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点击查看分子影像时代的精准诊疗
北京协和医学院临床医学八年制 2016级 浦军
当单个68Ga原子核以正电子衰变在CT图像上留下一抹金黄，“分子”已经成为现代医学对“精准”的最新定义。分子水平的亲合力不仅明确了诊断，也同样引导了治疗。68Ga借助生长抑素所点亮的神经内分泌肿瘤，最终将由177Lu跟随同样的生长抑素分子在远高于肉眼分辨率的微观世界里一点点擦除。人类素称精巧的双手在分子诊疗的时代似乎相形见绌，然而不应忘记，医学之于精准的追求始于前辈们手握铅笔速写大体解剖的年代，始于资料典籍中连图谱都无法记录色彩的年代。
故而，本期封面选择以色彩和影像互为镜像的画面呈现。以彩铅上色的左上部分意为“诊断”，强调了诊断用核素对病灶的显示：其以CT原始图像为衬托，正在绘制的彩铅画则以鲜明的色彩于黑白背景中凸显了神经内分泌肿瘤转移病灶所在；以前者的终成品为基础，手持橡皮逐渐抹去代表病灶的色彩部分意为“治疗”，彩铅盒同橡皮表面的文字标示了该病影像诊断与治疗的常用核素标记药物分子，二者是当前一体化分子诊疗的范例。呈镜像对称的画面是分子影像指导下诊断与治疗紧密联系的象征，亦祝愿诊疗终将如作画般从心所欲，助力患者拥有一幅理想的画卷。
谨以此封面点滴记录精准医学的长途和分子诊疗的光！
中文双月刊
CN 11-5882/R
ISSN 1674-9081
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0029
PDF(30)
摘要:
肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism，PTE）是导致心血管死亡的第三大常见原因。对于PTE的诊治强调早期识别、进行危险分层并针对性给与治疗。但在真实世界中，由于担心出现大出血等情况，只有约20%-30%的高危PTE患者接受了系统性溶栓治疗。另外，虽然中危PTE患者接受系统性溶栓可以降低死亡率，但出血风险远超获益。所以目前临床上仍需要一种安全、有效的溶栓新手段。超声辅助的导管直接溶栓可以在血栓部位直接释放溶栓药物，所需剂量也更低，且已有大量研究表明超声波可以促进血栓溶解。目前关于超声辅助的导管直接溶栓治疗PTE的有效性与安全性已经积累了一些临床证据，故本文对该研究领域的进展做一综述。
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doi: 10.12290/j.issn.1674-9081.2021-0178
PDF(17)
摘要:
青少年局限性硬皮病（JLS）是一种罕见的儿童自身免疫性疾病，早期缺乏特异性症状，易被误诊、漏诊而导致病变加剧，甚至造成机体功能损害和生长障碍等严重后果。为了明确JLS的病因，从而指导有效治疗药物的开发及应用，本文综述近年有关JLS发病机制的相关学说，归纳总结传统治疗方案及相关新型药物，旨在对JLS及其治疗进展有更深一步的认知。
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优先发表栏目展示本刊经同行评议确定正式录用的文章，这些文章目前处在编校过程，尚未确定卷期及页码，但可以根据DOI进行引用。
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doi: 10. 12290/xhyxzz.2022-0276
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摘要:
2022年4月以来,全球21个国家和地区陆续报道约450例儿童不明原因严重急性肝炎病例,超过以往各个地区的年发病例数,引发了国际广泛关注。病例主要见于16岁以下儿童,临床表现为急性肝炎症状伴肝酶明显升高,且排除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等常见病毒感染。我国目前尚未见类似病例报道。但鉴于此种肝炎涉及地域较广、致病原因尚不明确且重症率较高等原因,北京协和医院特组织相关专家制定了本诊疗建议,用于规范和指导临床诊治流程,以应对可能发生的公共卫生事件。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0107
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摘要:
目的 对我国医疗整形美容手术麻醉行业现状进行调查，以期为规范行业行为、保障患者围术期麻醉安全提供参考依据。 方法 2021年11月1日至2022年1月31日，采用线上问卷调查的方式对我国开展整形美容麻醉服务的医疗机构进行调查，问卷内容包括医疗机构麻醉科设置，麻醉科主任/负责人基本信息，实施整形美容手术麻醉的人员配置，麻醉相关设备设施及急救药品配置，整形美容亚专业麻醉医生工作、培训和科研情况，整形美容手术麻醉相关不良事件6个方面，并对公立医疗机构与非公立医疗机构调查结果进行比较。 结果 共调查了244家医疗机构，范围覆盖全国31个省/直辖市。其中公立医疗机构118家，非公立医疗机构126家。（1）麻醉科设置：100%的公立医疗机构和98.41%的非公立医疗机构设置了麻醉科，其中非公立医疗机构麻醉科以学组形式隶属于整形美容外科的比例显著高于公立医疗机构（32.54%比17.80%，P=0.008）。