作者投稿
专家审稿
编辑办公
邮件订阅
RSS
Eating Raw Snails Infected with Angiostrongylus Cantonensis Causes Eosinophilic Meningitis: A Case Report
-
摘要:
本文报道1例生食蜗牛10 d后出现持续发热和中枢神经系统症状的男性病例。结合临床表现、流行病史及病原学检测结果，诊断为广州管圆线虫病。予以阿苯达唑驱虫、地塞米松抗炎治疗后康复。本文梳理该患者的诊疗历程，并结合文献复习，以期为临床诊疗提供参考。
-
关键词:
- 广州管圆线虫 /
- 寄生虫 /
- 嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎 /
- 宏基因组高通量测序
Abstract:We report a case of a male patient who developed persistent fever and central nervous system symptoms after eating raw snails for 10 days. The patient was diagnosed with Angiostrongyliasis depended on the clinical presentation, epidemiological history, and etiological results. The patient recovered after receiving albendazole anthelmintic and dexamethasone anti-inflammatory therapy. This article incorporates literature review to sort out the diagnosis and treatment of this patient, in order to provide feasible reference for clinicians.
-
耳鼻喉科学是一门具有较强专业性的学科，耳、鼻、咽、喉等器官解剖特殊[1]，结构精细，功能复杂，内容抽象；且由于被检查部位深在、狭小、不易直观观察，常需借助专科器械才能窥清，教师在教学中如何将相关理论知识与临床实践结合起来是耳鼻喉教学中的研究热点。理论教学中，教师可通过图片、视频等方式向住院医师讲解耳科的知识点，学生的认识往往较片面。传统的临床带教以教师讲解、住院医师观摩[2]为主，该方法常因忽视住院医师的自我思考及自主学习能力培养，导致学生对知识点的印象不深。随着内镜技术在耳鼻喉科的广泛应用，耳内镜系统不仅在临床诊疗中发挥了重要作用，在临床教学中的应用也越来越受到重视。本研究将便携式耳内镜系统用于住院医师临床教学活动，并与电耳镜辅助教学进行对比分析，探讨该技术在耳鼻喉科住院医师临床教学中的应用价值。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
以2022年2-3月和2023年的2-3月北京协和医院耳鼻喉科耳组的住院医师为研究对象。纳入标准：(1)已纳入北京市规范化培训系统的硕士研究生并开始进行规培；(2)担任住院医师职责并将参加具体临床工作。排除标准：因各种原因无法接受完整的教学培训计划。采用随机数字表法，将研究对象分为试验组和对照组。
1.2 教学方法
所有住院医师均由同一名耳科副主任医师带教。由于研究对象本科毕业后即进入耳鼻喉专科临床工作，专科知识薄弱，具备的临床经验较少，故由副主任医师床旁带教查房，辅导病历。两组病历覆盖耳组疾病基本一致，每天同一位副主任医师带教两组，序贯查房。
1.2.1 对照组
对照组采用理论讲解+电耳镜系统辅助进行临床教学，教师按照耳科住院医师临床轮转要求，理论讲解后，在床旁带领住院医师询问病史、收集辅助检查报告，逐一通过电耳镜查看耳部体征，并通过口述方式结合理论讲解，住院医师床旁听课，持续1个月。
电耳镜系统：医用检耳镜，配置AA电池2节，3.7 V，LED照明，为Ⅰ类医疗器械，无图像收集系统(图 1A)。
![]()
图 1 电耳镜系统(A)和便携式耳内镜系统(B)Figure 1. Electrooto-endoscopy system (A) and portable oto-endoscopy system (B)1.2.2 试验组
同期，试验组采用理论讲解+便携式耳内镜系统辅助教学。由于便携式耳内镜系统可将内镜查体信息通过无线网络传输至手机软件，教师一人持耳内镜进行查体，实时传输至手机屏幕，根据画面显示内容进行讲解，通过规范的操作方法进行耳内镜使用技巧演示，通过不同角度内镜展示疾病的特点。住院医师可随时提问、同步录像，还可根据查体结果进行讨论，通过网络实时查阅资料，将病因、病理和患者出现的临床症状及并发症结合在一起进行讲解，实现融会贯通。
便携式耳内镜系统：医用智能可视WIFI版耳内镜系统，为Ⅰ类医疗器械。总长100 mm，镜头外径3.5 mm，内径2.5 mm，镜管长36.5 mm，分辨率800万像素，内置可充电锂电池，LED冷光源照明。通过无线网络连接手机应用显示目标影像(图 1B)。
1.3 教学评价
第1个月临床轮转结束后，由未参与此次研究的教师对两组学员进行理论考核，耳科理论考核包括基础知识和病例分析，满分100分。同时，采用自制问卷调查表(问卷系统经信度检验Cronbach's α系数[3]为0.7~0.9，信度较好)进行匿名问卷调查：从耳科疾病学习、临床学习效率、临床资料收集、医患沟通以及设备使用5个维度进行自我评价。第2个月两组互换教学方式，2个月临床学习全部结束后，收集全部学员对两种临床教学方式的满意度(10分制，1分为非常不满意，10分为非常满意)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。理论考试成绩和自我评价得分为正态分布计量资料，以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；满意度为计数资料，以频数(百分数)表示，组间比较采用Fisher精确概率法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料
