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联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断

杜顺达, 桑新亭, 胡蓉蓉, 卢欣, 毛一雷, 杨志英, 徐意瑶, 徐海峰, 赵海涛, 迟天毅, 钟守先, 黄洁夫

杜顺达, 桑新亭, 胡蓉蓉, 卢欣, 毛一雷, 杨志英, 徐意瑶, 徐海峰, 赵海涛, 迟天毅, 钟守先, 黄洁夫. 联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断[J]. 协和医学杂志, 2011, 2(1): 15-18. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.01.003
引用本文: 杜顺达, 桑新亭, 胡蓉蓉, 卢欣, 毛一雷, 杨志英, 徐意瑶, 徐海峰, 赵海涛, 迟天毅, 钟守先, 黄洁夫. 联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断[J]. 协和医学杂志, 2011, 2(1): 15-18. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.01.003
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Shun-da DU, Xin-ting SANG, Rong-rong HU, Xin LU, Yi-lei MAO, Zhi-ying YANG, Yi-yao XU, Hai-feng XU, Hai-tao ZHAO, Tian-yi CHI, Shou-xian ZHONG, Jie-fu HUANG. Application of Dual-tracer Positron Emission Tomography in the Pre-operative Diagnosis of Liver Masses[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2011, 2(1): 15-18. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.01.003
Citation: Shun-da DU, Xin-ting SANG, Rong-rong HU, Xin LU, Yi-lei MAO, Zhi-ying YANG, Yi-yao XU, Hai-feng XU, Hai-tao ZHAO, Tian-yi CHI, Shou-xian ZHONG, Jie-fu HUANG. Application of Dual-tracer Positron Emission Tomography in the Pre-operative Diagnosis of Liver Masses[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2011, 2(1): 15-18. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.01.003
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联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断

  • 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肝脏外科, 北京 100730

基金项目: 

国家863计划项目 2007AA021808

国家自然科学基金 30901453

详细信息
    通讯作者:

    桑新亭 电话:010-65296042, E-mail:pumchliver@hotmail.com

  • 中图分类号: R445;R735.7

Application of Dual-tracer Positron Emission Tomography in the Pre-operative Diagnosis of Liver Masses

  • Department of Liver Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

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摘要

    摘要
  • 摘要:
      目的  观察两种正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography, PET)示踪剂对肝脏占位的诊断价值。
      方法  选取本院2004年10月至2010年8月经常规检查无法定性的肝脏占位患者40例, 所有患者均接受18F-去氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG)-PET和11C-乙酸盐(11C-Acetate)-PET检查。
      结果  40例肝脏占位患者经病理证实恶性病变33例, 癌前病变2例, 良性病变5例。双示踪剂PET检查诊断恶性病变34例, 敏感性为97.1%, 阳性预测值为91.9%;18F-FDG PET诊断恶性病变20例, 敏感性为57.1%;11C-Acetate PET诊断恶性病变29例, 敏感性为82.9%。对于不典型增生、高分化及中高分化的肝脏恶性肿瘤, 11C-Acetate的敏感性为100%, 显著高于18F-FDG的敏感性28.6%(P < 0.01);对于低分化、中低分化的肝脏恶性肿瘤, 18F-FDG的敏感性稍高, 但两者差异无统计学意义。
      结论  两种PET示踪剂联合应用能提高肝脏占位的术前诊断率, 且有可能提示肿瘤的分化程度, 对于手术的选择有一定指导意义。
    Abstract:
      Objective  To evaluate the value of the dual-tracer positron emission tomography(PET)in the pre-operative diagnosis of liver masses.
      Methods  Totally 40 patients whose liver masses could not be positioned by routine examination were enrolled in this study from October 2004 to August 2010.All patients received PET examination using 18F-fluorodeoxyglucose(18F-FDG)and 11C-Acetate as tracer.
      Results  Of these 40 patients, the masses were pathologically confirmed to be malignant in 33 patients, precancerous changes in 2 patients, and benign in 5 patients.On the contrary, dual-tracer PET found malignant lesions in 34 patients, with a sensitivity of 97.1% and a positive predictive value of 91.9%.18F-FDG PET identified 20 malignant masses(57.1%)and 11C-Acetate PET identified 29(82.9%).For atypical hyperplasia, well differentiated lesions, and moderately well-differentiated lesions, the sensitivity of 11C-acetate(100%)was significantly higher than 18F-FDG(28.6%)(P < 0.01).However, for poorly differentiated lesions and moderately poor-differentiated lesions, the sensitivity of 18F-FDG was a bit higher but without statistical significance.
      Conclusion  The combined application of these two tracers in PET can increase the diagnostic accuracy for liver masses preoperatively and may indicate the differentiation levels of tumors, and thus provides useful information for surgical decision-making.
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  • 加速康复临床路径(enhanced recovery pathways, ERPs)指一系列的干预措施，一旦应用，可改善患者手术后的临床预后。尽管加速康复的概念在20世纪90年代就已提出[1-2]，但直到很久后，这种做法才获得广泛认可。鉴于加速康复项目获得的成功及其积极结果，以及来自加速康复学会的倡导[3-4]，ERPs现已广泛应用于各类手术中。本文主要讨论ERPs的基本原则、现状以及未来的发展方向。

    1.   加速康复临床路径的基本原则

    1.1   促进功能恢复至正常

    加速康复的初心遵循一个基本认知——尽管手术成功具有显著的治疗获益，但也经常伴随严重的生理紊乱(呼吸循环、肾、胃肠道和免疫等)[5]和功能紊乱(经口进食、睡眠、活动和认知等)[6-7]。ERPs致力于最大限度地减轻上述问题并优化康复过程。

