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点击查看重视医美麻醉，为求美者撑起一把“保护伞”
北京协和医学院临床医学（八年制）2017级 张树婷
《协和医学杂志》本期重点选题为“医疗美容临床应用与研究进展”。医疗美容（简称“医美”）种类繁多，无论是射频、激光，还是注射、手术，均已发展成熟，但该领域的发展始终离不开另一个专业领域——“麻醉”的保驾护航。因此，本期封面拟重点反映医美麻醉这一主题。
对于医美麻醉来说，安全和质控是重中之重，用何种元素体现麻醉“安全”与“质控”是本期封面创作的重点与难点。在专家组和美术指导戴老师的建议下，最终以求美者和麻醉操作内容作为封面主体，并通过各种监护数据体现本期主题。
画面中央为求美者的完整面容，突出了“以求美者为中心”的医疗理念。选择面容姣好的健康年轻女性作为求美者代表，是为了说明一旦出现麻醉安全问题，这一代表性人群往往更加难以接受。画面的两端，局部麻醉的注射器和全身麻醉的面罩像达摩克利斯之剑高悬，而求美者本人仍面带微笑，对潜在的危险毫不知情，这警示每一位医护人员应重视麻醉，并保障求美者的安全。背景的心电监护仪突显了麻醉全程需要严格的安全监控，这是一切操作的前提。监护仪右上方的日期为10月16日，即“世界麻醉日”，为了纪念世界上第一例乙醚全麻手术。
麻醉是现代医学的福音，然而目前，我国非公立医美机构麻醉乱象丛生，安全隐患巨大，希望本期创作主题能够引起行业关注，加强医美麻醉规范与监管，使我国医美行业的发展更加健康和长远。
中文双月刊
CN 11-5882/R
ISSN 1674-9081
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0029
PDF(38)
摘要:
肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism，PTE）是导致心血管死亡的第三大常见原因。对于PTE的诊治强调早期识别、进行危险分层并针对性给与治疗。但在真实世界中，由于担心出现大出血等情况，只有约20%-30%的高危PTE患者接受了系统性溶栓治疗。另外，虽然中危PTE患者接受系统性溶栓可以降低死亡率，但出血风险远超获益。所以目前临床上仍需要一种安全、有效的溶栓新手段。超声辅助的导管直接溶栓可以在血栓部位直接释放溶栓药物，所需剂量也更低，且已有大量研究表明超声波可以促进血栓溶解。目前关于超声辅助的导管直接溶栓治疗PTE的有效性与安全性已经积累了一些临床证据，故本文对该研究领域的进展做一综述。
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0178
PDF(28)
摘要:
青少年局限性硬皮病（JLS）是一种罕见的儿童自身免疫性疾病，早期缺乏特异性症状，易被误诊、漏诊而导致病变加剧，甚至造成机体功能损害和生长障碍等严重后果。为了明确JLS的病因，从而指导有效治疗药物的开发及应用，本文综述近年有关JLS发病机制的相关学说，归纳总结传统治疗方案及相关新型药物，旨在对JLS及其治疗进展有更深一步的认知。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0691
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摘要:
近年来,免疫治疗在恶性肿瘤领域中取得了革命性的突破,彻底改变了恶性肿瘤的一线、二线和后线治疗选择,越来越多的新型免疫检查点抑制剂(ICIs)被研发。替雷利珠单抗(Tislelizumab,百泽安)是国内自主研发的程序性死亡分子1(PD-1)抑制剂,该药在经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)、尿路上皮癌(UC)非小细胞肺癌(NSCLC)、肝细胞癌(HCC)及食管鳞状细胞癌(ESCC)和胃癌(GC)/胃食管交界癌(EGJC)等中表现出良好的抗肿瘤潜力和安全性。本文就替雷利珠单抗的结构和作用机制、药效学和药代动力学、临床研究及不良反应等方面的最新进展进行总结,以期为临床应用提供参考依据。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0271
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摘要:
近日,美国国立综合癌症网发布了2022年最新版胃癌临床实践指南。该版指南不仅细化了对腹腔转移性疾病的评估、术后放疗的适应症以及三药联合化疗的推荐,更为重要的是首次推荐高通量测序技术用于MSI/MMR状态的检测,并推荐将MSI/MMR状态的检测扩大至全人群。同时,在后线治疗中新增了数种基于分子分型的新药推荐,指明了未来胃癌精准治疗的方向。本文将对新版胃癌临床实践指南,特别是其更新部分进行解读,以期为临床实践提供指导和帮助。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0274
