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Current Status and Characteristics of Perioperative Transfusion in Gynecologic Patients
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摘要:目的 分析妇科围术期输血的现状及特点, 总结合理用血措施。方法 回顾性分析2014年1月至10月在北京协和医院行妇科手术的病例, 统计其中围术期输血病例, 分析不同疾病、不同手术方式的输血情况及特点。2013年同期妇科手术和输血病例作为对照进行比较。结果 2014年1月至10月妇科手术总量6203例, 其中围术期异体输血286例, 自体输血80例, 妇科手术异体输血率4.6%, 手术总量较2013年同期增加10.5%, 而输血率降低27.0%(P=0.001)。恶性肿瘤手术具有较高的输血率, 其中输血率最高的是卵巢癌肿瘤细胞减灭术及再次肿瘤细胞减灭术, 输血率达45.3%, 输血病例的平均输血量达6.7 U。腹腔镜手术的输血率普遍低于开腹手术。腹腔镜宫颈癌根治术的输血率为6.2%, 而开腹宫颈癌根治术则达到10.9%。自体输血主要用于宫外孕/黄体破裂内出血、子宫肌瘤/肌腺瘤剔除和开腹全子宫切除术, 其自体输血率分别为17.0%、5.2%和2.8%, 平均输血量分别为749、429和397 ml。结论 2014年较2013年同期妇科手术总量增加, 但输血率下降, 选择恰当的手术方式, 积极开展微创手术, 合理进行自体输血, 是妇科围术期合理用血的主要措施。Abstract:Objective To analyze the current status and characteristics of perioperative transfusion in patients undergoing gynecologic surgery and to explore the rational management of blood product use.Methods Clinical data of patients who underwent gynecologic surgery in Peking Union Medical College Hospital from January to October in 2014 were retrospectively reviewed. Those who received perioperative transfusion were analyzed to summarize the status and characteristics of transfusion for different diseases and surgical procedures. The data of patients in 2014 were compared with those of patients in the corresponding period of 2013.Results Altogether 6203 patients underwent gynecologic surgery in Peking Union Medical College Hospital from January to October in 2014, including 286 patients who had allogeneic transfusion during perioperative period, and 80 who had autologous transfusion. The total number of surgery in 2014 increased by 10.5% compared with the same period in 2013, while the allogeneic transfusion rate in 2014 (4.6%) decreased by 27% compared with the same period in 2013 (P=0.001). Operations for malignancies had higher transfusion rates than those for mild diseases. Cytoreductive surgery and re-cytoreductive surgery for ovarian cancer had the highest rate of transfusion (45.3%), and the average transfusion volume was 6.7 U. Laparoscopy had lower transfusion rate compared with laparotomy. In radical resection of cervical cancer, approach by laparoscopy had a lower rate of transfusion than by laparotomy (6.2% vs. 10.9%). Autologous transfusion was applied mainly in operations for ectopic pregnancy or internal bleeding due to rupture of corpus luteum, myomectomy and total hysterectomy, with autologous transfusion rates being 17.0%, 5.2%, and 2.8%, and average transfusion volume being 749, 429, and 397 ml, respectively.Conclusions Perioperative transfusion rate in 2014 was lower than in 2013 despite more gynecologic operations in 2014. Rational blood use in gynecologic patients can be managed by strategies including selection of appropriate surgery procedures, application of minimally invasive surgery, and proper use of autologous trasfusion.
