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北京协和医学院临床医学（八年制）2018级 韩炳泰
十分荣幸作为封面创作团队的一员，我参与了《协和医学杂志》2022年9月刊“肠道菌群与疾病治疗”这一重点选题的封面设计。肠道菌群与人体疾病的联系十分广泛，其在消化系统、免疫系统、心血管系统、孤独症谱系障碍等疾病中均可发挥潜在而重要的治疗作用。如何用小小封面体现二者之间的联系？这不仅是对我绘画功底的严峻考验，同时对我的想象力也提出了挑战。
为了坚持手绘风格，我在创作初期并没有急于确定方向，而是收集素材并完成了许多草稿。而最后在众多疾病中选择孤独症作为题材，一方面是为了呼吁全社会能够对孤独症群体多一些关注，同时也是为给封面创作留下艺术空间。人们常说孤独症患儿是来自星星的孩子，因此我尝试将星河、月亮、肠道、菌群这些元素以童话风格融合在一起，而这一风格更适合用我最擅长的水彩来表现。
这次创作中遇到的最大难题是“抽象”与“具体”之间的权衡。尤其是肠道的设计，过于具体则缺乏美感，过于抽象则难以理解。设计的过程是坎坷的，若没有专家组集思广益提供灵感，没有美术指导戴申倩老师的帮助，我的创作将会举步维艰。经过不断修改和完善，终于呈现了理想的画面：迂回的肠道延伸向远方，近处化为倒映着星河的道路，孤独的小女孩驾着月亮船，被圆滚滚的肠道杆菌合力托举，驶向远方；而肠道杆菌则借鉴了宫崎骏的电影《千与千寻》中煤球的形象，希望能体现与孩子之间可爱的互动。
孤独症儿童的世界不应是孤独的，他们需要更多的爱与关注。相信随着医学研究的不断进步，肠道菌群治疗作为这些孩子们的“星光”，一定能给他们带来更多温暖和希望！
中文双月刊
CN 11-5882/R
ISSN 1674-9081
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0029
PDF(46)
摘要:
肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism，PTE）是导致心血管死亡的第三大常见原因。对于PTE的诊治强调早期识别、进行危险分层并针对性给与治疗。但在真实世界中，由于担心出现大出血等情况，只有约20%-30%的高危PTE患者接受了系统性溶栓治疗。另外，虽然中危PTE患者接受系统性溶栓可以降低死亡率，但出血风险远超获益。所以目前临床上仍需要一种安全、有效的溶栓新手段。超声辅助的导管直接溶栓可以在血栓部位直接释放溶栓药物，所需剂量也更低，且已有大量研究表明超声波可以促进血栓溶解。目前关于超声辅助的导管直接溶栓治疗PTE的有效性与安全性已经积累了一些临床证据，故本文对该研究领域的进展做一综述。
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0178
PDF(48)
摘要:
青少年局限性硬皮病（JLS）是一种罕见的儿童自身免疫性疾病，早期缺乏特异性症状，易被误诊、漏诊而导致病变加剧，甚至造成机体功能损害和生长障碍等严重后果。为了明确JLS的病因，从而指导有效治疗药物的开发及应用，本文综述近年有关JLS发病机制的相关学说，归纳总结传统治疗方案及相关新型药物，旨在对JLS及其治疗进展有更深一步的认知。
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优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章，这些文章目前处在编校过程，尚未确定卷期及页码，但可以根据DOI进行引用。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0332
PDF(1)
摘要:
撤除生命维持干预（life-sustaining medical intervention，LSMI）是临床实践中常见的伦理学问题。本文分别从尊重患者自主性、无效医疗和患者最佳利益三个方面，尝试对撤除LSMI的伦理学可辩护性进行梳理和分析，并结合案例为临床实践中撤除LSMI提出可操作性建议及对策。笔者认为符合下述任一条件时，撤除LSMI可得到伦理学辩护：（1）患者给出有效同意；（2）生命维持干预被判定为无效医疗；（3）撤除生命维持干预符合患者的最佳利益。最后，笔者指出实践中撤除LSMI所面临的挑战及可能的解决途径。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0355
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摘要:
临床实践指南可以促进临床诊疗规范化，提高医疗服务质量。但是，指南在传播与实施的过程中可能存在多种障碍因素，导致其对临床实践的规范性及患者结局的有效性并未完全体现。主要障碍在于非结构化的文本指南不便于临床医生查阅和使用，阻碍了指南在临床实践中的应用。因此，本文通过介绍决策树模型，阐述将文本化的指南转化为结构化决策树的方法，提出基于临床实践指南设计决策树的优点、难点及解决策略，为推动文本化临床实践指南的转化提供参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0169
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摘要:
目的 利用深度学习技术，建立临床常见的侵袭性真菌图像辅助分类模型。 方法 回顾性收集2020年9月—2021年4月解放军总医院第八医学中心曲霉菌属、酵母菌属和新型隐球菌属真菌感染者的显微镜图像，按7： 1.5： 1.5的比例随机分为训练集、验证集和测试集。使用训练集和验证集图像对改进的MobileNetV2网络结构进行训练和参数调试，构建基于多尺度注意力机制的卷积神经网络（convolutional neural Networks,CNN）真菌图像11分类模型。以机器鉴定结果为金标准，以查准率、召回率和F1值为指标评价该模型对测试集真菌图像的分类效果。将该模型与5种经典CNN模型进行比较，评价指标包括模型参数量、内存占用量、网络每秒处理的图像数量（frames per second,FPS）、准确率及受试者操作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）。 结果 共纳入真菌显微镜图像7666张，包括曲霉菌属、酵母菌属和新型隐球菌属图像2781、4115、770张。其中训练集5366张、验证集1150张、测试集1150张。改进的MobileNetV2模型对测试集11种真菌图像具有较高的分类性能，查准率为96.36%～100%，召回率为96.53%～100%，F1值为97.01%～100%。该模型的参数量、内存占用量分别为4.22 M、356.89 M，FPS为573，准确率为（99.09±0.18）%，AUC为0.9944±0.0018，综合性能优于5种经典网络模型。 结论 本研究提出的真菌图像分类模型，在保持低运算成本的情况下，可获得较高的真菌图像识别能力，其整体性能优于常见的经典模型。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0109
PDF(19)
摘要:
目的 基于深度学习算法构建宫颈原位腺癌（cervical adenocarcinoma in situ,CAIS）病理图像诊断模型。 方法 回顾性收集2019年1月至2021年12月中国医科大学附属盛京医院病理科保存的CAIS患者病变组织、慢性宫颈炎患者正常宫颈管腺体病理切片。图像采集后，均按4:3:3的比例随机分为训练集、验证集和测试集。使用训练集、验证集数据对6种网络模型进行迁移学习训练和参数调试，构建可识别CAIS病理图像的卷积神经网络二分类模型，并将模型进行组合，构建集成学习模型。基于测试集数据，采用运算时间、准确率、精确率、召回率、F1值、受试者操作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）对模型识别病理图像的性能进行评价。 结果 共入选符合纳入和排除标准的CAIS患者病理切片104张、慢性宫颈炎患者正常宫颈管腺体病理切片90张。共收集CAIS、正常宫颈管腺体病理图像各500张，其中训练集、验证集、测试集图像分别400、300、300张。6种模型中，ResNet50模型的准确率（87.33%）、精确率（90.00%）、F1值（86.90%）及AUC（0.87）均最高，召回率（84.00%）居第2位，运算时间较短（2062.04 s），整体性能最佳，VGG19模型次之，Inception V3与Xception模型的性能最差。6种集成学习模型中，ResNet50与DenseNet201集成模型的整体性能最优，其准确率、精确率、召回率、F1值、AUC分别为89.67%、84.67%、94.07%、89.12%、0.90，VGG19与ResNet50相集成的模型次之。 结论 通过深度学习算法构建CAIS病理图像识别模型具有可行性，其中ResNet50模型的整体性能较高。集成学习可提高单一模型对病理图像的识别效果。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0333
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摘要:
辅助技术是卫生健康技术的一个分支。第71届世界卫生大会通过了《增进获得辅助技术》决议，阐明了将辅助技术纳入卫生健康体系的重要性，有助于实现包括全民健康覆盖的可持续发展目标。本文通过介绍辅助技术的发展历程，阐明辅助技术在健康防护/护理、康复治疗/训练、功能补偿/代偿、环境健康等领域的作用，提出从加强对辅助技术的认识、完善相关政策和制度、强化辅助技术服务体系建设、推进研发和生产发展、打造专业技术团队等方面发展我国辅助技术事业的建议和意见，以期为促进全民健康覆盖提供行动指南。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0759
PDF(16)
摘要:
本文通过分析两枚北京协和医学院早年寄出的明信片上展示的信息，介绍了Henry E.Meleney和徐锡藩（H.F.Hsü）两位北京协和医学院寄生虫学家，回顾了两位医学家的科研经历和研究成果。医学家们全心服务病患的高尚医德和严谨治学的科学精神具有重要的现实教育意义。
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目的 基于我国《第一批罕见病目录》，分析近10年我国罕见病药物临床试验现状及特点，探讨我国罕见病药物研发面临的问题与挑战。 方法 登录我国国家食品药品监督管理总局药物临床试验登记与信息公示平台（ http://www.chinadrugtrials.org.cn），收集自2012年11月1日（开放注册）至2021年11月28日我国《第一批罕见病目录》涵盖的121种罕见病药物临床试验信息，从研究数量、主要研究者地域分布、研究领域、研究设计和受试者规模等多个角度分析罕见病药物临床试验现状和特点。 结果 共235项罕见病药物临床试验纳入分析，其中Ⅰ期41项，Ⅱ期22项，Ⅲ期74项，Ⅳ期15项，生物等效性试验77项，其他6项。10年间，我国罕见病药物临床试验数目整体呈逐年增长趋势，年平均增长率约为54%。