作者投稿
专家审稿
编辑办公
邮件订阅
RSS
Risk Factors for Myocardial Injury in Critical Care Patients after Abdominal Surgery
-
摘要:目的 探讨腹腔手术后重症患者心肌损伤的发生情况及可能的危险因素。方法 回顾性分析北京大学人民医院2017年1月至2019年1月腹腔手术后重症患者的一般临床资料及心肌损伤情况，收集并观察基础病史、术中(手术时间、是否急诊手术、术中出血＞800 ml和术中低血压等)及术后指标(改良氧合指数、血乳酸、急性肾损伤和术后24 h内使用升压药情况等)。根据术后是否发生心肌损伤，将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组，采用Logistic回归分析腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素。结果 在纳入的803例腹腔手术后重症患者中，心肌损伤发生率为17.2%(138/803)，而急性心肌梗死发生率仅为0.9%(7/803)。单因素分析显示，慢性肾功能不全病史、手术时间、急诊手术、术中低血压、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分及术后即刻急性肾损伤与术后重症患者心肌损伤相关(P＜0.05)。多因素回归分析显示，急诊手术(OR=3.14，95% CI：1.76~5.60，P＜0.001)、术后24 h内使用升压药(OR=2.26，95% CI：1.23~4.15，P=0.008)、APACHEⅡ评分(OR=1.05，95% CI：1.01~1.09，P=0.008)和术后急性肾损伤(OR=3.18，95% CI：1.78~5.69，P＜0.001)与腹腔手术后重症患者发生心肌损伤独立相关。结论 重症患者腹腔手术后心肌损伤发生率高，急诊手术、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分和术后急性肾损伤是导致腹腔手术后重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。Abstract:Objective The aim of this study was to investigate the incidence and the possible risk factors for myocardial injury in critical care patients after abdominal surgery.Methods A retrospective study of critical care patients after abdominal surgery from January 2017 to January 2019 in Peking University People's Hospital was carried out. General clinical data and myocardial injury after abdominal surgery were analyzed. The clinical data including medical history, intraoperative conditions (operational time, emergency surgery, intraoperative hemorrhage, and intraoperative hypotension, etc), and postoperative conditions (modified oxygenation index, blood lactic acid, acute kidney injury, vasopressor drugs used within 24h after operation) were observed. According to whether myocardial injury occurred after abdominal surgery, patients were divided into the myocardial injury group and the non-myocardial injury group. Risk factors for myocardial injury after abdominal surgery were analyzed using Logistic regression.Results The incidence of myocardial injury for critical care patients after abdominal surgery was 17.2%(138/803), while the incidence of acute myocardial infarction was only 0.9%(7/803). There were 7 risk factors correlated with myocardial injury after abdominal surgery in critical patients by univariate analysis, including previous chronic kidney disease, operational time, emergency surgery, intraoperative hypotension, vasopressor drugs used within 24 h after operation, APACHE Ⅱ scores, and postoperative acute kidney injury; the independent risk factors for myocardial injury in these patients by Logistic regression analysis included emergency surgery (OR=3.14, 95% CI:1.76-5.60, P < 0.001), administration of vasopressor drugs within 24 h after the operation(OR=2.26, 95% CI:1.23-4.15, P=0.008), high APACHEⅡ scores(OR= 1.05, 95% CI:1.01-1.09, P=0.008), and postoperative acute kidney injury(OR=3.18, 95% CI:1.78-5.69, P < 0.001).Conclusions The incidence of myocardial injury in critical care patients after abdominal surgery is high. Emergency surgery, administration of vasopressor drugs within 24 h after the operation, high APACHEⅡ scores, and postoperative acute kidney injury are the independent risk factors associated with myocardial injury in critical care patients after abdominal surgery.