PDF(1)
摘要:
自《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》发布以来,国内外在肝癌诊治方面涌现出许多新的循证医学高级别证据,尤其是多项符合中国肝癌患者的研究成果相继发表。为进一步规范我国肝癌诊疗行为,国家卫生健康委员会组织全国肝癌领域的多学科专家,再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》,旨在实现《"健康中国2030"规划纲要》中总体癌症5年生存率提高15%的目标。本文将对2022版指南的主要更新要点进行解读,以期推动新版指南的广泛传播与实施。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0640
PDF(1)
摘要:
低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LG-ESS)是一种罕见的子宫恶性肿瘤,在所有子宫恶性肿瘤中占比不足1%,目前国际上尚无关于LGESS导致急性完全性下腔静脉阻塞的报道。2020年11月,北京协和医院血管外科接诊1例LG-ESS患者,临床表现为月经紊乱、右下肢凹陷性水肿、突发恶心、少尿、肌酐升高,影像学提示下腔静脉完全性阻塞,通过多学科协作共同决策,采用分期手术联合内分泌治疗成功救治该患者,其诊疗过程体现了多学科协作在疑难重症患者诊治中的重要作用。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0287
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摘要:
计算病理学是病理学与人工智能、计算机视觉等信息技术交叉形成的细分领域,其研究范畴已从病灶检测、免疫组化染色细胞计数迅速拓展至分子病理、预后以及治疗响应等标签的预测中。计算病理模型已在临床研究中得到较为深入的应用,将成为精准医疗背景下重要的辅助诊疗工具。本文对计算病理领域最新应用进展进行综述,并探讨相关研究与应用中的主要挑战与对策。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0221
PDF(1)
摘要:
目的 探讨ThinPrep玻片扫描分析影像系统(ThinPrep Imaging System,TIS)在子宫颈细胞学中的临床应用效果。 方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医院妇产科门诊2016年12月至2017年5月宫颈液基细胞学(Liquid-based cytology,LBC)样本人工阅片结果以及2017年12月至2018年5月LBC样本TIS辅助阅片结果,分析两种阅片方式的异常细胞学检出率,并随访异常细胞学的组织学活检结果以及异常鳞状上皮细胞标本的高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papilloma virus,Hr-HPV)阳性率。 结果 共计人工阅片17407例,TIS辅助阅片16564例。与人工阅片相比,TIS辅助阅片的总体异常细胞学检出率显著提高(15.21%比9.58%,P<0.001),其中非典型鳞状上皮细胞、不除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、不典型腺细胞和腺癌的检出率分别提高了2.77%、0.28%、2.08%、0.35%、0.08%和0.08%,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。对细胞学异常患者进行组织学随访,TIS辅助阅片比人工阅片的组织学符合率有所提升,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。TIS辅助阅片异常腺细胞的检出数量是人工阅片的2倍(55例比27例),经组织学证实的腺癌数量是人工阅片的2.3倍(37例比16例)。TIS辅助阅片与人工阅片鳞状上皮细胞异常患者的Hr-HPV阳性率均无统计学差异(P均>0.05)。同时,TIS辅助阅片时间缩短,阅片效率可提升33%~50%。 结论 使用TIS辅助阅片不仅显著提高了宫颈LBC异常检出率和工作效率,组织学符合率亦有所提升,值得临床进一步推广应用。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0127
PDF(2)
