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摘要:目的 探讨经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检(transperineal template-guided prostate saturation biopsy，TTPSB)的安全性和可行性。方法 回顾性分析苏北人民医院泌尿外科2017年3月至2018年5月收治的疑似前列腺癌行前列腺穿刺活检患者的临床资料。根据前列腺形态及大小、耻骨条件、患者意愿，将患者分为两组，一组行TTPSB，另一组行传统经会阴模板引导前列腺穿刺(transperineal template-guided prostate biopsy，TTPB)。比较两组穿刺术后并发症(出血、感染、尿潴留、排尿功能及勃起功能等)的发生情况。结果 共纳入385例符合入选和排除标准的患者，TTPSB组204例，穿刺针数11~47针，平均(23.7±5.8)针；TTPB组181例，穿刺针数5~12针，平均(12.3±4.3)针；两组基线资料匹配。TTPSB组除中度血尿发生率较TTPB组高外[19.6% (40/216)比11.6% (21/181)，P < 0.05]，其余并发症发生率两组间均无统计学差异(P均 > 0.05)。两组国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)穿刺后1、4周较穿刺前均升高[TTPSB组：15.8±6.9和12.6±7.5比10.2±6.8；TTPB组：16.2±6.7和13.2±7.1比10.7±7.2，P均 < 0.05]，穿刺后12周两组IPSS恢复至穿刺前水平(TTPSB组：11.3±6.5；TTPB组：11.9± 6.8，P均 > 0.05)。比较两组国际勃起功能指数(International Index Erectile Function，IIEF)-5评分，穿刺后1个月均较穿刺前下降(TTPSB组：18.4±4.3比19.5±4.6；TTPB组：18.8±4.8比19.9±4.5，P均 < 0.05)，而穿刺后3、6个月两组患者的IIEF-5评分(TTPSB组：18.9±4.4, 19.3±4.2；TTPB组：19.3±4.2, 19.7±4.3)与穿刺前相比均无统计学差异(P均 > 0.05)。结论 与传统TTPB相比，TTPSB并发症不显著增加，是一种较安全的穿刺方法。Abstract:Objective The aim of this study was to investigate the safety and feasibility of transperineal template-guided prostate biopsy (TTPSB).Methods Clinical data of patients with suspected prostate cancer who were admitted for prostate biopsy in the Department of Urology at the Northern Jiangsu People's Hospital from March 2017 to May 2018 were retrospectively collected and analyzed. All patients were divided into two groups, TTPSB group and traditional transperineal template-guided prostate biopsy (TTPB) group, according to the prostate shape and size, pubic condition, and patient intention. The complications including bleeding, infection, urinary retention, urinary function, and erectile function after prostate biopsy were compared between the two groups.Results A total of 385 patients meeting the inclusive and exclusive criteria were enrolled in this study. There were 204 patients in the TTPSB group with mean of (23.7±5.8) cores (range from 11 to 47 cores) and 181 patients in the TTPB group with mean of (12.3±4.3) cores (range from 5 to 12 cores); the baseline information was matched between the two groups. The incidence of moderate hematuria in the TTPSB group was higher than that in the TTPB group [19.6% (40/216) vs. 11.6% (21/181), P < 0.05]; there was no statistical difference in the incidence of the other complications (all P > 0.05). The International Prostate Symptom Score (IPSS) of the two groups were increased at the 1st and 4th week after the biopsy compared with the baseline before the biopsy [TTPSB group: 15.8±6.9 and 12.6±7.5 vs. 10.2±6.8; TTPB group: 16.2±6.7 and 13.2±7.1 vs. 10.7±7.2, all P < 0.05], and returned to the baseline level at the 12th week after the biopsy (TTPSB group: 11.3±6.5; TTPB group: 11.9±6.8, both P > 0.05). The International Index Erectile Function (IIEF-5) score of the two groups were decreased at the 1st month after biopsy compared with the baseline [TTPSB group: 18.4±4.3 vs. 19.5±4.6; TTPB group: 18.8±4.8 vs. 19.9±4.5, both P < 0.05]; while there was no significant difference between the baseline and the 3rd and 6th month after the biopsy (TTPSB group: 18.9± 4.4 and 19.3±4.2; TTPB group: 19.3±4.2 and 19.7±4.3, all P < 0.05).Conclusions Compared with traditonal TTPB, the complications of TTPSB are nearly the same. TTPSB is a safe procedure.
