靶向治疗是腹部肿瘤个体化精准医疗的重要组成部分, 在胃肠间质瘤的疗效尤为显著, 被誉为"现代抗肿瘤治疗的典范"。影像学是目前临床评价腹部肿瘤靶向治疗疗效的常用手段。由于肿瘤靶向治疗后组织学变化多样, 实体肿瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)存在形态学偏倚; Choi及mChoi、SACT(size and attenuation CT)、MASS(morphology, attenuation, size and structure)等标准联合CT值指标, 解决了肿瘤坏死囊变导致体积增大的问题。正电子发射断层显像(positron emission tomography, PET)、磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)、磁共振动态增强扫描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)及单能CT等新技术的探索应用, 一系列功能影像学参数[标准摄取值(standard uptake value, SUV)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)、K^trans、碘浓度值等]为肿瘤靶向治疗疗效的预测和治疗后早期评估提供了新的潜力指标。图像纹理分析技术则可深入挖掘影像学信息, 提供丰富量化参数供临床评效参考。影像医生应通过多学科诊疗协作组(multi-disciplinary team, MDT)等模式加强与临床沟通及开展联合科研, 积极探索新的参数和标准, 进一步提高腹部肿瘤靶向治疗疗效预测和评价水平。

我国结直肠外科手术技术发展迅猛, 但在专科化建设、诊疗规范化、临床研究的开展等方面仍落后于西方发达国家。因此, 我国结直肠外科未来应重点加强专科化建设, 提高结直肠疾病诊断和治疗的规范化程度, 推广结直肠外科手术的标准化和微创化; 更为重要的是, 应在全国性学术机构的组织下, 开展基于中国结直肠疾病患者的外科相关临床研究, 并获得高级别"循证医学"证据, 形成中国结直肠疾病的外科治疗相关指南, 用于指导我国结直肠疾病诊疗的外科临床实践。中国结直肠外科的未来发展任重而道远。

乳腺癌是女性常见疾病之一, 其死亡率已跃居我国女性恶性肿瘤的第一位。因此, 乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗已经成为乳腺疾病的工作重点。新辅助化疗是局部进展期乳腺癌的标准治疗方案, 磁共振成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估方面优于超声、X线和临床检查。磁共振不仅能进行结构成像, 也可进行功能成像。磁共振动态增强成像、扩散加权成像、灌注成像及磁共振波谱等功能技术在乳腺癌疗效评估中的应用受到广泛关注。

新辅助放化疗已成为直肠癌术前常规治疗手段, 具有降低直肠癌分期、提高直肠癌保肛率、减少直肠癌局部复发及可能达到病变完全缓解等优势。磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)能够反映肿瘤分子功能信息, 可较好地评估直肠癌新辅助放化疗的疗效, 本文对DWI在直肠癌新辅助放化疗后早期疗效监测、肿瘤残余、临床及病理缓解等方面的价值及其局限性进行综述。

近年来, 子宫内膜癌已成为发达国家女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。肿瘤分期是影响子宫内膜癌治疗方式及预后的重要因素, 术前准确分期有助于识别高风险子宫内膜癌患者并制定最佳治疗方案。磁共振成像因其软组织分辨率高, 多序列、多参数成像等优势, 已成为子宫内膜癌术前分期最佳非侵入性检查方法。本文就磁共振成像在子宫内膜癌术前分期中的应用及研究进展予以综述。

食管癌的发病率在全球恶性肿瘤中居第8位, 具有较高的死亡率, 主要原因是难以早期诊断及精准分期。目前常用的影像术前分期手段已不能满足临床实际需要, 故磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)中的扩散加权成像-体素内不相干运动(diffusion weighted imaging-intravoxel incoherent motion, DWI-IVIM)、T2-mapping、radial-VIBE、T2-TSE-BLADE等新技术、新序列在可切除性食管癌术前分期中具有很大优势。

精准医学的发展已成为当今世界医疗领域的主题。在新兴生物与信息技术的推动下, 病理学正在经历学科重新布局和改造:即从器官、组织、细胞到亚细胞器以及分子复合体的各层次整合, 且与放射、磁共振成像、超声等影像学结合进而诞生形态组学, 同时与基因组等分子组学建立关联性, 实现形态与功能的确实联系; 并与环境、社会及人文因素整合, 实现基于医疗大数据的分子病理流行病学。这些发展将重新定义病理学在精准医学时代中的桥梁作用。

癫痫是常见的中枢神经系统慢性疾病, 因其致残率高、病程长, 是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题。在此背景下, 癫痫临床诊疗指南的制定及推广有助于疾病的规范化诊治, 达到控制癫痫发作并改善患者预后的目的。当前不同国家或地区对疾病的认识程度差距较大, 医疗资源分配不均的现像普遍存在, 因而癫痫临床诊疗指南仍存在较大改进空间。本文就目前最新的癫痫临床诊疗指南作一解读和展望。

2017年国际卒中大会(International Stroke Conference, ISC)于2017年2月22日~24日在美国休斯顿召开, 缺血性卒中抗血小板药物的使用成为本次大会关注焦点。本次大会发布了多项重要研究结果:急性缺血性卒中患者中三联强化的抗血小板治疗并未减少卒中复发, 同时增加出血风险; 替格瑞洛可能在颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中的预防中发挥重要作用; 西洛他唑减少缺血性卒中复发疗效优于阿司匹林。其他重要研究显示急性卒中后早期(发病后24 h内)与延迟(发病后7 d)使用他汀类药物在改善预后方面并无差异, 卒中后24 h内头的位置与预后无显著相关。

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是中老年女性的常见病。POP的发生是遗传和环境共同作用的结果, 遗传因素是其重要的危险因素之一。本文对POP相关的遗传学研究进行回顾, 其中与结缔组织合成、降解相关的基因研究较多, 但尚无明确结论, 有待进一步探究。

目前, 临床医生开展病因研究的热情逐年高涨。这不仅说明临床医学界越来越注重疾病病因在疾病防治中的作用, 更显现出我国临床医生学术研究视野正日趋开阔。但目前临床医学界普遍对病因观和病因研究方法的复杂性认识不足。本文针对临床医生的需求, 简要介绍流行病学的病因概念、病因分类及病因研究思路, 以帮助医生在进行病因研究前能形成较为完整的顶层设计。

泛发性脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis, GPP)是一种以皮肤大面积红斑、脓疱、发热、白细胞增多为主要表现且反复发作的系统性炎症性疾病。亚急性皮肤型红斑狼疮(subacute cutaneous lupus erythematosus, SCLE)是介于盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮之间的自身免疫性疾病, 两者并发少见。本文报道一例GPP合并SCLE病例, 分析其临床表现、实验室检查结果及两种疾病并发的原因。