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化茧成蝶:颅底外科之初印象

北京协和医学院临床医学(八年制)2017级  曹增涵

  本期《协和医学杂志》的主题为“侧颅底外科及多学科协作”,涉及颈静脉球瘤、听神经瘤、副神经节瘤等多种疾病,手术方式包括颅中窝入路、颞下窝入路、枕下乙状窦后入路等等。为了以点衬面,更好地反映主题,我选择了颅中窝部分进行创作。由于颅中窝结构极为对称,创作之初我即希望经艺术化处理后的整个画面看起来能够像一只绚丽多彩的蝴蝶。

  习惯了用线条的疏密排布光线,用线条的走行描绘轮廓形态,本次封面绘制我也选用了速写风格。但似乎事与愿违,初稿中的蝴蝶怎么看都更像一只愣头愣脑的飞蛾,在专家们的建议下,我精简了颅内血管,让更多的艺术性取代了科学性ꎻ同时在美术指导戴申倩老师的建议下,我将蝴蝶的整体造型进一步优化:身子缩小,脑壳更加平滑,翅膀也更舒展,在不改变颅底结构的情况下,一只成熟蝴蝶的形态渐渐显露出来……

  在构图不断完善的过程中,最初学习人体解剖结构的记忆也逐渐清晰起来。我印象最深的就是奈特图谱前几页的颅底手绘,有彩色的,有大地色的,这是颅底留给我的第一印象,除了自然而成的对称与异质,还有人为赋予的肃穆且绚烂。此次创作也让我深刻地体会到,不断完善的过程正如努力学医的自己,一点点积累,一点点改变,直到成为理想中的样子。

  为了体现影像学在侧颅底病变诊疗中的重要作用,最后我用“负片化”模拟了影像效果,以此作为对称的另一半,并用本期论文中的影像资料填充蝴蝶翅膀ꎻ背景和瘤体的颜色分别选取与外科手术服相近的青色与蓝色,并将传统的柳叶刀和手术剪融入蝴蝶翅膀纹路中,以体现外科在侧颅底疾病诊治中的重要性。而蝴蝶的整体寓意,则代表了我眼中的侧颅底外科之美,同时祝愿该学科能够像蝴蝶一样振翅高飞!


第12卷,第6期 2021年11月30日
中文双月刊 CN 11-5882/R ISSN 1674-9081
综述性论文
PDF(13)
摘要: 肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism,PTE)是导致心血管死亡的第三大常见原因。对于PTE的诊治强调早期识别、进行危险分层并针对性给与治疗。但在真实世界中,由于担心出现大出血等情况,只有约20%-30%的高危PTE患者接受了系统性溶栓治疗。另外,虽然中危PTE患者接受系统性溶栓可以降低死亡率,但出血风险远超获益。所以目前临床上仍需要一种安全、有效的溶栓新手段。超声辅助的导管直接溶栓可以在血栓部位直接释放溶栓药物,所需剂量也更低,且已有大量研究表明超声波可以促进血栓溶解。目前关于超声辅助的导管直接溶栓治疗PTE的有效性与安全性已经积累了一些临床证据,故本文对该研究领域的进展做一综述。 更多>
综述性论文
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摘要: 青少年局限性硬皮病(JLS)是一种罕见的儿童自身免疫性疾病,早期缺乏特异性症状,易被误诊、漏诊而导致病变加剧,甚至造成机体功能损害和生长障碍等严重后果。为了明确JLS的病因,从而指导有效治疗药物的开发及应用,本文综述近年有关JLS发病机制的相关学说,归纳总结传统治疗方案及相关新型药物,旨在对JLS及其治疗进展有更深一步的认知。 更多>
优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章,这些文章目前处在编校过程,尚未确定卷期及页码,但可以根据DOI进行引用。
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摘要: 目的 明确青藏高原藏族冠心病患者肠道菌群的组成和分布特征,进一步确定高海拔藏族冠心病患者与高海拔健康藏族者、中海拔西宁地区及低海拔武汉地区汉族冠心病之间的肠道菌群的差异性,初步判断青藏高原藏族人群的肠道菌群分布是否对其有保护作用。 方法 分别收集世居于青藏高原的藏族冠心病患者和健康者,以及长期居住于西宁和武汉的汉族冠心病患者的粪便组织。对上述标本肠道菌群16S rRNA进行测序并进行生物信息学分析。 结果 高海拔藏族冠心病患者和健康者之间肠道菌群α多样性、β多样性均存在一定差异;与西宁和武汉汉族冠心病患者相比较,高海拔藏族冠心病患者肠道菌群α多样性明显升高,β多样性也明显不同,致病菌Streptococcus、Escherichia_ShigellaKlebsiella比例下降,而有益菌Faecalibacterium、Prevotella、CatenibacteriumLactobacillus比例升高。 结论 高海拔藏族冠心病患者肠道菌群呈现出不同的多态性。 更多>