2022年2-3月和2023年2-3月分别有18人纳入本研究，共计36人，所有研究对象本科均毕业于211重点院校。对照组包括男生10人，女生8人，年龄24~28岁，中位年龄24.3岁；试验组包括男生9人，女生9人，年龄24~27岁，中位年龄24.8岁。
2.2 教学效果比较
2.2.1 理论成绩与自我评价
两组住院医师第1个月轮转结束后进行耳科理论考试，试验组成绩显著高于对照组[(93.17±4.16)分比(82.28±4.46)分，t=7.576，P=0.000]。试验组在耳部疾病学习、医患沟通、临床学习效率及资料收集、设备使用5个维度的自我评价得分亦显著高于对照组(P均＜0.05)(表 1)。
表 1 试验组与对照组教学效果比较(x±s)Table 1. Comparison of teaching effects between the experimental group and the control group(x±s)指标 试验组(n=18) 对照组(n=18) t P值 耳部疾病学习 9.18±0.95 7.41±1.28 9.670 0.000 临床学习效率 9.42±0.62 6.88±1.83 8.050 0.000 医患沟通 9.06±1.25 6.71±2.20 8.296 0.000 临床资料收集 9.53±0.71 5.12±2.85 7.933 0.000 设备使用 9.24±1.09 7.41±1.94 6.998 0.000 2.2.2 满意度问卷调查
2个月教学结束后，36名学员对便携式耳内镜教学非常满意(10分)者占比57.9%，对电耳镜教学非常满意者占比47.4%，组间差异具有统计学意义(P=0.040)。两种教学方式在耳科临床带教总体满意度≥7分占比均为94.8%(图 2)。
![]()
图 2 便携耳内镜教学满意度(A)和电耳镜教学满意度(B)Figure 2. Teaching satisfaction of portable oto-endoscopy system (A) and electrooto-endoscopy system(B)3. 讨论
耳科医生使用额镜、电耳镜、显微镜进行临床治疗和手术的历史远早于耳内镜，当前耳科临床教学中电耳镜的使用仍占很大比重，耳科临床和理论教学已经出现瓶颈。耳内镜技术在耳鼻喉科的应用已有20多年的历史[4-5]，随着科技和教学理念的进步，耳内镜在耳鼻喉科临床和教学中的应用越来越广泛。利用内镜的优点，将耳内镜系统引入耳科临床教学势必将带来新的教学方式变革。
耳内镜有自身特定的优势[6]，如广角的可视视野、像素清晰度高、可以抵近观察、教学时的实时显示等。本研究选取在北京协和医院耳科进行住院医师规范化培训的硕士研究生36名作为研究对象，对照组采用理论讲解+电耳镜的方式进行教学，试验组采用理论讲解+便携式耳内镜影像系统辅助教学，结果显示试验组理论考试成绩显著高于对照组[(93.17±4.16)分比(82.28±4.46)分，P=0.000]。且试验组在耳部疾病学习、医患沟通、临床学习效率及资料收集、设备使用5个维度的自我评价得分亦显著高于对照组(P均＜0.05)。
利用内镜及手机应用系统可将检查所见显示在手机的屏幕上，并对操作进行实时演示，这样不但有利于学生对正常及病变的解剖形态、病理特点加以辨认，同时方便老师采用互动形式，结合临床对知识要点进行详细指导，根据显示器所示画面对知识难点和学员疑问进行及时讲解，避免使用电耳镜独自观察疾病时的误解。从学习效率来看，该系统提高了临床教学效率，可缩短教学时长，便于教授更多知识。便携式耳内镜系统还可随时拍摄图片和视频，及时收集临床特殊病历资料并进行归档，便于总结复习以及论文撰写；而电耳镜系统无法数字连接影像系统，因此在临床资料收集方面更具优势。在医患沟通方面，住院医师借助便携式耳内镜系统可实时向患者展示疾病情况，图文并茂解释病情，提高患者的认知度和认同感，进而减少医患矛盾。在设备掌握方面，随着科技的进步，目前800~4500万像素的便携式耳内镜价格是电耳镜的50%甚至更低，成本优势明显，且其设计简单、维护方便，用于临床教学性价比更高。
临床带教是住院医师在医学实践过程中一个非常重要的学习阶段，只有将教材中的理论与临床工作结合起来，才能将书本知识转化为临床实践能力，故而如何做好住院医师的临床带教工作显得尤为重要。由于耳鼻咽喉学科具有解剖部位隐蔽、管腔狭窄弯曲，特别是耳科解剖结构抽象、听骨细小等特点，往往需要借助特殊的器械和照明设备且能熟练操作才能窥清，这些都增加了住院医师初学者对正常结构和疾病认识的难度[7]。既往在耳科住院医师的临床带教中采用理论讲解教学模式，由教师根据教学大纲的要求对耳科理论知识进行讲解并分析临床相关案例。该教学模式虽然能在一定程度上提高学生对疾病的认识，但忽略了住院医师的主观积极性以及临床理解和操作能力[8]。为提高耳科住院医师在临床工作中的综合能力，将便携式耳内镜系统用于耳科住院医师临床学习可更好地将理论和实践相结合，促进理论知识的理解和记忆。满意度问卷调查结果显示，36名学员对便携式耳内镜教学的满意度明显高于电耳镜(57.9%比47.4%，P=0.040)，说明便携式耳内镜系统得到了住院医师的普遍认可，提高了其临床学习兴趣。
本研究尚存在不足之处：教学效果评价采用理论考核结合问卷调查的形式，让学生进行主观的自我评价，缺乏对住院医师实践技能的客观评价结果，下一步的教学改革中会增加临床技能维度的考核。
