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2014年  第5卷  第2期

论著
摘要:
  目的  了解综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点, 并探讨其相关因素。  方法  2012年3月至10月采用方便取样的方法, 对北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊候诊患者通过躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the Patient Health Questionnaire, PHQ-15)进行连续筛查。依据PHQ-15分数≥ 10或 < 10, 将患者分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组)。每科各组均纳入25例患者, 共纳入150例患者。所纳入患者均完成7份自评问卷及结构化半定式访谈, 包括过去12个月所患躯体疾病和简明国际神经精神访谈。  结果  SOM+组患者女性(69.3%比53.3%)和低于大学文化程度者(54.8%比43.2%)所占比例较SOM-组更高(P < 0.05)。SOM+组患者并未发现患有更多的可明确诊断的躯体疾病; 而其抑郁发作、广泛性焦虑障碍和疑病症的患病率以及抑郁症状严重程度量表(depression scale of the Patient Health Questionnaire, PHQ-9)、广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7-item scale, GAD-7)、健康焦虑量表(Whiteley-7 scale, WI-7)得分均显著高于SOM-组(P均 < 0.05), 其日常生活和就医行为受症状影响更显著(P均 < 0.01)。对多躯体症状预测因素进行Logistic回归分析(P < 0.01, 调整R2=0.53), 发现PHQ-9和WI-7总分高以及没有职业为影响因素。  结论  多躯体症状患者并未发现伴有更多可明确诊断的躯体疾病; 此类患者的焦虑及抑郁程度更高, 生活质量更低, 且其症状对日常生活和就医影响更大; 抑郁和健康焦虑水平高及没有职业是多躯体症状的预测因素。
摘要:
  目的  调查全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)围手术期异体输血率并分析其相关影响因素。  方法  回顾性分析北京协和医院骨科2005年1月至2011年12月临床资料完整的初次TKA患者共1165例, 其中男217例, 女948例; 平均年龄62.4岁(16~92岁)。调查患者围手术期异体输血率。对纳入研究的617例单侧TKA病例的自变量(包括34个影响因素)和因变量(住院期间异体输血)进行统计分析, 用多因素Logistic回归分析确定住院期间异体输血的影响因素。  结果  1165例TKA手术患者总异体输血率为58.2%(678/1165), 平均异体输血量为2.7 U(1~13 U)。其中695例单侧TKA患者异体输血率为40.0%(278/695);470例一期双侧TKA患者异体输血率为85.1%(400/470)。共617例单侧TKA病例进入统计分析, 单因素分析显示患者年龄(P < 0.0001)、术前血红蛋白水平(P < 0.0001)、术前血细胞比容(P < 0.0001)、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分≥ 3分(P=0.004)、手术时间(P=0.004)和止血带时间(P=0.050)与异体输血呈显著相关; 多因素Logistic回归分析证实异体输血和年龄(P < 0.0001)、术前血红蛋白水平(P < 0.0001)、手术时间(P < 0.0001)之间呈显著相关。  结论  TKA围手术期异体输血率较高。一期双膝同期置换更需注意术后贫血事件的发生。通过评估患者年龄、血红蛋白水平及手术时间, 有利于预测术后异体输血的需求。
摘要:
  目的  观察Janus激酶2(Janus kinase 2, JAK2)/信号转导和转录激活子3(signal transducers and activators of transcription 3, STAT3)通路抑制剂WP1066对神经病理性疼痛的影响。  方法  12只体重180~200 g雌性SD大鼠用随机数字表法分为WP1066组及对照组(n=6), 均行双侧坐骨神经结扎手术, 两组于术前1 d、术前及术后第3、5天分别经鞘内注射容量为10 μl的WP1066(10 mmol/L溶于二甲基亚砜)或二甲基亚砜, 于术前及术后第3、5、7、10、14天进行动物行为学检测, 观察大鼠对机械、热及丙酮冷刺激的反应。术后第14天处死大鼠, 于L4~L6腰膨大脊髓背角处取材, 使用RT-PCR及Western blot检测STAT3、细胞因子信号抑制因子3(suppressor of cytokine signaling 3, SOCS3)、JAK2 mRNA及蛋白水平。  结果  大鼠机械缩足反射阈值、热刺激缩足反射潜伏期和冷痛阈值分别从第3、5、5天开始, WP1066组较对照组明显升高, 差异具有统计学意义(P < 0.05)。与对照组相比, WP1066组STAT3、SOCS3、JAK2 mRNA表达均明显降低(P < 0.05);WP1066组磷酸化STAT3、SOCS3、JAK2蛋白水平均亦明显降低(P < 0.05)。  结论  WP1066可明显改善大鼠神经病理性疼痛, 可能为治疗神经病理性疼痛提供新的靶点。
摘要:
  目的  评估3次粪便潜血定性检查对结直肠息肉和结直肠癌的诊断价值, 并探讨其影响因素。  方法  回顾性纳入2006年8月至2013年4月北京协和医院消化内科行结肠镜检查并在检查前1周内完成3次非同日的定性粪便潜血检查的患者, 分析患者连续3次粪便潜血检查结果, 并与结肠镜及病理检查相比较。评估粪便潜血阳性次数对结直肠新生物的诊断价值, 并分析出现粪便潜血阳性结果的影响因素。  结果  共303例患者纳入研究, 其中男性154例, 女性149例; 平均年龄(59.5±15.0)岁。其中结直肠息肉119例, 结直肠癌46例。粪便潜血诊断结直肠息肉的敏感度和特异度:至少1次阳性为71.4%和52.7%, 至少2次阳性为41.2%和67.4%;3次全部阳性为22.7%和79.9%。诊断结直肠癌的敏感度和特异度:至少1次阳性为91.3%和49.4%;至少2次阳性为80.4%和72.0%;3次全部阳性为54.3%和84.8%。新生物位于左半结肠及进展期新生物与粪便潜血阳性结果均显著相关(P=0.001)。  结论  连续3次粪便潜血检查对结直肠息肉和结直肠癌有一定的诊断意义, 息肉的位置和分化程度对粪便潜血结果产生影响。
摘要:
  目的  探索腹腔镜下完成经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除(extralevator abdominoperineal excision, ELAPE)手术的可行性。  方法  回顾性分析本院2012年6月至2013年8月实施的12例腹腔镜下ELAPE手术的围手术期特点, 手术过程中侧方完全切除肛提肌组, 后方切除其在尾骨的附着点, 前方根据肿瘤分期和位置决定是否行周围脏器的扩大切除。术中不更换体位, 会阴切口缝合皮下和皮肤, 缝闭盆底腹膜。从手术时间、术中出血、淋巴结获取数目、术后并发症等方面判断手术的可行性。  结果  患者平均年龄(65.2±12.5)岁, 体重指数21.6±3.1;肿瘤下缘距肛缘(3.3±0.7)cm; 手术时间(176.1±27.5)min, 术中出血(49.6±38.2)ml; 淋巴结获取数目(18.3±7.8)枚, 所有肠管断端及侧切缘均阴性; 2例发生尿潴留, 9例患者会阴切口达到甲级愈合。  结论  据手术短期效果, 术中不更换体位, 根据个体情况选择性行周围脏器的扩大切除, 在腹腔镜下完成ELAPE手术是可行的。
摘要:
  目的  探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)合并大动脉炎(Takayasu's arteritis, TA)患者的临床特点。  方法  回顾性分析2000年6月至2011年7月北京协和医院确诊的AS合并TA患者的资料。使用改良的纽约标准作为AS的诊断标准, 美国风湿病学会大动脉炎分类标准作为TA的诊断标准。所有患者均行抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体检查, 排除结缔组织疾病或其他疾病。同时行红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白、HLA-B27、心脏超声心动图、主动脉及其分支的血管造影或CT血管造影和/或血管超声、骶髂关节X线和CT检查。  结果  7例患者诊断为AS合并TA, 其中男性4例, 女性3例。就诊时年龄18~50岁, 平均年龄(29.6±10.6)岁。5例患者HLA-B27阳性, 2例阴性。所有患者ESR和C反应蛋白均升高, ESR平均84 mm/h。所有患者均先诊断AS, 多年后又发现TA。诊断TA前, 患者AS病史最短3年, 最长29年, 平均(13.9±11.6)年。发现TA的原因主要由于出现TA受累血管的症状或炎症所引起的发热。  结论  AS合并TA并非随机现象, 炎症因素可能在发病机制中起重要作用。
摘要:
  目的  探讨卵巢硬化性间质瘤(ovarian sclerosing stromal tumor, OSST)的超声图像及临床病理特征。  方法  回顾性分析1996年3月至2013年9月北京协和医院经手术病理证实的12例OSST患者的临床、病理及影像学表现, 着重对其超声图像特点进行分析。  结果  12例OSST患者中, 8例主诉为月经不规律, 6例患者性激素水平异常, 4例CA125升高。OSST均呈单侧发病, 病灶声像图特点:12例(100%)病灶边界清晰; 10例(83.3%)呈典型分叶状; 7例(58.3%)为囊实性以实性为主结构, 4例(33.3%)为实性结构; 8例(66.7%)实性部分表现为低回声; 12例(100%)病灶实性部分回声不均; 10例(83.3%)内部散在细条状高回声; 11例(91.7%)病灶后方回声衰减; 10例(83.3%)病灶呈丰富规则的血流信号, 多为周边及内部规则血流, 内部血流呈轮辐状向心分布是其特征性表现。  结论  OSST具有特征性的临床表现, 有着与其病理特点相对应的典型超声图像特征, 超声检查对于术前明确诊断可起到重要作用。
摘要:
  目的  探讨超声在膀胱副神经节瘤(paraganglioma of urinary bladder, PUB)中的诊断价值。  方法  回顾性分析2002年10月至2013年6月北京协和医院经病理证实的13例PUB的临床表现及超声声像图表现。13例患者中男性5例, 女性8例, 年龄14~76岁, 平均41.7岁。  结果  9例(69.2%)PUB患者临床表现为排尿出现头疼、心悸、出汗及血压增高四联症; 12例(92.3%)尿儿茶酚胺增高; 4例(30.8%)在0.5~3年内发生复发。13例PUB超声声像图共发现16个病灶, 病灶大小1.2~7.5 cm; 病灶形态规则9个(56.3%), 不规则7个(43.8%); 病灶边界清晰9个(56.3%), 其中5个(31.3%)可见连续完整的膀胱黏膜, 不清晰7个(43.8%); 病灶回声均为低回声, 1个(6.3%)内部可见巢样结构。彩色多普勒血流显像示血流丰富12个(75%), 点条状血流2个(12.5%), 未见血流信号2个(12.5%)。4例(30.8%)出现其他脏器受累。  结论  PUB超声声像图表现具有一定的特征性, 结合其临床特征有助于鉴别诊断, 并在判断预后及术后随诊中有重要作用。
摘要:
  目的  探讨腹壁子宫内膜异位症的磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)表现特点。  方法  回顾性分析北京协和医院2008年1月至2013年1月经手术病理证实且行MRI检查的7例腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料和MRI检查结果。  结果  7例腹壁子宫内膜异位症患者中5例单发, 2例多发; 7例患者共发现病灶10处, 7处病灶位于左侧, 2处位于正中, 1处位于右侧; 5处位于皮下及筋膜、未侵及腹壁肌层, 4处侵及腹壁肌层, 1处累及皮下、筋膜及腹壁肌层; 2处病灶与盆腔内部脏器粘连。10处病灶中, 9处病灶呈实性, T1WI及T2WI上以等信号或稍高信号为主; 1处病灶呈囊性, T1WI呈高信号, T2WI可见"阴影"现象。7例患者有5例合并子宫疾病。  结论  对于腹壁子宫内膜异位症, MRI不但能准确定位, 还能显示病变范围, 是术前检查及术后随访的重要方法。
摘要:
  目的  分析脊柱外科非计划再次手术的原因, 为提高脊柱外科医疗服务质量提供客观依据。  方法  回顾性分析本院2012年2月至2013年7月脊柱外科住院行非计划再次手术患者的临床资料, 对造成非计划再次手术的原因、患者术后转归、平均住院日和住院患者满意度进行分析。  结果  共22例脊柱外科患者行非计划再次手术, 其中8例患者手术原因为螺钉位置欠佳, 6例患者发生伤口愈合不良, 7例患者出现术后肢体感觉和力量异常。通过调整螺钉位置、伤口清创和椎管探查、减压等手术方式可使患者获得相对较好的预后, 但所涉及患者的平均住院日较同期未发生非计划再次手术的脊柱外科患者延长(25.6 d比12.5 d), 住院患者满意度降低(85.2分比97.7分)。  结论  加强对非计划再次手术的监管非常重要。对单个学科非计划再次手术原因进行分析并提出预防措施, 有利于提高该学科整体诊疗水平。
摘要:
  目的  比较对直肠癌术前患者应用固定野调强(fixed-field intensity-modulated radiotherapy, FF-IMRT)和容积调强(volumetric modulated arc therapy, VMAT)两种计划方式进行术前放射治疗的剂量学差异。  方法  选择15例直肠癌术前进行调强放疗的患者行CT模拟定位, 勾画靶区及危及器官, 对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。  结果  VMAT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均能满足处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比, VMAT计划组计划靶区(planning target volume, PTV)105%覆盖度、Dmean及Dmax均增加(P=0.011, P=0.017, P=0.006), 适形度指数减低(P=0.008), 而均匀性指数差异无统计学意义(P=0.193)。与FF-IMRT计划组相比, VMAT计划组膀胱V50增加约15%(P=0.009), Dmax平均值增加0.7 Gy(P=0.003);小肠V30降低10%(P=0.004), Dmax平均值增加0.9 Gy(P=0.000);骨髓V10、V30、V40分别降低2%、10%、10%(P=0.000, P=0.000, P=0.000), Dmean平均值降低1.7 Gy(P=0.000);左右股骨头D5分别降低3.2 Gy、2.4 Gy(P=0.000, P=0.000);全身V10、V20、V30、V40也明显降低(P=0.003, P=0.000, P=0.000, P=0.004)。VMAT计划组较FF-IMRT计划组机器跳数(monitor units, MU)平均值减少50%(P=0.000)。  结论  直肠癌术前患者采用VMAT技术, 可以获得等同于或优于FF-IMRT计划的剂量分布, 患者治疗时间明显缩短, MU明显降低。
摘要:
  目的  探讨宫颈癌术后患者容积调强计划设计中靶区横向宽度与最优X方向铅门大小之间的关系。  方法  分别对12例宫颈癌术后患者CT图像制作不同X方向铅门大小的容积调强计划, 通过对同一患者的不同计划进行剂量学比较, 找到其最优X方向铅门大小。最后通过不同患者靶区体积与最优铅门大小的关系, 拟合关于靶区横向宽度与最优铅门大小的函数方程。  结果  在宫颈癌容积调强计划设计时, 随着靶区横向宽度的变化, 得到的最优铅门大小也随之改变。通过对不同靶区体积进行变化铅门的容积调强计划设计并比较分析, 得到靶区横向宽度(x)与最优铅门大小(y)存在一定的关系, 最终拟合得到函数方程:y=-0.0033x2+0.7132x+3.6322。  结论  宫颈癌术后患者靶区横向宽度和最优铅门大小之间存在定量函数变化关系, 可将其应用于临床, 以指导宫颈癌术后患者容积调强计划设计。
短篇论著
摘要:
  目的  探讨电视纵隔镜手术在诊治胸部疾病及行肺癌分期的临床应用价值。  方法  回顾性分析北京协和医院2006年12月至2012年12月间行电视纵隔镜手术的74例患者, 其中男性41例, 女性33例, 平均年龄(49.1±14.6)岁(15~77岁)。均在全身麻醉下完成手术, 其中经颈部入路71例, 经胸骨旁入路3例。  结果  1例为脓肿引流, 另73例成功取得或切除目标组织, 最终病理结果包括肺癌纵隔淋巴结转移20例、结节病21例、结核12例、淋巴瘤5例、淋巴结反应性增生9例、恶性胸腺肿瘤2例, 其他诊断4例。手术平均时间58 min, 术中出血2例, 均成功压迫止血, 无死亡病例。  结论  纵隔镜技术安全有效, 对明确纵隔肿物性质以及肺癌分期具有重要价值, 是某些疑难疾病获得病理诊断的最佳途径。
综述
摘要:
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协和内科大查房
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病例报告
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教学与科研
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管理研究
摘要:
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政策与法规
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医学新闻
结核性浆膜炎诊断新方法
2014, 5(2): 134-134.
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书评
骨科手册(第7版)
2014, 5(2): 201-201.
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摘要:
整形外科学(第3版):第一卷
2014, 5(2): 205-205.
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摘要:

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