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摘要: 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)死亡率逐年递增,及时再通阻塞冠脉尤为关键,在实现再灌注同时对缺血心肌会造成二次损伤,这被称为心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI)。炎症反应在MIRI扮演着重要角色,许多心血管专家开始关注核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体,它通过识别各种危险信号,促进强大的炎症因子成熟释放,启动炎症及免疫反应,介导细胞焦亡,导致组织损伤。本文讨论了NLRP3炎症小体的形成、功能及其与MIRI的关系,旨在为靶向针对NLRP3炎症小体改善MIRI提供新思路。 更多>
PDF(6)
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摘要: 新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情发生以来出现了若干COVID-19相关甲状腺疾患的报道,包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病、非甲状腺疾病综合征以及一些原因未明的甲状腺功能异常。本综述旨在总结COVID-19相关甲状腺疾患的临床特点,并初步讨论其可能的作用机制。 更多>
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摘要: 北京协和医院儿科是我国现代儿科发源地之一,培养出了许多优秀的儿科学家,在我国现代儿科史上具有举足轻重的地位。本研究参考北京协和医院年报、人事档案,结合医学论文、回忆录等一手史料及现有研究中的二手史料,追溯并梳理了北京协和医院儿科的早期发展史,旨在深入挖掘北京协和医学院、北京协和医院的历史,丰富我国儿科史研究,并进一步了解近代中国医学与社会的发展史。 更多>
PDF(0)
摘要: 银屑病是一种慢性复发性疾病,易反复发作,迁延不愈,严重影响患者的生活质量。银屑病复发的诱因多样,包括精神压力、环境、生活方式、内分泌等多种因素。银屑病复发的免疫机制复杂,组织常驻记忆T细胞可能在银屑病的免疫记忆中发挥重要作用。明确银屑病复发的危险因素及机制,可为临床上预防及治疗银屑病反复发生及病情加重提供依据。阻断组织常驻记忆T细胞功能可能为预防银屑病复发的新思路。 更多>
PDF(1)
摘要: 肽受体放射性核素治疗(peptide receptor radionuclide therapy,PRRT)是利用放射性核素标记的多肽与肿瘤细胞表面受体进行特异性结合,从而发挥射线的辐射生物效应。近年来,如何进一步提高PRRT药物的疗效一直是国际研究热点。伊文思兰(Evans blue)可与血浆中的白蛋白可逆性结合,故将伊文思兰加入多肽结构可延长放射性药物在血液中的清除率,改变药代动力学,提高PRRT疗效。本文将围绕伊文思兰改造多肽用于诊疗一体化的临床转化研究进行概述。 更多>
PDF(1)
摘要: 近年来,国际临床医学领域排名前10的热点前沿中,屡屡出现分子影像及其一体化精准诊疗,如靶向前列腺特异性膜抗原的前列腺癌精准诊断与治疗。分子影像指导下的一体化精准诊疗是一个飞速发展的领域:针对任何疾病的特征靶点,都有可能找到一种或多种分子探针,通过分子影像观察其在体内的表达及动态变化,用于疾病精准诊断,并一体化指导针对同一靶点的放射性核素治疗、靶向药物治疗和术中光成像精准手术等,因此极具临床应用前景,值得广大医学工作者密切关注。 更多>
PDF(1)
