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点击查看人工智能，助力病理学发展进入新纪元
北京协和医学院临床医学八年制2017级 李恺文
进入二十一世纪，科学技术得到了空前发展，使得人们逐渐揭开人工智能这一领域的神秘面纱，而将其应用于医疗领域则更是人类思想上的一大进步。本期《协和医学杂志》主题为 “人工智能在病理学中的应用”，从病理图像识别、图像储存、辅助诊断、疾病预测等多方面展示了人工智能技术在病理学领域应用的最新进展。
封面图构思伊始，我在表现形式上进行了多角度尝试，包括如何更好地体现人工智能、如何描绘背景中大脑形状的神经网络等等。在选题策划专家及美术指导老师的指点和帮助下，封面图结构不断优化，最终，画面以模拟的神经网络为背景，主体以“流水线”的形式呈现了病理图像的处理全过程，包括病理样本获取、病理切片染色、图像识别和分析等。机器手臂不仅为人工智能的形象化展示，也象征着未来人工智能将在该领域中大显身手。结合抗疫的时代背景，画面右上角增添了机器手臂操作核酸检测咽拭子的想象，寓意在当下抗疫中，人工智能也在发挥着不可或缺的作用。
曾经，智能是人类独有的，而人工智能仅是科幻影视作品中天马行空的想象，现如今，它不仅已在现实中存在，更成为了人们解决医学难题的工具。拥有并善用人工智能，病理学领域也必将迎来更大的飞跃式发展，从而助力医学腾飞，惠及更多患者。
中文双月刊
CN 11-5882/R
ISSN 1674-9081
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0029
PDF(40)
摘要:
肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism，PTE）是导致心血管死亡的第三大常见原因。对于PTE的诊治强调早期识别、进行危险分层并针对性给与治疗。但在真实世界中，由于担心出现大出血等情况，只有约20%-30%的高危PTE患者接受了系统性溶栓治疗。另外，虽然中危PTE患者接受系统性溶栓可以降低死亡率，但出血风险远超获益。所以目前临床上仍需要一种安全、有效的溶栓新手段。超声辅助的导管直接溶栓可以在血栓部位直接释放溶栓药物，所需剂量也更低，且已有大量研究表明超声波可以促进血栓溶解。目前关于超声辅助的导管直接溶栓治疗PTE的有效性与安全性已经积累了一些临床证据，故本文对该研究领域的进展做一综述。
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0178
PDF(45)
摘要:
青少年局限性硬皮病（JLS）是一种罕见的儿童自身免疫性疾病，早期缺乏特异性症状，易被误诊、漏诊而导致病变加剧，甚至造成机体功能损害和生长障碍等严重后果。为了明确JLS的病因，从而指导有效治疗药物的开发及应用，本文综述近年有关JLS发病机制的相关学说，归纳总结传统治疗方案及相关新型药物，旨在对JLS及其治疗进展有更深一步的认知。
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优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章，这些文章目前处在编校过程，尚未确定卷期及页码，但可以根据DOI进行引用。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0374
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摘要:
幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃癌的一种癌前病变，并且可通过多种因素促使胃癌的发生，但具体作用机制尚不明确。本文回顾相关研究进展，探讨幽门螺杆菌相关性CAG在胃癌发生过程中的作用机制，以期为临床医务人员提供参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0678
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摘要:
患者青年男性，早发心肌梗死，合并多囊肾，存在肾病综合征及抗磷脂抗体综合征，冠状动脉造影示多支冠状动脉瘤样扩张伴狭窄闭塞，植入支架后出现支架内反复再狭窄。抗磷脂抗体综合征是反复冠状动脉血栓形成的危险因素，且可累及肾脏并导致肾病综合征；遗传性多囊肾可有肾病综合征的临床表现且可因基因异常合并动脉瘤样病变。遗传因素、免疫因素、代谢因素等均参与其中，经多学科讨论并结合随诊结果，考虑患者为结缔组织病继发抗磷脂抗体综合征、肾病综合征和冠状动脉病变，针对原发病治疗后患者症状及指标均好转。本例患者的诊治拓宽了临床医师对年轻患者冠状动脉疾病背后病因的认识，也体现了多学科诊疗临床思维的重要性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0202
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摘要:
随着医疗大数据时代的到来，循证医学的发展迎来了新的变革。本文介绍了数据驱动的循证医学思维定义，并阐释其为循证医学发展带来的变化。从越来越科学的原始证据来源、智能化的循证医学文献信息提取、基于AI的真实世界健康医疗数据分析、创新的临床科研专病数据库、基于AI的临床指南等场景，探讨了智慧化高质量循证医学证据的获取与利用过程，总结了循证医学证据质量的影响因素，包括数据集成、数据质量、技术偏差、数据安全和伦理、人才队伍等。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0246
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肠道菌群及其代谢产物在维持宿主免疫稳态方面具有重要作用，肠道菌群紊乱及代谢产物异常与多种自身免疫疾病的发生发展密切相关。肠道菌群代谢产物中，短链脂肪酸、色氨酸及衍生物、胆汁酸研究最为广泛，本文将重点阐述肠道菌群代谢产物的形成途径、对免疫应答的影响及与自身免疫性疾病的关联等，解析其在自身免疫疾病中的作用。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0245
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摘要:
肠道菌群对于维持人体免疫稳态不可或缺。肠道菌群失调、易位及菌群代谢物异常见于多种自身免疫性疾病，通过诱导免疫失衡、分子模拟、旁观者激活、表位扩展等机制参与自身免疫耐受破坏和过度炎症反应，促进自身免疫性疾病的发生发展，并通过干扰药物在肠道的转化影响免疫治疗药物的疗效和毒性。基于肠道菌群的干预措施或可为自身免疫性疾病的防治提供新策略。本文回顾近年来肠道菌群在系统性自身免疫性疾病中的研究进展，并对基于菌群的干预措施在自身免疫性疾病中的应用前景予以展望。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0288
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摘要:
微生物组是人体的第二基因组，能够决定人的健康状态。微生物组研究促进了人类对微生物群体与人体、生态环境关系的新认识。对人体肠道微生物组的组成和功能进行系统研究，解析相关核心菌群的互作关系和调控机制，将为解决人类面临的健康问题带来革命性的理论创新，由此产生颠覆性的技术革新，有望为微生物组研究提供更好的解决方案。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0317
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目的 评价中国科学引文数据库（Chinese Science Citation Database，CSCD）收录期刊2020年发表的系统评价/Meta分析（ systematic review/Meta analysis，SR/MA）文献的方法学质量，旨在为我国研究人员制作SR/MA提供建议，为编辑和审稿专家审阅SR/MA提供参考。 方法 以CSCD收录的中华医学会杂志社系列期刊为样本形成期刊列表。4名研究人员两两分组独立进行手动检索，纳入期刊发表于2020年的SR/MA文献，1名研究人员在中国知网进行补充检索。研究人员两两分组对纳入的研究进行独立筛选和信息提取，使用AMSTAR 2 （ A measurementtool to assess systematic reviews 2，AMSTAR 2）进行方法学质量评价并对评价结果进行统计分析。 结果 共79本中华医学会杂志社系列期刊被CSCD收录，其中46本期刊在2020年发表SR/MA文献，按照纳入和排除标准进行筛选，共纳入126篇SR/MA文献。AMSTAR 2评价结果显示，SR/MA文献的平均得分为10.38±1.91分； 9个条目的符合/部分符合比例在70%以上； SR/MA至少符合/部分符合5个AMSTAR 2条目，最多符合/部分符合12个条目；关键条目未调整前超过90%的SR/MA可信度分级为“极低”，结合国内实际情况调整关键条目后，分别有约40%的SR/MA可信度分级为“中”和“低” ；分层分析结果显示是否使用GRADE分级、是否遵循PRISMA声明、作者数量是否＞5、发表语种是否不同、纳入研究类型是否包括RCT和是否报告资金资助均不是SR/MA方法学质量的影响因素。 结论 CSCD收录期刊2020年发表的SR/MA文献与既往相比，其方法学质量更高，但同时应重点关注SR/MA的注册、检索、纳入和排除标准及资金资助等问题，以切实提高SR/MA的方法学质量。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0318
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目的 探讨上皮肌上皮癌的临床症状、影像学特征、病理组织学特征和治疗方法。 方法 回顾性分析北京协和医院肿瘤内科收治的1例胸腺原发上皮肌上皮癌患者临床资料，并进行文献复习。 结果 患者为中年男性，诊断为胸腺原发上皮肌上皮癌，经手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗后仍出现疾病进展，从手术确诊至死亡时间为22个月。 结论 胸腺原发上皮肌上皮癌极为罕见，临床表现不典型，诊断主要依靠病理组织学检查，目前首选手术治疗，多学科综合治疗有助于延长患者的生存期。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0126