早期（Ⅰ/Ⅱ期）临床试验共涉及16种罕见病，主要集中于血友病、特发性肺纤维化、多发性硬化症和视神经脊髓炎谱系疾病；研究者主要集中于北京、天津、上海等城市；Ⅰ期临床试验以单中心（61%，25/41）平行对照（46%，19/41）研究为主，Ⅱ期临床试验以多中心（96%，21/22）平行对照（65%，13/22）研究为主，Ⅲ期临床试验以多中心（99%，73/74）单臂试验（64%，47/74）研究为主；临床试验受试者规模随研究分期增加而增大，Ⅰ期主要集中于11～50例（85%，34/41），59%（13/22）的Ⅱ期临床试验大于50例，52%（39/74）的Ⅲ期临床试验为51～500例。 结论 我国罕见病药物研发尚处于起步阶段，涉及《第一批罕见病目录》中罕见病病种较少，但呈迅速增长趋势。目前我国罕见病药物研发仍以传统临床试验设计为主，未来需根据疾病及药物作用机制，探索更多新的临床研究策略，助力罕见病药物研发蓬勃发展。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0409
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休克，虽然早已有明确的诊断标准和治疗规范，但临床上常是将左心室看作心脏整体，以体循环代替整个循环系统。在休克的临床治疗中，右心与肺循环曾经是被遗忘的角落。既往，我们基于自己的工作经验（20年前发表的一篇临床研究论文）提出了“右心为主导”的治疗原则：以右心功能为切入点，根据针对性的监测指标，分别评估左、右心室的功能变化和相互作用关系；以流量指标为龙头，连续与动态、目标导向性地进行定量治疗。用血流动力学指标为循环血流建立完整的临床治疗环路，不仅拓展了休克的理论，而且以血流受损的部位、程度，以及对治疗的反应为依据，形成了新的临床治疗方法和流程。20年来，“右心为主导”的原则不断被证实和普及，积累了大量的临床经验。今日休克的治疗，已立足于临床血流动力学个体化治疗，正在向器官化治疗迈进。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0377
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为改善幼年特发性关节炎（ juvenile idiopathic arthritis，JIA）患儿预后，继2019年发布的针对多关节型JIA、骶髂关节炎、附着点炎及JIA相关葡萄膜炎患儿的治疗指导后，2022年3月美国风湿病学会（ American College ofRheumatology，ACR）发表了新的JIA治疗指南，内容包括药物治疗和非药物治疗两部分，其中药物治疗部分主要针对少关节型和全身型JIA（ systemic JIA，sJIA）及颞颌关节炎。本文将对指南主要内容进行解读，以供临床医生借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0092
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目的 建立青少儿特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）特定性训练新型分型方法，并进行临床验证。 方法 本研究分为两个部分。第一部分是回顾性研究，复习测量了899例IS患者站立位全脊柱正侧位X线片、背面及前屈位大体相等临床资料，以PUMC手术分型系统为蓝本，建立一种新型评估与训练体系即青少儿IS保守治疗协和分型系统，并对观察者间的可信度和可重复性进行一致性检验。第二部分是对该新型分型系统进行临床验证。回顾性分析了应用此新型分型系统进行干预的90病例，其中51例是特定性训练组、39例是空白对照组，特定性训练组训练时间为1年。总结并分析临床效果，对该新型保守治疗体系进行临床验证。 结果 第一部分：协和保守分型系统将青少儿IS分为4大型7个亚型，共9型。观察者间可信度为88.22%（Kappa系数0.862），可重复性92.78%（Kappa系数0.908）。第二部分：特定训练组Cobb角由（16.61±2.88） °下降为（ 12.16±9.97 ） ° （ P=0.002 ），对照组Cobb角由（15.74±2.75）°增加为（17.64±5.60） °（P=0.014）。特定性训练组患者满意度由3.0(3.0,3.0)提高为5.0(3.0,5.0)（ P≤0.001），对照组患者满意度由3.0(3.0,3.0)降低为3.0(1.0,3.0)（P=0.004）。 结论 本研究建立了青少儿IS特定性训练的新方法——青少儿特发性脊柱侧凸保守治疗协和分型系统，该保守分型系统经验证具有良好的信效度，可对青少儿IS常见的类型进行分型、并基于此分型指导特定性训练。具有较强的临床指导意义。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0068
PDF(2)