摘要: 乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤,通过筛查提高早期诊断率对乳腺癌的治疗及预后具有重要意义。乳腺超声是乳腺癌筛查的常用方法,不仅可作为乳腺X线的补充筛查手段提高检出率,而且还可单独用于乳腺癌的筛查,且乳腺超声新技术在乳腺癌筛查中的应用正迅速发展。本文对乳腺超声在乳腺癌早期筛查中的临床应用进展进行综述,以期为临床医生提供借鉴和参考。 更多>
PDF(2)
摘要: 局限性硬皮病是一种罕见的自身免疫性疾病,其皮肤纤维化和皮下组织萎缩可导致患者外貌受损,因此常需整形外科手术治疗。本文总结了局限性硬皮病的病理生理、术前评估、外科治疗进展与临床困境,并分享北京协和医院的诊治经验,以期为临床诊疗提供参考和借鉴。 更多>
PDF(22)
摘要: 神经重症是重症医学的重要分支,其损伤机制复杂多样、病理生理瞬息万变,不同的病理生理变化决定了不同的脑损伤程度。在特殊的高原环境下,神经重症发病率更高,发病年龄年轻化,病情进展速度快,损伤程度严重。为规范高原神经重症患者的诊疗,改进高原神经重症患者的监测管理流程,为患者提供及时精准的治疗,预防不可逆性脑损伤,改善神经系统预后,由中国冷静治疗研究组、中国重症超声研究组和西藏重症医学质控中心组织专家,根据国内外文献及多年的临床实践经验,组织重症医学、神经外科等领域专家在充分讨论和沟通的基础上制定了“高原神经重症监测管理专家共识”,以提高临床医师对高原神经重症患者的监测管理水平。 更多>
PDF(2)
摘要: 淋巴水肿是近年来康复医学领域广泛关注的热点问题,以手法淋巴引流(manual lymphaticdrainge,MLD)为关键技术的淋巴水肿综合消肿治疗正在全国各地迅速开展。本文报道1例由一侧乳腺癌根治手术诱发对侧躯干和上肢原发性淋巴水肿加重的罕见病例,患者通过MLD治疗获得缓解。通过回顾本病例诊治过程,可加深对淋巴水肿发病机制复杂性的认识,并为临床个体化诊疗提供借鉴。 更多>
PDF(1)
摘要: 肽受体放射性核素治疗(peptide receptor radionuclide therapy,PRRT)可缓解神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NETs)患者症状、提高患者生活质量,且治疗耐受性良好,是NETs目前先进的治疗方法之一。由于该治疗在国内刚起步,如何为PRRT患者提供规范、高效、优质的治疗服务存在诸多值得商榷之处。本文在参考国外指南和临床规范的基础之上,结合西南医科大学附属医院开展177Lu-DOTATATE治疗NETs的实践经验,总结相关治疗要点、常见不良反应预防及患者心理干预措施,以期为临床诊疗提供借鉴。 更多>
PDF(7)
摘要: 2020—2021年,我国罕见病领域取得突出进展。罕见病相关政策方面,国家层面已建立罕见病国家重点实验室,并筹建国家罕见病质控中心,对罕见病药物实行零关税;地方层面不断扩大纳入医保的罕见病范围。罕见病用药方面,共14种罕见病药物被纳入医保,13种罕见病药物在国内获批上市,并有多种罕见病用药被纳入优先审评或临床试验默示许可。罕见病患者登记与流行病学研究方面,我国已启用国家罕见病注册系统,并建立罕见病患者登记制度;首个重症肌无力流行病学调查结果公布,溶酶体贮积症筛查项目启动,首个软骨发育不全队列研究正式启动。在官方政策和渠道之外,罕见病患者组织和信息平台均发挥重要补充作用。 更多>
PDF(3)
摘要: 口服抗凝剂可有效降低房颤患者的卒中风险,但房颤伴慢性肾功能不全患者的卒中和出血风险却明显升高,给抗凝治疗带来困难。非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂疗效和安全性不劣于传统的抗凝剂华法林,无需定期监测国际标准化比值,患者依从性更好。然而,非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂均不同程度地通过肾脏代谢,其在非瓣膜性房颤伴慢性肾功能不全患者中的应用尚存在争议。本文对非瓣膜性房颤伴慢性肾功能不全患者口服抗凝剂的应用进展进行综述,以期为临床实践提供参考。 更多>
PDF(2)