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随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药(multidrug-resistant，MDR)、广泛耐药(extensively-drug resistant，XDR)及全耐药(pan-drug resistant，PDR)细菌逐年增多，为了解医院的细菌耐药和菌种分布情况，给临床医生合理使用抗菌药物提供参考依据，本研究对2015年北京协和医院临床分离的5746株非重复病原菌进行监测并分析。
材料和方法
菌株来源
收集2015年1月1日至12月31日从北京协和医院临床分离的5746株细菌，剔除同一患者相同部位重复分离株。凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative Staphylococcus，CNS)和草绿色链球菌只收集血液、脑脊液和无菌体液标本的菌株。
培养基和抗菌药物纸片
药敏试验采用MH琼脂培养基，肺炎链球菌及其他链球菌用含5%脱纤维羊血MH琼脂培养基，流感嗜血杆菌用HTM培养基。抗菌药物纸片为OXOID公司产品，包括青霉素、头孢西丁、苯唑西林、氨苄西林、高浓度庆大霉素、红霉素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、氯霉素、四环素、利福平、磷霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、克林霉素、哌拉西林、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢呋辛、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克洛、阿奇霉素、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、米诺环素、替卡西林-克拉维酸、头孢吡肟、替加环素。
菌株鉴定和药敏试验
细菌鉴定采用法国生物梅里埃产品VITEK 2-compact和质谱仪，药敏试验采用美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推荐的Kirby-Bauer纸片扩散法，葡萄球菌属细菌鉴定和药敏试验采用美国BD公司凤凰100仪器。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎链球菌ATCC49619，流感嗜血杆菌ATCC49247、ATCC49766。
β-内酰胺酶检测
采用头孢硝噻酚纸片(英国OXOID公司产品)检测流感嗜血杆菌的β-内酰胺酶。
产超广谱β-内酰胺酶检测
按CLSI推荐的纸片筛选和酶抑制剂增效确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases, ESBLs)菌株。
青霉素不敏感肺炎链球菌检测
采用苯唑西林纸片测定抑菌圈直径≤19 mm的肺炎链球菌菌株，用青霉素E试验条测定其最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration，MIC)值，按CLSI 2015年非脑膜炎和脑膜炎肺炎链球菌标准，分别判定为青霉素中介株或耐药株。
耐万古霉素肠球菌检测
采用万古霉素纸片法测定非敏感菌株，用万古霉素和替考拉宁E试验条测定MIC值确认。
部分耐药菌的定义
XDR菌株指对除米诺环素和替加环素外其他抗菌药物全耐药者。碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一种药物耐药者。
药敏结果判读和数据分析
按CLSI 2015年版标准判读药敏结果[1]，其中磷霉素的判断标准仅针对尿标本分离的大肠埃希菌和粪肠球菌，替加环素的判断标准按美国食品和药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)文件标准，对鲍曼不动杆菌的判断标准参考文献[2]。采用WHONET 5.6版统计软件分析数据。
结果
菌种分布
5746株非重复细菌中，10种最常见细菌分别为：大肠埃希菌(19.4%)、铜绿假单胞菌(11.3%)、肺炎克雷伯菌(10.9%)、金黄色葡萄球菌(9.8%)、鲍曼不动杆菌(9.6%)、粪肠球菌(6.5%)、B群链球菌(5.1%)、屎肠球菌(4.6%)、CNS(2.7%)、阴沟肠杆菌(2.5%)。其中革兰阴性菌占67.5%，革兰阳性菌占32.5%。
肠杆菌科细菌占革兰阴性菌的58.9%，最多见细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌和产气肠杆菌；非发酵糖菌占革兰阴性菌的37.8%，最多见细菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性球菌中最多见细菌依次为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、B群链球菌、屎肠球菌、CNS等(表 1)。