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目的 分析北京协和医院神经外科纳入KC19组的垂体手术患者住院费用影响因素，为疾病诊断相关分组（diagnosis related group，DRG）细化提供参考。 方法 回顾性分析2017年1月1日至2021年11月30日北京协和医院神经外科垂体手术患者的病案首页信息，采用描述性统计、单因素分析、多因素线性回归分析患者住院费用相关影响因素。 结果 本研究共纳入3809例患者，平均住院费用为36166.82元，平均住院日为9.42d；应用神经内镜手术的患者占比35.2%，存在严重并发症或合并症（major complicationor comorbidity，MCC）/并发症或合并症（complication or comorbidity，CC）的患者占比40%；单因素分析发现住院费用与性别、住院时长、其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC有关；多因素分析发现住院费用的主要影响因素为住院时长，其次分别为其他诊断数量、手术操作数量、是否应用神经内镜，是否存在MCC/CC和性别。 结论 在DRG支付方式下，KC19组的精细分组应着重考虑其影响因素，应将患者是否应用神经内镜及是否存在MCC/CC纳入分组标准。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0043
PDF(1)
摘要:
外周神经阻滞麻醉的合理应用可避免全身麻醉或椎管内麻醉相关并发症，促进患者康复，其在糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）患者中的应用越来越受重视。外周神经阻滞麻醉在DPN患者麻醉中的应用存在一定优势，但由于DPN患者的外周神经已存在基础病变，应用外周神经阻滞麻醉是否增加神经损伤风险引起广泛关注。本文将对外周神经阻滞麻醉在DPN患者中的优势、麻醉实施、局麻药浓度和佐剂的选择、降低麻醉相关并发症风险等方面内容进行阐述，旨在为临床实践提供依据，提高外周神经阻滞麻醉在DPN患者中应用的安全性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0196
PDF(1)
摘要:
在临床诊疗中，对麻醉技术的知情同意仍然是麻醉医生的独特领域，而在精神障碍患者中，医生重视麻醉知情同意书的签字，而轻视患者知情同意的过程成为工作中的薄弱环节。在人类原始道德本能的加持下，基于对精神障碍患者的一种同情的道德关怀，代理同意被认为有利于患者。但是现实中各种因素使得精神障碍患者在麻醉知情同意上受到不同程度的制约。另一方面，面对精神障碍患者，考虑到术中配合及麻醉安全性的问题，麻醉方式的选择尤为关键。在医患共同决策的医学模式下，不能忽视患者的知情同意权，应该尽一切可能让轻症精神障碍患者参与知情同意过程，提供的信息深度和广度将取决于患者自知力。真实获取精神障碍患者麻醉知情同意的路径尚待优化，通过多学科合作、采用知情同意能力评估工具、改进麻醉术前访视等方法，以期做到真正的知情同意，保护精神障碍患者的权利。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0360
PDF(35)
摘要:
罕见病发病率虽然极低，但7000多种罕见病却影响着全球6%～8%的人群。罕见病临床实践指南作为改善罕见病患者健康结局的指导性文件发挥着越来越重要的作用。本文将系统阐述国内外罕见病指南的研究现状、面临的挑战以及当前的机遇，并在此基础上提出推动我国罕见病指南发展的思考与建议。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0040
PDF(2)
摘要:
目的 报道国内首例FOXN1单倍体不足患儿的临床及免疫学特点，并总结国外既往报道病例特征。 方法 回顾性分析1例FOXN1单倍体不足患儿的临床表现、全外显子组测序结果，并对T细胞抗原受体剪切环（T cell receptor rearrangement excisioncircles，TRECs）和κ-删除重组切除环（κ-deleting recombination excision circles，κ RECs）水平、TB细胞亚群及T细胞受体（T cell receptor，TCR） Vβ多样性进行检测。以“ FOXN1 deficiency”“ FOXN1 haploinsufficiency”“ FOXN1缺陷”“ FOXN1单倍体不足”为检索词，检索PubMed、万方数据知识服务平台和中国知网，并进行文献复习。 结果 患儿，女婴，1岁5个月，以反复自身免疫性溶血性贫血为主要表现，伴毛发稀疏、甲营养不良。基因检测提示FOXN1基因c.1392_1401delTCCTGGACCC（p.P465Rfs*82）新生杂合突变，诊断为FOXN1单倍体不足。TRECs检测提示T细胞生成缺陷，KRECs正常，TCR Vβ显示TCR多样性受限。TB细胞分群提示CD4+ T细胞减少，初试CD4+ T减少，以记忆型CD4+ T细胞为主。共检索到5篇相关文献，均为英文文献。目前，全球共报道41例FOXN1单倍体不足患儿，突变类型以移码突变为主。 结论 FOXN1单倍体不足是联合免疫缺陷病的一种，以婴幼儿期T细胞减少、反复感染为主要表现，可伴毛发发育异常、甲营养不良及自身免疫现象，骨髓移植不能治愈该疾病。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0335
PDF(3)
摘要:
Folin-Wu法（又称福林－吴宪法）是血糖测定的经典方法之一，是我国著名生化学家吴宪早年的代表性科研成果。本研究通过查阅福林、吴宪等人的原始论文及相关二手史料，追溯并梳理了Folin-Wu法的提出和改进过程，讨论了科研领域的竞争与合作对Folin-Wu法进一步完善的推动作用，旨在基于史料评价Folin-Wu法的影响，并进一步明确吴宪在此方法研究过程中的学术贡献。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0151
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摘要:
肺癌是全球范围内发病率及死亡率极高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）最为常见。NSCLC的传统治疗主要依靠化学药物进行，近年来免疫治疗已成为NSCLC治疗热点并取得了令人瞩目的进展，免疫治疗对NSCLC患者的总体客观缓解率约为20%。大量新的生物免疫制剂被开发和应用于临床，其中免疫检查点抑制剂（immune checkpointinhibitors，ICI）对NSCLC开发最广、疗效最为肯定，本文对近年NSCLC免疫治疗生物标志物研究现状和进展进行综述，以期提高免疫治疗精准度，更好地指导NSCLC患者的个体化治疗。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0210
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摘要:
近年来，质量改进方法学在各领域的应用日益增多，其在医学领域的应用也逐渐受到重视。医学领域的质量改进是在需达到的医疗目标指引下，采用不断循环改进的方法将现有知识转化为临床实践，通过可量化改进指标的变化验证所采取的改进措施是否有效，从而完善医疗过程、改善医疗质量。本文介绍医疗领域质量改进项目的结构及论文报告规范，包括标题与摘要、引言、方法、结果、讨论部分的内容及要素，并举例解析，为医护人员开展医疗领域质量改进提供参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0240
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摘要:
随机对照试验（ randomized controlled trial，RCT）是证实临床干预措施有效性的最佳研究手段。一项好的RCT应以具备临床意义、科学价值的主题为核心，重点关注干预及对照的设立、随机化方式及研究终点的选择。在实施过程中，把握伦理申请、研究注册、数据收集及研究定期审核等细节，从而保证研究的科学性及结果的可信度。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0374
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摘要:
幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃癌的一种癌前病变，并且可通过多种因素促使胃癌的发生，但具体作用机制尚不明确。本文回顾相关研究进展，探讨幽门螺杆菌相关性CAG在胃癌发生过程中的作用机制，以期为临床医务人员提供参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0678
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摘要:
患者青年男性，早发心肌梗死，合并多囊肾，存在肾病综合征及抗磷脂抗体综合征，冠状动脉造影示多支冠状动脉瘤样扩张伴狭窄闭塞，植入支架后出现支架内反复再狭窄。抗磷脂抗体综合征是反复冠状动脉血栓形成的危险因素，且可累及肾脏并导致肾病综合征；遗传性多囊肾可有肾病综合征的临床表现且可因基因异常合并动脉瘤样病变。遗传因素、免疫因素、代谢因素等均参与其中，经多学科讨论并结合随诊结果，考虑患者为结缔组织病继发抗磷脂抗体综合征、肾病综合征和冠状动脉病变，针对原发病治疗后患者症状及指标均好转。本例患者的诊治拓宽了临床医师对年轻患者冠状动脉疾病背后病因的认识，也体现了多学科诊疗临床思维的重要性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0202
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摘要:
随着医疗大数据时代的到来，循证医学的发展迎来了新的变革。本文介绍了数据驱动的循证医学思维定义，并阐释其为循证医学发展带来的变化。从越来越科学的原始证据来源、智能化的循证医学文献信息提取、基于AI的真实世界健康医疗数据分析、创新的临床科研专病数据库、基于AI的临床指南等场景，探讨了智慧化高质量循证医学证据的获取与利用过程，总结了循证医学证据质量的影响因素，包括数据集成、数据质量、技术偏差、数据安全和伦理、人才队伍等。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0317
PDF(5)
摘要:
目的 评价中国科学引文数据库（Chinese Science Citation Database，CSCD）收录期刊2020年发表的系统评价/Meta分析（ systematic review/Meta analysis，SR/MA）文献的方法学质量，旨在为我国研究人员制作SR/MA提供建议，为编辑和审稿专家审阅SR/MA提供参考。 方法 以CSCD收录的中华医学会杂志社系列期刊为样本形成期刊列表。4名研究人员两两分组独立进行手动检索，纳入期刊发表于2020年的SR/MA文献，1名研究人员在中国知网进行补充检索。研究人员两两分组对纳入的研究进行独立筛选和信息提取，使用AMSTAR 2 （ A measurementtool to assess systematic reviews 2，AMSTAR 2）进行方法学质量评价并对评价结果进行统计分析。 结果 共79本中华医学会杂志社系列期刊被CSCD收录，其中46本期刊在2020年发表SR/MA文献，按照纳入和排除标准进行筛选，共纳入126篇SR/MA文献。AMSTAR 2评价结果显示，SR/MA文献的平均得分为10.38±1.91分； 9个条目的符合/部分符合比例在70%以上； SR/MA至少符合/部分符合5个AMSTAR 2条目，最多符合/部分符合12个条目；关键条目未调整前超过90%的SR/MA可信度分级为“极低”，结合国内实际情况调整关键条目后，分别有约40%的SR/MA可信度分级为“中”和“低” ；分层分析结果显示是否使用GRADE分级、是否遵循PRISMA声明、作者数量是否＞5、发表语种是否不同、纳入研究类型是否包括RCT和是否报告资金资助均不是SR/MA方法学质量的影响因素。 结论 CSCD收录期刊2020年发表的SR/MA文献与既往相比，其方法学质量更高，但同时应重点关注SR/MA的注册、检索、纳入和排除标准及资金资助等问题，以切实提高SR/MA的方法学质量。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0126
