作者投稿
专家审稿
编辑办公
邮件订阅
RSS
Comparative Analysis of "Same Disease, Same Price" Policy in Diagnosis Related Group Payment Under the Goal of Tiered Healthcare Delivery
-
摘要:目的
比较分析实施疾病诊断相关分组(diagnosis related group, DRG)支付方式改革地区的基础病组同病同价支付政策, 为该政策的优化与推广提供参考建议。
方法检索全国省级医疗保障局网站和190个实施DRG支付方式改革城市的医疗保障局网站, 收集2019年1月1日—2024年5月31日其官网发布的DRG政策文件, 应用Excel软件整理资料, 采用比较分析法归纳总结基础病组政策的地区覆盖、医疗机构覆盖和病组覆盖现状。
结果DRG基础病组同病同价支付政策覆盖地区数量少且不均衡, 共16个省、2个直辖市及3个自治区的76个地市实施了该政策, 占实施DRG付费城市总数的40%, 且主要集中于东部地区。医疗机构覆盖面存在差异, 大部分地区的基础病组政策覆盖所有级别的医疗机构, 部分地区的基础病组政策主要在二级和三级医疗机构实施。病组遴选标准基本一致, 以常见、多发, 诊疗技术成熟、难度低和医疗费用稳定且差异小为主要纳入标准。地区间基础病组数量、权重和分布不均衡, 纳入的基础病组数量为3~117不等, 权重区间为0.16~1.57, 以内科治疗为主, 哮喘和高血压是最常见的基础病组。
结论建议进一步扩展DRG基础病组同病同价支付政策覆盖的地区范围, 因地制宜确定医疗机构覆盖范围, 分阶段扩展病种覆盖范围, 加强政策实施效果评价。
Abstract:ObjectiveTo compare and analyze the "same disease, same price" policy in the regionsimplementing diagnosis related group(DRG) payment reform, and to provide recommendations for further policy optimization and extension.
MethodsDRG policies published on official website of healthcare security bureaus from all provinces and 190 cities between 1 January 2019 to 31 May 2024 were collected. Microsoft excel was applied to collect the information, and the comparative analysis method was used to summarize and analyze the DRG polices from three dimensions: region, healthcare facility, and disease groups coverage.
ResultsThe regions where the "same disease, same price" policy in DRG payment was implemented were limited and unevenly distributed. The policy has been implemented in 76 cities across 16 provinces, 2 municipalities, and 3 autonomous regions, accounting for 40% of the cities implementing DRG payment. The pilot cities were mainly concentrated in eastern China. Coverage of healthcare facilities varied across regions. This policy covered all levels of healthcare institutions in most of the pilot cities, while it was primarily implemented in secondary and tertiary hospitals in some regions. The selection criteria for primary disease groups were generally consistent: the common diseases with mature diagnostic, treatment techniques and stable medical costs. However, the number, relative weight, and distribution of primary disease groups varied across regions, with the number ranging from 3 to 117 and relative weight ranging from 0.16 to 1.57. The primary diseases were mainly concentrated in internal diseases, with asthma and hypertension being the most common disease groups.
ConclusionIt is recommended to expand the scope of region coverage, determine the scope of hospital coverage according to local capacities, expand the scope of disease groups by stages, and evaluate the effect of policy implementation.
