培养复合型精英医学人才是北京协和医院(下文简称“协和”)百年来一直坚守的优良传统。2016年3月，协和临床医学博士后项目获得国家人力资源和社会保障部批准，这标志着医院在恢复小规模“医学精英”教育和创建适合中国国情、与国际接轨的高端医学人才培养模式方面迈出了重要一步^[1]。临床医学博士后项目基于住院医师规范化培训，并结合各专科特色，为学员制定了为期3年的高强度、个性化培养方案。该项目不仅旨在提升学员的临床技能和决策能力，还注重培养其领导、教学和沟通能力^[2-3]。

全球范围内，罕见病面临着诊断困难、治疗复杂以及同质性差异显著三大主要挑战。我国罕见病患者预计超过2000万人，诊疗中存在误诊/漏诊率高、诊疗能力不足以及缺乏特效治疗药物等问题，因此，罕见病诊疗保障具有重要的社会、科学和战略意义。近年来，在国家大力支持下，协和相继成立了罕见病诊疗与保障专家委员会、首批疑难重症及罕见病国家重点实验室，并在2023年申报成立了国家罕见病医学中心^[4]。为进一步发挥协和在罕见病领域的突出影响力和“诊-疗-研”领先优势，加快罕见病专科人才培养，推进中国罕见病防治事业发展，2023年协和在国内率先成立了罕见病医学科^[5]。作为一门涉及面广、整体性强、挑战性高的新兴学科，协和罕见病医学科探索了全新的临床医学博士后教学培养模式，该模式填补了临床医学博士后项目的空白，为国家培养具有国际视野的罕见病学领域精英人才奠定了基础。

培养复合型精英医学人才是北京协和医院(下文简称“协和”)百年来一直坚守的优良传统。2016年3月，协和临床医学博士后项目获得国家人力资源和社会保障部批准，这标志着医院在恢复小规模“医学精英”教育和创建适合中国国情、与国际接轨的高端医学人才培养模式方面迈出了重要一步^[1]。临床医学博士后项目基于住院医师规范化培训，并结合各专科特色，为学员制定了为期3年的高强度、个性化培养方案。该项目不仅旨在提升学员的临床技能和决策能力，还注重培养其领导、教学和沟通能力^[2-3]。

全球范围内，罕见病面临着诊断困难、治疗复杂以及同质性差异显著三大主要挑战。我国罕见病患者预计超过2000万人，诊疗中存在误诊/漏诊率高、诊疗能力不足以及缺乏特效治疗药物等问题，因此，罕见病诊疗保障具有重要的社会、科学和战略意义。近年来，在国家大力支持下，协和相继成立了罕见病诊疗与保障专家委员会、首批疑难重症及罕见病国家重点实验室，并在2023年申报成立了国家罕见病医学中心^[4]。为进一步发挥协和在罕见病领域的突出影响力和“诊-疗-研”领先优势，加快罕见病专科人才培养，推进中国罕见病防治事业发展，2023年协和在国内率先成立了罕见病医学科^[5]。作为一门涉及面广、整体性强、挑战性高的新兴学科，协和罕见病医学科探索了全新的临床医学博士后教学培养模式，该模式填补了临床医学博士后项目的空白，为国家培养具有国际视野的罕见病学领域精英人才奠定了基础。

1.   罕见病住院医师培养国际经验

欧美各国在罕见病住院医师培养方面已经积累了丰富经验。由于罕见病种类繁多且单病种患者数量相对较少，培训罕见病相关住院医师需要特定的策略和方法。斯坦福大学罕见病住院医师培训计划是一个专门针对罕见病领域的培训项目，从临床实践、教学、科研、跨学科合作、患者管理等方面展开。住院医师会在不同临床科室轮转，在医院临床环境中直接与罕见病患者接触，参与罕见病病例诊断、治疗和管理，同时与各专科医师密切合作，共同制订综合性治疗方案，以获取全面的临床经验。此外，斯坦福大学还为住院医师提供了丰富的教学资源与研究项目，包括基础科学研究、临床试验、流行病学研究等，以推动罕见病领域的科学进展和治疗方法改进^[6]。