摘要: 目的 探索差异化培养方案在北京协和医院眼科临床医学博士后学员培养中的实施效果。 方法 选取北京协和医院眼科临床医学博士后学员为评估对象。根据学员的教育背景和能力水平,制订差异化培养方案和进阶式手术培训体系,横向比较分析临床医学博士后学员与同年级其他学员的理论考核成绩,纵向比较分析临床医学博士后学员连续三年的理论与技能综合评估成绩及发展趋势,并通过核心胜任力模型分析学员近三年在职业素养、沟通合作、病人照护、知识技能、教学能力和终生学习6个维度的纵向发展趋势。 结果 第1年、第3年临床医学博士后学员的理论考核成绩中位数较同年级其他学员高,临床医学博士后学员的理论与技能综合水平逐年提高,第3年临床医学博士后学员6个维度的核心胜任力均得到有效发展。 结论 差异化培养方案可有效提升临床医学博士后学员的综合水平,为培养高层次复合型医学精英人才做出了积极有益的探索。 更多>
PDF(0)
摘要: 青少年局限性硬皮病(juvenile localized scleroderma,JLS)是一种罕见的儿童自身免疫性疾病,早期缺乏特异性症状,易被误诊、漏诊而导致病变加剧,甚至造成机体功能损害和生长障碍等严重后果。为明确JLS病因,指导有效治疗药物的开发和应用,本文综述近年来JLS发病机制相关学说,总结其传统治疗方案和相关新型治疗药物研究进展,以提高临床医生对JLS及其治疗进展的深入认识。 更多>
PDF(1)
摘要: 医学人文经历了蓬勃发展的100年,其内涵不断丰富,研究方向不断拓展,为医学教育提供了巨大帮助。本文从医学人文的定义出发,梳理医学人文近100年来的学科发展史,重点回顾医学史、生命伦理学、医学人类学和叙事医学的发展历程,并通过分析医学人文运动背后的原因,阐述中国医学人文未来发展要求,以期促进我国医学人文领域开展更深入的研究与教育。 更多>
PDF(4)
摘要: 目的 以北京协和医院临床医学博士后培养项目为依托,探索综合医院与专科医院协作的联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的优势和可行性。 方法 综合分析北京协和医院手术平台麻醉亚专科手术量及北京市各专科医院的临床专业特色和教学资源优势,建立综合医院与专科医院相结合的北京协和医学院麻醉学系联合基地,并制订临床医学博士后联合培养方案。比较联合培养方案实施前后,参与规范化培训的住院医师与临床医学博士后麻醉亚专科病例培训数量及核心胜任力考核成绩差异。 结果 联合培养方案实施后,在临床麻醉总病例数不变的前提下,小儿外科麻醉、产科麻醉、心血管外科麻醉的培训病例数量和规范化培训要求完成率均显著提高(P<0.01);临床医学博士后的“知识技能”“沟通合作”“病人照护” 3项核心胜任力成绩显著提升(P<0.05)。 结论 联合培养方案可优化麻醉科的病例资源,提高临床医学博士后的核心胜任力,对麻醉科临床医学博士后的规范化培训切实可行。 更多>
PDF(3)
摘要: 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是心血管疾病中导致患者死亡的第三大常见原因。在真实世界中,因担心出现大出血等风险,仅20%~30%的高危PTE患者接受了系统性溶栓治疗,虽然中危PTE患者接受系统性溶栓可降低死亡率,但出血风险远高于获益。超声辅助导管溶栓可在血栓部位直接释放溶栓药物,所需药物剂量更低,且超声波可促进血栓溶解,有望成为一种安全、有效的溶栓新手段。本文将介绍超声辅助导管溶栓的机制、所需设备与操作程序、安全性与有效性等,并对未来的研究方向提出展望。 更多>
PDF(2)
摘要: 临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部推行的复合型医学精英人才毕业后教育项目。2016年北京协和医院设立了临床医学博士后培养项目,内科学系在既往住院医师培养模式的基础上,创新设立了分层培养模式、阶梯式培养评估反馈体系、360°评价体系及危重症模拟培训课程等,并在实施过程中对项目进行持续改进和优化。本文对北京协和医院内科学系临床医学博士后培养项目运行实践进行总结,为培养具有国际视野的复合型医学精英人才提供借鉴和参考。 更多>
PDF(73)
摘要: 核医学诊疗一体化是将放射性核素显像与内放射治疗相结合,从而实现疾病的可视化诊断和精准治疗。目前,核医学诊疗一体化已在分化型甲状腺癌、嗜铬细胞瘤、骨转移瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺癌中发挥重要作用。我国医用放射性核素及放射性药物短缺,严重依赖进口,存在“卡脖子”问题,应加强诊疗一体化医用放射性核素及放射性药物的自主生产与创新研发力度,以促进核医学诊疗一体化更好地服务我国临床实践。 更多>