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目的 探讨成立基本外科急诊手术团队在疏散急诊拥堵、加快急诊手术周转、减轻患者医疗负担中的作用。 方法 回顾性分析2019年8月1日至2021年7月31日所有就诊于北京协和医院急诊外科的患者。比较急诊手术团队成立前后留观患者总数与流水患者总数的比值,基本外科急诊的病情严重程度分级、手术量、术前准备时间、术后转入ICU的比例、住院时间>30 d的占比、并发症发生率,按手术级别和病情危重级别比较住院时间和住院费用。采用多元线性回归探究急诊手术患者住院费用的影响因素。 结果 急诊手术团队成立后,留观患者总数与流水患者总数的比值从11.6%下降至7.3%(P=0.000),每月基本外科平均手术量由26例上升至77例,术前准备时间由(1.5±0.7) d下降至(0.7±0.9) d(P=0.000),术后转入ICU的比例由37.9%下降至23.7%(P=0.000),住院时间>30 d的患者占比由5.7%下降至0.5%(P=0.000),并发症发生率无明显变化,住院时间及住院费用均明显减少。多元线性回归显示,成立基本外科急诊手术团队是降低急诊手术患者住院费用的独立影响因素,病情危重、住院时间长、转入ICU病房为增加住院费用的独立影响因素。 结论 成立基本外科急诊手术团队可一定程度上解决目前急诊难题,如疏散急诊拥挤、加快急诊手术周转、减轻患者医疗负担,提高急诊诊疗效率。
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目的: 通过分析PubMed数据库人工智能(artificial intelligence,AI)随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)研究,了解AI RCTs研究现状,并为我国学者开展AI研究提供参考。 方法: 检索PubMed数据库获得AI RCTs研究。利用Web of Science获取纳入AI研究的发表时间、期刊、研究机构、国家、引文和关键词信息,采用VOSviewer 1.6.17软件对AI研究的相关信息进行提取,并对国家、研究机构和作者生成合作网络图,对关键词进行聚类分析;利用Cite Space 5.8.R3软件对被引文献和关键词共现进行突发性检测分析。 结果: 共纳入1174篇AI领域的RCTs研究,2007年后发文量增长较快;发文量最多的3个国家分别是美国、意大利和韩国,中国发文量排名第5,并与美国、加拿大和意大利等国形成了较好的合作关系;发文量最多的3个机构分别是美国哈佛大学、韩国延世大学和美国西北大学;发文量前3的作者分别是Krebs,Calabro和Picelli;高频关键词聚为3类:机器人技术在治疗中的应用、机器学习在疾病诊断和管理中的应用和AI在康复训练中的应用,结合突发性检测可以看出机器学习可能是目前的研究热点;刊文量最大的杂志是Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation (n=40,IF2020=4.26);被引次数最高和引文爆发最强的论文都是Albert CL等人于2010年发表在The New England Journal of Medicine上的RCT,该文章分析了机器人辅助治疗中风后长期上肢损伤的效果。 结论: 开展AI RCTs研究的作者、机构和国家之间应加强合作,研究主题有待拓展。AI在医学领域具有巨大的应用前景,我国学者应加强跟踪AI在医学领域的应用趋势,加强与国外科研机构的合作,为AI的临床应用提供更多高质量的证据。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0271
PDF(7)
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近日,美国国立综合癌症网发布了2022年最新版胃癌临床实践指南。该版指南不仅细化了对腹腔转移性疾病的评估、术后放疗的适应症以及三药联合化疗的推荐,更为重要的是首次推荐高通量测序技术用于MSI/MMR状态的检测,并推荐将MSI/MMR状态的检测扩大至全人群。同时,在后线治疗中新增了数种基于分子分型的新药推荐,指明了未来胃癌精准治疗的方向。本文将对新版胃癌临床实践指南,特别是其更新部分进行解读,以期为临床实践提供指导和帮助。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0274
PDF(69)
摘要:
自《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》发布以来,国内外在肝癌诊治方面涌现出许多新的循证医学高级别证据,尤其是多项符合中国肝癌患者的研究成果相继发表。为进一步规范我国肝癌诊疗行为,国家卫生健康委员会组织全国肝癌领域的多学科专家,再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》,旨在实现《"健康中国2030"规划纲要》中总体癌症5年生存率提高15%的目标。本文将对2022版指南的主要更新要点进行解读,以期推动新版指南的广泛传播与实施。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0279
PDF(15)
摘要:
克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是炎症性肠病（inflammatory boweldisease，IBD）的一种，其发病率逐年增高，肠系膜脂肪包绕是CD的一种特殊征象，与CD肠道炎症和肠腔狭窄密切相关，是近年来研究的热点。肠系膜脂肪包绕的形成机制可能与脂肪细胞的迁移和肠道微生物群易位有关。核磁共振成像、CT和超声是CD常用的影像学评估手段，可显示肠系膜脂肪包绕征象，并评估肠道炎症、肠腔狭窄。本综述的目的是介绍肠系膜脂肪包绕的发病机制和临床意义，以及不同影像学方法的评价指标，进一步探讨肠系膜脂肪包绕与CD炎症活动度和狭窄的关系。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0125
PDF(15)
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我国重症医学专业发展迅速，在重症患者救治、突发灾害和公共卫生事件中发挥重要作用。专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，也是培养合格专科临床医师的常规途径。作为国家第二批试点专科，重症医学专业已建立全国专科医师培训制度，成为培养学科专业人才梯队的重要途径。本文从培训体系和平台建设方面对比思考国外重症医学专科医师培训制度的异同，为推进我国重症医学专科培训制度不断完善提供借鉴。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0235
PDF(58)
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脑胶质瘤是发病率最高的中枢神经系统原发恶性肿瘤，恶性程度高，患者预后差。目前，脑胶质瘤领域的研究主要聚焦于肿瘤发生机制探究、新治疗手段及药物的研发方面，在胶质瘤分子病理分型优化、影像检查诊断技术提升及综合治疗指南的制定方面亦开展了深入研究。本文将对2021年度我国脑胶质瘤领域的研究成果及重要进展进行总结，并对未来可能的研究方向进行展望，以期为临床研究提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0041
PDF(17)
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目的 探索优化卒中绿色通道流程对提高拉萨市急性缺血性脑卒中溶栓质量的效果。 方法 连续纳入2019年8月至2021年12月就诊于西藏自治区人民医院的接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者。2021年7月完成卒中绿色通道流程优化，据此将患者分为优化前组和优化后组，比较两组静脉溶栓的质量控制指标及溶栓预后指标。 结果 共纳入34例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，其中男性23例（67.6%），平均年龄（56.2±14.7）岁，藏族患者20例（58.8%），基线NIHSS评分均值为（7.8±6.1）分。流程优化前完成静脉溶栓16例，平均入院至静脉溶栓时间(door to needle time,DNT)为（108.9±53.8） min，而流程优化后静脉溶栓完成18例，DNT为(67.1±37.8) min，较优化前显著缩短（P=0.035）。 结论 优化拉萨卒中绿色通道流程后，急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的院内救治时间明显缩短，该措施可能在一定程度上有助于提高卒中超早期治疗的急救效率。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0256
PDF(13)
摘要:
胃肠道是人体与外界相通的最大器官，其黏膜不仅是机体与外界联系的重要屏障，也是胃肠道各种功能得以正常维持的基础。胃肠道黏膜屏障功能是胃肠道疾病发生发展的共同病理生理基础。目前，针对胃肠道黏膜，尤其是小肠黏膜仍缺乏深入系统的认识，临床实践中更多关注损伤因子的作用，忽略了黏膜防护的重要性。为提高医务人员对胃肠道黏膜保护的认识，规范黏膜保护剂的应用，中华医学会消化病分会胃肠激素与黏膜屏障学组制定了我国第一部胃肠道黏膜保护专家共识，于2021年底正式发布。本文针对共识制定的背景、过程和主要内容进行解读，以帮助医务人员提高认识，规范临床诊疗。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0190
PDF(10)
摘要:
目的 调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南的摘要报告现状,为相关研究人员撰写指南摘要及开展指南摘要报告规范研究提供参考。 方法 系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,提取指南摘要相关信息,对2019年中国指南摘要的报告情况进行分析;基于初拟版RIGHT-Abstract报告清单(包含7个领域,19个条目)对摘要的报告质量进行评价,并比较摘要和正文内容报告的一致性。 结果 共纳入符合要求的指南226篇,报告摘要的指南96(42.5%)篇。其中,79(82.3%)篇指南发表语种为中文,同时提供中、英文摘要的指南占65.8%(52/79),17(17.7%)篇发表语种为英文;仅6(6.2%)篇指南为结构式摘要,仅16(16.7%)篇在摘要中报告了推荐意见关注的主要内容。RIGHT-Abstract各领域的报告率分别为:背景61.0%,方法13.2%,结果7.3%,审核2.1%,讨论、注册和资助均为0%。分析2019年中国指南摘要与正文内容报告的一致性,发现"疾病和卫生问题"的报告一致性最高(91.7%),其次为"目的"(78.1%)、"目标人群"(70.8%)、"使用者"(38.5%)和"制订人员"(38.5%),其余条目的一致性均低于20.0%。 结论 2019年中国指南摘要的整体报告率较低,结构式摘要占比较少,摘要报告的信息有限,未来需研发和推广正式的指南摘要报告规范,为相关研究人员提供指导。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0128
PDF(24)
摘要:
2022年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》实施，为超药品说明书用法提供了法律依据，要求各医疗机构建立管理制度，对医师处方、用药遗嘱的适宜性进行审核，严格规范医师用药行为。鉴于此，我院成立“超药品说明书用法”管理办法制订工作组，基于循证医学证据和专家意见，制订《医疗机构“超药品说明书用法”管理办法》。一方面保障医师的合法权益，为强化执业安全保障提供依据；另一方面充分权衡患者的治疗获益与潜在风险，尊重患者的知情同意权和自主决定权。对于高风险药物，制订风险防控及应急预案；同时，提出基于循证医学的分级管理办法，提高其在临床实践中的可操作性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0743
PDF(33)
摘要:
床旁影像监测技术在重症医学科的推广应用使影像学查房的作用日益凸显。医疗方面，有助于提高临床诊疗的准确性、医疗团队工作的一致性和重症治疗的个体化、器官化水平；教学方面，有助于加深医生对危重症病理生理机制的理解，培养医生的重症临床思维，提高医疗团队的技术操作水平；科研方面，有助于影像数据的规范化收集和存储，开拓重症医师的科研思路。在实施影像学查房过程中，应注意保障数据安全，维护患者隐私，认识到影像学资料的局限性，寻找更加完善的诊疗路径。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0803
PDF(25)
摘要:
本文报道一例有阿司匹林加重性呼吸系统疾病病史的患者，出现嗜酸性粒细胞性肠炎及复发性急性胰腺炎。此病例有多系统受累的临床表现及嗜酸性粒细胞浸润的组织学表现，故临床疑诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎，而此病出现胰腺炎表现的病例报道少见。另外，患者出现胰腺假性囊肿，在囊肿穿刺引流后出现迟发假性动脉瘤出血，经血管造影栓塞治疗后成功止血，术后1 年复查病情稳定。在诊断和处理的过程中有许多值得学习之处，故在此报导。
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2022, 13(4): 525-529.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0184
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摘要:
人工智能正在融入病理学研究的各个领域，但在临床实践中却遇到了诸多挑战，包括因医疗数据隐私保护而形成“数据孤岛”，不利于人工智能模型的训练；现有人工智能模型缺乏可解释性，导致使用者无法理解而难以形成人机互动；人工智能模型对多模态数据利用不足，致使其预测效能难以进一步提升等。为解决上述难题，我们建议在现有病理人工智能研究中引入可信人工智能技术：(1)数据安全共享，在坚持数据保护的基础上打破数据孤岛，使用联邦学习的方法、仅调用数据训练的结果而不上传数据本身，在不影响数据安全的情况下大大增加可用于训练的数据量；(2)赋予人工智能可解释性，使用图神经网络技术模拟病理医生学习病理诊断的过程，使得模型本身具有可解释性；(3)多模态信息融合，使用知识图谱技术对更为多样和全面的数据来源进行整合并深入挖掘分析，获得更准确的模型。相信通过此三方面的工作，可信病理人工智能技术可使病理人工智能达到可控可靠和明确责任，从而促进病理人工智能的发展和临床应用。
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2022, 13(4): 530-534.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0077
摘要:
2021年9月，Eur Heart J发布了《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，该版指南对2016年版指南作出重要更新。其中，心肌炎作为心力衰竭的一种特定临床情况应给予重点关注。本文结合我国心肌炎临床诊疗实践，对新版指南中心肌炎部分进行全面解读，以加深临床医师对此类疾病的认识和理解。