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Keywords:
- prostate cancer /
- saturation biopsy /
- complication
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Shikani可视插管镜(视可尼可视光学导芯，Shikani optical stylet/seeing optical stylet，SOS)是可视硬质管芯类无创困难气道工具的代表之一，于1996年通过美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准并应用于临床气道管理[1]，尤其适用于困难气道的气管插管，如张口度受限、颈椎活动度受限、Cormack分级高的患者。本研究将Shikani可视插管镜与Macintosh喉镜用于非困难气道患者，比较两种喉镜的插管反应和插管并发症，评价Shikani可视插管镜的临床应用价值和前景。
对象和方法
对象
本研究共纳入2010年10月至2011年5月40例拟在气管插管全身麻醉下接受妇科腹腔镜或开腹手术的女性患者。研究开始前获得本院伦理委员会批准，试验开始前与患者签署知情同意书。纳入标准:美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级，术前气道评估排除困难气道(Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级，上下门齿间距＞3 cm，甲颏距＞6 cm，头后仰不受限)，无高血压、心动过速或心动过缓、心律失常。排除标准:合并循环系统疾病，术前评估疑为困难气道，拒绝签署知情同意书。
根据随机表将40例患者随机分成两组，分别为Macintosh喉镜组(D组)，20例; Shikani可视插管镜组(L组)，20例。
麻醉方法
所有患者均采用静脉快速诱导气管内插管全身麻醉。患者入室后即建立20G静脉通路，立即快速输注乳酸钠林格500 ml进行容量补充。监测无创血压(noninvasive blood pressure，NBP)、心电图(electrocardiogram，ECG)、脉搏氧饱和度(oxygen saturation by pulse oximetry，SpO2)。经静脉给予咪达唑仑40 μg/kg、芬太尼2 μg/kg、昂丹司琼4 mg，随即开始为患者吸氧去氮，5 min后开始用GRASBY3500靶控注射泵靶控输注丙泊酚，初始靶浓度为6 μg/ml，待患者意识消失后给予罗库溴铵0. 6 mg/kg，1 min后进行气管插管。各组气管插管操作均由同一位有经验的麻醉医师完成。另一位麻醉医师于插管前后分别测量并记录患者的平均动脉压、心率以及气管导管误入食道的次数和从插管工具置入患者口中至气管插管到位所需时间。插管完成后听诊双侧呼吸音，确认导管位置适合后，固定导管并开始机械通气。
麻醉维持采用1:1氧气和笑气，丙泊酚靶浓度为3. 0 ~ 4. 0 μg/ml，根据需要间断追加芬太尼和罗库溴铵。术毕停止丙泊酚，唤醒患者送至恢复室，待患者完全清醒符合离开恢复室标准后记录其咽痛、声嘶主诉。
插管方法
D组行常规Macintosh喉镜插管。患者头部取嗅物位，将3号Macintosh镜片从右侧口角置入患者口中，逐渐深入，依次观察到悬雍垂、会厌、声门，将导管送入气管内。
L组应用Shikani可视插管镜。预先将气管导管套在Shikani可视插管镜上，导芯尖端不超过气管导管的开口，以免造成组织损伤或分泌物模糊视野。将室内光线调暗，提起患者下颌，从左侧口角置入Shikani可视插管镜，注意观察患者颈部甲状软骨后方的光斑，继续推进Shikani可视插管镜，直至观察到光斑由弥散的圆形逐渐聚拢成线形并向胸骨上窝方向放射，此时表明气管导管尖端已进入声门，经目镜可窥见气管软骨环，一手固定Shikani可视插管镜，另一手将导管送入气管内。
统计学处理
应用SPSS 17. 0和Microsoft Office Excel 2007进行统计分析。计量资料采用x ± s表示; 组间血压、心率、插管时间比较采用两独立样本t检验，组内血压、心率比较采用配对样本t检验，咽痛、声嘶比较采用χ2检验。P＜0. 05表示差异有统计学意义。
结 果
患者一般情况
40例患者全部完成试验。D组及L组患者平均年龄分别为(35. 5 ± 7. 6)和(36. 6 ± 8. 1)岁(P = 0. 662)，平均身高分别为(162. 1 ± 3. 4)和(160. 3 ± 3. 7) cm (P = 0. 114)，平均体重分别为(57. 0 ± 7. 6)和(60. 3 ± 8. 9) kg (P = 0. 214)，平均手术时间分别为(81. 8 ± 17. 7)和(82. 3 ± 18. 7) min (P = 0. 931)，两组比较差异均无统计学意义。
插管成功率和效率
40例患者均未发生气管导管误入食道。插管时间D组为(21. 6 ± 13. 4) s，L组为(27. 5 ± 19. 6) s (P = 0. 273)。
气管插管期血流动力学变化
两组患者喉镜入镜时的平均动脉压和心率比较差异均无统计学意义(P＞0. 05);两组患者出镜时的平均动脉压及心率均高于入镜时(P＜0. 05)，D组出镜时平均动脉压及心率与L组比较差异有统计学意义(P＜0. 05) (表 1)。