表 1 2015年北京协和医院分离细菌菌种分布菌种 菌株数 构成比（%） 革兰阴性菌 大肠埃希菌 1112 28.7 铜绿假单胞菌 650 16.8 肺炎克雷伯菌 630 16.3 鲍曼不动杆菌 553 14.3 阴沟肠杆菌 146 3.8 嗜麦芽窄食单胞菌 141 3.6 流感嗜血杆菌 110 2.8 奇异变形杆菌 103 2.6 产酸克雷伯菌 62 1.6 黏质沙雷菌 58 1.5 产气肠杆菌 53 1.4 其他 258 6.6 总计 3876 100 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 560 29.9 粪肠球菌 375 20.1 B群链球菌 290 15.5 屎肠球菌 266 14.2 凝固酶阴性葡萄球菌* 156 8.3 草绿色链球菌* 53 2.8 肺炎链球菌 48 2.6 A群链球菌 27 1.4 其他 95 5.1 总计 1870 100 *仅从血液和其他无菌体液分离 不同来源标本细菌分布
1862株(32.4%)分离自门诊患者，3884株(67.6%)分离自住院患者。34.9%菌株分离自呼吸道标本，16.6%菌株分离自尿液标本，10.7%菌株分离自血液标本，13.8%菌株分离自伤口脓液标本，0.6%菌株分离自脑脊液标本，23.4%菌株分离自其他标本。
呼吸道标本主要分离细菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌。尿液标本主要分离细菌为大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌。血液标本主要分离细菌为大肠埃希菌、CNS和肺炎克雷伯菌。伤口脓液标本主要分离细菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。
门诊患者分离最多的5种细菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、B群链球菌和肺炎克雷伯菌。住院患者分离最多的5种细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。
葡萄球菌耐药率
金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)的检出率为22.9%(128/560)，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphy- lococcus，MRCNS)的检出率为77.6%(121/156)。MRSA和MRCNS对β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus，MSCNS)。MRSA对上述抗菌药物的耐药率均高于MRCNS，但MRCNS对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率显著高于MRSA(64.3%比11.2%)。MRSA中88.8%菌株仍对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感，MRCNS中81.7%菌株对利福平敏感。金黄色葡萄球菌和CNS中均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株(表 2)。
表 2 2015年北京协和医院分离的葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)抗菌药物 MSSA(432株) MRSA(128株) MSCNS(35株) MRCNS(121株) 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 青霉素 81.7 18.3 100 0 63.3 36.7 100 0 苯唑西林 0 100 100 0 0 100 100 0 头孢西丁 0 100 100 0 0 100 100 0 庆大霉素 17.4 82.4 48.8 50.4 9.4 84.4 43.5 49.6 环丙沙星 7.6 90.2 69.2 29.0 5.0 90.0 61.7 37.0 红霉素 51.4 48.3 86.4 13.6 68.8 25.0 87.7 7.0 万古霉素 0 100 0 100 0 100 0 100 利奈唑胺 0 100 0 100 0 100 0 100 替考拉宁 0 100 0 100 0 100 0 100 磺胺甲噁唑-甲氧苄啶 20.0 80.0 11.2 88.8 22.6 77.4 64.3 32.2 克林霉素 21.9 75.7 67.2 32.0 16.1 83.9 35.4 60.2 利福平 1.0 99.0 31.2 68.8 0 100 18.3 81.7 MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌；MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 粪肠球菌和屎肠球菌耐药率