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目的 探讨成立基本外科急诊手术团队在疏散急诊拥堵、加快急诊手术周转、减轻患者医疗负担中的作用。 方法 回顾性分析2019年8月1日至2021年7月31日所有就诊于北京协和医院急诊外科的患者。比较急诊手术团队成立前后留观患者总数与流水患者总数的比值,基本外科急诊的病情严重程度分级、手术量、术前准备时间、术后转入ICU的比例、住院时间>30 d的占比、并发症发生率,按手术级别和病情危重级别比较住院时间和住院费用。采用多元线性回归探究急诊手术患者住院费用的影响因素。 结果 急诊手术团队成立后,留观患者总数与流水患者总数的比值从11.6%下降至7.3%(P=0.000),每月基本外科平均手术量由26例上升至77例,术前准备时间由(1.5±0.7) d下降至(0.7±0.9) d(P=0.000),术后转入ICU的比例由37.9%下降至23.7%(P=0.000),住院时间>30 d的患者占比由5.7%下降至0.5%(P=0.000),并发症发生率无明显变化,住院时间及住院费用均明显减少。多元线性回归显示,成立基本外科急诊手术团队是降低急诊手术患者住院费用的独立影响因素,病情危重、住院时间长、转入ICU病房为增加住院费用的独立影响因素。 结论 成立基本外科急诊手术团队可一定程度上解决目前急诊难题,如疏散急诊拥挤、加快急诊手术周转、减轻患者医疗负担,提高急诊诊疗效率。
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目的: 通过分析PubMed数据库人工智能(artificial intelligence,AI)随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)研究,了解AI RCTs研究现状,并为我国学者开展AI研究提供参考。 方法: 检索PubMed数据库获得AI RCTs研究。利用Web of Science获取纳入AI研究的发表时间、期刊、研究机构、国家、引文和关键词信息,采用VOSviewer 1.6.17软件对AI研究的相关信息进行提取,并对国家、研究机构和作者生成合作网络图,对关键词进行聚类分析;利用Cite Space 5.8.R3软件对被引文献和关键词共现进行突发性检测分析。 结果: 共纳入1174篇AI领域的RCTs研究,2007年后发文量增长较快;发文量最多的3个国家分别是美国、意大利和韩国,中国发文量排名第5,并与美国、加拿大和意大利等国形成了较好的合作关系;发文量最多的3个机构分别是美国哈佛大学、韩国延世大学和美国西北大学;发文量前3的作者分别是Krebs,Calabro和Picelli;高频关键词聚为3类:机器人技术在治疗中的应用、机器学习在疾病诊断和管理中的应用和AI在康复训练中的应用,结合突发性检测可以看出机器学习可能是目前的研究热点;刊文量最大的杂志是Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation (n=40,IF2020=4.26);被引次数最高和引文爆发最强的论文都是Albert CL等人于2010年发表在The New England Journal of Medicine上的RCT,该文章分析了机器人辅助治疗中风后长期上肢损伤的效果。 结论: 开展AI RCTs研究的作者、机构和国家之间应加强合作,研究主题有待拓展。AI在医学领域具有巨大的应用前景,我国学者应加强跟踪AI在医学领域的应用趋势,加强与国外科研机构的合作,为AI的临床应用提供更多高质量的证据。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0271
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近日,美国国立综合癌症网发布了2022年最新版胃癌临床实践指南。该版指南不仅细化了对腹腔转移性疾病的评估、术后放疗的适应症以及三药联合化疗的推荐,更为重要的是首次推荐高通量测序技术用于MSI/MMR状态的检测,并推荐将MSI/MMR状态的检测扩大至全人群。同时,在后线治疗中新增了数种基于分子分型的新药推荐,指明了未来胃癌精准治疗的方向。本文将对新版胃癌临床实践指南,特别是其更新部分进行解读,以期为临床实践提供指导和帮助。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0279