PDF(28)
摘要: 目的 分析调强放射治疗技术治疗垂体巨大腺瘤的临床实践经验,以期为临床诊疗提供借鉴。 方法 回顾2012年10月至2018年10月在北京协和医院放射治疗科接受直线加速器6 MV-X线调强放射治疗(56~60 Gy/28~30次,5次/周)的垂体巨大腺瘤患者资料,以肿瘤生长控制率、激素缓解率、放射治疗相关并发症为指标评价患者的治疗效果。 结果 共15例符合入选标准的患者纳入本研究,其中男性8例,女性7例;中位年龄为32岁。肿瘤生长控制率为93.3%(11例部分缓解,3例肿瘤稳定,1例发展为垂体癌);7例功能性垂体巨大腺瘤患者中,1例激素水平完全缓解,2例部分缓解。4例患者采用调强放射治疗联合替莫唑胺治疗,均达到肿瘤部分缓解(中位缓解时间为5个月),缓解率及缓解时间均优于未使用替莫唑胺者。放射治疗后随访期内,4例患者出现新发垂体功能受损,未出现新发或进一步加重的视力减退及视野受损。 结论 调强放射治疗是垂体巨大腺瘤患者有效的治疗方法,与替莫唑胺联合应用可加快肿瘤体积缩小、缓解占位效应。 更多>
PDF(29)
摘要: 法律及伦理角度关于医疗知情同意的要求日益严格,本文从伦理学角度剖析尊重患者自主性和医疗知情同意原则,以期为临床实践和临床伦理学相关研究和教学提供参考。首先分析尊重患者自主性的伦理学概念,在此基础上论述知情同意是落实尊重患者自主性原则的实践应用,梳理中外关于医疗知情同意原则的确立历史和目前公认的知情同意实施过程。临床医疗知情同意存在共识尚待完善、培训不足、规范形成落后于新技术应用等挑战。未来应加强培训、开展相关研究并形成指南/共识,以帮助医务工作者在临床诊疗中更好地实施知情同意。 更多>
PDF(13)
摘要: 前列腺癌(prostate cancer,PCa)是常见的老年男性恶性肿瘤,并是主要致死原因之一。前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)是一种PCa组织特异性高表达的跨膜蛋白,这使得PSMA成为PCa良好的特异性分子影像靶点。目前,PSMA PET/CT在PCa诊断分期等方面的价值已被广泛认可。随着PET/MRI逐步进入临床,PSMA PET与MRI这两种诊断PCa的重要影像学方法的有机结合成为可能。本文就PSMA PET/MRI在前列腺癌中的应用现状与前景进行阐述,以期为临床诊疗提供借鉴。 更多>
PDF(29)
摘要: 通过回顾和研读相关史料,展现1925年北京协和医院先进且卓有成效的临床教学剪影。实践证明,近百年前北京协和医院的临床教学已具备国际水准,其病例讨论、多学科联合查房、跨学科教学、医护协同教学及针对住院医师的多种胜任能力培养等,在今天看来仍具有良好的实践意义;许多当时对教学充满热情的医生和积极参与教学的医学生,后来均成为了各领域的医学大家。以教学为荣誉、责任与使命的精神深入协和传承,百年不变。 更多>
PDF(18)
摘要: 母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(blastic plasmacytoid dendriticcell neoplasm,BPDCN)是一种来源于浆细胞样树突状细胞前体细胞、高度恶性的血液系统肿瘤。原发于鼻腔的BPDCN临床极为罕见,易误诊、漏诊,目前关于BPDCN的治疗,国内外尚无标准方案。本文报道1例原发于鼻腔的BPDCN患者,在采用阿扎胞苷联合GemOx方案治疗后病情得到显著控制、临床症状改善明显。笔者通过对该患者的临床诊疗过程进行分析与探讨,以期提高临床医师对罕见BPDCN的认识。 更多>
PDF(21)
摘要: 目的 将适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)文件《Voicing My CHOiCES》进行汉化,为在我国该人群中进行ACP实践提供基础。 方法 汉化流程包括背对背翻译、译本整合、医务人员评审、患者评审、背对背回译、回译本整合、原文件作者修订、定稿。医务人员评审的参与者为ACP实践中涉及的各类医务工作者,包括医生、护士、社工等。审评内容为文件整体结构合理性,以及各个主题的重要性、适用性和语言本土化水平。医务人员评审包括3轮评审过程,每轮评审后对文件进行修订,形成文件初稿。