-
现代医学和医疗技术的进步既延长了人群的预期寿命，也在一定程度上改变了死亡的自然进程，即临床可通过呼吸支持、人工营养等医疗干预措施延长终末期患者的生存时间[1-2]，提高疾病的存活率，但同时可能让更多患者在生命尽头承受诸多不必要的痛苦。随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们的健康观念从追求生命的长度逐渐转变为更加关注终末期的生命质量，善终已成为社会和大众日益重视的话题，但目前我国人民的死亡质量不容乐观[3-4]。2015年经济学人智库发布的《2015年度死亡质量指数》报告显示，中国大陆居民死亡质量在80个国家和地区中排名第71位；2021年发布的《2021年全球死亡质量专家评估的跨国比较》报告中，虽然中国大陆人群死亡质量排名已提升至第53位，但与世界先进国家相比尚存较大差距[5]。
近年来以追求生命质量为目的的缓和医疗在中国逐渐得到认可。北京协和医院于2012年开始逐步引入安宁缓和理念，2014年初开展学生教学并开始提供缓和医疗会诊服务，通过院内实践、会诊、门诊、教育和医疗培训全面推广该理念，使得缓和医疗专业人员队伍不断壮大。北京协和医院国际医疗部自2016年起逐步在院内缓和医疗专家的带领下尝试推行缓和医疗实践，目前已成立专门的缓和医疗医生和护理团队，拥有成熟的缓和医疗照护体系，其团队成员大多是医院缓和医疗小组的骨干力量。本研究旨在比较缓和医疗理念推广和实践前后国际医疗部终末期患者的死亡状况变化，以评估缓和医疗理念对终末期患者死亡质量的影响。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性收集北京协和医院国际医疗部2013年和2019年死亡的终末期患者的临床资料。纳入标准：(1)终末期患者，预计生存期不足6个月；(2)死亡年限为2013年或2019年；(3)于国际医疗部病房死亡或死亡前入住国际医疗部。排除标准：死亡前诊疗数据不完整。
本研究已通过北京协和医院伦理审查委员会审批(审批号：I-24PJ0190)，并豁免患者家属知情同意。
1.2 资料收集
通过电子病历系统收集患者的性别、年龄、民族、死亡诊断等一般临床资料，通过在院期间医嘱单、缓和医疗会诊记录及病程记录收集患者临终前诊疗细节，包括是否接受缓和医疗会诊、转入ICU、使用血管活性药物、心肺复苏、气管插管、有创机械通气、全肠外营养、是否得到人文关怀等。人文关怀的判定标准：以“人文关怀”为关键词对患者的住院病历进行检索，若病程记录中提到医护人员给予了“人文关怀”，则该患者被视为得到了人文关怀。
1.3 统计学处理
采用SPSS l6.0软件进行统计学分析。年龄为计量资料且符合正态性分布, 以均数±标准差表示；是否转入ICU、接受气管插管等计数资料以频数(百分数)表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般临床资料
共入选符合纳入与排除标准的终末期患者71例，其中2013年死亡患者36例、2019年死亡患者37例。2013年患者中，男性19例，女性17例；平均年龄(72.1±14.0)岁；汉族35例；晚期肿瘤19例(消化系统肿瘤7例、血液系统肿瘤4例、妇科肿瘤3例、肺癌3例、其他2例)。2019年患者中，男性19例，女性18例；平均年龄(70.8±15.3)岁；汉族36例；晚期肿瘤27例(消化系统肿瘤10例、妇科肿瘤8例、肺癌5例、血液系统肿瘤2例、其他2例)。
2.2 临终前诊疗细节
相较于2013年患者，2019年患者转入ICU、接受心肺复苏、气管插管、有创机械通气、全肠外营养的比例均降低，接受缓和医疗会诊、得到人文关怀的比例均升高，差异具有统计学意义(P均<0.05)。此外，与2013年患者相比，2019年患者使用血管活性药物的比例、24 h液体入量均呈降低趋势，但差异无统计学意义(P均＞0.05)，见表 1。
表 1 北京协和医院国际医疗部2013年与2019年终末期患者临终前诊疗细节比较Table 1. Predeath diagnosis and treatment details between end-of-life patients in 2013 and 2019 in the International Medical Services Department of Peking Union Medical College Hospital指标 2013年患者(n=36) 2019年患者(n=37) P值 转入ICU[n(%)] 8(22.2) 0(0) 0.008 使用血管活性药物[n(%)] 29(80.6) 