的受教育权和患者“最佳利益”之间的冲突。正确认识这一临床伦理问题，并制定恰当的应对方案，将有助于临床带教医师、医学生从容应对该矛盾，并提高患者满意度。本文以“患者拒绝医学生操作”为例，从临床伦理学角度，基于医疗适用性、患者偏好、生命质量及情境特征“四主题理论”模式进行评估，提炼核心伦理问题，并结合国内外文献及自身经验提出应对策略和建议，以期为临床教学提供参考和帮助。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200063
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Evans综合征是指同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少症的综合征，病因可分为原发性和继发性两种，其中血液系统恶性肿瘤是较为常见的继发因素。现报道1例特发性Evans综合征病例，首次起病时排除了可能的继发因素，经利妥昔单克隆抗体联合硼替佐米治疗后病情改善，1年后再次发病并最终确诊为小B淋巴细胞淋巴瘤，提示对于复发或难治性Evans综合征，应仔细筛查相关继发因素。本文通过分析疾病复发过程、实验室检查结果、诊治经过，以期为临床医师诊治该类疾病提供帮助。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200250
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目的 调查中国临床实践指南/共识解读类文献报告质量现状。 方法 系统检索万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台和中国知网3个中文数据库，对国内临床实践指南/共识解读类文献报告质量进行分析，从文献标题、摘要、背景、指南制订方法、指南推荐意见、优势与局限性、对当地指南制订与临床研究的意义、传播与实施8个方面分析解读类文献报告内容，检索时限从建库至2018年3月28日。 结果 共纳入临床实践指南/共识解读类文献1593篇，其中6篇（0.4%）文献报告了指南制订专家或循证医学方法学家参与解读，17篇（1.1%）报告了解读者的方法学背景，6篇（0.4%）联系了原指南/共识制订者辅助解读，13篇（0.8%）报告了原指南/共识的使用环境，而在制订小组的组建（65篇，4.1%）、临床问题的确定（20篇，1.3%）、证据收集的方法（72篇，4.5%）、推荐意见达成共识的方法（53篇，3.3%）、资金资助来源（30篇，1.9%）、利益冲突（3篇，0.2%）等方面报告较少；在解读类文献研究意义及价值方面，106篇（6.7%）报告了对未来研究的启示，296篇（16.9%）报告了对我国临床实践的价值和意义。 结论 目前我国临床实践指南/共识解读类文献数量较多，但整体报告质量有待提高，主要表现为关键信息解读不全面、缺少方法学家的参与、对利益冲突的关注度不高等；建议未来研究者开发指南/共识解读类文献报告规范，提高其报告质量，促进指南/共识的传播与实施。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200202
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雌激素是一种多功能甾体类激素，不仅对女性生殖系统，且对内分泌、心血管、代谢系统等均具有明显作用。雌激素对多种肺部疾病具有潜在治疗价值，雌激素受体信号转导在呼吸道病毒感染过程中，参与机体固有免疫、适应性免疫、组织修复过程。动物实验证实，雌激素可以降低炎性因子，抑制炎症反应，降低病毒滴度等，从而提高呼吸道病毒感染小鼠的存活率。本文探讨雌激素对于呼吸道病毒感染的保护作用及其机制。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2020-0091
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诺如病毒（norovirus,NV）是一种线性单链正向RNA病毒，是引起人急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体，其传播途径复杂，低剂量即可引起感染。现有实验室检测方法多样，包括直接电镜检测法、免疫检测法和分子生物学检测法。警惕NV的流行及暴发、规范病例管理、保持手卫生、清洁消毒环境、开展健康教育是NV感染防控的关键。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20190274
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胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率均呈较高水平。丙酮酸激酶M2(pyruvate kinase M2,PKM2)是糖酵解过程的关键限速酶，在多种肿瘤组织中表达明显升高，目前认为PKM2与肿瘤的发生、发展密切相关。在胃癌中，PKM2通过参与调节糖酵解途径、介导PI3K/Akt/mTOR信号通路活化、调控基因转录与细胞凋亡，进而促进胃癌细胞的增殖、转移，抑制细胞凋亡，最终促进胃癌的发展，本文将对此进行详细综述。
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doi: 10.12290/xhyxzz.20200279