欧洲医学专家联盟提出了针对罕见病/未诊断疾病专科医师胜任力的培训要求，包括1年通识主干课程和3年罕见病中心实践。通识主干课程可从全科医学、儿科(包括儿童神经病学)、内科、急诊医学、遗传学中选择，罕见病中心实践则是在前述专科领域进行针对性训练，学员还可利用额外1年时间培训另一项专科能力。此外，欧洲医学专家联盟基于罕见病专科医师岗位胜任力，设置了平时考核与结业前考试，培训项目负责人需全面评估学员罕见病/未诊断疾病专科的胜任力和独立从业资格^[7]。在借鉴国际经验的基础上，结合我国国情，协和罕见病医学科探索了独特的临床博士后教学模式。

1.   罕见病住院医师培养国际经验

欧美各国在罕见病住院医师培养方面已经积累了丰富经验。由于罕见病种类繁多且单病种患者数量相对较少，培训罕见病相关住院医师需要特定的策略和方法。斯坦福大学罕见病住院医师培训计划是一个专门针对罕见病领域的培训项目，从临床实践、教学、科研、跨学科合作、患者管理等方面展开。住院医师会在不同临床科室轮转，在医院临床环境中直接与罕见病患者接触，参与罕见病病例诊断、治疗和管理，同时与各专科医师密切合作，共同制订综合性治疗方案，以获取全面的临床经验。此外，斯坦福大学还为住院医师提供了丰富的教学资源与研究项目，包括基础科学研究、临床试验、流行病学研究等，以推动罕见病领域的科学进展和治疗方法改进^[6]。

欧洲医学专家联盟提出了针对罕见病/未诊断疾病专科医师胜任力的培训要求，包括1年通识主干课程和3年罕见病中心实践。通识主干课程可从全科医学、儿科(包括儿童神经病学)、内科、急诊医学、遗传学中选择，罕见病中心实践则是在前述专科领域进行针对性训练，学员还可利用额外1年时间培训另一项专科能力。此外，欧洲医学专家联盟基于罕见病专科医师岗位胜任力，设置了平时考核与结业前考试，培训项目负责人需全面评估学员罕见病/未诊断疾病专科的胜任力和独立从业资格^[7]。在借鉴国际经验的基础上，结合我国国情，协和罕见病医学科探索了独特的临床博士后教学模式。

2.   协和罕见病医学科临床医学博士后培养目标

《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》提出了包括职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力及终生学习6项核心胜任力^[8]。基于该共识，协和罕见病医学科拟为每1名临床医学博士后制订个性化培养方案与目标，按进阶式人才分层培养，在完成住院医师规范化培训的基础上，侧重罕见病相关基础与理论的高级培训，包括理论培训(罕见病学、医学遗传学、医学生化遗传学等)、重点专科培训(神经科、内分泌科、儿科等)、门诊培训(罕见病联合门诊、疑难罕见病MDT会诊等)和科研培训(结合疑难重症及罕见病国家重点实验室项目等)，强调在三基三严的基础上全面提升学员核心胜任力，使其最终成长为具备优秀临床思维能力和综合能力的复合型人才。

2.   协和罕见病医学科临床医学博士后培养目标

《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》提出了包括职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力及终生学习6项核心胜任力^[8]。基于该共识，协和罕见病医学科拟为每1名临床医学博士后制订个性化培养方案与目标，按进阶式人才分层培养，在完成住院医师规范化培训的基础上，侧重罕见病相关基础与理论的高级培训，包括理论培训(罕见病学、医学遗传学、医学生化遗传学等)、重点专科培训(神经科、内分泌科、儿科等)、门诊培训(罕见病联合门诊、疑难罕见病MDT会诊等)和科研培训(结合疑难重症及罕见病国家重点实验室项目等)，强调在三基三严的基础上全面提升学员核心胜任力，使其最终成长为具备优秀临床思维能力和综合能力的复合型人才。