表 1 气管插管期两组患者血流动力学变化(x ± s)气管插管期 平均动脉压(mm Hg) 心率(次/min) D组 L组 D组 L组 入镜时 69. 3 ± 9. 0 69. 0 ± 6. 7 71. 2 ± 12. 5 70. 8 ± 8. 8 出镜时 93. 6 ± 8. 9* 86. 0 ± 11. 6* ‡ 87. 6 ± 13. 5* 78. 3 ± 9. 9* ‡ D组使用Macintosh喉镜，L组使用Shikani可视插管镜; 1 mm Hg = 0. 133 kPa; 与入镜时比较，* P＜0. 05;与D组比较，‡P＜0. 05 气管插管并发症
D组咽痛和声嘶发生率分别为5例(25%)和2例(10%)，高于L组的3例(15%)和0例，但两组比较差异无统计学意义(P＞0. 05)。
讨 论
气管插管会引起心血管系统交感反应，也称气管插管应激反应，其表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心率加快，并可能诱发心律失常。目前认为三个因素与插管应激反应有关:插管工具对组织的作用力[2]，操作持续时间[2]及气管插管的次数[3]。本研究结果提示，在非困难气道女性患者中，应用Shikani可视插管镜行气管插管仍然会引起明显的心血管反应，表现为平均动脉压升高和心率增快，但Macintosh喉镜引起的心血管反应更明显。Shikani可视插管镜和Macintosh喉镜具有相似的插管成功率和插管速度。
通常麻醉医师会采取加深麻醉深度、缩短喉镜操作时间、表面麻醉等方法以减轻插管反应的强度与持续时间。不同的气道工具引起的气管插管反应也可能不同。Macintosh喉镜是经典的气管插管工具，也是多数麻醉医师最熟悉且应用最为熟练的气道工具之一。在使用Macintosh喉镜插管时需要将其镜片置于会厌上方并用力上提，此时作用在局部组织的力量会达到约5. 4 kg[4]。喉镜对牙齿的作用力也会很大，Fukuda等[5]记录下喉镜对上颌切牙的作用力最大可达到40. 2 N。视频喉镜可以显著降低这种作用力。根据Lee等[6]报道，Macintosh喉镜对上颌切牙的作用力范围是0 ~ 87. 4 N，而视频喉镜(Karl Storz，Tuttlingen)的范围是0 ~ 45. 2 N。Shikani可视插管镜是可视硬质管芯类气道工具之一，操作时不需要上提动作，从而减少了对会厌、舌根及咽部组织的机械刺激，也就减轻了患者的心血管反应，本研究得到的结果与之前的研究一致。赵诗斌等[7]发现Shikani可视插管镜正中入路经口气管插管的血流动力学反应轻于Macintosh直接喉镜气管插管。Yao等[8]发现Shikani可视插管镜的插管速度更快，并可以减轻插管时的心血管反应，减轻口咽和牙齿损伤。
Takahashi等[9]比较Macintosh喉镜对咽部刺激和气管插管通过气道时对气管的刺激，发现用直接喉镜显露声门但不插管引起的血压波动明显小于用直接喉镜显露声门并进行气管插管，因此认为血流动力学变化主要来自插管对气道的直接刺激而不是喉镜对咽部的刺激。笔者认为，Shikani可视插管镜引起的血流动力学波动是插管对气管刺激引起的，而Macintosh喉镜引起的血流动力学波动是插管对气管刺激和喉镜对咽部刺激两者之和。所以，Macintosh喉镜引起的血流动力学波动大于Shikani可视插管镜。
Yao等[8]比较Shikani可视插管镜和Macintosh喉镜后发现，Shikani可视插管镜可减轻对口咽和牙齿的损伤; 而本研究结果却显示两种方法引起的咽痛和声嘶发生率差异无显著统计学意义。造成结果不一致的原因可能是试验设计的不同:虽然本研究评估咽痛和声嘶的时间点均选在患者离开恢复室时，但Yao等术中使用瑞芬太尼，本研究使用镇痛作用更长的芬太尼，从而降低了咽痛的发生率。
气道工具操作具有主观性，操作者熟练程度对试验结果会有影响，不同的操作者可能获得不同的数据，这可能是本研究与其他研究结果有区别的原因。评估插管前后血压变化的理想方法是有创血压监测，但由于临床实际工作的限制，本研究使用的是无创血压监测，这可能导致数据的误差和延迟。本研究是在非困难气道患者得出的结果，困难气道人群的操作时间可能会增加。本研究样本量可能尚不足以体现气道并发症的统计学差异。
综上，在非困难气道女性患者中，应用Shikani可视插管镜行气管插管仍然会引起明显的心血管反应，表现为平均动脉压升高和心率增快，但不如Macintosh喉镜的波动明显。
利益冲突 无 -
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图 1 前列腺横纵切面各区分布示意图
1区：右前区；2区：右中外区；3区：右中区；4区:右后外侧角；5区：右后区；6区：左后区；7区：左后外侧角；8区：左中区；9区：左中外区；10区：左前区；11区：前列腺尖部
表 1 TTPSB和TTPB两组患者一般临床资料比较
分组 年龄(x±s，岁) PSA(x±s，ng/ml) 穿刺针数(x±s，针) 前列腺体积(x±s，ml) 使用抗凝药物的患者[n(%)] TTPSB组(n=204) 68.4±5.9 15.4±3.6 23.7±5.8 47.1±23.6 12(5.9) TTPB组(n=181) 67.5±6.7 14.8±3.8 12.3±4.3 45.8±25.7 10(5.5) t/χ2值 1.41 1.59 21.68 0.52 0.023 P值 0.16 0.11 <0.01 0.61 0.88 TTPSB：经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检；TTPB：经会阴模板引导前列腺穿刺活检; PSA:前列腺特异抗原 