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目的：了解海南省12岁人群恒牙口腔健康状况，为海南省口腔卫生预防保健工作提供信息支持。方法： 2015年12月至2016年6月，按照《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》，采用多阶段分层等容量随机抽样的方法，抽取海南省城乡12岁常住人口595名，使用CPI探针检查其全口恒牙冠的患龋情况和牙周情况。采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果：海南省12岁人群恒牙患龋率为57.0%，农村（63.3%）高于城市（52.8%），女性（61.1%）高于男性（52.9%），差异均具有统计学意义（P均<0.05）。龋均为1.71，农村（2.04±2.66）高于城市（1.50±2.06），差异具有统计学意义（P<0.05），性别差异无统计学意义。下颌第一磨牙患龋率最高，上颌第一磨牙与上颌中切牙患龋率基本持平。龋补充填比为13.6%，男性（16.7%）高于女性（11.2%），差异具有统计学意义（P<0.05），城乡差异无统计学意义。窝沟封闭率为1.5%，城乡和性别均无统计学差异。牙龈出血检出率为46.9%，城市（50.6%）高于农村（41.3%），男性（52.9%）高于女性（40.9%），差异均具有统计学意义（P均<0.05）；牙石检出率为39.5%，城乡和性别均无统计学差异。结论：海南省12岁人群恒牙患龋率高，龋补充填比和窝沟封闭率低，牙周卫生状况较差，应结合城乡和性别差异进一步制定有针对性的口腔保健措施。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.021
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阴道斜隔综合征（Oblique Vaginal Septum Syndrome，OVSS）是一种少见的女性泌尿生殖系统畸形。临床表现复杂多样，容易造成漏诊、误诊。超声作为首选的影像学检查方法，可以对该综合征进行全面、客观的评估，目前在胎儿及新生儿患者诊断方面也积累了一定的经验。本文主要就各超声检查技术在诊断阴道斜隔综合征的研究进行综述。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.024
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加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指通过一系列有循证医学证据的围术期措施，加速患者术后康复的围术期管理理念，已广泛应用于诸多外科手术。近年来，ERAS管理在开颅手术的临床研究与应用逐步开展，并快速发展。本文将对开颅手术实施ERAS管理麻醉方面的新进展进行综述。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.020
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目的：探讨共病广泛性焦虑障碍（ GAD）对抑郁症（ MDD）患者执行功能的影响。方法：回顾性分析多中心研究数据，根据MATRICS共识认知成套测验（ MCCB）中执行功能测验结果，对MDD患者与健康对照、共病与不共病GAD的MDD患者执行功能测验得分进行组间比较，分析焦虑水平与执行功能的相关性，并对不同平均焦虑水平MDD患者的执行功能测验结果进行组间比较。结果：共纳入符合条件的MDD患者230例，其中共病GAD（ G1:MDD+GAD）组86例，无GAD共病（ G2:MDD-GAD）组144例。共纳入符合条件的健康对照（ G3:HC） 77名，与MDD患者受教育年限组间差异有统计学差异（ χ2=51.26，p<0.001）。执行功能测验中，G1组范畴流畅测验-动物命名（ AFT）得分显著高于G2组（ G1： 20.53±6.20，G2： 18.03±5.57，p=0.002），符号编码测验（ BACS-SC）、颜色连线测验（ CTT）、Stroop色词测验（ SCWT）得分无显著差异。HAMA得分与AFT、BACS-SC、SCWT测验得分相关，焦虑水平越高，执行功能越好（ AFT： r=0.26，p<0.001；BACS-SC： r=0.26，p<0.001； SCWT： r=0.27，p<0.001）。无焦虑症状组AFT、BACS-SC、SCWT测验得分显著低于轻中度焦虑症状组（ AFT： p<0.001； BACS-SC： p=0.001； SCWT：p=0.006）及重度焦虑症状组（ AFT： p<0.001； BACS-SC： p=<0.001； SCWT： p=0.017） ，CTT测验得分无显著差异。结论：共病GAD的MDD患者的词语流畅优于不共病者，随焦虑水平升高，MDD患者词语流畅、信息处理速度、抑制等执行功能增强。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.022
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外周血免疫球蛋白G4（immunoglobulin G4，IgG4）异常升高以及病变组织中大量IgG4阳性浆细胞浸润是IgG4相关性疾病（IgG4 related disease，IgG4-RD）最常见的临床病理特征。虽然IgG4-RD是一个2011年才被正式命名的新疾病，但由于其几乎可以累及任何组织器官且临床表现形式多种多样，最近这几年已经引起了学界广泛关注。越来越多的研究发现IgG4与恶性肿瘤的发生及预后有一定的相关性。IgG4作为一种免疫反应的负向调控IgG，其在肿瘤免疫中的作用，也逐渐引起了学界的关注。本文回顾了IgG4与恶性肿瘤的关系以其在肿瘤免疫中的作用的研究进展。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.018
