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2014年  第5卷  第3期

专家论坛
摘要:
论著
摘要:
  目的  研究医院感染相关多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistant Acinetobacter baumannii, MDR-AB)及多重耐药铜绿假单胞菌(multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa, MDR-PA)对12种抗菌药物的敏感性。  方法  收集2011年8月至2012年7月全国27所教学医院分离的医院感染相关MDR-AB及MDR-PA菌株。所有菌株均分离自有明确感染意义的临床标本, 严格排除痰及筛查性拭子。菌株收集后统一在微生物实验室采用微量肉汤稀释法, 测定其对12种抗菌药物的最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration, MIC), 并同时用CLSI M100-S24及M100-S23/S21鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的碳青霉烯类新旧折点进行对比分析。  结果  本研究共收集到MDR-AB 664株, 未发现全耐药鲍曼不动杆菌; 收集到MDR-PA 268株, 其中有4株全耐药铜绿假单胞菌。外科病房及ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。MDR-AB对黏菌素的敏感率最高, 为96.8%;替加环素的敏感率为72.6%, 其余药物的敏感率均低于55%。MDR-PA对黏菌素的敏感率仅为72.4%, 但对阿米卡星的敏感率(64.2%)明显高于MDR-AB(16.7%)。在CLSI折点改变后, MDR-AB对亚胺培南及美罗培南的敏感率仅分别下降了1.3%和0.6%, 但MDR-PA对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别下降了5.5%和8.6%。ICU病房来源的MDR-AB及MDR-PA对碳青霉烯酶类药物敏感率都明显低于外科及其他病房。不同地域来源多重耐药菌株的耐药谱有所差异。  结论  黏菌素和替加环素对MDR-AB有良好的抗菌活性, 黏菌素及阿米卡星对MDR-PA抗菌活性较好。
摘要:
  目的  分析评价血清胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide, ProGRP)和神经元烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)在小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者临床辅助诊断中的作用及干扰因素。  方法  2010年7月至2012年6月在北京协和医院住院的SCLC患者(SCLC组)93例、非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者(NSCLC组)120例、肺良性疾病患者(肺良性疾病组)120例及健康者(健康对照组)90名, 分别采用ELISA法测定各组血清ProGRP和NSE浓度; 化学发光免疫分析和电化学发光免疫分析方法评价标本溶血和患者肾功能损害对2项指标在SCLC诊断中的影响。  结果  SCLC组的血清ProGRP和NSE浓度分别为90.61(11.75~20 020.90)ng/L和13.18(3.05~201.88)μg/L; NSCLC组为13.26(8.54~526.23)ng/L和5.86(1.80~100.90)μg/L; 肺良性疾病组为24.65(1.32~802.93)ng/L和7.22(1.36~174.62)μg/L; 健康对照组为14.74(4.59~100.86)ng/L和4.95(1.31~10.58)μg/L; SCLC组与其他组相比差异均具有统计学意义(P < 0.01)。血清ProGRP诊断SCLC的受试者工作特征曲线下面积为0.856±0.023(95% CI:0.811~0.901);以46 ng/L为临界值时, 其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数分别为64.5%(60/93)、94.2%(311/330)、75.9%(60/79)、90.4%(311/344)和58.7%。标本溶血严重影响NSE的检测水平, 导致NSE结果升高; 患者肾功能损害则使ProGRP的检测结果升高。  结论  血清ProGRP和NSE均为辅助诊断SCLC较好的指标, ProGRP与NSE组合的临床诊断价值较高。标本溶血严重导致NSE的检测结果升高, 患者肾功能损害则使ProGRP的检测结果升高。
摘要:
