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临床病理讨论(clinical-pathological conference, CPC)是北京协和医院的传统。历史上北京协和医院的尸检率曾达到50%, 《中华内科学》杂志几乎所有的CPC均来自协和。协和的每一位医生都期待着CPC的召开, 每1次CPC都盛况空前, 在CPC上大家热烈讨论, 有时为了1个诊断的争论甚至达到白热化程度。
然而, 由于诊断水平的提高、影像学技术的迅猛发展和医患关系的变化, 尸检率越来越低(表 1)。近年来, 协和尸检率一直低于5%, 而2009年只有0.2%。不仅国内如此, 国外尸检率也呈现大幅度下降趋势, 如美国一些知名大学医院的尸检率已从上个世纪50年代的70% ~ 80%下降到本世纪初的20% ~ 30%[1]。
表 1 北京协和医院2006至2009年尸检与CPC资料
由于尸检率下降, CPC也随之减少。但CPC仍然具有十分重要的意义:它是一种很好的医学教育方式, 一种可靠的评价生前诊断准确性的标准, 一种完美的临床与病理结合的模式, 一种标准的多学科协作诊治疑难病例的形式。北京协和医院正在探讨新的CPC模式, 在活体标本病理结果的基础上组织讨论, 力求达到传统CPC的效果, 以提高临床诊疗水平。
本期所刊登的CPC病例虽然依靠的是活体标本的病理结果, 但具有传统CPC的鲜明特点。值得一提的是主治医生的执着与检验科、病理科医生的认真, 使得一个疑难、复杂的少见病通过这种方式得以确诊。
面对正在消失的CPC, 只有依靠临床和医技科室医生的执着与认真, 才能使CPC重新焕发出新的生命力。
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[1] Shojania KG, Burton EC.The vanishing nonforensic autopsy[J].N Eng J Med, 2008, 358:873-875. DOI: 10.1056/NEJMp0707996
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期刊类型引用(2)
1. 李雪，金木兰. 临床病理讨论会的探讨与实践. 中国病案. 2013(06): 66-67 . 
百度学术
2. 徐长妍，林红，郭放，孙晓萍. 临床病理讨论会的模式探讨. 中国病案. 2013(09): 20-21 . 百度学术
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