3.   协和罕见病医学科临床医学博士后培训模式

罕见病医学科临床医学博士后在既往培训经历、个人经验和兴趣方面具备不同的背景，除达到核心培训目标外，学员多对发展自己的专业领域感兴趣，希望能够获得罕见病学方面的相关临床和研究经验。为满足其需求，罕见病医学科充分调动院校范围的罕见病学资源，建立以临床医学博士后为中心、以罕见病学为主题的轮转，以满足学员个人兴趣和需求。例如，按照学员是否已取得住院医师一阶段规培证书设置不同的轮转计划(图 1)，同时设置必选内科轮转科室(表 1)，由相应科室对临床医学博士后进行考核和评价。

图  1  罕见病医学科临床医学博士后轮转计划

Figure  1.  Rotation plan for clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

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表  1  罕见病医学科临床医学博士后必选内科轮转科室及时间

Table  1.  Required internal medicine rotations and duration for clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

轮转科室	时间(月)		轮转科室	时间(月)
心内科(含CCU 2个月)	4		风湿免疫科	2
呼吸内科	2		感染内科	2
消化内科	2		神经科(含心理医学科2周)	2
肾内科	2		急诊科	4
血液内科	2		普通内科	2
内分泌科	2		内科ICU	2

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3.   协和罕见病医学科临床医学博士后培训模式

罕见病医学科临床医学博士后在既往培训经历、个人经验和兴趣方面具备不同的背景，除达到核心培训目标外，学员多对发展自己的专业领域感兴趣，希望能够获得罕见病学方面的相关临床和研究经验。为满足其需求，罕见病医学科充分调动院校范围的罕见病学资源，建立以临床医学博士后为中心、以罕见病学为主题的轮转，以满足学员个人兴趣和需求。例如，按照学员是否已取得住院医师一阶段规培证书设置不同的轮转计划(图 1)，同时设置必选内科轮转科室(表 1)，由相应科室对临床医学博士后进行考核和评价。

图  1  罕见病医学科临床医学博士后轮转计划

Figure  1.  Rotation plan for clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

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表  1  罕见病医学科临床医学博士后必选内科轮转科室及时间

Table  1.  Required internal medicine rotations and duration for clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

轮转科室	时间(月)		轮转科室	时间(月)
心内科(含CCU 2个月)	4		风湿免疫科	2
呼吸内科	2		感染内科	2
消化内科	2		神经科(含心理医学科2周)	2
肾内科	2		急诊科	4
血液内科	2		普通内科	2
内分泌科	2		内科ICU	2

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3.1   病房轮转

3.1   病房轮转

3.1.1   掌握内容

在病房轮转时，临床医学博士后需掌握如下内容：罕见病临床表型采集；基因检测适应证及其选择；罕见病常见症状的诊断和鉴别诊断思路，如骨骼畸形、心肌病、免疫缺陷、周期性发热、淋巴结肝脾肿大、发育迟缓等；处理疑难未诊断疾病的综合能力；罕见病相关的主要药物治疗及合理应用，例如酶替代疗法、生物制剂等；良好的人文关怀；全链条综合管理、长期随访管理罕见病及疑难未诊断疾病的能力。同时熟悉基因检测结果的正确判读，与罕见病相关的主要发病机制，罕见病相关的前沿治疗(如造血干细胞移植、基因治疗)等。

3.1.1   掌握内容

在病房轮转时，临床医学博士后需掌握如下内容：罕见病临床表型采集；基因检测适应证及其选择；罕见病常见症状的诊断和鉴别诊断思路，如骨骼畸形、心肌病、免疫缺陷、周期性发热、淋巴结肝脾肿大、发育迟缓等；处理疑难未诊断疾病的综合能力；罕见病相关的主要药物治疗及合理应用，例如酶替代疗法、生物制剂等；良好的人文关怀；全链条综合管理、长期随访管理罕见病及疑难未诊断疾病的能力。同时熟悉基因检测结果的正确判读，与罕见病相关的主要发病机制，罕见病相关的前沿治疗(如造血干细胞移植、基因治疗)等。