（2）麻醉科主任/负责人基本信息：与非公立医疗机构比较，公立医疗机构麻醉科主任/负责人为高级职称（94.07%比64.29%，P<0.001）、研究生学历（61.02%比26.19%，P<0.001）、麻醉学执业年限大于15年的比例更高（86.44%比38.10%，P<0.001）。（3）实施整形美容手术麻醉的人员配置： 15.87%的非公立医疗机构无专职整形美容亚专业麻醉医生，34.92%聘请了外院兼职整形美容亚专业麻醉医生；虽然公立医疗机构每个开展整形美容手术房间配置的专职麻醉医生（1.35±0.15比0.85±0.10，P=0.004）数量显著高于非公立医疗机构，但手术房间与麻醉医生数量的比值均未达1： 1.5。关于职称和学历分布，公立医疗机构职称为主任医师（11.14%比6.50%，P=0.009）和住院医师（28.77%比20.42%，P=0.020），学历为博士研究生（13.81%比2.36%，P<0.001）和硕士研究生（45.03%比21.51%，P<0.001）的专职整形美容亚专业麻醉医生占比升高。（4）麻醉相关设备设施及急救药品配置：公立医疗机构麻醉苏醒室设置率（92.37%比73.02%，P<0.001）、其他多项麻醉相关设备配置率均高于非公立医疗机构。（5）整形美容亚专业麻醉医生工作、培训和科研情况：公立医疗机构近3年需提供麻醉服务的整形美容手术占比均高于50%，而非公立医疗机构均低于50%；关于近3年需提供麻醉服务的整形美容手术采用的麻醉方式，公立医疗机构和非公立医疗机构均为全身麻醉（51.57%、59.93%）和静脉镇静（35.71%、36.14%）为主；公立医疗机构中整形美容亚专业麻醉医生兼台现象的比例（12.71%比31.75%，P<0.001）和每周工作时间>50 h的比例（10.17%比26.19%，P=0.017）均低于非公立医疗机构，而每年参加国家级继续教育的整形美容亚专业麻醉医生占比（51.80%比38.10%，P=0.033）、整形美容亚专业麻醉医生人均发表的中文核心期刊论文（[0.66±0.14）篇比（0.36±0.12）篇，P=0.001]与SCI论文数量（[0.21±0.06）篇比（0.07±0.03）篇，P<0.001]均高于非公立医疗机构。（6）整形美容手术麻醉相关不良事件：公立医疗机构近3年整形美容手术麻醉相关并发症发生率均低于非公立医疗机构（P<0.001），且二者均呈逐年下降趋势。 结论 开展整形美容手术麻醉服务的医疗机构存在麻醉人员配置紧缺的问题，尤以非公立医疗机构更为严重。公立医疗机构整形美容手术麻醉相关并发症发生率更低，与其在麻醉学科建设、麻醉相关设施设备配置、专业技术水平、人员学历层次、专业培训和科研能力等方面更具优势相关。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0195
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摘要:
传染性强、持续时间长、流行范围广的新型冠状病毒肺炎疫情给全球公共卫生带来了巨大负担。作为感染早期诊断和疫情防控的主要检测手段之一，新型冠状病毒抗原快速检测已在国内逐步开展临床应用。就目前医务人员和社会公众所关注的新型冠状病毒抗原检测相关问题，中国医院协会临床微生物实验室专业委员会组织医学检验、临床医学、感染控制、公共卫生及体外诊断产品研发等多领域专家，依据国内外最新研究进展和应用实践，共同制订了《新型冠状病毒抗原快速检测专家共识（2022）》。本共识介绍了目前新型冠状病毒抗原快速检测方法的技术原理、性能特点、结果解读及处置建议，并就不同场景下新型冠状病毒抗原快速检测应用策略和注意事项进行了解析，以期为临床诊疗和疫情防控中正确理解和应用新型冠状病毒抗原快速检测提供参考建议。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0747
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摘要:
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，慢性瘙痒是其特征性症状之一。AD瘙痒的发生机制复杂，目前认为与皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及外界环境因素相关；瘙痒-搔抓恶性循环加重皮肤屏障的破坏、促进皮肤炎症反应及神经失调过程，是AD瘙痒不易控制的原因之一。目前控制AD瘙痒的药物包括外用药物和系统药物，AD瘙痒机制的研究为治疗提供了新靶点，如IL-4、IL-13、IL-31、JAK、IL-33等。本文就AD瘙痒机制及相关治疗研究进展进行综述。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0190