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表 2 TTPSB和TTPB两组患者穿刺后并发症比较[n(%)]
并发症 TTPSB组(n=204) TTPB组(n=181) χ2值 P值 血尿 70(34.3) 56(30.9) 0.496 0.481 轻度 28(13.9) 34(18.7) 1.643 0.200 中度 40(19.6) 21(11.6) 4.610 0.032 重度 2( 1.0) 1( 0.6) 0.227 0.634 感染 2( 1.0) 2( 1.1) 0.014 0.904 尿潴留 4( 2.0) 3( 1.7) 0.049 0.824 会阴部血肿 15( 7.4) 10( 5.5) 0.528 0.468 轻度 8( 3.9) 5( 2.8) 0.395 0.530 中度 5( 2.5) 4( 2.2) 0.024 0.876 重度 2( 1.0) 1( 0.6) 0.227 0.634 血精 6( 2.9) 5( 2.8) 0.011 0.916 血便 0(0) 0(0) - - TTPSB、TTPB：同表 1
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[1] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015 [J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66: 115-132. DOI: 10.3322/caac.21338
[2] Ploussard G, Nicolaiew N, Marchand C, et al. Prospective evaluation of an extended 21-core biopsy scheme as initial prostate cancer diagnostic strategy [J]. Eur Urol, 2014, 65: 154-161. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.049
[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京: 人民卫生出版社, 2014: 62-64. [4] 丁雪飞, 张立国, 周广臣, 等.模板定位下经会阴前列腺穿刺活检在经直肠途径初次活检阴性患者检查中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 2013, 34: 298-300. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2013.04.019 [5] Radtke JP, Kuru TH, Boxler S, et al. Comparative analysis of transperineal template saturation prostate biopsy versus magnetic resonance imaging targeted biopsy with magnetic resonance imaging-ultrasound fusion guidance [J]. J Urol, 2015, 193: 87-94. DOI: 10.1016/j.juro.2014.07.098
[6] Loeb S, Vellekoop A, Ahmed HU, et al. Systematic review of complications of prostate biopsy [J]. Eur Urol, 2013, 64: 876-892. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.05.049
[7] Li H, Yan W, Zhou Y, et al. Transperineal ultrasound-guided saturation biopsies using 11-region template of prostate: report of 303 cases [J]. Urology, 2007, 70: 1157-1161. DOI: 10.1016/j.urology.2007.07.072
[8] Yan W, Li H, Zhou Y, et al. Prostate carcinoma spatial distribution patterns in Chinese men investigated with systematic transperineal ultrasound guided 11-region biopsy [J]. Urol Oncol, 2009, 27: 520-524. DOI: 10.1016/j.urolonc.2008.05.002