综上，随着通用智能科技的深入与普及，如何降低社会成本、提高医疗效益将变得迫切且现实[9]。便携式耳内镜教学效果良好，可为培养应用型、创新型医学人才提供教学保障，值得医学临床教学中推广应用。
作者贡献：户梦婷、张栋、贾沛瑶负责病历整理、论文撰写及修订；陆旻雅、周梦兰、郭佳钰、苏慧婷参与实验室检测及病例讨论；高羿、席婧媛参与数据整理和分析；杨启文、朱华栋负责提供专业指导并提出修订意见。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
![]()
图 1 患者脑脊液细胞学可见嗜酸性粒细胞、活化的淋巴细胞与浆细胞，提示嗜酸性粒细胞性炎症(2023-06-10)
Figure 1. Cerebrospinal fluid cytology reveals eosinophils, activated lymphocytes, and plasma cells, suggesting eosinophilic inflammation (June 10th, 2023)
![]()
图 2 宏基因组高通量测序广州管圆线虫覆盖度图(2024-06-11)
Figure 2. Metagenomic next-generation sequencing coverage Angiostrongylus cantonensis (June 11th, 2024)
![]()
图 3 患者病程时间表
宏基因组高通量测序；格拉斯哥昏迷量表
Figure 3. Timeline of patient journey
mNGS(metagenomic next-generation sequencing); GCS(Glasgow coma scale)
表 1 患者在北京协和医院住院期间主要检测指标值变化
Table 1 The changes of the main test index values during the hospitalization of patients in Peking Union Medical College Hospital
指标 检测日期 2023-06-09 2023-06-10 2023-06-11 2023-06-12 2023-06-13 降钙素原(μg/L) 0.14 0.12 0.13 NA 0.10 白细胞(×109/L) 14.26(↑) 14.19(↑) 14.52(↑) NA 15.15(↑) 嗜酸性粒细胞绝对值(×109/L) 3.02(↑) 2.44(↑) 2.76(↑) NA 1.40(↑) 淋巴细胞绝对值(×109/L) 2.68 1.75 1.87 NA 2.69 D-二聚体(mg/L) 7.67(↑) 6.20(↑) NA 10.72(↑) 5.11(↑) C反应蛋白(mg/L) NA 145.90(↑) 101.70(↑) 111.80(↑) 89.2(↑) 丙氨酸氨基转移酶(U/L) NA 18 29 44 42 肌酐(μmol/L) NA 55(↓) 59 68 59 淀粉酶(U/L) NA 86 NA 153(↑) 86 NA：未检测 
下载: 导出CSV
-
[1] Lo Re V 3rd, Gluckman S J. Eosinophilic meningitis[J]. Am J Med, 2003, 114(3): 217-223. DOI: 10.1016/S0002-9343(02)01495-X
[2] Khamsai S, Chotmongkol V, Tiamkao S, et al. Eosinophilic meningitis epidemiological data from a national database in Thailand's Department of Disease Control: a pragmatic, retrospective analytical study[J]. Orphanet J Rare Dis, 2022, 17(1): 393. DOI: 10.1186/s13023-022-02532-1
[3] Sawanyawisuth K, Takahashi K, Hoshuyama T, et al. Clinical factors predictive of encephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis[J]. Am J Trop Med Hyg, 2009, 81(4): 698-701. DOI: 10.4269/ajtmh.2009.09-0309
[4] Qvarnstrom Y, Xayavong M, Da Silva A C A, et al. Real-time polymerase chain reaction detection of Angiostrongylus cantonensis DNA in cerebrospinal fluid from patients with eosinophilic meningitis[J]. Am J Trop Med Hyg, 2016, 94(1): 176-181. DOI: 10.4269/ajtmh.15-0146
[5] Niggemann B, Bauer A, Jendroska K, et al. Latex allergy as a cause of eosinophilia in cerebrospinal fluid in a child with a ventricular shunt[J]. J Allergy Clin Immunol, 1997, 100(6 Pt 1): 849-850.