3.1.2   基本要求

临床医学博士后轮转期间要求管理床位≥4张，每2个月管理患者≥10例，其中全程管理患者≥5例。了解临床科研方法学、流行病学和公共卫生相关知识，了解大数据采集方法、生信分析方法，了解临床遗传基本知识，完成国际前沿文献综述或批判性读书报告1篇，参与相关教学、科研活动。具备临床教学组织能力，指导实习医生或低年资住院医师工作。若病房轮转＜2个月，应至少完成英文病例报告或病例系列研究1篇；若病房轮转2~6个月，应至少完成论著1篇；若病房轮转＞6个月，至少完成论著2篇。

3.1.2   基本要求

临床医学博士后轮转期间要求管理床位≥4张，每2个月管理患者≥10例，其中全程管理患者≥5例。了解临床科研方法学、流行病学和公共卫生相关知识，了解大数据采集方法、生信分析方法，了解临床遗传基本知识，完成国际前沿文献综述或批判性读书报告1篇，参与相关教学、科研活动。具备临床教学组织能力，指导实习医生或低年资住院医师工作。若病房轮转＜2个月，应至少完成英文病例报告或病例系列研究1篇；若病房轮转2~6个月，应至少完成论著1篇；若病房轮转＞6个月，至少完成论著2篇。

3.2   门诊轮转

3.2   门诊轮转

3.2.1   掌握内容

门诊轮转要求临床医学博士后任选一个医学主题，跟随相关科室指定带教老师完成相应门诊单元任务(表 2)，每周完成≥ 3个门诊单元。

表  2  罕见病医学科临床医学博士后门诊轮转主题及时间

Table  2.  Rotation topics and schedule for clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

主题一：免疫代谢罕见病			主题二：神经骨骼罕见病			主题三：肿瘤内分泌罕见病
轮转科室	时间(周)		轮转科室	时间(周)		轮转科室	时间(周)
血液内科	4		神经科	4		内分泌科	4
风湿免疫科	4		心内科	4		肾内科	4
感染内科	4		皮肤科	4		呼吸内科	4
普通内科	4		骨科	2		消化内科	4
儿科	4		变态反应科	2		肿瘤内科	2
产科	2		眼科	2		临床营养科	2
血管外科	2		耳鼻喉科	2		核医学科	2
			康复医学科	2		整形美容外科	2
			口腔科	2

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3.2.1   掌握内容

门诊轮转要求临床医学博士后任选一个医学主题，跟随相关科室指定带教老师完成相应门诊单元任务(表 2)，每周完成≥ 3个门诊单元。

表  2  罕见病医学科临床医学博士后门诊轮转主题及时间

Table  2.  Rotation topics and schedule for clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

主题一：免疫代谢罕见病			主题二：神经骨骼罕见病			主题三：肿瘤内分泌罕见病
轮转科室	时间(周)		轮转科室	时间(周)		轮转科室	时间(周)
血液内科	4		神经科	4		内分泌科	4
风湿免疫科	4		心内科	4		肾内科	4
感染内科	4		皮肤科	4		呼吸内科	4
普通内科	4		骨科	2		消化内科	4
儿科	4		变态反应科	2		肿瘤内科	2
产科	2		眼科	2		临床营养科	2
血管外科	2		耳鼻喉科	2		核医学科	2
			康复医学科	2		整形美容外科	2
			口腔科	2

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3.2.2   基本要求

通过门诊轮转，学员应掌握罕见病和疑难未诊断疾病临床表型采集方法，门诊询问病史、家族史、体格检查方法，生化和遗传检测基本方法，多学科科间转诊协作方法以及患者门诊随访管理模式。每个月向导师/班主任汇报门诊轮转情况，门诊轮转结束前完成1篇相关内容论文的撰写(病例报告或论著)。

3.2.2   基本要求

通过门诊轮转，学员应掌握罕见病和疑难未诊断疾病临床表型采集方法，门诊询问病史、家族史、体格检查方法，生化和遗传检测基本方法，多学科科间转诊协作方法以及患者门诊随访管理模式。每个月向导师/班主任汇报门诊轮转情况，门诊轮转结束前完成1篇相关内容论文的撰写(病例报告或论著)。