702株肠球菌属细菌中，粪肠球菌和屎肠球菌分别占53.4%(375株)和37.9%(266株)。375株粪肠球菌中发现1株万古霉素耐药株，耐药率为0.3%；未发现替考拉宁耐药株。266株屎肠球菌(其中258株进行万古霉素和替考拉宁药敏试验)中发现13株万古霉素耐药株，耐药率为5.0%；发现9株替考拉宁耐药株，耐药率为3.5%。两种细菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为26.0%和45.1%。粪肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌，但对氯霉素耐药率高于屎肠球菌(27.0%比2.7%)。粪肠球菌对氨苄西林敏感率较高，为94.2%；尿液标本分离的粪肠球菌对磷霉素的敏感率为96.7%。两种细菌均未发现利奈唑胺耐药株(表 3)。
表 3 2015年北京协和医院分离的粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)抗菌药物 粪肠球菌(375株) 屎肠球菌(266株) 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 氨苄西林 5.8 94.2 90.7 9.3 高浓度庆大霉素 26.0 66.9 45.1 52.2 环丙沙星 28.2 59.1 87.0 7.1 红霉素 64.4 11.9 91.4 2.7 万古霉素 0.3 99.7 5.0 94.6 利奈唑胺 0 100 0 100 替考拉宁 0 100 3.5 95.7 氯霉素 27.0 70.7 2.7 94.5 利福平 64.1 19.1 80.2 19.2 磷霉素* 3.3 96.7 *仅从尿液标本分离 链球菌属耐药率
从血液及无菌体液分离到53株α溶血链球菌，对左氧氟沙星、头孢菌素类抗菌药物的敏感率较高(≥82.4%)。分离到β溶血链球菌320株，其中A群链球菌28株，B群链球292株。β溶血链球菌群对青霉素的敏感率为90.8%，对红霉素和克林霉素的耐药率分别为72.2%和64.4%，对左氧氟沙星的耐药率为48.7%，对头孢菌素类抗菌药物的敏感率≥97.8%，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药株。分离自成人的46株肺炎链球菌(非脑膜炎菌株)中，有3株经青霉素E试验确定为青霉素中介的肺炎链球菌(penicillin intermediate Streptococcus pneumoniae, PISP)。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率很高(97.8%和93.5%)(表 4)。
表 4 2015年北京协和医院分离的肺炎链球菌、α溶血和β溶血链球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)抗菌药物 肺炎链球菌*
(46株)α溶血链球菌
(53株)β溶血链球菌
(320株)耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 青霉素 0 93.5 0 90.8 左氧氟沙星 2.4 97.6 17.6 82.4 48.7 50.9 莫西沙星 2.5 97.5 磺胺甲噁唑- 76.6 19.1 甲氧苄啶 红霉素 97.8 2.2 73.1 25 72.2 21.8 克林霉素 93.5 6.5 71.2 28.8 64.4 34.4 利奈唑胺 0 100 0 100 0 100 万古霉素 0 100 0 100 0 100 氯霉素 17.5 82.5 头孢吡肟 1.6 97.8 头孢噻肟 7.7 92.3 0 98.7 头孢曲松 7.8 92.2 0 98.4 *分离自成人的非脑膜炎菌株 肠杆菌科细菌耐药率
产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为52.3%(582/1112)、28.9%(200/692)和26.2%(27/103)。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为3.0%(19/630)，泛耐药大肠埃希菌的检出率为0.2%(2/1112)。CRE的检出率为4.1%(93/2283)，CRE对替加环素的耐药率为11.2%，对阿米卡星、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶和庆大霉素的耐药率分别为43.8%、51.7%和68.6%，对其他抗菌药物的耐药率均＞85.4%。尿液标本分离的大肠埃希菌对磷霉素的敏感率为93.5%。大肠埃希菌对环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林和磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率为45.0%~67.2%。肠杆菌科中各菌属对3种受试的碳青霉烯类抗菌药物仍呈现敏感，但不同菌属的耐药率有所差异。其中大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率为0.7%~1.1%，克雷伯菌属的耐药率为9.6%~10.3%(表 5)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，总耐药率≤4.3%。2283株肠杆菌科细菌对替加环素、碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率最低，为2.9%~5.5%，其次为头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦(表 5)。