26(70.3) 0.308 接受心肺复苏[n(%)] 6(16.7) 0(0) 0.011 接受气管插管[n(%)] 13(36.1) 2(5.4) 0.001 接受有创机械通气[n(%)] 12(33.3) 1(2.7) 0.001 接受全肠外营养[n(%)] 22(61.1) 12(32.4) 0.014 24 h液体入量(x±s, mL) 2728.8±935.63 2191.3±1223.42 0.052 接受缓和医疗会诊[n(%)] 0(0) 11(29.7) <0.001 得到人文关怀[n(%)] 6(16.7) 15(40.5) 0.024 2019年患者中，相较于未接受缓和医疗会诊患者，接受缓和医疗会诊者得到人文关怀的比例更高[90.9%(10/11)比19.2%(5/26)，P<0.001]，差异具有统计学意义。
3. 讨论
本研究基于2013年和2019年终末期死亡患者的临床资料，比较了北京协和医院国际医疗部发展缓和医疗理念和实践前后终末期患者的死亡状况，结果显示，相较于2013年患者，2019年患者转入ICU (0比22.2%)、接受心肺复苏(0比16.7%)、气管插管(5.4%比36.1%)、有创机械通气(2.7%比33.3%)、全肠外营养(32.4%比61.1%)的比例均降低，接受缓和医疗会诊(29.7%比0)、得到人文关怀(40.5%比16.7%)的比例均升高，提示推广缓和医疗理念和实践后国际医疗部终末期患者死亡前接受有创治疗的比例明显降低，得到人文关怀的比例显著提高。
对于终末期患者而言，临终前接受心肺复苏、气管插管、有创机械通气等有创治疗措施不仅无法有效延长其生存时间，反而会降低生活质量，给患者及其家属带来不必要的痛苦[6-7]。与之类似，临终前全肠外营养和过度水化通常亦不能改善患者的生命质量和生存时间[8-11]，然而在临床实践中，常由于各种原因而导致终末期患者在离世前被实施了诸多无效医疗措施。缓和医疗通过为终末期患者提供包括身体、心理、社会、灵性在内的多维度照护，旨在减轻终末期患者痛苦，提升其生命质量。值得说明的是，该理念与延长生命并不矛盾，缓和医疗的实施可与原发病治疗措施相融合，其核心是提供以人为本的医疗服务和人文关怀，目的是提高患者的生命质量。虽然20世纪90年代缓和医疗的理念已开始引入我国，并逐渐得到认可，但目前在中国大陆地区仍处于发展的初级阶段。北京协和医院国际医疗部于2016年引入缓和医疗理念，是我国较早推行该理念并应用于实践的科室之一。本研究以国际医疗部为视角，分别选取2013年(北京协和医院正式引入缓和医疗理念的第2年, 此时国际医疗部尚未开展相关医疗服务)、2019年(国际医疗部推行该理念的第3年，医师和护士承担缓和医疗会诊的第2年)死亡终末期患者为研究对象，首次对北京协和医院实施缓和医疗理念后终末期患者死亡状况进行分析，结果显示，与2013年患者相比，2019年患者临终前选择有创治疗措施、全肠外营养、转入ICU的比例明显降低，提示缓和医疗理念推广和实践后终末期患者死亡状况有了明显改善，这与国外研究结果相一致。意大利一项包含34 357例终末期癌症患者的回顾性研究显示，接受缓和医疗的患者临终前接受转入ICU等治疗措施的比例显著降低[12]。针对重症患者的研究表明，将缓和医疗融入ICU的整合模式和会诊模式有助于减少无效维生干预措施的使用[13-14]。患者对死亡的畏惧、失去决策能力或由于家人的过度保护导致患者丧失决策权、医生认为患者因医疗无效死亡对医师而言是一种挫败、医务人员为避免法律纠纷等因素均为导致终末期患者临终前接受无效医疗措施的重要因素[15-16]。其中，医护人员是缓和医疗理念传播过程中的关键环节，其接受缓和医疗理念后可通过影响患者的行为继而改变上述状况[3, 17]，提示在医务人员中普及缓和医疗是促进该理念在实践中推广的重要环节。
缓和医疗会诊的有效性已得到大量研究证实[18-21]，其可提高患者及其家属对疾病和预后的认知，缩小患者与家属之间对疾病认知的差异[22]。接受缓和医疗会诊的患者死亡前更愿意选择不施行心肺复苏、气管插管、机械通气、转入ICU等有创治疗[23-24]以及人工营养干预[24-25]。本研究结果显示，2019年患者中，近1/3于离世前接受了缓和医疗会诊，提示经过缓和医疗理念推广和实践后院内医务人员、患者及其家属已对缓和医疗有一定的接受度，该理念得到了一定程度的普及与推广。
本研究中接受缓和医疗会诊的患者得到人文关怀的比例更高。医学人文关怀主要内容包括理解患者的文化背景、协调患者的人际关系、尊重患者的生命价值、满足患者的个性需要、表达对患者的关爱情感等[26]。本研究实施的缓和医疗会诊，从身、心、社、灵等维度对患者进行了全面评估和深入交流，弥补了传统医疗观念的欠缺、重拾易被忽视的医学伦理问题[27]。