[6] De Almeida S M, De Souza C V, Pletsch L, et al. Diagnostic importance of eosinophilic meningitis in HIV-positive and HIV-negative patients[J]. J Neurovirol, 2019, 25(3): 331-341. DOI: 10.1007/s13365-019-00722-5
[7] Saito K, Yamasaki K, Yokogami K, et al. Eosinophilic meningitis triggered by implanted Gliadel wafers: case report[J]. J Neurosurg, 2017, 126(6): 1783-1787.
[8] Scott T F. A new cause of cerebrospinal fluid eosinophilia: neurosarcoidosis[J]. Am J Med, 1988, 84(5): 973-974. DOI: 10.1016/0002-9343(88)90082-4
[9] Carballo I, González-Quintela A, Sopeña B, et al. Immunoglobulin G4-related disease: what an allergist should know[J]. J Investig Allergol Clin Immunol, 2021, 31(3): 212-227. DOI: 10.18176/jiaci.0633
[10] Johnston D I, Dixon M C, Elm J L, et al. Review of cases of angiostrongyliasis in Hawaii, 2007—2017[J]. Am J Trop Med Hyg, 2019, 101(3): 608-616. DOI: 10.4269/ajtmh.19-0280
[11] Martins Y C, Tanowitz H B, Kazacos K R. Central nervous system manifestations of Angiostrongylus cantonensis infection[J]. Acta Trop, 2015, 141(Part A): 46-53.
[12] Wang Q P, Wu Z D, Wei J, et al. Human Angiostrongylus cantonensis: an update[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2012, 31(4): 389-395. DOI: 10.1007/s10096-011-1328-5
[13] 靳二虎, 马大庆, 梁宇婷, 等. 广州管圆线虫病中枢神经系统受侵的磁共振影像研究[J]. 中华放射学杂志, 2001, 35(2): 121-124. Jin E H, Ma D Q, Liang Y T, et al. MRI study of angiostrongyliasis cantonensis in central nervous system[J]. Chin J Radiol, 2001, 35(2): 121-124.
[14] 谭丽梅, 苏嬿莉. 广州管圆线虫病1例误诊分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2000, 15(9): 569. DOI: 10.3969/j.issn.1005-2224.2000.09.030 Tan L M, Su Y L. Misdiagnosis analysis of one case of Guangzhou roundworm disease[J]. Chin J Pract Pediatr, 2000, 15(9): 569. DOI: 10.3969/j.issn.1005-2224.2000.09.030
[15] Graeff-Teixeira C, Sawanyawisuth K, Lv S, et al. Neuroangiostrongyliasis: updated provisional guidelines for diagnosis and case definitions[J]. Pathogens, 2023, 12(4): 624. DOI: 10.3390/pathogens12040624
[16] Centers for Disease Control and Prevention. Parasites-angiostrongyliasis (also known as angiostrongylus infection): disease[EB/OL ]. [2022-06-13]. https://www.cdc.gov/parasites/angiostrongylus/disease.html.