表 5 2015年北京协和医院分离的肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)抗菌药物 大肠埃希菌
(1112株)克雷伯菌属
(692株)变形杆菌属
(123株)肠杆菌属
(214株)枸橼酸杆菌属
(39株)沙雷菌属
(62株)耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 哌拉西林 67.2 26.7 34.3 63.8 17.6 76.5 24.2 72.6 43.2 54.1 8.6 91.4 氨苄西林-舒巴坦 31.4 48.0 26.7 65.4 15.9 72.6 62.6 28.4 45.9 48.6 91.1 5.4 哌拉西林-他唑巴坦 4.5 93.6 13.9 83.3 1.6 96.7 11.0 80.0 21.1 7.9 0 100 头孢哌酮-舒巴坦 4.3 89.0 11.0 85.1 0 98.1 2.4 90.2 16.7 66.7 0 90.9 头孢呋辛 58.5 40.7 32.5 65.9 37.6 62.4 61.3 25.8 54.1 40.5 96.5 3.5 头孢他啶 24.7 71.3 18.6 79.4 5.0 95.0 23.1 75.0 31.6 68.4 1.7 96.6 头孢噻肟 56.7 43.0 30.9 68.9 26.1 73.9 31.6 65.3 45.7 54.3 17.2 77.6 头孢吡肟 32.5 56.0 17.9 75.3 4.1 89.3 8.1 82.0 15.8 71.1 6.6 90.2 亚胺培南 0.7 99.3 10.3 89.7 0.8 99.2 4.7 94.8 7.9 92.1 0 100 美罗培南 0.7 99.3 9.6 90.2 0.8 99.2 4.3 95.7 7.9 92.1 0 100 厄他培南 1.1 98.7 10.2 89.8 0.8 99.2 5.7 91.7 8.1 91.9 0 100 氨曲南 36.5 56.7 21.1 76.7 3.4 96.6 18.8 77.1 32.4 67.6 8.8 91.2 庆大霉素 45.0 54.7 21.8 78.1 20.8 73.3 6.7 92.7 23.7 76.3 10.3 89.7 阿米卡星 4.9 93.2 8.8 90.5 2.5 96.7 1.0 97.9 5.3 92.1 1.7 98.3 环丙沙星 62.8 35.3 21.3 76.2 32.2 62.8 9.8 85.1 26.3 71.1 3.4 91.5 磺胺甲噁唑-甲氧苄啶 61.8 37.4 27.9 70.3 53.7 43.0 15.5 83.4 34.2 65.8 3.4 96.6 非发酵糖菌耐药率
鲍曼不动杆菌泛耐药株和铜绿假单胞菌广泛耐药株检出率分别为20.8%(115/553)和1.8%(12/650)。鲍曼不动杆菌对米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率较低(21.8%和49.8%)，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.5%和74.8%，对其他抗菌药物的耐药率均≥58.8%；铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低(5.2%)，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为16.6%和11.9%。嗜麦芽窄食单胞菌对所测试抗菌药物的敏感率均≥87.5%(表 6)。
表 6 2015年北京协和医院分离的非发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)抗菌药物 鲍曼不动杆菌
(553株)铜绿假单胞菌
(650株)嗜麦芽窄食单
胞菌(141株)耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 哌拉西林 79.5 18.7 12.5 84.4 哌拉西林-他唑巴坦 77.1 22.3 8.3 88.1 氨苄西林-舒巴坦 73.2 24.7 替卡西林-克拉维酸 77.6 21.1 24.5 37.3 头孢哌酮-舒巴坦 49.8 35.9 8.4 82.9 亚胺培南 76.5 23.3 16.6 81.9 美罗培南 74.8 25.2 11.9 84.9 氨曲南 91.8 1.4 14.8 75.2 头孢他啶 75.2 24.4 10.2 88.1 头孢吡肟 77.2 12.2 25.9 34.2 庆大霉素 75.7 23 8.7 89.1 阿米卡星 73.6 24.9 5.2 94.0 环丙沙星 78.5 21.3 10.2 86.3 左氧氟沙星 75.8 21.7 13.1 83.3 11.0 87.5 磺胺甲噁唑-甲氧苄啶 58.8 35.9 3.6 94.2 米诺环素 21.8 45.1 0.7 98.5 流感嗜血杆菌耐药率
