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2018年  第9卷  第4期

述评
摘要:
随着肿瘤免疫学的迅速发展, 免疫治疗逐渐引起肿瘤治疗领域专家的重视, 相关研究为晚期肿瘤患者提供了新的治疗机会。以程序性死亡受体1及其配体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4为代表的免疫检查点抑制剂是目前晚期肿瘤临床治疗的研究热点, 已有多种免疫检查点抑制剂获得美国食品药品监督管理局批准用于晚期肿瘤免疫治疗, 其不仅安全性高, 且在晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、尿路上皮癌、非霍奇金淋巴瘤中展现出令人振奋的治疗效果, 有效延长了患者生存期。嵌合抗原受体T细胞疗法也是目前免疫治疗领域的明星产品之一, 对急性白血病、非霍奇金淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤展现出强大持久的治疗效果, 以Simpuleucel-T为代表的肿瘤疫苗曾一度成为肿瘤免疫治疗里程碑式的成功范例。肿瘤免疫治疗已取得了突破性进展, 研究前景不可估量。
摘要:
影像组学可将医学影像资料转化为可挖掘的数据。利用计算机软件从医学影像资料中挖掘海量的深层图像信息, 再基于机器学习或统计学方法, 筛选出关键的影像组学特征, 构建模型, 用于疾病的精准诊断、疗效评估和预后预测等, 在辅助临床决策方面具有重要作用。尽管目前已有多项研究证实了影像组学在临床中的重要价值, 但其仍是一门新兴的学科, 在将影像组学研究成果转化为临床实践前, 仍面临着诸如数据标准化、模型验证等问题。本文对影像组学的临床价值和目前研究中面临的挑战进行简要阐述。
专家论坛
摘要:
乳腺癌已成为中国女性最常见的恶性肿瘤, 但目前尚无规范的筛查标准和流程。欧美国家普遍采用以乳腺X线摄影为主要手段的乳腺癌普查模式, 但中国经济发展水平和女性的乳腺癌发病特点与欧美国家存在较大差别, 故其筛查模式并不适合中国。结合当前现有的针对中国女性乳腺癌筛查模式的研究和实践提示, 先采用乳腺癌风险模型进行评估, 对高危女性首选查体联合超声进行筛查, 成本效益较高, 且可提高早期诊断率, 是更适宜中国女性的乳腺癌筛查模式。
中国医疗大数据
摘要:
医疗技术能力和医疗质量水平直接关系人民群众健康, 近年我国的医疗技术能力和医疗质量水平得到显著提升。本文总结了国家医疗质量管理工作的机制及特点, 展示了在提升医疗质量和技术方面取得的成效, 指出不足, 并明确未来工作的思路和方向。
指南与共识
摘要:
老年(≥ 70岁)乳腺癌很少被临床研究所覆盖, 同时老年人伴发的疾病往往复杂, 故临床实践中对于老年乳腺癌的治疗存在较多争议和不确定性。中国老年肿瘤学会乳腺分委会的治疗共识专家组就老年乳腺癌的治疗问题经过充分讨论后, 本着"关键问题上达成共识, 争议问题上求同存异"的原则, 在老年乳腺癌局部治疗、辅助全身治疗、解救治疗以及新辅助治疗等问题上形成此专家共识, 以供临床医师参考。
摘要:
围绝经期异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)主要与卵巢功能衰退有关。卵巢衰退后常处于无排卵状态, 可能引起月经异常, 同时也是子宫内膜良、恶性病变的诱发因素。多数AUB会使患者不适, 并对其生活质量产生重大影响, 需要及时干预。随着诊断手段的不断丰富和规范化, 越来越多的AUB在门诊即得到了快速诊断。围绝经期异常子宫出血需针对病因进行规范化、个体化治疗。AUB的病因包括结构性改变和无结构性改变。无结构性改变者常需进行药物干预, 如孕激素、口服避孕药(尤其是短效口服避孕药)、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统以及抗纤维蛋白溶解药物, 还可辅以微创治疗如宫腔镜手术和子宫内膜消融术等, 这使得很多AUB患者避免或推迟了子宫切除手术。