[17] McBride A, Chau T T H, Hong N T T, et al. Angiostrongylus cantonensis is an important cause of eosinophilic meningitis in southern Vietnam[J]. Clin Infect Dis, 2017, 64(12): 1784-1787. DOI: 10.1093/cid/cix118
[18] Chiu C Y, Miller S A. Clinical metagenomics[J]. Nat Rev Genet, 2019, 20(6): 341-355. DOI: 10.1038/s41576-019-0113-7
[19] 陆旻雅, 郭佳钰, 张栋, 等. 宏基因组高通量测序技术在中枢神经系统感染性疾病中的临床价值分析[J]. 协和医学杂志, 2023, 14(5): 1005-1010. DOI: 10.12290/xhyxzz.2023-0293 Lu M Y, Guo J Y, Zhang D, et al. Analysis of the clinical value of metagenomic next-generation sequencing in central nervous system infection[J]. Med J PUMCH, 2023, 14(5): 1005-1010. DOI: 10.12290/xhyxzz.2023-0293
[20] Wilson M R, Sample H A, Zorn K C, et al. Clinical metagenomic sequencing for diagnosis of meningitis and encephalitis[J]. N Engl J Med, 2019, 380(24): 2327-2340. DOI: 10.1056/NEJMoa1803396
[21] Fan S Y, Ren H T, Wei Y P, et al. Next-generation sequencing of the cerebrospinal fluid in the diagnosis of neurobrucellosis[J]. Int J Infect Dis, 2018, 67: 20-24. DOI: 10.1016/j.ijid.2017.11.028
[22] Xing X W, Zhang J T, Ma Y B, et al. Metagenomic next-generation sequencing for diagnosis of infectious encephalitis and meningitis: a large, prospective case series of 213 patients[J]. Front Cell Infect Microbiol, 2020, 10: 88. DOI: 10.3389/fcimb.2020.00088
[23] 顾嘉程, 吴洪, 陈星兆, 等. 宏基因组二代测序在诊断颅脑创伤相关中枢神经系统感染中的价值[J]. 中华神经外科杂志, 2020, 36(10): 993-997. DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200401-00194 Gu J C, Wu H, Chen X Z, et al. Diagnostic efficacy analysis of metagenomic next-generation sequencing for traumatic brain injury related central nervous system infection[J]. Chin J Neurosurg, 2020, 36(10): 993-997. DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200401-00194
[24] 赵伟丽, 林福虹, 乔小东, 等. 应用二代测序诊断中枢神经系统感染性疾病的回顾性分析[J]. 中华神经科杂志, 2020, 53(12): 1016-1020. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20200524-00382 Zhao W L, Lin F H, Qiao X D, et al. Retrospective analysis of metagenomic next-generation sequencing in the diagnosis of central nervous system infectious disease[J]. Chin J Neurol, 2020, 53(12): 1016-1020. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20200524-00382
[25] 中华医学会检验医学分会. 宏基因组测序病原微生物检测生物信息学分析规范化管理专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2021, 44(9): 799-807. Chinese Society of Laboratory Medicine. Expert consensus on the standardized management of bioinformatics analysis for the detection of pathogenic microorganisms in mNGS[J]. Chin J Lab Med, 2021, 44(9): 799-807.
[26] 中华医学会细菌感染与耐药防治分会. 呼吸系统感染中宏基因组测序技术临床应用与结果解读专家共识[J]. 中华临床感染病杂志, 2022, 15(2): 90-102. Chinese Society of Bacterial Infection and Drug Resistance Prevention, Chinese Medical Association. Expert consensus on clinical application and interpretation of metagenomic next-generation sequencing in respiratory infections[J]. Chin J Clin Infect Dis, 2022, 15(2): 90-102.
[27] Li Y, Tang J P, Chen D R, et al. The use of albendazole and diammonium glycyrrhizinate in the treatment of eosinophilic meningitis in mice infected with Angiostrongylus cantonensis[J]. J Helminthol, 2013, 87(1): 1-11. DOI: 10.1017/S0022149X11000745
[28] 朱静, 谢雯. 广州管圆线虫病的诊断与治疗[J]. 中国临床医生杂志, 2006, 34(10): 26-27. Zhu J, Xie W. Diagnosis and treatment of Guangzhou roundworm disease[J]. Chin J Clin, 2006, 34(10): 26-27.
[29] 王婧, 郑晓燕, 阴赪宏, 等. 阿苯达唑致广州管圆线虫病患者肝损害的临床分析[J]. 中国病原生物学杂志, 2008, 3(3): 209-211. Wang X, Zheng X Y, Yin C H, et al. Clinical analysis on acute hepatic injury induced by albendazole in patients with angiostrongyliasis cantonensis[J]. J Pathog Biol, 2008, 3(3): 209-211.
计量
- 文章访问数: 110
- HTML全文浏览量: 21
- PDF下载量: 51