102株分离自成人的流感嗜血杆菌中，β-内酰胺酶的产酶率为26.5%(27/102)。流感嗜血杆菌对氨苄西林的敏感率为61.8%(表 7)。
表 7 2015年北京协和医院分离自成人的流感嗜血杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(n=102，%)抗菌药物 耐药率 敏感率 氨苄西林 39.2 61.8 氨苄西林-舒巴坦 26.5 73.5 头孢呋辛 26.0 71.0 头孢克洛 39.2 57.7 头孢噻肟 NA 90.0 头孢曲松 NA 91.0 左氧氟沙星 NA 98.0 环丙沙星 13.0 87.0 阿奇霉素 NA 83.0 磺胺甲噁唑-甲氧苄啶 59.8 38.1 氯霉素 10.1 84.8 NA:CLSI 2015年版无此药物的耐药折点，故耐药率无法测定 讨论
本次监测结果显示，2015年本院5746株非重复细菌中，前5位最常见的细菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。革兰阴性菌占67.5%，革兰阳性菌占32.5%，比例与2014年基本持平(67.4%和32.6%)[3]。门、急诊患者分离菌(32.4%)和住院患者分离菌(67.6%)的比例也与2014年基本持平(31.6%和68.4%)[3]。门诊患者分离的前5位最常见细菌分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、B群链球菌和肺炎克雷伯菌，住院患者分离的前5位最常见细菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。
本次监测结果显示，本院MRSA和MRCNS的检出率为22.9%和77.6%，MRSA的检出率与2014年(28.4%)[3]相比明显下降。MRSA和MRCNS主要从内科和急诊患者检出。屎肠球菌对氨苄西林的耐药率(90.7%)显著高于粪肠球菌(5.8%)，粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为0.3%和5.0%，屎肠球菌对替考拉宁的耐药率为3.5%。本次监测未发现对利奈唑胺耐药株，但2014年CHINET耐药监测中发现少数利奈唑胺耐药的粪肠球菌和屎肠球菌[4]。本次监测结果显示，肺炎链球菌对红霉素、克林霉素和磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率较高(76.6%~ 97.8%)。有3株成人非脑膜炎株经青霉素E试验确定为PISP。本次监测到的46株成人非脑膜炎肺炎链球菌株对青霉素的敏感率为93.5%, 未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。成人流感嗜血杆菌株对氨苄西林的耐药率为39.2%，比2014年(33.7%)[3]有明显上升，对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶的耐药率较高(59.8%)。β溶血链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高(72.2%和64.4%)，对青霉素、头孢菌素类、万古霉素和利奈唑胺保持高度敏感(90.8%~100%)。
本次监测结果显示，产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为52.3%、28.9%和26.2%，与2014年(54.2%、31.1%和28.8%)[3]基本持平。产ESBLs大肠埃希菌主要从内科和外科患者中检出，产ESBLs克雷伯菌属和产ESBLs奇异变形杆菌主要从内科和ICU患者中检出。CRE菌株对碳青霉烯类耐药的主要机制是细菌产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemase，KPC)，导致细菌几乎对所有β内酰胺类包括第三、四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂耐药。CRE在全球的传播已成为对临床和公共卫生的重要挑战。CRE的检出率逐年上升，本院2015年的检出率为4.1%，2014年为2.1%，2013年仅为1.3%。克雷伯菌属是CRE中最常见的分离菌，本次监测显示，它对亚胺培南和美罗培南的耐药率为9.6%~10.3%，标本主要来自ICU、急诊和内科患者，以呼吸道和血液标本为主。本次监测的CRE菌株主要包括肺炎克雷伯菌(65株)、大肠埃希菌(11株)、阴沟肠杆菌(8株)。CRE对替加环素的耐药率为11.2%，对阿米卡星、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶和庆大霉素的耐药率分别为43.8%、51.7%和68.6%，对其他抗菌药物的耐药率均＞85.4%。多重耐药和广泛耐药的CRE菌株给临床治疗带来了困难。多黏菌素类被认为是治疗CRE所致感染最有效的抗菌药物，但有报道对多黏菌素类耐药的菌株[5]。文献报道，通常用抗菌药物联合治疗CRE菌株感染的患者，如黏菌素联合磷霉素、多黏菌素类联合碳青霉烯类、替加环素联合黏菌素、磷霉素联合氨基糖苷类、碳青霉烯类联合氨基糖苷类等[6-8]。本次监测显示，磷霉素对尿液标本分离的大肠埃希菌和粪肠球菌有很好的抗菌活性，敏感率分别为93.5%和96.7%。