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2022, 13(4): 535-541.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0287
摘要:
计算病理学是病理学与人工智能、计算机视觉等信息技术交叉形成的细分领域，其研究范畴已从病灶检测、免疫组化染色细胞计数迅速拓展至分子病理、预后以及治疗响应等标签的预测中。计算病理模型已在临床研究中得到较为深入的应用，将成为精准医疗背景下重要的辅助诊疗工具。本文对计算病理领域最新应用进展进行综述，并探讨相关研究与应用中的主要挑战与对策。
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2022, 13(4): 542-548.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0074
摘要:
计算机人工智能技术在数字病理中应用广泛、发展迅速，是肿瘤精准诊疗时代的一个里程碑。传统病理学作为肿瘤诊断的金标准具有高度主观性及不可重复性，且工作繁琐。基于人工智能技术对数字病理图像进行特征提取及定量分析，并转变为高保真、高通量的可挖掘/分析的数据，在肿瘤早期诊断、分级及构建预后模型等方面表现出独特优势。数字病理人工智能的发展为病理学科带来了难得的机遇，也是精准诊疗的未来发展趋势。本文概述人工智能在结直肠癌数字化病理图像分析中的应用现状和潜在价值，以期为临床诊疗提供参考。
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2022, 13(4): 571-573.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0100
摘要:
为促进宫颈液基细胞学标准化数字病理图像资源库的建立及人工智能辅助诊断产品的研发和应用，由中国医师协会病理科医师分会数字病理与人工智能病理学组、中华医学会病理学分会数字病理与人工智能工作委员会及中华医学会病理学分会细胞病理学组联合制定的国内首个数字病理领域专家共识——《宫颈液基细胞学的数字病理图像采集与图像质量控制中国专家共识》于2021年发布，本文基于该共识中的关键内容，对相关问题进行解读，并对未来发展作一展望。
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2022, 13(4): 574-580.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0199
摘要:
根据我国第七次人口普查数据，2020年我国老年(≥60岁)人口占全国总人口的18.7%，其中约30%(7813万)的老年人患有糖尿病，且95%以上为2型糖尿病。目前我国老年2型糖尿病防治现状不佳，且存在弱化和消极趋势，其所带来的并发症成为危害老年人健康的主要原因。《中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)》汇总了国内外老年糖尿病相关研究信息，为优化我国老年糖尿病防治理念、促进临床诊疗规范化、提高老年糖尿病总体管理水平提供了循证医学证据。本文对其重要内容进行解读，以期更好地指导临床实践。
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2022, 13(4): 581-589.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0158
摘要:
目的 针对乳腺癌免疫组化全视野数字图像(whole slide image, WSI)，提出一种智能化定量分析Ki-67指数的方法。 方法 回顾性纳入2020年1—12月北京协和医院乳腺癌患者的病理切片，将其以40倍率扫描为WSI图像，并由2名病理科医生按照2019年国际乳腺癌Ki-67工作组制订的指南对Ki-67指数进行人工判读。按5:8的比例随机将WSI图像分为A、B两个数据集(A数据集按7:1:2比例随机分为训练集、验证集和测试集)。病理科医生对A数据集人工标注热点区域后，40倍视野下将每张WSI随机裁剪为2000个512×512像素的图块，随机选取其中的50个图块，对肿瘤细胞进行标注并计算Ki-67指数。采用条件随机场模型融合图块的空间特征，经ResNet34预训练模型进行特征提取后构建热点区域识别模型，并采用准确率评价其性能。在热点区域内，40倍视野下随机选取10个视野，模型可自动完成细胞分类，并计算Ki-67指数均值。以人工判读结果为金标准，计算模型对B数据集Ki-67指数评估结果的准确率，并采用Bland-Altman法对人工判读与模型分析结果进行一致性评价。 结果 共入选符合纳入和排除标准的乳腺癌患者病理切片132张。其中A数据集50张(训练集、验证集和测试集分别为35张、5张、10张，分别包含图块70 000个、10 000个、20 000个)，B数据集82张。模型对测试集热点区域识别的平均准确率为81.5%，对B数据集Ki-67指数计算结果的准确率为90.2%。Bland-Altman法分析显示，人工判读和模型计算的Ki-67指数的一致性良好。 结论 本研究提出智能化定量分析Ki-67指数的方法准确率高，可辅助病理医师实现Ki-67指数的高效判读。
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