此外，患者及其家属死亡观念的转变、对缓和医疗接受度的提高亦可能促进患者死亡状况的转变。除通过医务人员宣教、科普讲座等途径外，越来越多的新闻媒体参与了缓和医疗理念的传播。本研究接受缓和医疗会诊的11例患者均为晚期肿瘤患者，提示癌症患者及其家属对缓和医疗的接受度可能更高，与国外研究相符[23, 28]，这可能与癌症患者及其家属长期遭受病痛折磨，在躯体及心理上更渴望得到缓和医疗的帮助有关。
本研究局限性：(1)为单中心回顾性研究，且样本量较小；(2)未纳入患者症状评估及处理、患者知情状况等与死亡质量有关的数据。未来研究中，需扩大样本量并探究不同缓和医疗干预方式对终末期患者死亡质量的影响。
综上，缓和医疗理念推广和实践后北京协和医院国际医疗部终末期患者死亡前接受有创治疗的比例明显降低，得到人文关怀的比例显著提高，死亡质量得到一定提升，有助于患者善终的实现。除加强缓和医疗专业人员培训外，缓和医疗的未来发展还需卫生政策制定部门及全民参与，在法律法规政策的引导下，建立完善的缓和医疗保障制度及医疗服务体系，以期达到帮助终末期患者及其家属提高生命质量的目的。
作者贡献：李超凡负责选题设计、资料分析、论文撰写与修订；刘聪慧负责查阅文献与政策文件；孙铭阳负责资料分析与论文撰写；吴林统筹研究选题、资料分析和论文撰写。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
表 1 实行DRG基础病组同病同价支付政策的地区分布
Table 1 Distribution of regions implementing "same disease, same price" policy in DRG payment
省/市/自治区 实行该政策的地区数(n) 制定该政策但未公布目录的地区数(n) 天津市 1 - 重庆市 1 - 山东省 9 0 山西省 2 1 辽宁省 3 3 黑龙江省 1 1 江苏省 8 2 安徽省 7 4 福建省 1 0 河南省 3 1 湖北省 1 0 湖南省 3 2 广东省 1 0 四川省 3 3 贵州省 2 1 云南省 2 1 甘肃省 1 1 浙江省 11 - 新疆维吾尔自治区 1 0 宁夏回族自治区 1 1 广西壮族自治区 14 - 总计 76 21 DRG(diagnosis related group)：疾病诊断相关分组；“-”不适用 
下载: 导出CSV
表 2 DRG支付方式改革地区覆盖的同病同价基础病组数量
Table 2 Number of primary disease groups across regions implementing "same disease, same price" policy in DRG payment
省/市/自治区 中位数(n) 最大值(n) 最小值(n) 山东省 20 29 8 山西省 16 16 16 江苏省 29 54 20 安徽省 20 32 8 福建省 14 14 14 河南省 74 117 30 湖北省 13 13 13 湖南省 14 14 14 广东省 55 55 55 贵州省 3 3 3 云南省 24 24 24 浙江省 80 80 80 新疆维吾尔自治区 14 14 14 广西壮族自治区 20 20 20 DRG：同表 1
下载: 导出CSV
表 3 基础病组在MDC的分布与归类
Table 3 Distribution of primary disease groups across the MDC
主要诊断大类编码 主要诊断大类 DRG病组类型 MDCB 神经系统疾病及功能障碍 BR、BT、BU、BV、BW、BX、BY、BZ MDCC 眼疾病及功能障碍 CB、CT、CV、CW、CZ MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 DC、DD、DE、DS、DT、DW、DZ MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍 ES、ET、EV、EW、EX、EZ MDCF 循环系统疾病及功能障碍 FF、FR、FT、FU、FV、FW、FZ MDCG 消化道疾病及功能障碍 GD、GE、GF、GK、GR、GS、GT、GU、GV、GW、GZ MDCH 肝、胆、胰疾病及功能障碍 HC、HS、HT、HU、HZ MDCI 骨骼、肌肉疾病及功能障碍 IF、IG、IH、IJ、IR、IS、IT、IU、IV、IZ MDCJ 乳房、皮肤疾病及功能障碍 