本次监测结果显示，鲍曼不动杆菌泛耐药株的检出率为20.8%，与2014年(32.3%)[2]相比明显下降，菌株主要来自ICU病房，根据时间统计，可能存在耐药克隆的传播。手卫生和接触隔离仍是感染控制的基础，特别是在ICU病房中。鲍曼不动杆菌对米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率为21.8%和49.8%，其中米诺环素比2014年(28.7%)[3]明显下降。虽然新的抗生素如替加环素等显示有一定的体外抗鲍曼不动杆菌活性，但其临床疗效仍有待继续观察研究。该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高(76.5%和74.8%)，比2014年(69.0%和67.4%)明显上升。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的机制包括产生金属β-内酰胺酶和水解碳青霉烯类抗菌药物的苯唑西林酶，与外排泵和外膜蛋白表达低下或缺失有关，上述机制常常联合起作用。本次监测结果显示，铜绿假单胞菌泛耐药株的检出率为1.9%，与2014年(1.8%)[3]基本持平，主要来自急诊和ICU患者。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低(5.2%)，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为16.6%和11.9%，与2014年(17.5%和11.8%)[2]基本持平。嗜麦芽窄食单胞菌对所测试的抗菌药物均高度敏感(＞87.5%)。
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表 1 2013年与2014年1月至10月妇科围术期输血量及输血率比较
年份 妇科手术总例数 输血例数 输血率(%) 红细胞悬液(U) 血浆(ml) 血小板(U) 总量(U) 平均输血量(U) 2013 5614 353 6.3 1667 1411 38 2410.5 6.8 2014 6203 286 4.6 1147 794 16 1560.0 5.5 P值 - 0.001 0.001 0.023 0.011 0.246 0.017 0.135 
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表 2 2014年1月至10月妇科围术期异体输血率及输血病例平均输血量
手术方式 输血率
[%(输血人数/总数)]输血量
(U)平均
输血量
(U)卵巢癌肿瘤细胞减灭术/再
次肿瘤细胞减灭术45.3(144/318) 958 6.7 开腹子宫内膜癌分期术 11.1(6/ 54) 20 3.3 开腹全子宫切除术 10.9(42/385) 189 4.5 开腹宫颈癌根治术 10.9(5/ 46) 18 3.6 瘢痕妊娠/宫角妊娠清除
(腹腔镜/开腹)7.3(4/ 55) 16 4.0 开腹子宫肌瘤/子宫肌腺瘤/
病灶剔除6.4(15/233) 83 5.5 腹腔镜宫颈癌根治术 6.2(9/145) 41 4.6 开腹附件手术 3.4(3/ 87) 8 2.7 腹腔镜子宫内膜癌分期术 2.1(2/ 95) 8 4.0 腹腔镜检查/活检 2.0(8/406) 16 2.0 腹腔镜全子宫切除术 1.3(10/763) 35 3.5 腹腔镜子宫肌瘤/子宫肌腺
瘤/病灶剔除1.2(7/580) 22 3.1 腹腔镜附件手术 0.4(5/1183) 18 3.6 宫颈手术(锥切/截除/环
状电切)0.3(2/611) 8 4.0 宫腔镜手术 0(0/636) 0 0 阴式子宫切除/盆底手术 0(0/132) 0 0 其他 5.1(24/474) 120 5.0 总计 4.6(286/6203) 1560 5.5
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表 3 2014年1月至10月术中回收式自体输血分布
手术方式 手术例数 自体输血例数 平均输血量(U) 自体输血率(%) 异体输血率(%) 宫外孕/黄体破裂内出血 206 35 749 17.0 0.5 子宫肌瘤/肌腺瘤剔除 731 38 429 5.2 1.9 良性疾病开腹全子宫切除术 253 7 397 2.8 10.3
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