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目的 了解国家卫生行政部门发布17种国家医保谈判抗癌药相关政策前后，北京协和医院相关药品的临床应用情况及变化趋势，为医院目录优化与调整提供参考。 方法 调取北京协和医院2018至2019年门诊及住院患者17种抗癌药的处方数据，对患者基本信息、用药数量、用药金额、用药频度、限定日费用进行统计分析。 结果 该院17种抗癌药的应用以门诊患者为主，胸部肿瘤、血液肿瘤和泌尿系统肿瘤用药占主导地位。17种抗癌药用药金额排名前3位的分别为奥希替尼、奥曲肽微球、克唑替尼，用药金额与用药频度同步性好。DDC排名前3位的为维莫非尼、西妥昔单抗和伊布替尼，日均费用高。17种抗癌药用药金额相对该院全部抗癌药及全部药品使用金额占比分别为16.3%和3.8%。政策实施前已入院的6种抗癌药2019年的使用金额较2018年增加78.2%。政策实施后，奥希替尼用量与用药金额均大幅增加，西妥昔单抗、阿昔替尼、舒尼替尼及奥曲肽微球用量增加而用药金额下降，培门冬酶用量和用药金额均显著下降。 结论 国家医保谈判政策显著促进了17种抗癌药在该院的使用，提高了用药可及性。与此同时，药品费用有较大幅度增加。应加强对相关药品的临床应用监测，动态评估，在保障患者用药需求的同时促进合理用药。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.013
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目的 随着“住院医师核心胜任力框架共识”的提出，对围绕其开展的教学体系产生了更高的要求。本文旨在探索建立更加符合医学人才培养特点的过程性评价体系。 方法 通过文献综述法回顾并借鉴国内外先进经验、依托360°评价方法的理论基础，构建基于核心胜任力的360°评价体系。 结果 描述分析并讨论该体系在临床医学博士后培养项目中的初步实践过程。 结论 基于核心胜任力的360°评价体系注重过程评估与反馈，能有效且有针对性的帮助住院医师进行能力提高，为进一步探索与完善医学人才评价体系打下基础。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.012
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肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在治疗不可切除肝细胞癌方面，肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前使用最广泛的局部治疗方式。随着技术的发展，TACE提高了治疗的安全性和有效性，扩大了适应证范畴。本文主要综述肝动脉化疗栓塞术治疗原发性进展性肝细胞癌的最新技术及未来发展方向，以期为临床决策提供指导。
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近年来，在健康中国背景下，精准医疗和生物样本库迎来了发展的黄金时期。在精准医疗时代下，生物样本库作为医疗行业的新兴领域，其建设和发展有其自身特点，建设需要标准化和规范化，高度依赖于信息化建设，离不开多中心联盟和共享，需要多学科融合支撑。精准医学与生物样本库两者相辅相成、互为促进，在疾病预防、预测及个体化治疗方面发挥重要作用。另一方面，精准医疗计划的实施对生物样本资源的需求增加，也对生物样本库的评价标准在多个方面起到带动和推动作用，促进了生物样本库建设工作的完善。本文将对精准医疗时代下生物样本库的发展现状、发展特点、发展阶段及存在不足进行阐述。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.009
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Gorham-Stout综合征是一种以骨质溶解为特征性改变的罕见疾病，部分可伴发乳糜胸。本文报道一例因腹腔积液就诊于消化内科的Gorham-Stout综合征患者，并通过淋巴管显像证实了乳糜腹的产生途径。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2021.01.005
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新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在全球暴发流行，危害严重。虽然目前临床研究和尸检结果提高了人们对COVID-19的认识，但仍存在诸多争议，最大的争议之一即为重症COVID-19是否可诊断为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。重症COVID-19符合ARDS柏林标准，但与其他原因导致的ARDS存在诸多不同之处，包括发病晚、部分患者肺顺应性相对正常、高碳酸血症出现较早、肺CT表现和凝血活化明显。目前对COVID-19相关ARDS的分型多基于观察性研究，偏倚较大。至今其病理/生理过程尚未明确，过早分型可能误导机械通气策略，期待大样本临床研究结果带来更多证据。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.015