文件初稿再经患有致命性疾病的年轻患者及其家属进行评审,审评内容包括各个主题的适宜程度、帮助程度、压力程度,在此基础上对文件进一步修订,形成文件终稿,经原作者修订后定稿。 结果 因中美在语言、文化、医疗和法律体系上的差异,汉化过程针对文件中的部分主题进行本土化调适。中文版文件包括13个主题,涉及医疗与护理决策、日常生活规划、后事规划等内容。91.67%的患者和80%的患者父母认为所有主题均与患者的年龄和文化相适宜,符合年轻人需求和中国文化特征。75%的患者和70%的患者父母认为所有主题均是有帮助的。在压力程度评价中,死亡相关主题会为患者及其家属带来较大压力。 结论 《说出我的选择》是我国首个适用于青少年和年轻成人的ACP文件。该文件可帮助中国年轻患者思考和表达自己的偏好、意愿和价值观,确定未来医疗和护理的目标以及生活规划,并与亲属和医务人员讨论此类问题。 更多>
PDF(23)
摘要: 随着我国社会经济水平的显著提高,人民群众对医疗服务和需求快速增长,亟需更多基础扎实、技术精良、综合素质高的临床医师。北京协和医院不断传承创新优秀医学人才的培养模式,根据前期经验、文献检索分析及调研结果,自2016年起探索实施“临床医学博士后项目”,这是我国毕业后医学教育改革的创新模式之一,旨在高效、持续强化学员的临床、科研与教学能力,通过优化课程体系、创新培养模式、打造师资团队,构建有效的评价与考核体系,为培养高层次、复合型医学精英人才提供新的思路与经验,为国家医疗卫生人才发展提供重要的后备力量,为“健康中国”战略目标保驾护航。 更多>
PDF(18)
摘要:

    目的     探讨尿液外泌体中胰岛素样生长因子2(insulin-like growth factor-2, IGF2)在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。     方法     选取北京协和医院2020年9月至12月诊治的膀胱尿路上皮癌患者作为试验组,同期非尿路上皮癌患者为对照组。采用荧光RT-PCR法检测样本尿液外泌体中IGF2表达水平。以膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤切除术病理检查结果为金标准,计算尿液外泌体中IGF2表达水平以及诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。     结果     共纳入尿路上皮癌患者35例,平均年龄(65.43±12.22)岁;非尿路上皮癌患者60例,平均年龄(51.68±13.07)岁。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.4%(95% CI:53.5%~84.8%),特异度为90%(95% CI:78.8%~95.9%),阳性似然比为7.14(95% CI:3.25~15.7),阴性似然比为0.32(95% CI:0.19~0.54)。     结论     尿液外泌体中IGF2有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。

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PDF(20)
摘要: 一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为进行性下肢无力、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性。经多学科团队讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌神经病理实验室肌肉病理与免疫组织化学染色结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病。通过纠正心力衰竭、间断无创呼吸机辅助通气及康复训练,患者临床症状及功能状态明显改善。该患者不具有抗线粒体抗体相关炎性肌病的典型表现,能快速明确病因并解决诊疗决策中的难题,再次体现了多学科协作在疑难病诊治中的重大意义。 更多>
述评
HTML(21) PDF(78)
摘要: 侧颅底外科的主要目的是在保证患者生命安全的基础上,彻底切除肿瘤,降低患者的死亡率,提高患者的生活质量。遵循基本的外科治疗原则、掌握必要的手术技术是保证手术安全和治疗效果的重要前提。随着医疗水平的整体进步,侧颅底外科进入了快速发展的新阶段,同时也面临着新的机遇与挑战。本文主要介绍了侧颅底外科的基本原则和技术进展,并对未来发展作出简要展望。 更多>
