目的     探讨尿液外泌体中胰岛素样生长因子2（insulin-like growth factor-2， IGF2）在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。     方法     选取北京协和医院2020年9月至12月诊治的膀胱尿路上皮癌患者作为试验组，同期非尿路上皮癌患者为对照组。采用荧光RT-PCR法检测样本尿液外泌体中IGF2表达水平。以膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤切除术病理检查结果为金标准，计算尿液外泌体中IGF2表达水平以及诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。     结果     共纳入尿路上皮癌患者35例，平均年龄（65.43±12.22）岁；非尿路上皮癌患者60例，平均年龄（51.68±13.07）岁。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.4%（95% CI：53.5%～84.8%），特异度为90%（95% CI：78.8%～95.9%），阳性似然比为7.14（95% CI：3.25～15.7），阴性似然比为0.32（95% CI：0.19～0.54）。     结论     尿液外泌体中IGF2有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。

  目的   对手术麻醉不良事件进行总结、归纳，旨在提高临床麻醉的安全性。   方法   回顾性分析2010年1月至2014年12月北京协和医院麻醉科上报的所有《不良事件和患者安全隐患报告》。采用鱼骨图法对不良事件发生的根本原因、时机、是否可避免以及是否对患者造成伤害等进行分析、总结。   结果   共上报不良事件370例，其发生的根本原因主要是人为因素（43.08%，224/520），其次为系统因素（30.96%，161/520），患者因素最低（25.96%，135/520）；44例（11.9%，44/370）为急诊手术，37例（10.00%，37/370）发生在夜间，243例（65.68%）可避免。根据发生时机的不同，不良事件发生率前4位依次为术中（28.11%，104/370）、麻醉诱导前（17.30%，64/370）、麻醉诱导期间（13.78%，51/370）、手术结束复苏时（12.97%，48/370）。80例（21.62%，80/370）不良事件未对患者造成伤害，262例（70.81%，262/370）造成暂时性轻微伤害，15例（4.05%，15/370）造成永久性伤害，13例（3.51%，13/270）导致患者术中/术后24 h内发生非麻醉相关死亡。与可避免不良事件比较，不可避免不良事件发生的根本原因中患者因素占比（60.26%比11.26%，P<0.001）、造成患者术中/术后24 h内发生非麻醉相关死亡的占比（8.66%比0.82%，P<0.001）均增高。   结论   2010—2014年北京协和医院手术麻醉不良事件发生的根本原因主要是人为因素和系统因素，多数可避免、对患者造成暂时轻微伤害。通过对不良事件的反馈学习，加强人员培训、优化系统条件，对降低麻醉不良事件发生率有重要意义。

  目的   探讨不同质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）与急性泛发性发疹性脓疱病（acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP）的关联性及特点。   方法   检索2004年1月至2020年6月美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）不良事件报告系统（FDA adverse events reporting system，FAERS）数据库中PPIs/AGEP相关报告，采用比例失衡测量法及贝叶斯法对不同PPIs导致的AGEP进行关联性分析，并比较其发病时间及预后。   结果   共检索到此期间PPIs导致的AGEP病例报告162例。其应用的PPIs药物主要为奥美拉唑（33.95%，55/162），其次为埃索美拉唑（29.63%，48/162）、泮托拉唑（26.54%，43/162）。以泮托拉唑与AGEP的关联性最强，其次为奥美拉唑和兰索拉唑，埃索美拉唑与AGEP的关联性较弱。PPIs导致AGEP发病时间的中位数为6（2，12）d，60.00%~83.33%的患者于用药后10 d内发病（除雷贝拉唑外）。3例（1.86%） AGEP患者死亡，128例（79.50%）需住院治疗。以埃索美拉唑导致的AGEP患者住院比率最高（91.49%，43/47），其次为泮托拉唑（88.37%，38/43）、兰索拉唑（85.71%，12/44），奥美拉唑（61.82%，34/55）最低。   结论   基于对FAERS数据库的药物警戒研究，揭示了不同PPIs导致AGEP的风险及特点，可为临床合理用药提供依据。

  目的   探究示踪用盐酸米托蒽醌注射液在甲状腺癌根治术中对淋巴结染色、示踪效果，及其安全性和耐受性。   方法   本研究釆用单中心、开放、空白对照试验设计，按剂量递增原则，逐剂量组进行人体耐受性试验和药代动力学试验。前瞻性纳入2016年12月至2017年3月北京协和医院拟行甲状腺癌根治术的患者为受试者。将受试者分为空白对照组和试验组。空白对照组常规进行手术，不注射示踪剂；试验组暴露术野后拟分别在甲状腺腺体注射0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1.2 mL示踪用盐酸米托蒽醌注射液，由低至高进行5个剂量组的爬坡试验。主要疗效指标为淋巴结示踪率和淋巴结染色率，次要疗效指标为淋巴结染色程度评分和示踪持续成功率。记录给药后受试者体征变化，进行安全性评定。在给药前及给药后10 min、20 min、30 min、60 min、90 min、120 min，分别采集受试者静脉血计算药代动力学参数。   结果   共纳入27例受试者，其中空白对照组3例；试验组0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1.2 mL 5个剂量组分别为3例、3例、6例、6例、6例。当试验进行至第3个剂量组（0.6 mL）时，受试者注射部位对药物注射剂量承载已达饱和，终止试验，故实际共15例受试者完成试验。试验组中的12例受试者中央区淋巴结全部染色，部分侧颈部淋巴结也出现染色。淋巴结均出现蓝染，甲状旁腺不被染色、呈负显影。0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL剂量组给药前后淋巴结染色程度评分有显著性差异（P<0.05），平均淋巴结染色率分别为90.47%、91.67%、91.36%，平均淋巴结示踪率分别为79.17%、100%、98.67%。试验组淋巴结清扫持续时间为5~20 min，均未出现染色的淋巴结褪色，示踪持续成功率为100%。安全性评价中，空白对照组和试验组均未发生严重不良事件，且不良事件发生原因与该示踪剂肯定无关。药代动力学试验显示，本品腺体注射给药后快速被吸收，注射后10 min血液浓度达峰值（最高血药浓度为13.1 ng/mL），并迅速被消除。   结论   甲状腺癌根治术中使用0.2~0.6 mL示踪用盐酸米托蒽醌注射液，可起到较好的淋巴结示踪作用，且安全性高、耐受性好。

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度的异质性，患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战，中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题，并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议，以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。