3.3   科研及专科模块的理论与实操

3.3   科研及专科模块的理论与实操

3.3.1   多平台、多渠道培训

罕见病医学科临床医学博士后除需完成病房、门诊轮转外，还需接受科研及重点专科的理论学习和实操训练，包括：(1)医院为全院临床医学博士后设置的公共模块学习，涵盖临床思维训练、临床科研设计、批判性阅读、医学人文素养等；(2)罕见病医学科为临床医学博士后设置的专科模块(表 3)，涵盖基础课程(医学遗传学基础)、中高级课程(罕见病学、临床遗传学等)、实操课(遗传学分析)等；(3)疑难罕见病多学科会诊、罕见病医学科病房多学科查房等学术活动；(4)利用远程虚拟平台的临床教学资源，参加国内外一流教学医院的病例讨论、临床病理讨论、查房、讲课等各种形式的临床教学活动，取长补短，促进国际交流能力的提高。

表  3  罕见病医学科临床医学博士后专科学习模块

Table  3.  Specialized learning module of clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

学年	课程轮转科室	推荐参考教材	评估与考核
第一年(基础课程)	医学遗传学基础(临床医学博士后课程)	医学遗传学(左伋，第7版)	课后习题(小测)
	医学遗传学基础(研究生课程)
第二年(中级课程)	罕见病学(研究生课程) 临床遗传学(研究生课程) 临床遗传病例巡诊	Thompson & Thompson genetics and genomics in medicine(Rober L.Nussbaum，第9版)	结合临床实践，加深对遗传学原理的理解，形成学习报告
第三年(高级课程)	临床医学伦理学(研究生课程)	无	结合临床病例，分析基因检测报告
	实操课(workshop)：遗传学分析工具；全外显子组测序报告解读；染色体微阵列分析报告解读

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3.3.1   多平台、多渠道培训

罕见病医学科临床医学博士后除需完成病房、门诊轮转外，还需接受科研及重点专科的理论学习和实操训练，包括：(1)医院为全院临床医学博士后设置的公共模块学习，涵盖临床思维训练、临床科研设计、批判性阅读、医学人文素养等；(2)罕见病医学科为临床医学博士后设置的专科模块(表 3)，涵盖基础课程(医学遗传学基础)、中高级课程(罕见病学、临床遗传学等)、实操课(遗传学分析)等；(3)疑难罕见病多学科会诊、罕见病医学科病房多学科查房等学术活动；(4)利用远程虚拟平台的临床教学资源，参加国内外一流教学医院的病例讨论、临床病理讨论、查房、讲课等各种形式的临床教学活动，取长补短，促进国际交流能力的提高。

表  3  罕见病医学科临床医学博士后专科学习模块

Table  3.  Specialized learning module of clinical postdoctoral in the Department of Rare Diseases

学年	课程轮转科室	推荐参考教材	评估与考核
第一年(基础课程)	医学遗传学基础(临床医学博士后课程)	医学遗传学(左伋，第7版)	课后习题(小测)
	医学遗传学基础(研究生课程)
第二年(中级课程)	罕见病学(研究生课程) 临床遗传学(研究生课程) 临床遗传病例巡诊	Thompson & Thompson genetics and genomics in medicine(Rober L.Nussbaum，第9版)	结合临床实践，加深对遗传学原理的理解，形成学习报告
第三年(高级课程)	临床医学伦理学(研究生课程)	无	结合临床病例，分析基因检测报告
	实操课(workshop)：遗传学分析工具；全外显子组测序报告解读；染色体微阵列分析报告解读