JB、JC、JJ、JS、JT、JU、JV、JZ MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 KR、KS、KT、KU、KV、KZ MDCL 泌尿系统疾病及功能障碍 LC、LJ、LR、LS、LU、LV、LW、LX、LZ MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍 MB、MC、MD、MJ、MS、MZ MDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍 ND、NF、NS、NZ MDCO 妊娠、分娩及产褥期 OC、OE、OF、OS、OT、OZ MDCP 新生儿疾病 PU MDCQ 血液、免疫疾病及功能障碍 QS MDCR 骨髓增生疾病及功能障碍，低分化肿瘤 RE、RU、RW MDCS 感染及寄生虫病(全身性或不明确部位的) ST、SU、SZ MDCU 酒精/药物使用及其引起的器质性精神功能障碍 UR MDCV 创伤、中毒及药物毒性反应 VS、VT MDCX 影响健康因素及其他就医情况 XJ、XR、XS、XT MDC (major diagnostic category)：主要诊断大类；DRG：同表 1
下载: 导出CSV
表 4 各地区基础病组的类型和频数分布
Table 4 Distribution and frequency of primary disease groups
DRG病组类型 频次(n) DRG病组类型 频数(n) DRG病组类型 频数(n) BR 15 GS 7 LS 2 BT 3 GT 2 LU 22 BU 4 GU 12 LV 1 BV 10 GV 11 LW 3 BW 3 GW 26 LX 10 BX 9 GZ 16 LZ 3 BY 2 HC 3 MB 1 BZ 12 HS 6 MC 2 CB 6 HT 1 MD 2 CT 2 HU 12 MJ 2 CV 1 HZ 9 MS 12 CW 6 IF 5 MZ 3 CZ 3 IG 1 ND 1 DC 2 IH 1 NF 8 DD 1 IJ 1 NS 15 DE 4 IR 1 NZ 8 DS 9 IS 13 OC 1 DT 34* IT 2 OE 1 DW 4 IU 33* OF 5 DZ 4 IV 2 OS 1 ES 25 IZ 10 OT 2 ET 22 JB 2 OZ 2 EV 5 JC 2 PU 1 EW 2 JJ 10 QS 1 EX 35* JS 4 RE 2 EZ 3 JT 4 RU 1 FR 23 JV 10 ST 2 FT 5 JZ 1 SU 1 FU 7 KR 1 SZ 4 FV 35* KS 21 UR 2 FW 5 KT 11 VS 3 FZ 3 KU 1 VT 1 GD 14 KV 1 XJ 1 GE 12 KZ 6 XR 3 GF 12 LC 2 XS 12 GK 17 LJ 3 XT 7 GR 1 LR 4 - - DRG：同表 1；*为频数较高的基础病组
下载: 导出CSV
表 5 基础病组权重
Table 5 Relative wight of primary disease groups
地区 权重最大值 权重最小值 权重中位数 权重平均数 佛山 1.0657a 0.1607b 0.5451 0.5503 无锡 0.9500 0.2281 0.5434 0.5849 泰州 0.8922 0.4166 0.5672 0.5499 烟台 0.9902 0.2342 0.5566 0.5298 菏泽 0.5817 0.3176 0.4370 0.4324 临沂 1.5700a 0.3000 0.6352a 0.5700 枣庄 0.6641 0.2408 0.4524 0.4128 长株潭衡c 0.6850 0.2226 0.4752 0.5066 乌鲁木齐 0.8637 0.3317 0.5498 0.5470 铜陵 1.0086 0.2547 0.4624 0.3815 泉州 0.7840 0.3767a 0.5485 0.5720 武汉 0.5000b 0.2000 0.3569b 0.3500b 晋城 0.8600 0.2200 0.5538 0.5900a a最大值；b最小值; c指长沙、株洲、湘潭、衡阳
下载: 导出CSV
-