摘要:
国内不同地区、不同医院肠外营养混合液处方组成和配制方法差别较大。为改善国内肠外营养液配制认知、减少不当配制、降低患者相关风险, 中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组组织专家, 按目前中国当前实际情况及国际上发表的研究结果及循证医学证据, 结合配制方面有关专家的经验, 形成《规范肠外营养液配制》专家共识, 为国内肠外营养液配制的规范化和标准化提供推荐意见。
争鸣
摘要:
绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)是以雌激素补充为核心的治疗,在有子宫的女性治疗中往往需联合雌激素和孕激素。妇科内分泌和乳腺外科专家就围绝经期MHT是否增加乳腺癌风险展开讨论并达成共识:MHT可增加乳腺癌风险,应用时需全面评估风险与收益;MHT存在用药窗口期、用药指征、禁忌证,应用前需告知患者相关风险并取得知情同意。对天然孕激素、替勃龙及单雌激素治疗是否增加乳腺癌发生风险等问题仍存在争议。
摘要:
以肺磨玻璃病灶为表现的多原发肺癌的发病率呈逐年上升趋势。该类疾病发生发展与经典肺癌有所不同, 其发病原因及治疗策略受到胸外科医师及患者的密切关注。本文记录了北京胸外科青年医师基于一例双肺多灶磨玻璃病变诊疗策略开展的讨论过程, 集中反映了本病诊治的关键点和人文思考。
论著
摘要:
  目的  观察嗜铬细胞瘤并发2型糖尿病患者术后血糖变化, 分析术后糖尿病缓解的预测因素。   方法  回顾性收集2012年1月至2016年12月在四川大学华西医院泌尿外科住院接受手术治疗的嗜铬细胞瘤并发2型糖尿病患者的临床资料, 将性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、肿瘤直径、术前儿茶酚胺水平、术前术后的降糖方案和空腹血糖等变量纳入分析。术后糖尿病缓解定义为术后停用/减少降糖药物或空腹血糖≤ 6.1 mmol/L, 根据术后糖尿病是否缓解将患者分为缓解组与未缓解组, 采用单因素Logistic回归模型分析术后糖尿病缓解的相关预测因素。   结果  27例随访资料完整的嗜铬细胞瘤并发2型糖尿病患者入选本研究, 其中男性8例, 女性19例, 平均年龄(51±9)岁。患者术后空腹血糖较术前显著降低[(5.14±1.37)mmol/L比(8.68±5.94)mmol/L, P < 0.01]。术后糖尿病总体缓解率为78%(21/27), 未缓解率为22%(6/27)。单因素Logistic回归分析显示, 年龄、性别、BMI、肿瘤直径、术前血浆儿茶酚胺均与术后糖尿病缓解无关(P均>0.05)。   结论  嗜铬细胞瘤并发2型糖尿病患者接受根治术后, 糖尿病病情较术前明显缓解。年龄、性别、BMI、肿瘤直径、术前血儿茶酚胺水平均非术后糖尿病缓解的预测因素。
摘要:
  目的  探讨复杂肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML)外科治疗的选择策略。   方法  回顾性分析2015年1月至2018年3月北京协和医院收治的14例经手术切除、病理确诊的复杂肾AML患者临床资料, 包括临床及影像学特征、手术方法及围手术期处理策略, 对比术前术后影像学检查及肾功能变化, 分析不同手术方式对肾功能的影响。   结果   14例AML患者中有1例相对孤立肾合并AML、7例多发AML、8例巨大AML(肿瘤最大直径>7 cm)、6例紧邻肾集合系统或肾门的AML以及2例合并出血破裂史AML, 病情复杂, 手术难度大。采取经腹腔镜或开放肾部分切除或肿瘤剜除术后, 顺利切除肿瘤, 病理检查提示肾AML, 术后定期门诊随访, 行CT扫描均无复发。全部患者术后肾功能保持良好, 术前和术后1个月血肌酐水平分别为(84.1±26.8)μg/ml和(97.5±37.0)μg/ml, 两组数据差异无统计学意义(t=-3.193, P>0.05)。   结论  复杂肾AML手术难度大, 肾部分切除术或肿瘤剜除术效果确切, 可最大限度保留肾单位且安全有效。