  目的  探讨老年2型糖尿病(diabetes mellitus, DM)患者血清胆固醇酯脂肪酸及相关生化指标变化情况。  方法  研究纳入2012年8月至12月北京医院老年体检志愿者145例(年龄≥60岁), 包括确诊为2型DM患者(DM组)73例和健康对照者(对照组)72名, 抽取空腹静脉血。用液相色谱串联质谱法测定血清11种主要胆固醇酯脂肪酸, 计算各脂肪酸脱氢酶及脂肪酸碳链延长酶活性; 同时用自动生化分析仪测定空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、载脂蛋白AI(apolipoprotein AI, ApoAI)、载脂蛋白B(apolipoprotein B, ApoB)、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein, hsCRP)等生化指标, 用独立样本t检验、非参数检验、Logistic回归等方法对数据进行分析。  结果  DM组血清脂肪酸CE14:0、CE16:1和CE22:6显著低于对照组(P < 0.05), 其他脂肪酸成分差异不具有统计学意义; 与对照组相比, DM组Δ9-脂肪酸脱氢酶(Δ9-desaturase)活性显著降低(P=0.001);Logistic回归分析显示CE22:6和Δ9-desaturase活性对预测DM患病风险具有统计学意义(P < 0.05);校正年龄、性别、体重指数(body mass index, BMI)、TC、TG、FPG因素影响后, 与CE22:6最低四分位数(CE22:6≤0.47%)相比, 最高四分位数(CE22:6>0.68%)患DM的比值比为0.27(95%CI: 0.08~0.86, Wald值4.93, P < 0.05);与Δ9-desaturase活性最低四分位数(Δ9-desaturase活性≤0.12)相比, 最高四分位数(Δ9-desaturase活性>0.17)患DM的比值比为0.06(95%CI: 0.01~0.22, Wald值17.39, P < 0.01)。CE14:0和CE20:3与FPG呈显著负相关(r=-0.18、-0.17, P < 0.05);CE18:0与BMI、TG呈显著正相关(r=0.25、0.24, P < 0.01), 而与HDL-C和ApoAI呈显著负相关(r=-0.39、-0.35, P < 0.01);CE20:3与BMI的相关性最强(r=0.42, P < 0.01)。  结论  老年2型DM患者血清部分胆固醇酯脂肪酸降低, CE22:6和Δ9-desaturase可能对2型DM具有保护作用, 平衡脂肪酸摄入对防治2型DM具有重要意义。
摘要:
  目的  研究糖化血红蛋白(glycated hemoglobin-A1c, HbA1c)浓度短期内的生物学变异。  方法  30名健康志愿者在第1天、第3天和第5天的上午8:00、中午12:00和下午4:00分别采集静脉血, 进行HbA1c浓度的测定。分析计算HbA1c浓度的个体内变异(within-subject coefficient of variations, CVI)、个体间变异(between-subject coefficient of variations, CVG)、分析变异(analytical coefficient of variations, CVA)、个体指数(index of individuality, II)和参考变化值(reference change value, RCV)。  结果  总体、女性及男性CVI分别为1.39%、1.49%和1.32%;CVG分别为2.65%、2.33%和2.90%;CVA均为0.6%;II分别为0.5、0.6和0.5;95% RCV分别为4.22%、4.45%和4.02%;99% RCV分别为5.19%、5.86%和5.29%。HbA1c上午8:00、中午12:00和下午4:00的日内变异差异无统计学意义(P=0.28);第1天、第3天和第5天的周内日间变异差异无统计学意义(P=0.31);男女性别间差异亦无统计学意义(P=0.18)。  结论  HbA1c浓度的日内和周内日间生物学变异很小, 结果相对稳定, 男性和女性之间亦无明显差异。
摘要:
  目的  体外检测卵巢癌患者血中CA125对细胞免疫功能的影响。  方法  收集2012年5月至2013年6月北京协和医院符合诊断标准的卵巢癌患者58例, 按CA125浓度分为3组; 同时收集良性妇科疾病患者20例及体检正常的健康者20名作为对照。应用细胞培养、酶联免疫吸附法、酶联免疫斑点(enzyme-linked immunospot, ELISPOT)等实验, 观察体外刺激健康人淋巴细胞产生γ-干扰素(interferon-γ, IFN-γ)的能力, 判断CA125对机体细胞免疫状态的影响。  结果  在卵巢癌患者中, 随CA125水平升高, 淋巴细胞绝对值及百分比值呈逐渐下降趋势。高浓度CA125卵巢癌患者的血清与植物血凝素共同刺激健康者混合淋巴细胞后, 培养上清液中IFN-γ的含量[(36.16±16.89)ng/ml]较阳性对照组和低浓度CA125组[分别为(45.68±18.01)和(46.22±19.30)ng/ml]显著降低(P < 0.05);ELISPOT结果显示高浓度和中浓度CA125(斑点数均值分别为108.2和371.6)对细胞免疫抑制功能与健康对照组和良性疾病组(斑点数均值分别为573.0和523.0)比较, 差异均有统计学意义(P < 0.01, P < 0.05);而去除血清中CA125后, 对细胞免疫抑制作用明显减弱。  结论  卵巢癌患者体内的CA125水平与淋巴细胞的数量、活性及其产生细胞因子的活性呈负相关关系。CA125除作为与卵巢癌相关的标志物外, 还可能是一种细胞免疫抑制因子。