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3.3.2   紧密结合临床的科研、教学和管理培训

科研方面，临床医学博士后通过课程学习，首先掌握临床科研方法的基础理论、基本知识和技能；继而通过Journal Club的形式，掌握批判性阅读医学文献的方法，将循证医学的理论付诸于临床实践，促进临床知识的不断更新和实践水平的持续提升。从第2年起，学员需选择一个感兴趣的科研方向，加入相应科研小组，在导师组的指导下，参与临床研究的选题设计、实施、分析和论文撰写，并逐步向独立进行临床科研实践过渡。教学与管理方面，临床医学博士后通过课程学习，首先掌握临床教学与管理的基础理论、基本知识和技能；在第1年即开始参与见实习医师和进修医师的临床带教工作，并熟悉临床教学和管理中知识、技能、职业精神及医学人文等要素的有机结合；从第2年或第3年起，通过带团队的形式促进临床教学能力和管理能力的全面提升。而罕见病医学科病房的多学科查房、青年医生病例和论文汇报比赛、罕见病年会等各项教学和学术活动，均可使科研、教学和管理等培训做到与临床紧密结合。

3.3.2   紧密结合临床的科研、教学和管理培训

科研方面，临床医学博士后通过课程学习，首先掌握临床科研方法的基础理论、基本知识和技能；继而通过Journal Club的形式，掌握批判性阅读医学文献的方法，将循证医学的理论付诸于临床实践，促进临床知识的不断更新和实践水平的持续提升。从第2年起，学员需选择一个感兴趣的科研方向，加入相应科研小组，在导师组的指导下，参与临床研究的选题设计、实施、分析和论文撰写，并逐步向独立进行临床科研实践过渡。教学与管理方面，临床医学博士后通过课程学习，首先掌握临床教学与管理的基础理论、基本知识和技能；在第1年即开始参与见实习医师和进修医师的临床带教工作，并熟悉临床教学和管理中知识、技能、职业精神及医学人文等要素的有机结合；从第2年或第3年起，通过带团队的形式促进临床教学能力和管理能力的全面提升。而罕见病医学科病房的多学科查房、青年医生病例和论文汇报比赛、罕见病年会等各项教学和学术活动，均可使科研、教学和管理等培训做到与临床紧密结合。

3.3.3   沟通技能培训

为培养临床博士后在罕见病医学科工作中所需的沟通技能，罕见病医学科设计了多种培训方式。其中，“罕见病医患沟通”系列培训课程受到学员广泛好评。该培训课程邀请医院经验丰富的学者授课，通过专业讲解和案例分析形式帮助学员了解罕见病医学领域的沟通技巧，提高其理论知识水平。在实践中，通过收集患者的病史和临床资料、解答患者疑问、与上级医师讨论等临床场景熟悉不同的沟通技巧，从而锻炼和提升沟通能力。这种理论结合实践的培训方式能够让学员更加深入地理解和应用沟通技巧，为日后的临床工作打下坚实基础。

3.3.3   沟通技能培训

为培养临床博士后在罕见病医学科工作中所需的沟通技能，罕见病医学科设计了多种培训方式。其中，“罕见病医患沟通”系列培训课程受到学员广泛好评。该培训课程邀请医院经验丰富的学者授课，通过专业讲解和案例分析形式帮助学员了解罕见病医学领域的沟通技巧，提高其理论知识水平。在实践中，通过收集患者的病史和临床资料、解答患者疑问、与上级医师讨论等临床场景熟悉不同的沟通技巧，从而锻炼和提升沟通能力。这种理论结合实践的培训方式能够让学员更加深入地理解和应用沟通技巧，为日后的临床工作打下坚实基础。

4.   考核、评估和反馈体系

4.   考核、评估和反馈体系

4.1   考核

4.1   考核

4.1.1   规范医疗病历书写

病历书写是医疗工作的基础，是临床诊疗、科研和法律的依据，因此，病历书写是罕见病医学科临床医学博士后考核的重点。学员需严格按照医院要求书写病历，使用规范的医学术语和表达，内容做到准确、客观，避免主观臆断，同时保证记录的实时性。

4.1.1   规范医疗病历书写

病历书写是医疗工作的基础，是临床诊疗、科研和法律的依据，因此，病历书写是罕见病医学科临床医学博士后考核的重点。学员需严格按照医院要求书写病历，使用规范的医学术语和表达，内容做到准确、客观，避免主观臆断，同时保证记录的实时性。