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目的 评价基于矩阵计算的组织病理学图像压缩储存算法的临床应用价值,并寻求最佳图像压缩比。 方法 利用主成分分析法(principal componentanalysis,PCA)和奇异值分解法(singular value decomposition,SVD)两种经典矩阵算法,对低、中、高分化的宫颈癌组织免疫组化染色图像及HE染色图像进行压缩重建,并采用峰值信噪比和结构相似度针对图像重建质量进行分析评估。 结果 PCA重建图像压缩比为10.18(保留53个主成分)时,低、中、高分化宫颈癌组织免疫组化染色图像峰值信噪比均值分别为43.84±0.43、43.27±0.25、43.71±0.49,压缩图像结构相似度分别为0.964±0.004、0.963±0.006、0.965±0.005;HE染色图像峰值信噪比均值分别为43.41±0.78、42.95±1.03、43.52±0.69,压缩图像结构相似度分别为0.953±0.010、0.949±0.015、0.960±0.007。SVD重建图像压缩比为9.998(保留128个奇异值)时,低、中、高分化宫颈癌组织免疫组化染色图像峰值信噪比均值分别为39.89±1.69、38.20±2.19、40.90±0.50,压缩图像结构相似度分别为0.949±0.006、0.938±0.011、0.955±0.004;HE染色图像峰值信噪比均值分别为40.31 ±0.98、39.46 ±1.59、40.77 ±1.67,压缩图像结构相似度分别为0.965 ±0.006、0.943 ±0.010、0.969 ±0.005。 结论 采用PCA和SVD可实现对组织病理学图像进行压缩储存并获得较好的图像质量,为解决医院图像存储难题提供了解决方案。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0503
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胡桃夹综合征是一种罕见疾病,可导致患者出现蛋白尿、肾功能受损及生殖静脉曲张等系列症状。传统开放手术方式首选左肾静脉转位术,但手术创伤较大,患者术后近、远期并发症较多,影响生活质量。本文报道1例胡桃夹综合征合并左侧精索静脉曲张的男性青年患者,采用左生殖静脉-下腔静脉转流术并左精索静脉高位结扎术的手术方式,患者取得了良好的治疗效果。该手术方式为胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者提供了新的治疗思路,值得临床借鉴。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0763
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近年来,我国结直肠癌的发病率显著升高。随着对结直肠癌复发、转移机制的深入探索,可提供全面生物医学信息的生物样本库信息系统显得尤为重要。本文阐述了采用微服务架构构建包含临床电子数据采集系统、生物样本管理系统和生物信息数据平台三个子系统的多中心结直肠癌临床研究生物样本库信息系统,同时介绍各子系统在多中心临床研究中的管理模式和特色功能;并通过统一化编码规则、结构化临床信息、标准化样本流转信息和规范化数据存储等数据标准化管理方案,保障数据质量和互联互通,从而为推进转化医学研究和精准医疗发展提供全方位生物医学信息。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0279
PDF(15)
摘要:
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是炎症性肠病（inflammatory boweldisease，IBD）的一种，其发病率逐年增高，肠系膜脂肪包绕是CD的一种特殊征象，与CD肠道炎症和肠腔狭窄密切相关，是近年来研究的热点。肠系膜脂肪包绕的形成机制可能与脂肪细胞的迁移和肠道微生物群易位有关。核磁共振成像、CT和超声是CD常用的影像学评估手段，可显示肠系膜脂肪包绕征象，并评估肠道炎症、肠腔狭窄。本综述的目的是介绍肠系膜脂肪包绕的发病机制和临床意义，以及不同影像学方法的评价指标，进一步探讨肠系膜脂肪包绕与CD炎症活动度和狭窄的关系。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0125
PDF(15)
摘要:
我国重症医学专业发展迅速，在重症患者救治、突发灾害和公共卫生事件中发挥重要作用。专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，也是培养合格专科临床医师的常规途径。作为国家第二批试点专科，重症医学专业已建立全国专科医师培训制度，成为培养学科专业人才梯队的重要途径。本文从培训体系和平台建设方面对比思考国外重症医学专科医师培训制度的异同，为推进我国重症医学专科培训制度不断完善提供借鉴。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0235
PDF(52)
摘要:
脑胶质瘤是发病率最高的中枢神经系统原发恶性肿瘤，恶性程度高，患者预后差。目前，脑胶质瘤领域的研究主要聚焦于肿瘤发生机制探究、新治疗手段及药物的研发方面，在胶质瘤分子病理分型优化、影像检查诊断技术提升及综合治疗指南的制定方面亦开展了深入研究。本文将对2021年度我国脑胶质瘤领域的研究成果及重要进展进行总结，并对未来可能的研究方向进行展望，以期为临床研究提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0041
PDF(17)
摘要:
目的 探索优化卒中绿色通道流程对提高拉萨市急性缺血性脑卒中溶栓质量的效果。 方法 连续纳入2019年8月至2021年12月就诊于西藏自治区人民医院的接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者。2021年7月完成卒中绿色通道流程优化，据此将患者分为优化前组和优化后组，比较两组静脉溶栓的质量控制指标及溶栓预后指标。 结果 共纳入34例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，其中男性23例（67.6%），平均年龄（56.2±14.7）岁，藏族患者20例（58.8%），基线NIHSS评分均值为（7.8±6.1）分。流程优化前完成静脉溶栓16例，平均入院至静脉溶栓时间(door to needle time,DNT)为（108.9±53.8） min，而流程优化后静脉溶栓完成18例，DNT为(67.1±37.8) min，较优化前显著缩短（P=0.035）。 结论 优化拉萨卒中绿色通道流程后，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的院内救治时间明显缩短，该措施可能在一定程度上有助于提高卒中超早期治疗的急救效率。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0074
PDF(8)
摘要:
计算机人工智能技术在数字病理中应用广泛，发展迅速，是肿瘤精准诊疗时代的一个里程碑。传统病理学作为肿瘤诊断的金标准具有高度主观性及不可重复性，且工作繁琐。基于人工智能技术对数字病理图像进行特征提取及定量分析，并转变为高保真度、高通量的可挖掘/分析的数据，在肿瘤早期诊断、分级及构建预后模型等方面表现出独特优势。数字病理人工智能的发展为病理学科带来了难得的机遇，也是精准诊疗的未来发展趋势。本文综述人工智能在结直肠癌数字化病理图像分析中的应用现状和潜在价值，以期为临床诊疗提供参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0184
PDF(8)
摘要:
人工智能正在融入病理学研究的各个领域，但在临床实践中却遇到了诸多挑战，包括因医疗数据隐私保护而形成“数据孤岛”，不利于人工智能模型的训练；现有人工智能模型缺乏可解释性，导致人无法理解而难以形成人机互动；人工智能模型对多模态数据利用不足，致使其预测效能难以进一步提升等。为解决上述难题，我们建议在现有病理人工智能研究中引入最新可信人工智能技术：（1）数据安全共享，在坚持数据保护的基础上打破数据孤岛，使用联邦学习的方法、仅调用数据训练的结果而不上传数据本身，在不影响数据安全的情况下大大增加可用于训练的数据量；（2）赋予人工智能可解释性，使用图神经网络技术模拟病理医生学习病理诊断的过程，使得模型本身具有可解释性；（3）多模态信息融合，使用知识图谱技术对更为多样和全面的数据来源进行整合并深入挖掘分析，得出更准确的模型。相信通过此三方面的工作，可信病理人工智能技术可使病理人工智能达到可控可靠和明确责任，从而促进病理人工智能的发展和临床应用。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0256
PDF(8)
摘要:
胃肠道是人体与外界相通的最大器官，其黏膜不仅是机体与外界联系的重要屏障，也是胃肠道各种功能得以正常维持的基础。胃肠道黏膜屏障功能是胃肠道疾病发生发展的共同病理生理基础。目前，针对胃肠道黏膜，尤其是小肠黏膜仍缺乏深入系统的认识，临床实践中更多关注损伤因子的作用，忽略了黏膜防护的重要性。为提高医务人员对胃肠道黏膜保护的认识，规范黏膜保护剂的应用，中华医学会消化病分会胃肠激素与黏膜屏障学组制定了我国第一部胃肠道黏膜保护专家共识，于2021年底正式发布。本文针对共识制定的背景、过程和主要内容进行解读，以帮助医务人员提高认识，规范临床诊疗。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0199
PDF(14)
摘要:
根据我国第七次人口普查数据，2020年我国老年（≥60岁）人口占全国总人口的18.7%，其中约30%（7813万）的老年人患有糖尿病，且95%以上为2型糖尿病。目前我国老年2型糖尿病的防治现状不佳，且存在弱化和消极趋势，其所带来的并发症成为危害老年人健康的主要原因。《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》汇总了国内外老年糖尿病相关研究信息，为优化我国老年糖尿病防治理念、促进临床诊疗规范化、提高老年糖尿病总体管理水平提供了循证医学证据。本文对其重要内容进行解读，以期更好地指导临床实践。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0190
PDF(10)
摘要:
目的 调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南的摘要报告现状,为相关研究人员撰写指南摘要及开展指南摘要报告规范研究提供参考。 方法 系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,提取指南摘要相关信息,对2019年中国指南摘要的报告情况进行分析;基于初拟版RIGHT-Abstract报告清单(包含7个领域,19个条目)对摘要的报告质量进行评价,并比较摘要和正文内容报告的一致性。 结果 共纳入符合要求的指南226篇,报告摘要的指南96(42.5%)篇。其中,79(82.3%)篇指南发表语种为中文,同时提供中、英文摘要的指南占65.8%(52/79),17(17.7%)篇发表语种为英文;仅6(6.2%)篇指南为结构式摘要,仅16(16.7%)篇在摘要中报告了推荐意见关注的主要内容。RIGHT-Abstract各领域的报告率分别为:背景61.0%,方法13.2%,结果7.3%,审核2.1%,讨论、注册和资助均为0%。分析2019年中国指南摘要与正文内容报告的一致性,发现"疾病和卫生问题"的报告一致性最高(91.7%),其次为"目的"(78.1%)、"目标人群"(70.8%)、"使用者"(38.5%)和"制订人员"(38.5%),其余条目的一致性均低于20.0%。 结论 2019年中国指南摘要的整体报告率较低,结构式摘要占比较少,摘要报告的信息有限,未来需研发和推广正式的指南摘要报告规范,为相关研究人员提供指导。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0128
PDF(15)
摘要:
2022年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》实施，为超药品说明书用法提供了法律依据，要求各医疗机构建立管理制度，对医师处方、用药遗嘱的适宜性进行审核，严格规范医师用药行为。鉴于此，我院成立“超药品说明书用法”管理办法制订工作组，基于循证医学证据和专家意见，制订《医疗机构“超药品说明书用法”管理办法》。一方面保障医师的合法权益，为强化执业安全保障提供依据；另一方面充分权衡患者的治疗获益与潜在风险，尊重患者的知情同意权和自主决定权。对于高风险药物，制订风险防控及应急预案；同时，提出基于循证医学的分级管理办法，提高其在临床实践中的可操作性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0028
PDF(8)
摘要:
目的 分析2019年期刊公开发表的中国临床实践指南传播与实施情况，为推动我国临床实践指南的转化与落地提供建议。 方法 针对2019年期刊公开发表的中国临床实践指南传播与实施相关内容报告情况，以及指南多期刊、多版本、多语言发表情况进行分析。同时，分析2019年中国临床实践指南解读类文献的发表情况，进一步了解我国指南的传播与实施现状。 结果 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇，仅5.8%（13/226）报告了传播与实施相关内容。共报告了12种传播与实施策略，其中通过学术会议及多媒体平台促进指南传播与实施被报告的次数最多，在8篇指南中均进行了报告。在传播与实施策略的应用方面，12.4%（28/226）的指南在多本期刊上公开发表，9.3%（21/226）的指南发表了不同版本，8.4%（19/226）的指南分别以中、英文语种进行发表。对2019年中国指南的解读类文献进行检索，共纳入48篇文献，对30（13.3%，30/226）篇指南进行了解读。指南与解读类文献发表的中位时间间隔为5.5个月。 结论 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南中传播与实施的报告率及相关策略的应用率均较低，建议指南制订者在指南制订过程中应制订有针对性的、形式多样的传播与实施策略，并在撰写时遵循相应的报告规范。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0077
PDF(16)
摘要:
2021年9月欧洲心脏杂志发表了《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，新版指南对2016年版指南作出重要更新。其中，心肌炎作为心力衰竭的一种特定临床情况应给予重点关注。本文结合我国心肌炎临床诊疗实践，对新版指南中心肌炎部分进行全面解读，以期加深临床医师对此类疾病的认识和理解。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0800
PDF(13)
摘要:
临床医学博士后培养项目是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。放射科作为北京协和医院临床医学博士后项目的首批试点科室，基于中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识提出的6项核心胜任力目标，结合放射科工作特点，建立了基于核心胜任力的临床医学博士后培养体系，同时优化了教学评价及反馈体系，使该项目成为培养中国复合型放射医学精英人才的毕业后医学教育项目，为其他教学医院临床医学博士后培养项目的实施提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0774
PDF(15)
摘要:
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，也是导致男性癌症死亡的第五大原因，早期诊治可改善患者的预后。目前，前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指诊或血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测后，行前列腺穿刺活检确诊。但血清PSA检测特异性较低，不能有效区分惰性前列腺癌与具有临床意义的前列腺癌，导致不必要的活检及过度治疗。因此，迫切需要更具有特异性的肿瘤标志物。前列腺癌细胞可将肿瘤标志物释放至前列腺液中，而后进入尿液，尿液可作为前列腺癌肿瘤标志物的来源。近年来，已开发了多种基于尿液活检的肿瘤标志物，如PSA、PCA3、MALAT1及miRNA等，本文将阐述尿液肿瘤标志物在前列腺癌诊断中的研究进展。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0743
PDF(27)
摘要:
床旁影像监测技术在重症医学科的推广应用使影像学查房的作用日益凸显。医疗方面，有助于提高临床诊疗的准确性、医疗团队工作的一致性和重症治疗的个体化、器官化水平；教学方面，有助于加深医生对危重症病理生理机制的理解，培养医生的重症临床思维，提高医疗团队的技术操作水平；科研方面，有助于影像数据的规范化收集和存储，开拓重症医师的科研思路。在实施影像学查房过程中，应注意保障数据安全，维护患者隐私，认识到影像学资料的局限性，寻找更加完善的诊疗路径。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0803
PDF(24)
摘要:
本文报道一例有阿司匹林加重性呼吸系统疾病病史的患者，出现嗜酸性粒细胞性肠炎及复发性急性胰腺炎。此病例有多系统受累的临床表现及嗜酸性粒细胞浸润的组织学表现，故临床疑诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎，而此病出现胰腺炎表现的病例报道少见。另外，患者出现胰腺假性囊肿，在囊肿穿刺引流后出现迟发假性动脉瘤出血，经血管造影栓塞治疗后成功止血，术后1 年复查病情稳定。在诊断和处理的过程中有许多值得学习之处，故在此报导。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0760
PDF(17)
摘要:
高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）是急性胰腺炎 的重要病因之一，其发病机制主要与游离脂肪酸累积和炎症反应激活有关。HLP 的临床表现较其他病因的急性胰腺炎症状更重、并发症更多、持续性器官衰竭可 能性更高、更易复发等特点。HLP 的治疗需采用血浆置换或胰岛素注射等降脂治 疗以达到快速降低血清甘油三酯的效果。评估急性胰腺炎患者是否存在高脂血症 并作出及时处理，对于HLP 患者的预后和预防复发至关重要。本文将对HLP 的 流行病学、病因、发病机制、临床表现及治疗进展等进行阐述，以期为HLP 的 临床诊治提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0717
PDF(21)
摘要:
迟发性运动障碍（tardive dyskinesis，TD）是与长期服用多巴胺受体阻滞剂（dopamine receptor blocking agents，DRBA）相关的一种异常不自主运动，可累及面颈部，引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈，也可累及四肢和躯干，表现为舞蹈样动作。临床上最常见病因的是抗精神病药物（antipsychotic drugs，APD）的使用。与TD相关的危险因素包括APD种类、用药剂量和时间、年龄和性别，遗传因素也发挥一定作用。目前研究较多的TD相关基因为CYP2D6、DRD2、DRD3、HTR2A、HTR2C、VMAT2、MnSOD、HSPG2。TD的发病机制尚不明确，主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。临床上TD较难治疗，预防至关重要，一线治疗是氘代丁苯那嗪和戊苯那嗪——新型囊泡单胺转运体2（Vesicular monoamine transporter 2，VMAT2）抑制剂，其他可能有效的口服药包括氯硝西泮、金刚烷胺和银杏叶提取物，对于口服药反应不佳的患者可选择肉毒毒素局部注射（botulinum toxin local injection）和深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0446
PDF(26)
摘要:
目的 探讨尿液外泌体中胰岛素样生长因子2（insulin-like growth factor-2， IGF2）在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。 方法 选取北京协和医院2020年9月至12月诊治的膀胱尿路上皮癌患者作为试验组，同期非尿路上皮癌患者为对照组。采用荧光RT-PCR法检测样本尿液外泌体中IGF2表达水平。以膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤切除术病理检查结果为金标准，计算尿液外泌体中IGF2表达水平以及诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。 结果 共纳入尿路上皮癌患者35例，平均年龄（65.43±12.22）岁；非尿路上皮癌患者60例，平均年龄（51.68±13.07）岁。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.4%（95% CI：53.5%～84.8%），特异度为90%（95% CI：78.8%～95.9%），阳性似然比为7.14（95% CI：3.25～15.7），阴性似然比为0.32（95% CI：0.19～0.54）。 结论 尿液外泌体中IGF2有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。
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2022, 13(3): 353-357.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0105
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摘要:
中国现已成为全球第二整形美容大国，然而医美麻醉相关安全问题却十分严峻。虽然公立医院在麻醉业务能力、学术水平、学科建设方面更为规范，但非公立医美机构的规模和数量逐渐占据行业主导地位。随着中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会的成立以及《医疗整形美容麻醉安全规范》的制定，非公立医美机构的非法医疗场所、非资质人员从事麻醉和非正规供药渠道等“三非”问题已有所好转，但从业人员紧缺问题短期内仍无法解决。随着国家政策法规的出台、服务理念的提升、行业行为的逐步规范以及从业者培训力度的加强，我国医美麻醉行业面貌将进一步改善。
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2022, 13(3): 358-362.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0044
摘要:
术中麻醉根据麻醉药物分布范围可分为全身麻醉和局部麻醉，其中局部麻醉在整形美容手术中的应用较为广泛。传统剂型经皮递送局麻药作用时间较短，且脂溶性差，限制了其在体表透皮方面的应用。近年来，随着麻醉技术的发展，新型体表镇痛局麻药递送系统可将涂抹于皮肤的药物递送至真皮层以阻滞神经末梢痛觉传入，从而达到镇痛的效果，提高了药物递送效率。此外，透皮给药相较于注射给药可显著增加给药安全性和患者舒适度。本文概述了常用的局麻药透皮吸收促进方法以及目前已上市的透皮局麻药物，并结合研究进展对局部麻醉透皮技术在整形美容手术中的应用和发展作一展望。
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2022, 13(3): 363-369.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0141
摘要:
减少用药次数、延长术后镇痛时间是临床局部麻醉的重要需求。然而，无论是当前临床使用的局麻药，还是生物毒素类潜在新型麻醉药均存在时效较短的问题。利用脂质体、聚合物微球等药物载体装载局麻药进行控释，可实现药物的长效、按需释放，从而满足临床需求。本文简要概述可用于局麻药控释的药物载体，并介绍具有代表性的药物控释体系的设计、功能及其用于局部麻醉的最新研究进展，同时对此研究领域的挑战及未来前景进行讨论。
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2022, 13(3): 370-376.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0036
摘要:
间充质干细胞是具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞，存在于脂肪、骨髓和脐带等多种组织中，能通过直接分化或旁分泌的方式发挥修复组织缺损、促进血管生成、免疫调节、抗纤维化等多种作用。间充质干细胞在抗衰老、毛发/组织再生、创面愈合、抗纤维化等多个方面已有较为深入的研究，效果与安全性良好。未来仍需开展深入的基础研究以揭示其治疗机制，并进行长期的临床试验随访以考察其远期安全性。
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2022, 13(3): 377-382.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0056
摘要:
医疗美容可细分为美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科等，通过医疗手段维护、修饰和塑造人体容貌和形体上的美是医疗美容的目的。容貌和形体美的塑造更多依赖于医疗美容外科，因此美容外科是医疗美容的主体。随着人们对美的需求不断增加，医疗美容行业近几十年来蓬勃发展，但其并发症也不断攀升。本文对医疗美容外科相关并发症进行总结，以期为临床诊疗带来警醒。
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2022, 13(3): 383-386.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0137
摘要:
关于整形外科治疗结局的判定，无论是修复重建还是医疗美容，都高度关注形态的美化，但常无法用物理参数来衡量。如何清晰理解患者的诉求，正确进行医疗决策，是整形外科医生时常面临的问题。在这样的学科特征背景下，患者报告结局测评量表(patient reported outcome measures，PROMs)显得尤为重要。本文将介绍PROMs的发展历史及其在整形外科临床研究中的应用情况，以期为诊疗工作提供帮助。
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2022, 13(3): 387-401.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0178
摘要:
预康复管理是加速术后康复的重要内容和启动环节。胸外科手术前多模式预康复可提高患者的围术期功能状态、改善手术预后的临床意义已得到广泛认可。但胸外科预康复的具体实施流程与内容尚缺乏指导规范，临床应用中也存在一定困惑。《基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识(2022)》基于循证医学证据及多次专家讨论结果，在胸外科预康复适用范围、推荐应用时间、预康复前综合评估、具体实施内容及管理流程5个方面达成了初步共识，将为临床工作提供有益指导。
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2022, 13(3): 402-411.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0195
摘要:
新型冠状病毒肺炎疫情持续时间长、流行范围广，给全球公共卫生带来了巨大负担。作为感染早期诊断和疫情防控的主要检测手段之一，新型冠状病毒抗原快速检测已在国内逐步开展临床应用。就目前医务人员和社会公众所关注的新型冠状病毒抗原检测相关问题，中国医院协会临床微生物实验室专业委员会组织医学检验、临床医学、感染控制、公共卫生及体外诊断产品研发等多领域专家，依据国内外最新研究进展和应用实践，共同制定了《新型冠状病毒抗原快速检测专家共识(2022)》。本共识介绍了目前新型冠状病毒抗原快速检测方法的技术原理、性能特点、结果解读及处置建议，并就不同场景下新型冠状病毒抗原快速检测应用策略和注意事项进行了解析，以期为临床诊疗和疫情防控中正确理解和应用这一检测技术提供参考建议。
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