    1.2   全方位的围手术期干预措施

    加速康复中最重要的医疗模式的转变是将关注点从手术本身转移至更广泛的围手术期。这包括医疗优化、患者教育、最大限度地减少术前禁食和肠道准备，同时积极鼓励恢复功能至正常(如经口进食和术后活动)，并监测术后并发症[8-9]。

    1.3   多学科参与和教育

    实施ERPs最重要的是多学科团队的参与。这不足为奇，手术前优化患者健康和功能状态需要专业知识和技能；术中最大限度地减少手术应激；并最大限度地促进术后康复[10]。在更广泛的前提下，ERPs的实施还依赖于大量的非临床工作者，其中包括文职人员、管理人员和其他支持团队。

    1.4   基于循证医学证据的干预措施

    为了确保ERPs的实施能够改善预后并具有成本效益，仅选择可能有益的干预措施至关重要。ERPs的实施通常以患者预后为出发点，以临床试验数据、临床观察和专家共识作为指导[11]。除了基于“外部”证据外，几乎所有成功的ERPs都包括监测干预的依从性及其与预后相关性的分析系统[12]。使用“内部”数据，使加速康复计划能够将其资源分配重点放于最有效的干预措施和依从性差的措施中[13]。

    2.   加速康复临床路径的应用现状

    2.1   适用范围

    ERPs最初仅应用于结直肠和心脏手术，由于观察到在其他外科应用后患者预后亦有改善，ERPs目前已应用于包括骨科、泌尿外科和妇产科等多个学科中[14-18]。

    2.2   局限性

    ERPs的前提是术后康复，这是一个可以通过积极干预进行优化的过程，但并不一定适用于所有手术患者。如年龄较大或虚弱的患者机体生理储备较少，康复时间较长，且可能无法遵从如早活动等体力要求较高的干预措施[19]；受限于术前准备时间，通常无法对急诊手术患者进行优化，有学者担心在这种情况下，某些加速康复干预措施可能无效，并可能导致更严重的后果，例如术后并发症和再入院率增加[20-21]。另一方面，这也进一步促成了这一特殊群体ERPs的发展。

    2.3   特殊群体加速康复临床路径

    2.3.1   高龄/虚弱患者

    患者年龄是许多手术中的重要预后因素(年龄越大，预后越差)，这与高龄患者术前伴发合并症几率增加、机体生理储备降低以及功能下降相关(图 1)，与围手术期并发症发生率、死亡率增加均密切相关。此外，虚弱用于描述与衰老过程和机体储备能力丧失相关的健康状况，并通常采用功能量表进行评分[22-23]。高龄和虚弱均可导致术后康复显著减缓。研究显示，加速康复计划中纳入的老年患者，其住院时间显著延长[20, 24-25]，并发症发生率较高[20]且依从性更差。当然，可以认为这些观察性研究未考虑到高龄或虚弱患者较长的术后自行恢复过程，且与基线相比，ERPs仍可能改善预后。实际上，最新研究报道，高龄与ERPs干预的依从性显著降低无关[24, 26]。此外，与传统的术后管理相比，外科(骨科、结直肠和神经外科)老年患者的加速康复干预与住院时间显著缩短、并发症/再入院率不显著增加相关[27-30]。同样，Hampton等[31]报道，极度虚弱指数与患者对ERPs的依从性较低无关，同时加速康复干预与虚弱患者的住院时间显著缩短、并发症发生率降低相关。这表明无论患者的年龄和身体状况如何，ERPs均有益。

    图  1  随年龄增长伴发合并症患者比例[23]
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    2.3.2   急诊手术患者

    尽管通常术前优化时间有限，急诊手术患者仍可能在ERPs的术中和术后实施中获益。最新研究指出，进行简明的术前患者教育，同时采取ERPs术中和术后干预措施，如目标导向液体治疗、多模式疼痛、术后恶心呕吐预防、早期活动和进食等[32-33]。这些干预措施可显著缩短住院时间[33-34]，降低术后并发症发生率[33, 35]。

    3.   展望

    ERPs可以被认为是一种标准化、多学科合作和基于循证医学证据，以改善手术治疗和患者预后的方法。尽管ERPs传统上侧重用于能够耐受术后康复过程的择期手术患者，但越来越多的证据表明，该路径可以针对术后并发症风险更高的高龄/虚弱患者以及接受急诊手术的患者进行改良。当然，这仍然需要更多的研究以确定在这些患者中实施ERPs的具体需求和挑战。

  • 表  1   肝脏占位患者正电子发射计算机断层显像结果

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    表  2   恶性肝脏病变和癌前病变大小与正电子发射计算机断层显像结果

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    表  3   肝脏占位病理分化程度和正电子发射计算机断层显像结果

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    • 参考文献(15)
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    • 施引文献(4)

  • 期刊类型引用(1)

    1. 吕龙飞，李林，李树海，亓磊，鲁铭，程传乐，田辉. 腔镜下细针导管空肠造瘘在微创McKeown食管癌切除术中的应用. 山东大学学报(医学版). 2020(07): 77-81 . 百度学术

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出版历程
  • 收稿日期:  2010-10-07
  • 刊出日期:  2011-01-29

目录

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  • 1.   加速康复临床路径的基本原则

  • 1.1   促进功能恢复至正常

  • 1.2   全方位的围手术期干预措施

  • 1.3   多学科参与和教育

  • 1.4   基于循证医学证据的干预措施

  • 2.   加速康复临床路径的应用现状

  • 2.1   适用范围

  • 2.2   局限性

  • 2.3   特殊群体加速康复临床路径

  • 2.3.1   高龄/虚弱患者
  • 2.3.2   急诊手术患者

  • 3.   展望

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