4.1.2   严肃医院管理制度

遵守医院的各项管理制度是保障医疗质量和安全的重要前提，学员应严肃对待并按照医院制定的工作流程和操作规范进行诊疗活动，恪守医德、尊重患者。同时积极参加医院组织的各类培训、学术会议和讨论会，不断提升自身专业素养。

4.1.2   严肃医院管理制度

遵守医院的各项管理制度是保障医疗质量和安全的重要前提，学员应严肃对待并按照医院制定的工作流程和操作规范进行诊疗活动，恪守医德、尊重患者。同时积极参加医院组织的各类培训、学术会议和讨论会，不断提升自身专业素养。

4.1.3   严格考核临床各项技能

临床技能考核采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)形式，具体设置4站。第1~3站为口试站，包括：(1)病例分析，学员需分析一例罕见病病例，展示其临床推理、诊断和处理能力。考官通过提问和讨论形式评估学员的知识深度和逻辑思维。(2)问诊查体，学员需进行模拟问诊和体格检查，展示其问诊技巧、查体技能和医患沟通能力。(3)医患沟通，学员通过视频或音频形式与模拟患者进行沟通，展示其医患沟通技巧。考查内容包括同理心、语言表达、患者教育及告知坏消息的技巧等。第4站为笔试站，学员需基于具体病例的基因检测结果进行判读，进行遗传分析并提出治疗建议。该站主要考查学员对临床遗传学知识的掌握和应用能力，包括基因突变解读、遗传模式分析、相关疾病的诊断和治疗方案制定等。通过严格的OSCE形式，考核学员的各项临床技能。

4.1.3   严格考核临床各项技能

临床技能考核采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)形式，具体设置4站。第1~3站为口试站，包括：(1)病例分析，学员需分析一例罕见病病例，展示其临床推理、诊断和处理能力。考官通过提问和讨论形式评估学员的知识深度和逻辑思维。(2)问诊查体，学员需进行模拟问诊和体格检查，展示其问诊技巧、查体技能和医患沟通能力。(3)医患沟通，学员通过视频或音频形式与模拟患者进行沟通，展示其医患沟通技巧。考查内容包括同理心、语言表达、患者教育及告知坏消息的技巧等。第4站为笔试站，学员需基于具体病例的基因检测结果进行判读，进行遗传分析并提出治疗建议。该站主要考查学员对临床遗传学知识的掌握和应用能力，包括基因突变解读、遗传模式分析、相关疾病的诊断和治疗方案制定等。通过严格的OSCE形式，考核学员的各项临床技能。

4.2   评价

基于《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》，同时参考美国毕业后教育认证委员会(Accteditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)制定的Milestone^[9], 罕见病医学科进一步完善了临床医学博士后的360°评价体系，以确保全面评估其综合能力。评价体系包含10项评估问题，覆盖知识技能、教学能力、沟通合作、职业素养、病人照护和终生学习六大核心胜任力。每月轮转结束时，病房和门诊的上级医师、住院医师、见习/实习医生以及护士长均会对临床医学博士后进行360°评价；每3个月，罕见病医学科将召集病房和门诊的带教上级医师以及导师，对学员的表现进行回顾、总结和评价；每年还将进行一次全面的总结和评价，以确保其专业能力不断提升^[10]。

4.2   评价

基于《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》，同时参考美国毕业后教育认证委员会(Accteditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)制定的Milestone^[9], 罕见病医学科进一步完善了临床医学博士后的360°评价体系，以确保全面评估其综合能力。评价体系包含10项评估问题，覆盖知识技能、教学能力、沟通合作、职业素养、病人照护和终生学习六大核心胜任力。每月轮转结束时，病房和门诊的上级医师、住院医师、见习/实习医生以及护士长均会对临床医学博士后进行360°评价；每3个月，罕见病医学科将召集病房和门诊的带教上级医师以及导师，对学员的表现进行回顾、总结和评价；每年还将进行一次全面的总结和评价，以确保其专业能力不断提升^[10]。