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目的 了解2019年北京协和医院分离常见细菌对抗菌药物的耐药性。 方法 收集2019年1月1日-至12月31日北京协和医院分离的常见细菌，使用VITEK-MS质谱仪进行细菌鉴定，使用商品化Vitek2，纸片扩散法和Etest法进行体外药敏实验。 结果 11404株非重复细菌中革兰阴性菌63.8%（7276/11404），革兰阳性菌36.2%（4128/11404）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为18.9%和77.3%，尚未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。检出少数对万古霉素和利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌的检出率分别为38.5% (761/1979)、17.9% (248/1384)和17.2% (32/186)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药率最低，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率分别为84.0%~84.2%和11.7%~20.4%。 结论 细菌的耐药性分析对抗菌药物的合理使用和科学管理具有重要意义，应加强细菌耐药性监测。
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doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.016
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摘要:
胃底腺息肉是胃底胃体黏膜形成的单发或多发性广基息肉样隆起，是目前国内外常见的息肉类型。其最初在家族性腺瘤性息肉病患者中被发现，越来越多的报道认为胃底腺息肉与质子泵抑制剂的长期使用相关。然而，国内对于在接受长期质子泵抑制剂的患者中胃底腺息肉的发生率和发展情况调查研究较少，二者是否存在联系尚存争议，且胃底腺息肉是否与胃癌相关尚不明确。本文就胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性作一综述，旨在为胃底腺息肉的管理策略提供依据，促进临床质子泵抑制剂的规范应用。
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2021, 12(1): 1-4.
doi: 10.12290/xhyxzz.20200258
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新型冠状病毒肺炎疫情的全球暴发给医院应急防控带来严峻挑战。大型公立医院作为应对新型冠状病毒肺炎的主战场，应从门诊、急诊、住院、手术、出院全流程进行把控。预检分诊作为医院的首层关卡，是疫情防控的关键节点，需重点关注并加强相关应对机制的建设，以快速遏制外源性/内源性危险因素；同时落实全员培训与考核，加强互联网诊疗等信息化建设，为医院诊疗工作的有序开展保驾护航。
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2021, 12(1): 5-8.
doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2021.01.002
摘要:
新型冠状病毒肺炎全球疫情仍在不断蔓延。对这一新发疾病的应对离不开对其临床特点及病理生理机制的研究。尽管目前临床治疗选择仍十分有限，但现有经验已经表明，需根据患者所处的病程阶段和自身免疫特点选择相应的临床治疗策略。本文回顾新型冠状病毒的临床特点及不同类型药物的现有证据，结合一线抗疫经验，总结当前新型冠状病毒肺炎的临床关键节点和相应治疗策略。
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2021, 12(1): 9-12.
doi: 10.12290/xhyxzz.20200242
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新型冠状病毒肺炎疫情属于突发公共卫生事件，严重威胁人类健康，肿瘤患者是新型冠状病毒感染的高危人群。放疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，在疫情期间成为重要的替代或延缓手术的治疗手段。北京协和医院放疗科在疫情防控期间通过制定严密而科学的防控管理体系，保证了放疗工作的顺利开展。本文对防控管理相关策略进行总结与思考，为突发公共卫生事件期间开展放疗工作提供经验参考。
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2021, 12(1): 13-17.
doi: 10.12290/xhyxzz.20200244
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新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)已成为危及全球的传染性疾病，重症患者死亡风险极高。临床研究显示，肥胖症是COVID-19患者发生重症及死亡的独立危险因素。对于合并肥胖症的COVID-19患者，应尽早评估肥胖相关合并症，并在营养、气道管理、抗凝、合并症控制等方面采取更积极的干预措施，以改善预后。
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2021, 12(1): 18-26.