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克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是炎症性肠病（inflammatory boweldisease，IBD）的一种，其发病率逐年增高，肠系膜脂肪包绕是CD的一种特殊征象，与CD肠道炎症和肠腔狭窄密切相关，是近年来研究的热点。肠系膜脂肪包绕的形成机制可能与脂肪细胞的迁移和肠道微生物群易位有关。核磁共振成像、CT和超声是CD常用的影像学评估手段，可显示肠系膜脂肪包绕征象，并评估肠道炎症、肠腔狭窄。本综述的目的是介绍肠系膜脂肪包绕的发病机制和临床意义，以及不同影像学方法的评价指标，进一步探讨肠系膜脂肪包绕与CD炎症活动度和狭窄的关系。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0125
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我国重症医学专业发展迅速，在重症患者救治、突发灾害和公共卫生事件中发挥重要作用。专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，也是培养合格专科临床医师的常规途径。作为国家第二批试点专科，重症医学专业已建立全国专科医师培训制度，成为培养学科专业人才梯队的重要途径。本文从培训体系和平台建设方面对比思考国外重症医学专科医师培训制度的异同，为推进我国重症医学专科培训制度不断完善提供借鉴。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0128
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2022年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》实施，为超药品说明书用法提供了法律依据，要求各医疗机构建立管理制度，对医师处方、用药遗嘱的适宜性进行审核，严格规范医师用药行为。鉴于此，我院成立“超药品说明书用法”管理办法制订工作组，基于循证医学证据和专家意见，制订《医疗机构“超药品说明书用法”管理办法》。一方面保障医师的合法权益，为强化执业安全保障提供依据；另一方面充分权衡患者的治疗获益与潜在风险，尊重患者的知情同意权和自主决定权。对于高风险药物，制订风险防控及应急预案；同时，提出基于循证医学的分级管理办法，提高其在临床实践中的可操作性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0743
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床旁影像监测技术在重症医学科的推广应用使影像学查房的作用日益凸显。医疗方面，有助于提高临床诊疗的准确性、医疗团队工作的一致性和重症治疗的个体化、器官化水平；教学方面，有助于加深医生对危重症病理生理机制的理解，培养医生的重症临床思维，提高医疗团队的技术操作水平；科研方面，有助于影像数据的规范化收集和存储，开拓重症医师的科研思路。在实施影像学查房过程中，应注意保障数据安全，维护患者隐私，认识到影像学资料的局限性，寻找更加完善的诊疗路径。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0803
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本文报道一例有阿司匹林加重性呼吸系统疾病病史的患者，出现嗜酸性粒细胞性肠炎及复发性急性胰腺炎。此病例有多系统受累的临床表现及嗜酸性粒细胞浸润的组织学表现，故临床疑诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎，而此病出现胰腺炎表现的病例报道少见。另外，患者出现胰腺假性囊肿，在囊肿穿刺引流后出现迟发假性动脉瘤出血，经血管造影栓塞治疗后成功止血，术后1 年复查病情稳定。在诊断和处理的过程中有许多值得学习之处，故在此报导。
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2022, 13(5): 713-718.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0288
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微生物组是人体的第二基因组，能够决定人的健康状态。微生物组研究促进了人类对微生物群体与人体、生态环境关系的新认识。对人体肠道微生物组的组成和功能进行系统研究，解析相关核心菌群的互作关系和调控机制，将为解决人类面临的健康问题带来革命性的理论创新，由此产生颠覆性的技术革新，有望为微生物组研究提供更好的解决方案。
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2022, 13(5): 719-724.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0339
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先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis，CS)是起源于胚胎期脊柱发育异常的先天性脊柱畸形，具有进展快、畸形重、并发症多等特点，给患者及家庭带来了沉重的经济和精神负担。目前，对于脊柱畸形的病因学治疗尚无良策。因缺乏早期预测手段，患者多在出现畸形外观时才被发现，治疗方法多以支具或手术控制病情发展的被动、保守或创伤性治疗为主。因此，探索脊柱畸形早期的诊断方法和有效的病因学干预靶点是当前国际研究的热点。近10年来，北京协和医院骨科团队专注于CS的分子遗传学研究和临床应用，牵头建立了国际多中心骨骼畸形遗传研究体系；通过大规模队列研究，发现并论证了TBX6基因无效变异联合常见亚效等位基因共同导致CS，建立了一套基因型-表型整合分析方法，成功定义了一种全新的CS疾病亚型——TBX6相关先天性脊柱侧凸，并实现了临床对于这一独特亚型的精准预测；率先开设骨骼畸形遗传门诊，实现研究成果的临床转化，为骨骼畸形病因学研究及临床应用提供了新范式。