[9] Skouteris VM, Crawford ED, Mouraviev V, et al. Trans- rectal ultrasound-guided versus transperineal mapping prostate biopsy: complication comparison [J]. Rev Urol, 2018, 20: 19-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4630643/
[10] 严维刚, 李汉忠, 纪志刚, 等.经会阴模板定位前列腺11区饱和穿刺活检:附2066例分析[J].协和医学杂志, 2012, 3: 190-194. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2012.02.013 [11] Borboroglu PG, Comer SW, Riffenburgh RH, et al. Extensive repeat transrectal ultrasound guided prostate biopsy in patients with previous benign sextant biopsies [J]. J Urol, 2000, 163: 158-162. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)67994-3
[12] Raaijmakers R, Kirkels WJ, Roobol MJ, et al. Complication rates and risk factors of 5802 transrectal ultrasound-guided sextant biopsies of the prostate within a population-based screening program [J]. Urology, 2002, 60: 826-830. DOI: 10.1016/S0090-4295(02)01958-1
[13] Klein T, Palisaar RJ, Holz A, et al. The impact of prostate biopsy and periprostatic nerve block on erectile and voiding function: a prospective study [J]. J Urol, 2010, 184: 1447-1452. DOI: 10.1016/j.juro.2010.06.021
[14] Akbal C, Türker P, Tavuku HH, et al. Erectile function in prostate cancer-free patients who underwent prostate saturation biopsy [J]. Eur Urol, 2008, 53: 540-544. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.06.039
[15] Badalyan R. Editorial comment on: erectile function in prostate cancer-free patients who underwent prostate saturation biopsy [J]. Eur Urol, 2008, 53: 545-546. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.06.041
[16] Pepe P, Pennisi M. Erectile dysfunction in 1050 men following extended (18 cores) vs saturation (28 cores) vs saturation plus MRI-targeted prostate biopsy (32 cores) [J]. Int J Impot Res, 2016, 28: 1-3. DOI: 10.1038/ijir.2015.18
-
期刊类型引用(5)
1. 史美萍，谢倩，张倩，刘阳. 自制改良乳突皮质骨粉收集器的设计及应用效果观察. 人民军医. 2021(08): 762-763+769 . 
百度学术
2. 张冠峰，邵丽郡，国江华，贺晓培，陈广理. 自体骨粉、带蒂肌膜骨膜瓣在改良式乳突根治术中的应用. 实用中西医结合临床. 2021(23): 57-58+108 . 百度学术
3. 蒋杏丽，刘亚男，王青山，李峰. 自制骨粉收集器在开放乳突根治术中的作用. 中国现代药物应用. 2020(15): 82-84 . 百度学术
4. 田柳，孙永东. 中耳胆脂瘤乳突根治术后人工耳蜗植入术难点分析. 世界最新医学信息文摘. 2019(42): 93+101 . 百度学术
5. 侯炜，杨勇智. 可吸收止血海绵术后填塞对耳科手术患者耳痛程度和干耳时间的影响. 湖南师范大学学报(医学版). 2017(04): 16-18 . 百度学术
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