摘要:
  目的  对血栓与止血特殊项目的临床检测进行全面性能评价, 以期为临床提供可靠的检测结果。  方法  按照美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)EP5-A2、EP9-A2文件及《卫生部临床血液学检验常规项目分析质量要求WS/T 406-2012文件》标准, 对本实验室ACL TOP 700全自动凝血分析仪测定凝血因子(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ)、易栓症筛查三项(蛋白S、蛋白C及抗凝血酶-Ⅲ)和血管性血友病因子抗原(von Willebrand factor antigen, vWF:Ag)共12个项目的准确度、不精密度、携带污染率、线性、方法学比对及参考范围进行全面性能评估。  结果  美国病理学家协会提供的12个项目质评物检测结果与靶值相比, 除蛋白C低值外偏差均小于15%。8个凝血因子批内不精密度为1.7%~4.4%, 均小于4.5%;批间不精密度为2.2%~7.5%, 均不大于7.5%。易栓症筛查三项的批内不精密度为1.0%~7.0%;批间不精密度为1.5%~10.5%。vWF:Ag批内不精密度为2.2%~3.1%, 批间不精密度为2.1%~4.1%。12个项目携带污染率为0~2.63%, 均小于3%。线性验证实验结果显示蛋白S、蛋白C、抗凝血酶-Ⅲ及vWF:Ag相关系数为0.982~0.988, 均≥0.975。ACL TOP 700与参比检测系统进行比较, 12个项目检测结果的相关系数均≥0.975, 一致性较好。厂商提供的参考范围均适用于本实验室。  结论  ACL TOP 700全自动凝血分析仪对血栓与止血特殊项目检测的准确度、不精密度、携带污染率、现行线性范围及参考范围验证等性能评价良好, 适用于临床标本检测。
摘要:
  目的  验证CardioChek PA床旁血脂检测仪测定全血总胆固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)的准确度及其与全自动生化分析仪结果的可比性。  方法  使用同一批号试纸条分别在3台CardioChek PA血脂检测仪上连续检测低、中、高三个浓度水平全血20次, 评价TC、TG和HDL-C各项目的批内不精密度和仪器间总不精密度; 在同一台仪器上使用三个批号的试纸条检测全血各10次, 计算批内不精密度和总不精密度。筛选血脂浓度覆盖高、中、低三个水平的54名志愿者, 清晨空腹采集末梢全血, 在3台床旁血脂仪上测定血脂; 同时采集静脉血, 在4种不同的全自动生化分析仪检测血清TC、TG及HDL-C。绘制Bland-Altman图, 比较CardioChek PA与各生化分析仪测定结果的离散趋势; 将CardioChek PA检测结果与不同生化分析系统及参考方法检测结果进行线性回归; 计算CardioChek PA与不同生化分析系统的偏差及百分偏差, 同时判定在医学决定水平处偏差是否符合相关要求。  结果  3台CardioChek PA仪器低、中、高水平的总不精密度TC分别为:2.69%、4.88%、3.51%, TG分别为5.51%、5.27%、4.96%, HDL-C分别为7.27%、6.84%、6.79%;相同仪器、不同批号试纸间总不精密度TC为4.70%, TG为7.66%, HDL-C为8.61%。CardioChek PA检测系统与4种全自动生化仪分析比对结果显示:TC与各系统的偏差最小, 在-2.21%~2.56%之间, HDL-C在-1.12%~5.57%之间, TG除与BeckmanDxC 800偏差较大外(25.85%), 与其他3个系统的平均百分偏差在-4.55%~13.34%之间。医学决定水平偏差分析显示:TC在不同医学决定水平处的偏差在-3.27%~1.96%之间, TG在-11.05%~13.06%之间, HDL-C在-5.86%~11.56%之间, 均满足美国国家胆固醇教育计划总允许误差标准(15%)。进一步的正确度验证结果显示:与参考方法比对, TC在医学决定水平处偏倚分别为1.96%和0.77%;HDL-C分别为2.34%和4.87%。  结论  CardioChek PA床旁血脂检测仪准确度满足临床需求, 适用于临床血脂异常筛查及治疗检测。
摘要:
  目的  对一种全自动尿沉渣分析仪的临床应用进行评价, 并建立其对尿液有形成分分析的正常参考范围。  方法  从仪器精密度、携带污染率、分析测量范围以及与人工镜检的可比性4个方面进行评价, 同时建立仪器检测红细胞(red blood cell, RBC)、白细胞(white blood cell, WBC)、鳞状上皮细胞(squamous epithelial cell, EC)及管型的正常参考范围。  结果  RBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为129.10%、20.59%和7.80%;WBC低值、中值和高值精密度的变异系数分别为65.73%、14.30%和13.00%;EC中值和高值精密度的变异系数分别为27.01%和21.46%。RBC、WBC和EC的携带污染率均为0;RBC分析测量范围为0~83 608个/μl, WBC分析测量范围为0~15 624个/μl, 细菌分析测量范围根据菌种不同而结果有明显差异。仪器与人工镜检相比, RBC、WBC和EC的一致率分别为82.80%、73.82%和57.56%。男性尿液有形成分的参考范围显示, RBC为0~8个/μl, WBC为0~12个/μl, EC为0~13个/μl, 管型为0~4个/μl, 结晶为0~34个/μl; 女性尿液有形成分的参考范围显示, RBC为0~12个/μl, WBC为0~21个/μl, EC为0~42个/μl, 管型为0~4个/μl, 结晶为0~2个/μl。  结论  该全自动尿沉渣分析仪对尿中的RBC和WBC有较好的识别性能, 对结晶、管型、真菌、异形细胞等难以自动识别的成分, 可利用仪器的审核功能进行人工识别, 必要时进行人工复检, 为临床提供可靠的检验报告。
摘要:
  目的  探索bcl-2和血管内皮生长因子受体3(vascular endothelial growth factor receptor-3, VEGFR-3)在子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)及普通型平滑肌瘤(leiomyoma, LM)中表达的区别。  方法  回顾性分析20例IVL, 并匹配10例LM作为对照, 挑选存档组织块进行bcl-2和VEGFR-3免疫组织化学染色, 分析肿瘤细胞的表达情况并与LM进行对比分析。  结果  20例IVL病例bcl-2免疫组织化学染色全部呈中-强着色, 阳性率100%;VEGFR-3免疫组织化学染色19例呈中-强着色, 1例阴性, 阳性率95%。10例LM的bcl-2免疫组织化学染色均呈弱-中等着色, 阳性率100%;而VEGFR-3免疫组织化学染色则均为阴性, 阳性率为0。  结论  Bcl-2和VEGFR-3在IVL中均呈高表达, 尤其VEGFR-3表达与LM有明显差异, 提示IVL具有与LM不同的分子改变, 而这些分子改变可能在IVL的发生、发展中起重要作用。
摘要:
  目的  探讨线粒体神经胃肠脑肌病患者的临床表现及基因突变情况。  方法  分析1例成人线粒体神经胃肠脑肌病患者临床资料, 对患者及其家系线粒体病相关基因应用NimbleGen固相芯片进行目标区域捕获测序。  结果  该患者表现为进行性加重的假性胃肠梗阻、脑白质病、恶液质、周围神经病、眼外肌无力及多种代谢紊乱。基因检测发现TYMP基因c.217G>A纯合突变为该患者的致病突变, 患者父母(近亲婚配)及姐姐均为该突变杂合子, 该突变为新发突变。  结论  经基因检测确诊TYMP基因新发突变致成人线粒体神经胃肠脑肌病。
摘要:
  目的  探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。  方法  通过检索医院信息系统和复习住院病历, 回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。  结果  共纳入557例患者, 其中男性216例, 女性341例; 平均年龄45.5岁, 其中30~59岁患者居多, 共379例(68.0%)。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区, 来源前3位分别为美国(123例, 22.1%)、加拿大(66例, 11.8%)和澳大利亚(45例, 8.1%)。557例患者罹患247种疾病, 前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病(124例, 22.3%)、肿瘤(78例, 14.0%)、消化系统疾病(65例, 11.7%); 187例(33.6%)急诊入院。疑难及急重症患者103例(18.5%), 29例(5.2%)曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例(50.5%)经治疗后痊愈, 273例(49.0%)好转, 3例(0.5%)死亡。  结论  北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多, 除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外, 更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力, 充分发挥多学科协作的优势, 提供高效、优质的涉外医疗服务。