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2022, 13(5): 725-731.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0444
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近年来，随着多组学和下一代测序技术的发展，肠道菌群与人类心血管疾病的关系受到广泛关注。肠道菌群作为“微生物器官”，通过脂多糖等细胞成分、氧化三甲胺、短链脂肪酸等代谢物直接调节机体健康状态，也可通过细菌及其产物影响机体免疫。“肠-心轴”有望成为心血管疾病防治的新突破口。本文就肠道菌群与心血管疾病的关系、影响心血管健康的可能途径以及多种因素对肠道菌群的调控进行阐述。
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2022, 13(5): 732-739.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0208
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肠道菌群通过其代谢物、分泌物或细胞成分参与调节宿主代谢和免疫，并保护宿主抵抗病原微生物入侵。环境、营养、生活习惯改变以及抗生素滥用等原因均可导致肠道微生态结构和功能失调，进而导致多种疾病。与此同时，肠道菌群亦成为极具潜力的疾病治疗手段。本文将对胃肠道疾病(包括胃肠道感染性疾病、炎症性肠病、肠易激综合征等)与菌群的关系以及基于肠道菌群治疗该类疾病的最新研究成果进行总结，并对肠道菌群在未来疾病预防和干预中的前景作出展望。
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2022, 13(5): 740-746.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0245
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肠道菌群对于维持人体免疫稳态不可或缺。肠道菌群失调、易位及菌群代谢物异常见于多种自身免疫性疾病，通过诱导免疫失衡、分子模拟、旁观者激活、表位扩展等机制参与自身免疫耐受破坏和过度炎症反应，促进自身免疫性疾病的发生发展，并通过干扰药物在肠道的转化影响免疫治疗药物的疗效和毒性。基于肠道菌群的干预措施或可为自身免疫性疾病的防治提供新策略。本文回顾近年来肠道菌群在系统性自身免疫性疾病中的研究进展，并对基于菌群的干预措施在自身免疫性疾病中的应用前景予以展望。
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2022, 13(5): 747-752.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0246
摘要:
肠道菌群及其代谢产物在维持宿主免疫稳态方面具有重要作用，肠道菌群紊乱及代谢产物异常与多种自身免疫疾病的发生发展密切相关。肠道菌群代谢产物中，短链脂肪酸、色氨酸及其衍生物、胆汁酸的研究最为广泛。本文将重点阐述肠道菌群代谢产物的形成途径、对免疫应答的影响及与自身免疫性疾病的关联等，解析其在自身免疫疾病中的作用。
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2022, 13(5): 753-759.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0301
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孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD) 是发病于儿童早期的神经发育障碍性疾病，目前尚无有效的治愈手段。其发病率近年来明显上升，给患者家庭和社会带来了沉重负担。ASD患者多存在胃肠道症状和肠道菌群失衡，研究发现ASD患者的胃肠道功能障碍与肠道菌群结构变化密切相关，且通过粪菌移植可显著改善ASD相关症状。本文通过总结粪菌移植治疗ASD的最新研究进展，以期为ASD的治疗提供新思路。
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2022, 13(5): 760-767.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0235
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脑胶质瘤为发病率最高的中枢神经系统原发性恶性肿瘤，恶性程度高，患者预后差。目前，脑胶质瘤领域的研究主要聚焦于肿瘤发生机制探究、新治疗手段及药物研发方面，在胶质瘤分子病理分型优化、影像检查诊断技术提升及综合治疗指南制订方面亦开展了深入研究。本文将对2021年度我国脑胶质瘤领域的研究成果及重要进展进行阐述，并对未来可能的研究方向进行展望，以期为临床研究提供借鉴和参考。
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