[1] 中国共产党中央委员会, 中华人民共和国国务院. 中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见[EB/OL]. (2020-03-05)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/zhengce/2020-03/05/content_5487407.htm. Central Committee of the CPC, State Council of the PRC. Opinions of the Central Committee of the Communist Party of China and the State Council on deepening the reform of the medical security system[EB/OL]. (2020-03-05)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/zhengce/2020-03/05/content_5487407.htm.
[2] 中华人民共和国国家医疗保障局. 国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知[EB/OL]. (2021-11-26)[2024-06-11]. https://www.nhsa.gov.cn/art/2021/11/26/art_104_7413.html. National Healthcare Security Administration of the People's Republic of China. Notice from the National Healthcare Security Administration on issuing the three year action plan for DRG/DIP payment method reform[EB/OL]. (2021-11-26)[2024-06-11]. https://www.nhsa.gov.cn/art/2021/11/26/art_104_7413.html.
[3] 林晓江, 郑云蒸, 洪东世, 等. DRG支付改革促进分级诊疗的探索: 基于温州市开展基础病组"同病同价" 支付的实践[J]. 卫生经济研究, 2021, 38(12): 22-24. Lin X J, Zheng Y Z, Hong D S, et al. DRG payment reform promotes the exploration of hierarchical diagnosis and treatment--based on Wenzhou's practice of "the Same Disease, the Same Price" payment for basic disease groups[J]. Health Econ Res, 2021, 38(12): 22-24.
[4] 广西壮族自治区医疗保障局, 广西壮族自治区卫生健康委员会, 广西壮族自治区中医药管理局. 自治区医保局自治区卫生健康委自治区中医药局关于印发广西基本医疗保险DRG分组权重方案(1.1版)的通知[EB/OL]. (2022-04-15)[2024-06-11]. http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/tzgg/t11760134.shtml. Medical Security Bureau of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Health Commission of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Zhuang Autonomous Region Administration of Traditional Chinese Medicine. Notice from the Autonomous Region Medical Insurance Bureau, Autonomous Region Health Commission, and Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Bureau on issuing the DRG grouping weight scheme for Guangxi basic medical insurance (version 1.1)[EB/OL]. (2022-04-15)[2024-06-11]. http://ybj.gxzf.gov.cn/xwdt/tzgg/t11760134.shtml.