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目的 调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南的摘要报告现状,为相关研究人员撰写指南摘要及开展指南摘要报告规范研究提供参考。 方法 系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南,提取指南摘要相关信息,对2019年中国指南摘要的报告情况进行分析;基于初拟版RIGHT-Abstract报告清单(包含7个领域,19个条目)对摘要的报告质量进行评价,并比较摘要和正文内容报告的一致性。 结果 共纳入符合要求的指南226篇,报告摘要的指南96(42.5%)篇。其中,79(82.3%)篇指南发表语种为中文,同时提供中、英文摘要的指南占65.8%(52/79),17(17.7%)篇发表语种为英文;仅6(6.2%)篇指南为结构式摘要,仅16(16.7%)篇在摘要中报告了推荐意见关注的主要内容。RIGHT-Abstract各领域的报告率分别为:背景61.0%,方法13.2%,结果7.3%,审核2.1%,讨论、注册和资助均为0%。分析2019年中国指南摘要与正文内容报告的一致性,发现"疾病和卫生问题"的报告一致性最高(91.7%),其次为"目的"(78.1%)、"目标人群"(70.8%)、"使用者"(38.5%)和"制订人员"(38.5%),其余条目的一致性均低于20.0%。 结论 2019年中国指南摘要的整体报告率较低,结构式摘要占比较少,摘要报告的信息有限,未来需研发和推广正式的指南摘要报告规范,为相关研究人员提供指导。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0128
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2022年3月1日，新版《中华人民共和国医师法》实施，为超药品说明书用法提供了法律依据，要求各医疗机构建立管理制度，对医师处方、用药遗嘱的适宜性进行审核，严格规范医师用药行为。鉴于此，我院成立“超药品说明书用法”管理办法制订工作组，基于循证医学证据和专家意见，制订《医疗机构“超药品说明书用法”管理办法》。一方面保障医师的合法权益，为强化执业安全保障提供依据；另一方面充分权衡患者的治疗获益与潜在风险，尊重患者的知情同意权和自主决定权。对于高风险药物，制订风险防控及应急预案；同时，提出基于循证医学的分级管理办法，提高其在临床实践中的可操作性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0056
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医疗美容可细分为美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科等， 通过医疗手段维护、修饰和塑造人体容貌和形体上的美是医疗美容的目的。容貌和形体美的塑造更多依赖于医疗美容外科，因此美容外科是医疗美容的主体。 随着人们对美的需求不断增加， 医疗美容行业近几十年来蓬勃发展， 但其并发症也不断攀升。 本文对医疗美容外科相关并发症进行总结， 以期为临床诊疗带来警醒。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0044
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术中麻醉根据麻醉药物分布范围可以分为全身麻醉(全麻)和局部麻醉(局麻),其中局麻在整形美容手术中的应用较为广泛。传统剂型经皮递送局麻药作用时间较短,且脂溶性差,限制了其在体表透皮方面的应用。近年来,随着麻醉技术的发展,新型体表镇痛局麻药递送系统可将涂抹于皮肤的药物递送至真皮层以阻滞神经末梢痛觉传入,从而达到镇痛的效果,提高了药物递送效率。此外,透皮给药相较于注射给药可显著增加给药安全性和患者舒适度。本文概述了常用的局麻药透皮吸收促进方法以及目前已上市的透皮药物,并结合研究进展对局麻透皮技术在整形美容手术中的应用和发展作一展望。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0141
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摘要:
减少用药次数、延长术后镇痛时间是临床局部麻醉的重要需求。然而,无论是当前临床使用的局部麻醉药物,还是生物毒素类潜在新型麻醉药物均存在时效较短的问题。利用脂质体、聚合物微球等药物载体装载局部麻醉药物进行控释,可以实现药物的长效、按需释放,从而满足上述临床需求。本文简要概述可用于局部麻醉药物控释的药物载体,并介绍具有代表性的药物控释体系的设计、功能及其用于局部麻醉的最新研究进展,同时对此研究领域进行展望。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0133
PDF(9)
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气道管理是急诊医师必须掌握的基本技能， 困难气道管理是急诊工作面临的重要挑战之一。 2022 年，美国麻醉医师协会发布了第四版困难气道管理指南，从困难气道的定义、评估、准备工作、管理流程、拔管过程方面均给予了最新循证医学证据支持，为临床医师提供了权威的困难气道管理规范。本文将从急诊医学角度对指南相关内容进行解读，以帮助临床医师提高认识，进一步提高我国困难气道的管理水平。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0028
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摘要:
目的 分析2019年期刊公开发表的中国临床实践指南传播与实施情况，为推动我国临床实践指南的转化与落地提供建议。 方法 针对2019年期刊公开发表的中国临床实践指南传播与实施相关内容报告情况，以及指南多期刊、多版本、多语言发表情况进行分析。同时，分析2019年中国临床实践指南解读类文献的发表情况，进一步了解我国指南的传播与实施现状。 结果 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇，仅5.8%（13/226）报告了传播与实施相关内容。共报告了12种传播与实施策略，其中通过学术会议及多媒体平台促进指南传播与实施被报告的次数最多，在8篇指南中均进行了报告。在传播与实施策略的应用方面，12.4%（28/226）的指南在多本期刊上公开发表，9.3%（21/226）的指南发表了不同版本，8.4%（19/226）的指南分别以中、英文语种进行发表。对2019年中国指南的解读类文献进行检索，共纳入48篇文献，对30（13.3%，30/226）篇指南进行了解读。指南与解读类文献发表的中位时间间隔为5.5个月。 结论 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南中传播与实施的报告率及相关策略的应用率均较低，建议指南制订者在指南制订过程中应制订有针对性的、形式多样的传播与实施策略，并在撰写时遵循相应的报告规范。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0036
PDF(4)
摘要:
间充质干细胞是具有自我更新和多向分化潜能的成体干细胞，存在于脂肪、骨髓和脐带等多种组织中，能通过直接分化或旁分泌发挥修复组织缺损、促进血管生成、免疫调节、抗纤维化等多种作用。间充质干细胞在抗衰老、毛发/组织再生、创面愈合、抗纤维化等多个方面已有较为深入的研究，效果与安全性良好。未来仍需开展深入的基础研究以揭示其治疗机制，并应进行长期的临床试验随访以考察其远期安全性。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0178
PDF(26)
摘要:
预康复管理是加速术后康复的重要内容和启动环节。胸外科手术前多模式预康复可提高患者的围术期功能状态，改善手术预后的临床意义已得到广泛认可。但胸外科预康复的具体实施流程与内容尚缺乏指导规范，临床应用中也存在一定困惑。《基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识（2022）》基于循证医学证据及多次专家讨论结果，在胸外科预康复适用范围、推荐应用时间、预康复前综合评估、具体实施内容及管理流程5个方面达成了初步共识，将为临床工作提供有益指导。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0105
PDF(6)
摘要:
中国现已成为全球第二的整形美容大国，然而医疗美容麻醉相关安全问题却十分严峻。虽然公立医院在麻醉业务能力、学术水平、学科建设方面更为规范，但非公立医疗美容机构的规模和数量逐渐占据行业主导地位。随着中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会的成立，以及《医疗整形美容麻醉安全规范》的制定，非公立医疗机构的非法医疗场所、非资质人员从事麻醉和非正规供药渠道等“三非”问题已有所好转，但从业人员紧缺问题短期内仍无法解决。随着国家政策法规的出台、服务理念的提升、行业行为的逐步规范以及从业者培训力度的加强，我国医疗美容麻醉行业面貌将进一步改善。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0137
PDF(1)
摘要:
关于整形外科治疗结局的判定，无论是修复重建还是医疗美容，都高度关注形态的美化，但常无法用物理参数来衡量。如何清晰理解患者的诉求，正确进行医疗决策，是整形外科医生时常面临的问题。在这样的学科特征背景下，患者报告结局量表（patientreported outcome measures，PROMs)显得尤为重要。本文将介绍PROMs的发展历史及其在整形外科临床研究中的应用情况，以期为诊疗工作提供帮助。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0605
PDF(5)
摘要:
肿瘤耐药的产生是肿瘤细胞与肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）相互作用的结果，肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages，TAMs）是TME中的主要免疫细胞，在炎症微环境和肿瘤细胞的恶性表型之间发挥桥梁作用，与肿瘤耐药和进展密切相关，其中M2型TAMs的浸润则预示着不良的临床结局。本文主要针对TAMs参与肿瘤耐药的作用机制和治疗进展进行综述，为探寻减少肿瘤耐药、增强抗肿瘤治疗策略提供参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0077
PDF(2)
摘要:
2021年9月欧洲心脏杂志发表了《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》，新版指南对2016年版指南作出重要更新。其中，心肌炎作为心力衰竭的一种特定临床情况应给予重点关注。本文结合我国心肌炎临床诊疗实践，对新版指南中心肌炎部分进行全面解读，以期加深临床医师对此类疾病的认识和理解。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0800
PDF(1)