摘要:
  目的  探讨灰阶超声和彩色多普勒在鳃裂囊肿和鳃裂瘘管诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析北京协和医院2010年1月至2014年1月收治的19例鳃裂囊肿和鳃裂瘘管患者的临床资料及超声图像资料, 对照手术及病理结果, 分析其超声图像特征。  结果  鳃裂囊肿共14例, 包括第一鳃裂囊肿5例, 第二鳃裂囊肿9例; 鳃裂瘘管共5例, 包括第一鳃裂瘘管1例, 第二鳃裂瘘管2例, 第三鳃裂瘘管1例, 第四鳃裂瘘管1例。13例(92.8%)鳃裂囊肿超声表现为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形, 仅1例形态不规则; 12例(85.7%)边界清晰, 2例(14.3%)边界不清; 7例(50%)呈无回声, 其中2例内部多数点状回声漂浮, 挤压时可移动; 2例(14.3%)为囊实性; 4例(28.6%)为实性不均质低回声; 彩色多普勒显示4例(28.6%)周边条状血流, 10例(71.4%)未见血流信号。4例(80%)鳃裂瘘管超声表现为条状或不规则低回声, 2例(40%)显示瘘管回声; 1例(20%)为片状低回声, 形状不规则; 3例(60%)为实性, 2例(40%)为囊实性; 彩色多普勒显示2例(40%)内部可见条状血流, 1例(20%)边缘条状血流, 2例(40%)未见血流信号。  结论  鳃裂囊肿和鳃裂瘘管具有典型的超声成像特征, 可为临床提供不可或缺的诊断信息。
摘要:
  目的  探讨外科手术治疗肺曲霉菌病的原则、方法及效果。  方法  回顾性分析北京协和医院1986年1月至2013年12月经手术治疗的34例肺曲霉菌病患者的临床资料及随访结果。3例CT表现为弥漫性病变的患者采用肺楔形切除术获得病理组织; 31例局限性病变患者均行病变完整切除, 其中肺叶切除术26例, 肺段切除术3例, 肺楔形切除术2例。27例行开胸手术, 7例行胸腔镜手术。  结果  无手术死亡病例, 所有病例均由病理诊断为曲霉菌感染。术后出现并发症的患者5例(14.7%), 分别为肺栓塞1例, 急性肺水肿1例, 胸腔积液1例, 支气管胸膜瘘1例, 切口裂开1例。术后2~34 d出院, 平均住院时间(10.1±6.2)d。随访1~16年, 全部治愈, 无复发。  结论  对于弥漫性肺部病变怀疑肺曲霉菌病无法明确诊断时, 手术肺组织活检可提供病理及病原学诊断的金标准; 对于局限性肺曲霉菌病变, 外科手术可将病灶完整切除, 提供明确的病理诊断, 并有效缓解症状, 避免复发。
摘要:
  目的  探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。  方法  回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态, 并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。  结果  12例患者均干耳; 手术后鼓膜形态接近正常, 乳突腔体积明显缩小; 完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高(11.7±1.8)dB, 听力重建效果好。  结论  开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行, 术腔表面光滑, 愈合时间缩短, 鼓膜形态良好, 听力重建效果佳。
短篇论著
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综述
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协和内科大查房
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病例报告
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教学与科研
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医学新闻
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书评
人类血型(第3版)
2014, 5(3): 311-311.
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消息
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