述评
HTML(8) PDF(38)
摘要: 颈动脉体瘤是位于颈动脉分叉的一种罕见肿瘤。外科手术是主要治疗手段,但存在较高的出血、神经损伤和血管损伤风险。Shamblin分型是基于肿瘤与血管解剖关系对其进行分类的方法,存在一定局限性;PUMCH(Peking Union Medical College Hospital)分型在考虑肿瘤与血管解剖关系的基础上,同时考虑了肿瘤上极高度,能够更好地预测手术并发症和指导手术,将有利于颈动脉体瘤手术效果的提升。 更多>
述评
HTML(131) PDF(917)
摘要: 针对数字转型和智慧医疗面临的诸多问题,本文讨论如何利用人工智能和数字医生,包括各种数字孪生和元宇宙方法及设想,特别是平行智能技术,集复杂性医学、跨学科医学、系统智能医学为一体,从医疗保健服务的专业分工、人机分工、虚实分工角度,构造新一代医学智能平台与设施,发展主动、精准、个性化、虚实平行互动的低成本、高效益智慧医疗服务事业。 更多>
述评
HTML(13) PDF(107)
摘要: “外防输入、内防反弹”是目前我国新型冠状病毒肺炎疫情防控的总体原则,面对疫情形势的变化,尤其是冬春季疫情防控压力增大,如何科学、精准、灵活地开展疫情防控工作,保障医务人员和患者的生命安全,是院感防控面临的巨大挑战。北京协和医院在疫情防控工作中积累了宝贵经验,制定了“可收可放”的四级防控方案,并根据北京市突发公共卫生事件响应级别、疫情防控相关规定和医院具体要求对防控级别进行动态调整,各部门快速响应,保障复工复产。该方案为新型冠状病毒肺炎及其他突发传染病的防控提供了参考和借鉴。 更多>
专家论坛
HTML(9) PDF(76)
摘要: 侧颅底解剖复杂,病种庞杂,手术入路多样,虽然现有的手术入路可以处理大部分病变,但若遇到病变跨区域生长的情况,即需采用联合入路进行处理。本文介绍一种适用于处理复杂侧颅底病变的颅-耳-颈联合入路。 更多>
专家论坛
HTML(9) PDF(80)
摘要: 听神经瘤是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤,常见症状包括单侧感音性听力下降、耳鸣、眩晕等。手术切除是听神经瘤的主要治疗方式,常用入路包括以耳科为主的经迷路入路、经耳囊入路、扩大经迷路入路、改良经耳囊入路和颅中窝入路,以神经外科为主的枕下乙状窦后入路等。一般建议听力良好的小肿瘤选择颅中窝入路;肿瘤较大、希望保留听力者采用枕下乙状窦后入路;不考虑保留听力且为中、小型听神经瘤者,可采用经迷路入路或经耳囊入路。随着显微外科技术的发展以及术中神经监测设备的广泛应用,中、小型听神经瘤手术的面/听神经功能保留率已有显著提高,未来更多的听神经瘤患者有望在保留面/听神经功能的基础上获得治愈。 更多>
专家论坛
HTML(10) PDF(19)
摘要: 随着创新药物研发速度加快,临床试验复杂性越来越高,把患者意见和参与整合进临床试验全流程成为项目成功的必要条件,此种医药研发新模式被称为“以患者为中心的临床试验”。与传统临床试验相比,以患者为中心的临床试验可有效提升方案可行性、加速研究实施进程、提高成功率,其价值获得了产业界和监管部门的共识,临床试验机构和研究者应重视和主动适应临床试验模式的改变。本文介绍以患者为中心的临床试验的概念,分析该模式出现的背景,梳理现阶段以患者为中心的临床试验的实现方式,并分析其面临的挑战,旨在提高临床试验机构和研究者的认识。 更多>
指南与共识
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摘要: 免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)在部分妇科恶性肿瘤患者中显示出一定的临床疗效,目前主要用于晚期和复发性癌经常规治疗失败的患者。在三大妇科恶性肿瘤中,以子宫内膜癌疗效最好,其次是子宫颈癌,卵巢癌疗效最差。对于复发耐药的滋养细胞肿瘤患者应用ICI治疗,部分患者可取得显著疗效。应用ICI治疗,应重视筛选治疗优势人群和合理的疗效评估,早期识别、及时干预免疫治疗相关不良事件。目前ICI单药治疗妇科肿瘤临床疗效有限,联合治疗有望提高其疗效。 更多>