摘要:
  目的  探讨支气管肺类癌, 包括典型类癌(typical carcinoid, TC)及不典型类癌(atypical carcinoid, ATC)的临床特点及手术治疗经验, 并分析可能的预后因素。   方法  回顾总结2000年1月至2014年1月在北京协和医院接受手术治疗并经病理检查证实为TC或ATC的57例患者临床资料, 同时进行生存和预后分析。   结果  57例患者中男性35例, 女性22例, 中位年龄49岁(12~85岁), 中位病程3个月(1~156个月), 临床症状缺乏特异性, 12例伴有异位促肾上腺皮质激素综合征。术后病理确诊TC 39例, ATC 18例; Ⅰ期为主, 共41例, Ⅱ期和Ⅲ期各7例, IV期2例。5年、10年存活率分别为92.4%及89.0%。Kaplan-Meier分析显示, 病理类型、T分期及N分期的P值分别为0.001、0.000、0.004。   结论  支气管肺TC及ATC缺乏特异性临床表现, 手术效果良好, 病理分型、肿瘤T分期和N分期可能是预后的影响因素。
综述
摘要:
光声成像是利用光声效应成像的新型影像技术, 具有光学成像高对比度和超声成像高穿透力的优势。光声成像分子包括内源性生色团和外源性造影剂, 其中外源性分子造影剂的应用, 使分子光声成像成为可能, 因而具有广阔的生物医学应用前景及重要的研究意义。本文对光声成像外源性分子造影剂的物理化学性质及合成方式进行综述, 重点介绍小分子有机染料、贵金属纳米颗粒、碳纳米材料、有机纳米多聚物、基因编码的生色团、铜铁化合物、半导体多聚物纳米颗粒等光声信号复合物及常见的配体分子, 如小分子、肽类、亲和小体、适体和抗体等, 并对未来本领域的相关研究进行展望。
疑难病与罕见病专栏
摘要:
本文分析并总结了北京协和医院乳腺外科诊治的2例乳腺恶性孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor, SFT)的临床及病理特点。2例患者均以乳腺巨大肿物为主要表现, 行乳腺肿物局部扩大切除术治疗, 未清扫患侧腋窝淋巴结; 术后病理提示CD34(+)、S-100(-), 符合SFT免疫组化特点; 因肿瘤细胞存在多形性及高核分裂相, 故诊断为恶性SFT。2例术后均未行辅助治疗, 1例患者于术后6个月出现局部复发, 目前均无远处转移表现。乳腺原发恶性SFT需病理明确诊断, 乳腺肿物局部扩大切除或患侧乳腺单纯切除是主要治疗手段, 目前无明确证据表明腋窝淋巴结清扫及辅助放化疗可延长患者生存期。
临床研究与循证医学
摘要:
高质量的临床实践指南能够有效指导和规范医生的诊疗行为, 提高医疗质量, 降低医疗成本。随着指南数量的逐年增加以及涵盖领域的不断扩大, 医务人员对指南的关注度也越来越高, 因此掌握如何正确理解、制订和应用指南的方法至关重要。本文主要介绍临床实践指南的定义和发展、指南制订过程中存在的常见误区以及基于RIGHT报告标准对指南进行快速评价和实施的技巧。
协和MDT
摘要:
会议速递
摘要:
美国胸外科学会(American Association for Thoracic Surgery, AATS)第98届年会于2018年4月28日至5月1日在美国加州圣迭戈市召开。本届年会围绕胸外科临床、基础研究热点, 公布了多项研究成果, 内容包括早期肺癌国际多中心研究的部分结果、大数据研究对肺癌诊疗指南的影响、手术与立体定向放疗疗效比较、肺癌免疫治疗、食管癌术前新辅助放化疗方案选择、食管癌术后复发方式及危险因素分析、食管良性疾病治疗新术式、气管隆突手术经验、肺移植供肺相关研究进展以及体外膜肺氧合在肺移植中的应用等。本文按照肺癌外科、食管外科、气管外科、肺移植进行分类, 就会议公布的研究成果进行荟萃和报道。