doi: 10.12290/xhyxzz.2020-0046
摘要:
新型冠状病毒肺炎疫情仍在全球肆虐，实验室检测是疫情防控的关键环节。基于目前实验室检测所积累的经验和难点，结合当前最新研究进展，中国医院协会临床微生物实验室专业委员会组织临床微生物学、分子生物学和免疫学检验相关专家共同制定了《新型冠状病毒实验室检测专家共识》。本共识对新型冠状病毒临床常用检测方法，尤其是核酸、抗体及抗原检测的技术特点、应用注意事项及生物安全要求进行了详细介绍，就目前新型冠状病毒实验室检测和结果解读方面的常见问题提出了解决方案，对核酸和抗体联合检测在不同病程阶段的临床应用及其意义进行了解读，以期为常态化疫情防控期间临床实验室开展新型冠状病毒精准检测提供参考。
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2021, 12(1): 27-32.
doi: 10.12290/xhyxzz.20200212
摘要:
为更好地防控新型冠状病毒肺炎疫情、加强患者营养管理，北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家制订了《新型冠状病毒肺炎患者医院营养管理专家意见(2020)》。意见明确提出，应将营养管理、食品安全和食品卫生纳入新型冠状病毒肺炎防控、诊疗和患者康复的全过程，建立包括营养风险筛查、营养不良诊断、营养支持治疗和营养监测在内的合理规范的营养管理路径，以改善新型冠状病毒肺炎患者的免疫状况、生活质量和临床结局。
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2021, 12(1): 33-37.
doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.011
摘要:
巴林特小组旨在帮助医务工作者得到情感支持及不同角度的反馈，启发反思，缓解职业耗竭。新型冠状病毒肺炎疫情期间，医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组工作。参考近年来国际经验，中国各地巴林特组长尝试采用网络方式开展在线巴林特小组工作。为进一步规范网络在线工作方式，中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会通过两轮讨论，对在线巴林特小组的工作原则和形式取得了一致意见，并对在线巴林特小组工作流程、使用网络平台进行示范和观摩学习、注意事项以及未来发展方向等达成了共识。
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2021, 12(1): 38-43.
doi: 10.12290/xhyxzz.20200264
摘要:
目的 探讨Biofire Filmarry下呼吸道试剂盒(pneumonia panel, PN)在危重症COVID-19继发感染患者中的应用效果。 方法 回顾性分析2020年2月至4月武汉同济医院中法新区ICU危重症COVID-19患者的临床资料。经支气管镜获取患者肺泡灌洗液后分别送检Biofire Filmarray PN/普通培养，比较两种方法的检测结果，并计算其一致率。 结果 共21例符合纳入标准的危重症COVID-19患者入选本研究，送检下呼吸道标本54份，包括Biofire Filmarray PN组21例患者33份(61.1%)标本、普通培养组14例患者21份(38.9%)标本，其中19对(共38份)为两种方法“背靠背”送检。Biofire Filmarray PN组结果回报时间约为1 h，20例患者32份(97.0%)阳性标本，检出病原体74例次，其中鲍曼不动杆菌复合体29例次(39.2%)，铜绿假单胞菌21例次(28.4%)，肺炎克雷伯菌16例次(21.6%)，大肠杆菌5例次(6.8%)，阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌及呼吸道合胞病毒各1例次(1.4%)。普通培养组结果回报时间约为3 d，11例患者16份(76.2%)阳性标本，检出病原体19例次，其中为铜绿假单胞菌8例次(42.1%)，鲍曼不动杆菌6例次(31.6%)，嗜麦芽窄食单胞菌4例次(21.1%)，粘金黄杆菌1例次(5.3%)。19对“背靠背”送检标本中，Biofire Filmarray PN组和普通培养组结果吻合者为15对，一致率为78.9%。 结论 危重症COVID-19患者易继发感染，病原体以鲍曼不动杆菌复合体、铜绿假单胞菌多见。Biofire Filmarray PN可用于此类患者的下呼吸道病原学诊断，具有回报速度快的优势，但其灵敏度需大样本研究进一步验证。
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