[5] 长株潭衡区域统筹推进DRG改革领导小组. 关于印发长株潭衡区域DRG分组(2023版)的通知[EB/OL]. (2023-03-14)[2024-06-11]. http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f3113607/202303/t20230314_29273285.html. Leading Group for Promoting DRG Reform in the Changsha Zhuzhou Xiangtan Hengyang Region. Notice on issuing the DRG grouping for Changsha Zhuzhou Xiangtan Heng Region (2023 edition)[EB/OL]. (2023-03-14)[2024-06-11]. http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/firstF/f3113607/202303/t20230314_29273285.html.
[6] 闫宣辰. 甘肃: DRGs改革与分级诊疗联动[J]. 中国卫生, 2019(3): 79-80. Yan X C. Gansu: DRGs reform and hierarchical diagnosis and treatment linkage[J]. China Health, 2019(3): 79-80.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药局, 国家疾病预防控制局. 关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知[EB/OL]. (2024-04-28)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6955477.htm. National Health Commission of the People's Republic of China, National Administration of Traditional Chinese Medicine, National Bureau of Disease Control and Prevention. Notice on further improving mechanisms to promote the transfer of urban medical resources to county level hospitals and grassroots in urban and rural areas[EB/OL]. (2024-04-28)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6955477.htm.
[8] 闫文仙, 罗云丽. 公共政策评估研究综述[J]. 社会科学论坛(学术研究卷), 2008(6): 75-78. Yan W X, Luo Y L. A review of public policy evaluation research[J]. Trib Soc Sci, 2008(6): 75-78.
[9] 闫宣辰, 姚进文, 路杰, 等. DRG在分级诊疗制度评价中的应用研究[J]. 甘肃医药, 2019, 38(3): 269-271. Yan X C, Yao J W, Lu J, et al. Application research of DRG in evaluation of graded diagnosis and treatment system[J]. Gansu Med J, 2019, 38(3): 269-271.
[10] 廖藏宜. DRG付费的分级诊疗问题思辨[J]. 中国人力资源社会保障, 2022(2): 57. Liao C Y. Speculation on the graded diagnosis and treatment of DRG payment[J]. Chinas Human Resour Soc Secur, 2022(2): 57.
[11] 贾晓倩, 王珩, 蒋心梅, 等. 医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考[J]. 中国医院, 2022, 26(9): 6-9. Jia X Q, Wang H, Jiang X M, et al. Exploration and thinking on the path of hierarchical diagnosis and treatment of sinking disease groups in a city's Grade Ⅲ hospital under the DRG payment reform of medical insurance[J]. Chin Hosp, 2022, 26(9): 6-9.
[12] 陈勇, 贾晓倩, 牛雨婷, 等. DRG支付方式下分级诊疗现状与策略研究[J]. 中国医院, 2023, 27(10): 44-48. Chen Y, Jia X Q, Niu Y T, et al. Research on the current situation and strategies of the hierarchical medical system under the DRG payment mode[J]. Chin Hosp, 2023, 27(10): 44-48.
[13] 中华人民共和国国务院办公厅. 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见[EB/OL]. (2017-06-20)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/gongbao/content/2017/content_5210497.htm. General Office of the State Council of the People's Republic of China. Guiding opinions of the General Office of the State Council on further deepening the reform of payment methods for basic medical insurance[EB/OL]. (2017-06-20)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/gongbao/content/2017/content_5210497.htm.
[14] 中华人民共和国国务院办公厅. 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[EB/OL]. (2015-09-08)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/gongbao/content/2015/content_2937321.htm. General Office of the State Council of the People's Republic of China. Guiding opinions of the General Office of the State Council on promoting the construction of a graded diagnosis and treatment system[EB/OL]. (2015-09-08)[2024-06-11]. https://www.gov.cn/gongbao/content/2015/content_2937321.htm.
计量
- 文章访问数: 2419
- HTML全文浏览量: 24
- PDF下载量: 54