4.3   反馈体系

反馈机制是确保教学质量和提升学员学习效果的重要环节，包括学生和教师双向反馈。学生反馈：(1)对教师授课技巧的反馈，主要评价教师是否运用了有效的教学方法，如案例教学、讨论式教学等；在授课过程中与学员的互动情况，是否鼓励提问和讨论，以及教师授课内容的清晰度和逻辑性。(2)课程反馈，包括课程内容的合理性和系统性，是否涵盖罕见病领域的核心知识和技能，是否紧跟学术前沿和最新研究成果；课程内容与临床工作的相关性，是否有助于提升实际诊疗能力，案例分析能否帮助学员理解和处理罕见病病例。(3)收获反馈，学员在学习后专业知识的增长情况，临床技能的提高程度。教师反馈：根据学员的反馈，特别是低分项和反复提到的问题，教学小组及时进行相应调整，以保证教学内容的时效性和质量。除通过问卷收集学员反馈信息外，鼓励学员实时反馈，可随时向教学小组提出建议和意见。通过双向反馈，教学小组可全面了解教学效果和学员需求，进一步优化教学内容和方法，达到教学相长的目的；通过持续改进，可不断提高培训的整体质量和效果，建立良好的师生互动和沟通渠道，增强学员的学习积极性和参与感。

4.3   反馈体系

反馈机制是确保教学质量和提升学员学习效果的重要环节，包括学生和教师双向反馈。学生反馈：(1)对教师授课技巧的反馈，主要评价教师是否运用了有效的教学方法，如案例教学、讨论式教学等；在授课过程中与学员的互动情况，是否鼓励提问和讨论，以及教师授课内容的清晰度和逻辑性。(2)课程反馈，包括课程内容的合理性和系统性，是否涵盖罕见病领域的核心知识和技能，是否紧跟学术前沿和最新研究成果；课程内容与临床工作的相关性，是否有助于提升实际诊疗能力，案例分析能否帮助学员理解和处理罕见病病例。(3)收获反馈，学员在学习后专业知识的增长情况，临床技能的提高程度。教师反馈：根据学员的反馈，特别是低分项和反复提到的问题，教学小组及时进行相应调整，以保证教学内容的时效性和质量。除通过问卷收集学员反馈信息外，鼓励学员实时反馈，可随时向教学小组提出建议和意见。通过双向反馈，教学小组可全面了解教学效果和学员需求，进一步优化教学内容和方法，达到教学相长的目的；通过持续改进，可不断提高培训的整体质量和效果，建立良好的师生互动和沟通渠道，增强学员的学习积极性和参与感。

5.   小结

协和罕见病医学科临床医学博士后培养模式立足于中国复合型精英医学人才的培养目标，将核心胜任力理念贯穿始终，建立了具有罕见病医学科特色的综合培养体系和阶梯化评价体系，为其他教学医院临床医学博士后培养项目的实施提供了借鉴和参考。协和罕见病医学科是国内首个开展罕见病临床诊疗的科室，临床医学博士后培养模式对学生们未来长期职业生涯的影响仍有待进一步追踪和深入研究。未来，协和罕见病医学科将根据国家住院医师规范化培训推广的进程，结合罕见病领域的发展动态，适时调整培训目标及方案，进一步完善该教学模式。

5.   小结

协和罕见病医学科临床医学博士后培养模式立足于中国复合型精英医学人才的培养目标，将核心胜任力理念贯穿始终，建立了具有罕见病医学科特色的综合培养体系和阶梯化评价体系，为其他教学医院临床医学博士后培养项目的实施提供了借鉴和参考。协和罕见病医学科是国内首个开展罕见病临床诊疗的科室，临床医学博士后培养模式对学生们未来长期职业生涯的影响仍有待进一步追踪和深入研究。未来，协和罕见病医学科将根据国家住院医师规范化培训推广的进程，结合罕见病领域的发展动态，适时调整培训目标及方案，进一步完善该教学模式。