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点击查看微生物与疾病背后的检验医学
中国医学科学院北京协和医院检验科 王瞳
近年来,微生物与疾病的关系研究备受关注,而与之相关的各种检测技术亦成为前沿热点。微生物感染及其产生的免疫反应在全身均可出现,其中肺部感染较为常见,故围绕“微生物与疾病”这一重点选题方向,本期封面将创作的焦点定位于肺部感染。
主体画面以人的左右肺叶呈现,其中右肺下叶显示多种显微镜下可见微生物感染,包括烟曲霉菌、结核分枝杆菌、肺炎链球菌、肺吸虫虫卵等;左肺上叶可见新型冠状病毒、肺炎支原体、衣原体感染,而采用前沿检测技术——宏基因组高通量测序可快速、准确判定是哪种或哪几种病原体混合感染。在病原体感染的同时,机体会产生一些常见的免疫反应,故左肺下叶将COVID-19患者出现的多种高滴度抗磷脂抗体作为构图元素,右肺上叶展示因感染导致的炎症反应机制,右肺中叶展示常见的免疫检测技术——酶联免疫吸附试验(Elisa)。在肺叶外围,三名检验人员正全力以赴地采用多种技术手段(如药敏检测纸片扩散法)进行病原体药敏检测,以尽快确定使用何种抗生素或其他控制感染所需的药物等。而灰色背景中的绿叶则寓意着患者在经受疾患苦痛的至暗时刻后重获健康与新生。
在微生物感染与各类传染病频发的今天,检验人默默与时间赛跑并不负众望,实现了各种检测新技术的推陈出新,为精准快速诊疗提供了更多可能。相信随着检测技术的进一步完善,检验医学不仅可在疾病诊疗中发挥重要作用,还可更好地解释病程发展并进行治疗监测,为更多患者带来福音。












肝移植作为终末期肝病唯一有效的治疗手段,具有手术复杂、时间长、创伤大等特点,患者术后恢复面临感染、腹腔出血、排斥反应等诸多挑战,直接影响康复质量。加速术后康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为一种新型围术期管理策略,可有效促进患者术后康复,目前已广泛应用于外科各领域,但目前我国肝移植领域尚缺乏全面、科学的ERAS通识方案。2022年12月,国际肝移植学会发布了首个《肝移植手术加速康复共识建议》,对接受死亡后器官捐献和活体器官捐献的肝移植受者、活体肝移植供者ERAS策略提出建议。本文对该共识要点进行详细解读,以期为我国肝移植患者围术期ERAS实践提供参考。
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胰岛素于1923年进入中国。在其进入中国之前,北京协和医院内科曾积极引介胰岛素并计划在华生产该药。值胰岛素传入中国100年之际,笔者利用馆藏档案、民国医学杂志、北京协和医院年报等史料,撰写短文追溯了这段鲜为人知的历史,希望能够丰富药学史、糖尿病史以及北京协和医学院、医院历史等相关研究。
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随着人工智能医疗器械产业的壮大,产学研用各方急需在产品质量评价相关的术语、概念方面达成共识,以支撑标准规范地发展。为了突破行业瓶颈,国家药品监督管理局在2022年发布了YY/T 1833.1-2022《人工智能医疗器械质量要求和评价》系列标准。其中第一部分建立了统一的术语标准,包含基础技术术语、数据集术语、质量特性术语、质量评价术语、应用场景术语5个章节,共158个术语。本文介绍该术语标准的概况、制订规程及其意义,以期更好地指导人工智能医疗器械行业发展。
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基层医疗机构应是我国医疗卫生服务体系的主力军,是国家卫生保健系统的基石。在COVID-19疫情期间,我国基层医疗机构发挥了巨大作用,但同时也凸显出许多短板。本文通过系统文献检索与分析,发现我国基层医疗机构存在患者就医需求不高、卫生系统整合性不强、服务基础薄弱、突发公共卫生事件应急能力不足等问题,据此提出基于“三力理论”的基层医疗机构建设策略,以期为完善基层医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、更好地完成“健康中国2030”战略目标提供参考。
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通过系统检索国家卫生健康委员会的卫生标准网站及相关文献数据库,全面评估我国卫生健康领域相关卫生健康标准的数量、发布时间及使用现状等,分析我国卫生健康标准领域存在的问题,在此基础上提出相应的对策与建议,为完善我国卫生健康标准体系建设及制定卫生健康标准相关政策提供了重要参考。
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骨龄是了解儿童生长发育最常用且有效的指标,在多种生长发育障碍性疾病的诊断与疗效评估中发挥重要作用。临床上最常拍摄左手和腕部X线片进行骨龄评估,但其存在一定辐射风险。超声能清晰显示骨骺及次级骨化中心,可进行多部位扫查、动态测量,无辐射且便捷。近年来,利用超声进行骨龄评估的相关研究及临床应用取得了较大进展,本文通过回顾最新文献,探讨肌骨超声以及定量超声在骨龄评估中的价值,并提出超声评估骨龄研究中的问题以及改进方向。
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代谢相关脂肪性肝病( metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)由非酒精性脂肪性肝病更名而来。关于MAFLD的发病机制,目前普遍接受“多重打击”理论,其涉及遗传和环境因素的相互作用,包括胰岛素抵抗、脂质紊乱、氧化应激、肠道微生物群等。然而,目前尚无获批治疗MAFLD的特效药物。近年来,研究发现维生素D缺乏参与了代谢综合征和脂肪肝的发生,但其具体作用机制尚未明确,可能通过影响肝脏脂质代谢、胰岛素敏感性及促炎细胞因子水平进而导致MAFLD的发生,还可通过参与免疫功能调节、基因调控而参与MAFLD的发生。此外,补充维生素D通过肠-肝轴调节肠道微生物群和胆汁酸代谢,可缓解脂肪肝的进展。基于此,本文就维生素D与MAFLD之间的关系进行阐述,并揭示维生素D在MAFLD发病中的潜在机制,为MAFLD的治疗提供临床思路。
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微小RNA(micro RNAs, miRNA)参与多种疾病的病理及生理过程, 可稳定存在于组织、 细胞及血液中, 成为多种疾病诊断的潜在生物标志物。已有研究表明, 其在各种慢性肝病所致的肝纤维化中发挥重要作用,可通过调节肝纤维化相关基因的表达,干预肝纤维化发展进程。 本文就 miRNA 在肝纤维化中的作用研究进展作一综述, 以期为肝纤维化的诊断及分子靶向治疗提供借鉴。
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在循证医学时代下,依托规范的技术方法和标准化的操作规程发掘中医药独特优势,是实现中医药现代化、国际化发展并惠泽人类的必由之路。中医理论、人用经验和研究证据三结合证据体系的提出标志着中医药特色评价体系思维方法取得了重要进步,经过恰当方法整合后的多元证据体是中医药临床指南推荐意见和循证卫生决策的有力支撑。本文基于当前国际证据合成与分级方法学前沿与进展,初步提出中医药多元证据整合方法:MERGE,以期为该方法学走向成熟奠定基础,并为中医药循证医学方法学体系的发展提供借鉴。
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