摘要:
临床医学博士后培养项目是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。放射科作为北京协和医院临床医学博士后项目的首批试点科室，基于中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识提出的6项核心胜任力目标，结合放射科工作特点，建立了基于核心胜任力的临床医学博士后培养体系，同时优化了教学评价及反馈体系，使该项目成为培养中国复合型放射医学精英人才的毕业后医学教育项目，为其他教学医院临床医学博士后培养项目的实施提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0774
PDF(6)
摘要:
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，也是导致男性癌症死亡的第五大原因，早期诊治可改善患者的预后。目前，前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指诊或血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测后，行前列腺穿刺活检确诊。但血清PSA检测特异性较低，不能有效区分惰性前列腺癌与具有临床意义的前列腺癌，导致不必要的活检及过度治疗。因此，迫切需要更具有特异性的肿瘤标志物。前列腺癌细胞可将肿瘤标志物释放至前列腺液中，而后进入尿液，尿液可作为前列腺癌肿瘤标志物的来源。近年来，已开发了多种基于尿液活检的肿瘤标志物，如PSA、PCA3、MALAT1及miRNA等，本文将阐述尿液肿瘤标志物在前列腺癌诊断中的研究进展。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0743
PDF(18)
摘要:
床旁影像监测技术在重症医学科的推广应用使影像学查房的作用日益凸显。医疗方面，有助于提高临床诊疗的准确性、医疗团队工作的一致性和重症治疗的个体化、器官化水平；教学方面，有助于加深医生对危重症病理生理机制的理解，培养医生的重症临床思维，提高医疗团队的技术操作水平；科研方面，有助于影像数据的规范化收集和存储，开拓重症医师的科研思路。在实施影像学查房过程中，应注意保障数据安全，维护患者隐私，认识到影像学资料的局限性，寻找更加完善的诊疗路径。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0029
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摘要:
目的 调查2019年期刊公开发表的中国临床实践指南中研究空白的报告情况，并提出针对性建议，以期促进指南更加规范和清晰地报告研究空白。 方法 系统检索并筛选2019年期刊公开发表的中国临床实践指南，纳入报告研究空白的指南，提取相关信息并进行整理和分析。 结果 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南共226篇，其中27篇（12.0%）报告了研究空白，共报告78条研究空白，中位报告条数为2条（范围：1～10条）。报告研究空白的指南中，11篇指南的研究空白出现在“待解决问题”“未来研究的优先建议”和“对未来研究的建议”等独立的部分，16篇指南的研究空白融合在“总结”“讨论”和“结语”等部分。具体内容方面，主要涉及疗效（15.4%，12/78）、安全性（12.8%，10/78）、新方法/新方案/新技术/新产品（10.3%，8/78）和生物标志物（9.0%，7/78）。清晰性方面，按照PICO（population，intervention，comparison，outcomes）原则解构后45条（57.7%，45/78）研究空白包括其中2个或2个以上要素。 结论 2019年期刊公开发表的中国临床实践指南中研究空白的报告率和清晰性均有待提高，研究空白出现的位置不固定，建议指南制订者在指南中选取独立部分规范、全面、清晰地报告研究空白，以期为未来研究指明方向。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0018
PDF(58)
摘要:
鉴于儿童系统性红斑狼疮的诊断和治疗较成人更具复杂性，中华医学会儿科学分会免疫学组联合指南方法学专家及《中华儿科杂志》编辑部制定了我国首部《儿童系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》。该指南是对2011年我国《儿童系统性红斑狼疮诊疗建议》的延续，依据循证实践，结合中国具体国情，指南回答了12个儿童系统性红斑狼疮诊断、评估、治疗和预后管理等方面的关键临床问题，以期为各级医疗机构和参与儿童系统性红斑狼疮诊疗及管理的专业人员提供指导，规范系统性红斑狼疮患儿的诊断、合理用药及长期管理。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0075
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摘要:
困难气道是麻醉管理中常见的问题之一，与麻醉安全和质量密切相关。规范困难气道患者的管理，是麻醉工作的重要内容。多个国际学术组织先后发布了多部实践指南或专家共识，使医务人员对困难气道的处理不断更新。今年1月，《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》发布，从困难气道的评估、准备、管理等多个方面更新了内容。本文将对此指南的重点内容进行详细解读，以期为困难气道的规范化管理提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0803
PDF(9)
摘要:
本文报道一例有阿司匹林加重性呼吸系统疾病病史的患者，出现嗜酸性粒细胞性肠炎及复发性急性胰腺炎。此病例有多系统受累的临床表现及嗜酸性粒细胞浸润的组织学表现，故临床疑诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎，而此病出现胰腺炎表现的病例报道少见。另外，患者出现胰腺假性囊肿，在囊肿穿刺引流后出现迟发假性动脉瘤出血，经血管造影栓塞治疗后成功止血，术后1 年复查病情稳定。在诊断和处理的过程中有许多值得学习之处，故在此报导。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0704
PDF(13)
摘要:
目的 设计抗肿瘤药物安全管理系统，从处方源头拦截超剂量医嘱，保障抗 肿瘤药物临床应用的安全性。 方法 制订某三甲医院88 种抗肿瘤药物阈值拦截/警示策略， 建立抗肿瘤药物安全管理系统，对超剂量抗肿瘤药物医嘱进行拦截/警示。调取2021 年1 月 —2021 年6 月抗肿瘤药物安全管理系统中的拦截/警示数据并进行统计分析。 结果 抗肿 瘤药物安全管理系统共拦截/警示医嘱665 条，其中触发拦截功能的医嘱共642 条（96.54%）， 触发警示功能的医嘱共23 条（3.46%）；拦截/警示药品以口服片剂为主（494，74.29%）； 被拦截医嘱中，频次错误占比最高（64.22%），其次为途径错误（11.73%）和剂量错误（9.92%）。 拦截超剂量医嘱564 条，涉及抗肿瘤药物28 种；拦截次数最多的抗肿瘤药物为甲氨蝶呤片， 平均超剂量7 倍；注射用培美曲塞二钠平均超剂量倍数排名第1，平均超剂量1000 倍。拦 截超途径医嘱78 条，涉及抗肿瘤药物5 种。 结论 抗肿瘤药物安全管理系统从处方环节 杜绝了医嘱超剂量用药错误，切实保障了抗肿瘤药物的用药安全。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0760
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高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）是急性胰腺炎 的重要病因之一，其发病机制主要与游离脂肪酸累积和炎症反应激活有关。HLP 的临床表现较其他病因的急性胰腺炎症状更重、并发症更多、持续性器官衰竭可 能性更高、更易复发等特点。HLP 的治疗需采用血浆置换或胰岛素注射等降脂治 疗以达到快速降低血清甘油三酯的效果。评估急性胰腺炎患者是否存在高脂血症 并作出及时处理，对于HLP 患者的预后和预防复发至关重要。本文将对HLP 的 流行病学、病因、发病机制、临床表现及治疗进展等进行阐述，以期为HLP 的 临床诊治提供借鉴和参考。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0717
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迟发性运动障碍（tardive dyskinesis，TD）是与长期服用多巴胺受体阻滞剂（dopamine receptor blocking agents，DRBA）相关的一种异常不自主运动，可累及面颈部，引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈，也可累及四肢和躯干，表现为舞蹈样动作。临床上最常见病因的是抗精神病药物（antipsychotic drugs，APD）的使用。与TD相关的危险因素包括APD种类、用药剂量和时间、年龄和性别，遗传因素也发挥一定作用。目前研究较多的TD相关基因为CYP2D6、DRD2、DRD3、HTR2A、HTR2C、VMAT2、MnSOD、HSPG2。TD的发病机制尚不明确，主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。临床上TD较难治疗，预防至关重要，一线治疗是氘代丁苯那嗪和戊苯那嗪——新型囊泡单胺转运体2（Vesicular monoamine transporter 2，VMAT2）抑制剂，其他可能有效的口服药包括氯硝西泮、金刚烷胺和银杏叶提取物，对于口服药反应不佳的患者可选择肉毒毒素局部注射（botulinum toxin local injection）和深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0791
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新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情发生以来出现了若干COVID-19相关甲状腺疾患的报道，包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病、非甲状腺疾病综合征以及一些原因未明的甲状腺功能异常。本综述旨在总结COVID-19相关甲状腺疾患的临床特点，并初步讨论其可能的作用机制。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0664
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北京协和医院儿科是我国现代儿科发源地之一，培养出了许多优秀的儿科学家，在我国现代儿科史上具有举足轻重的地位。本研究参考北京协和医院年报、人事档案，结合医学论文、回忆录等一手史料及现有研究中的二手史料，追溯并梳理了北京协和医院儿科的早期发展史，旨在深入挖掘北京协和医学院、北京协和医院的历史，丰富我国儿科史研究，并进一步了解近代中国医学与社会的发展史。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0394
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局限性硬皮病是一种罕见的自身免疫性疾病，其皮肤纤维化和皮下组织萎缩可导致患者外貌受损，因此常需整形外科手术治疗。本文总结了局限性硬皮病的病理生理、术前评估、外科治疗进展与临床困境，并分享北京协和医院的诊治经验，以期为临床诊疗提供参考和借鉴。
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doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0446
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目的 探讨尿液外泌体中胰岛素样生长因子2（insulin-like growth factor-2， IGF2）在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。 方法 选取北京协和医院2020年9月至12月诊治的膀胱尿路上皮癌患者作为试验组，同期非尿路上皮癌患者为对照组。采用荧光RT-PCR法检测样本尿液外泌体中IGF2表达水平。以膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤切除术病理检查结果为金标准，计算尿液外泌体中IGF2表达水平以及诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。 结果 共纳入尿路上皮癌患者35例，平均年龄（65.43±12.22）岁；非尿路上皮癌患者60例，平均年龄（51.68±13.07）岁。尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.4%（95% CI：53.5%～84.8%），特异度为90%（95% CI：78.8%～95.9%），阳性似然比为7.14（95% CI：3.25～15.7），阴性似然比为0.32（95% CI：0.19～0.54）。 结论 尿液外泌体中IGF2有望作为膀胱尿路上皮癌的初筛指标。
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2022, 13(2): 165-168.
doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0773
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摘要:
近年来，国际临床医学领域排名Top10的热点前沿中，屡屡出现分子影像及其一体化精准诊疗，如靶向前列腺特异性膜抗原的前列腺癌精准诊断与治疗。分子影像指导下的一体化精准诊疗是一个飞速发展的领域：针对任何疾病的特征靶点，都有可能找到一种或多种分子探针，通过分子影像观察其在体内的表达及动态变化，用于疾病精准诊断，并一体化指导针对同一靶点的放射性核素治疗、靶向药物治疗和术中光成像精准手术等，因此极具临床应用前景，值得广大医学工作者密切关注。
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2022, 13(2): 169-173.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0020
摘要:
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)已逐渐成为我国常见的慢性自身免疫性疾病。据估计，目前我国SLE患者约100万人，具有患者人数多、病情重、并发症发生率高、社会与经济负担重以及对生育影响大的特点。由于我国风湿免疫病学科建设起步晚，全国发展极不均衡，风湿免疫病专业从业人员在数量和质量上均不能满足SLE患者的需求，导致我国SLE诊治的规范化程度不足，患者的临床缓解率和长期存活率均低于世界发达国家。此外，由于SLE患者缺乏对疾病的正确认知，目前我国尚缺乏完善的慢病管理体系，造成SLE患者治疗依从性低、治疗效果差的现状。因此，通过覆盖全国的SLE诊治协作网，充分发挥国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心的引领作用，促进风湿免疫病专科发展，建立完善的慢病管理体系，充分利用国家发展风湿免疫科的相关政策，促进临床与基础研究成果的快速转化以及开展高质量的临床研究是可能的解决方案。
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2022, 13(2): 174-179.
doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0811
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脓毒症一直是全球死亡的主要原因。基于循证医学证据的脓毒症治疗指南推动了全球对脓毒症的认知，持续强化了医务人员对脓毒症发生发展的理解，不断规范临床治疗，为临床医疗行为标准的建立提供了依据，是“个体化”治疗实施的前提。当面对患者个体时，指南推荐意见不能完全代替临床医生的决策能力，所有诊疗决策需根据患者自身的病理生理特点进行定量干预。本文通过对2021年版《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南》推荐意见进行分析，浅谈“个体化”治疗与指南之间的相关性，如何在临床干预中坚持“目标与目的”“连续与动态”“治疗与再损伤”三大原则，如何根据指南进行“个体化”治疗。
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2022, 13(2): 180-186.
doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0764
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肽受体放射性核素治疗(peptide receptor radionuclide therapy，PRRT)是利用放射性核素标记的多肽与肿瘤细胞表面受体进行特异性结合，从而发挥射线的辐射生物效应。近年来，如何进一步提高PRRT药物的疗效一直是国际研究热点。伊文思兰(Evans blue)可与血浆中的白蛋白可逆性结合，故将伊文思兰加入多肽结构可延长放射性药物在血液中的清除时间，改变药代动力学，提高PRRT疗效。本文将围绕伊文思兰改造多肽用于诊疗一体化的临床转化研究进行概述。
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2022, 13(2): 187-191.
doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0557
摘要:
核医学诊疗一体化是将放射性核素显像与内放射治疗相结合，从而实现疾病的可视化诊断和精准治疗。目前，核医学诊疗一体化已在分化型甲状腺癌、嗜铬细胞瘤、恶性肿瘤骨转移、神经内分泌肿瘤、前列腺癌中发挥重要作用。我国医用放射性核素及放射性药物短缺，严重依赖进口，存在“卡脖子”问题，应加强诊疗一体化医用放射性核素及放射性药物的自主生产与创新研发力度，以促进核医学诊疗一体化更好地服务我国临床实践。
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2022, 13(2): 192-198.
doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0492
摘要:
前列腺癌(prostate cancer, PCa)是常见的老年男性恶性肿瘤，并是其主要致死原因之一。前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen, PSMA)是一种PCa组织特异性高表达的跨膜蛋白，这使得PSMA成为PCa良好的特异性分子影像靶点。目前，PSMA PET/CT在PCa诊断、分期等方面的价值已被广泛认可。随着PET/MRI逐步进入临床，PSMA PET与MRI两种诊断PCa的重要影像学方法的有机结合成为可能。本文就PSMA PET/MRI在PCa中的应用现状与前景进行阐述，以期为临床诊疗提供借鉴。
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2022, 13(2): 199-202.
doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0715
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肽受体放射性核素治疗(peptide receptor radionuclide therapy，PRRT)可缓解神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms, NENs)患者症状、提高患者生活质量，且治疗耐受性良好，是NENs目前先进的治疗方法之一。由于该治疗在国内刚起步，如何为PRRT患者提供规范、高效、优质的治疗服务尚存在诸多值得商榷之处。本文在参考国外指南和临床规范的基础之上，结合西南医科大学附属医院开展177Lu-DOTATATE治疗NENs的实践经验，总结相关治疗要点、常见不良反应预防及患者心理干预措施，以期为临床诊疗提供借鉴。
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2022, 13(2): 203-226.
doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0097
摘要:
2005年中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组制订了第一版《艾滋病诊疗指南》，并于2011年、2015年和2018年分别进行了更新。2021年版指南是在第四版指南的基础上进行修订，并根据我国临床实践和最新研究结果进行了内容更新。本版指南更新了机会性感染、抗反转录病毒治疗、暴露后预防、暴露前预防、人类免疫缺陷病毒感染全程管理和预防母婴传播方面的最新研究进展，详细介绍了暴露前预防的适应证、用药方案、随访/监测以及预防措施。本版指南将根据最新临床研究证据定期进行更新。
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