-
Keywords:
- abdominal surgery /
- myocardial injury /
- risk factor
-
1. 资料与方法
1.1 研究对象及分组
回顾性收集2017年3月至2018年5月在江苏省苏北人民医院泌尿外科接受经会阴前列腺穿刺活检的疑似前列腺癌患者的临床资料，包括年龄、前列腺特异抗原、穿刺针数、前列腺体积及抗凝药物使用情况等。
纳入标准：(1)符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》规定的穿刺指征[3]：(2)直肠指检发现结节，无论前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)值是否升高；(3)超声、CT、磁共振成像检查发现前列腺存在异常影像表现，不论PSA值是否升高；(4) PSA >10 ng/ml，无论游离PSA与总PSA比值(f/tPSA)及前列腺特异性抗原密度(prostate specific antigen density，PSAD)值是否升高；(5)PSA为4~10 ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。符合上述任何一项即可。
排除标准：(1)既往有前列腺癌病史；(2)严重泌尿系感染；(3)严重心脑血管疾病或凝血功能异常；(4)出院后失访。
根据前列腺形态及大小、耻骨条件和患者意愿，将患者分为两组，即TTPSB组和TTPB组。穿刺前患者均签署知情同意书。
1.2 穿刺方法
1.2.1 穿刺前准备
穿刺前检查血常规、凝血功能、肝肾功能及各项感染指标，患者口服清肠药物，穿刺当天早晨排空大便，未预防性使用抗生素，未停用华法林、阿司匹林等抗凝及抗血小板药物。
1.2.2 穿刺设备
经会阴前列腺穿刺架；Flex Focus 1202直肠双平面B超(丹麦B & K公司)，频率8 MHz；会阴定位模板；MCl820自动活检枪(美国Bard公司)。
1.2.3 操作步骤
1.2.3.1 TTPSB组
患者取截石位，将阴囊托高，肛门置入超声探头，观察前列腺各平面并确定穿刺部位。常规消毒、铺巾，会阴部皮下及前列腺行包膜浸润麻醉+周围神经阻滞麻醉。将模板固定于会阴部，分11区穿刺活检(图 1)，根据前列腺形态、大小及耻骨弓形态等因素决定各区穿刺针数，达到饱和穿刺( >20针)。对前列腺前后径 >5 cm者，除前列腺尖部外，在前后径方向分2层穿刺活检。术后会阴区压迫止血，消毒包扎。
![]()
图 1 前列腺横纵切面各区分布示意图1区：右前区；2区：右中外区；3区：右中区；4区:右后外侧角；5区：右后区；6区：左后区；7区：左后外侧角；8区：左中区；9区：左中外区；10区：左前区；11区：前列腺尖部1.2.3.2 TTPB组
在1~10区每区0~2针，在前列腺尖部区域(11区)追加2针，其余步骤同TTPSB组。
1.3 并发症评估
前列腺穿刺后并发症包括血尿、血精、会阴部血肿、血便、感染、尿潴留、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)、勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)等。
1.3.1 血尿
本研究采用一种带比色卡的尿袋，以新鲜尿液、生理盐水和混合新鲜抗凝血为材料，采用倍比稀释法在相同的引流袋中显色，选择1~8号8个色阶，对应浓度分别为0.125%、0.250%、0.500%、1.000%、2.000%、4.000%、8.000%和16.000%，配置完成后用专业数码相机拍摄打印在比色卡上，并贴至引流袋。1~3号、4~6号、7~8号分别对应轻、中、重度血尿，不同比色卡颜色对应不同出血浓度，从而评估血尿严重程度。术后留置导尿管的患者，于术后半小时观察引流袋血尿颜色，并用比色卡比色，判断出血程度；术后未留置导尿管者，于术后半小时自行排尿，收集尿液置入带有比色卡的尿袋进行比色。
1.3.2 会阴部血肿
血肿范围局限于穿刺区为轻度血肿，超出穿刺区但未累及阴囊为中度，累及阴囊为重度。
1.3.3 感染
发热、尿路刺激症状，血常规或尿常规显示白细胞升高，血或尿细菌培养阳性者，出现上述中的任一项即可判断为感染。
1.3.4 下尿路症状
所有患者在穿刺前及穿刺后1、4、12周完成国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score, IPSS)问卷调查，以评估LUTS。
1.3.5 勃起功能障碍
所有患者于穿刺前及穿刺后1、3、6个月完成国际勃起功能指数(International Index Erectile Function, IIEF)-5的问卷调查，以评估勃起功能。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行统计学分析；计量资料结果以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般临床资料
共385例符合入选和排除标准的患者进入本研究，TTPSB组204例，TTPB组181例。两组患者的年龄、PSA水平、前列腺体积以及术前抗凝药物使用均无统计学差异(P均 >0.05)，但穿刺针数有统计学差异，TTPSB组(23.7±5.8)针，TTPB组(12.3± 4.3)针(t=21.68，P <0.05)(表 1)。
表 1 TTPSB和TTPB两组患者一般临床资料比较分组 年龄(x±s，岁) PSA(x±s，ng/ml) 穿刺针数(x±s，针) 前列腺体积(x±s，ml) 使用抗凝药物的患者[n(%)] TTPSB组(n=204) 68.4±5.9 15.4±3.6 23.7±5.8 47.1±23.6 12(5.9) TTPB组(n=181) 67.5±6.7 14.8±3.8 12.3±4.3 45.8±25.7 10(5.5) t/χ2值 1.41 1.59 21.68 0.52 0.023 P值 0.16 0.11 <0.01 0.61 0.88 TTPSB：经会阴模板引导前列腺饱和穿刺活检；TTPB：经会阴模板引导前列腺穿刺活检; PSA:前列腺特异抗原 2.2 穿刺后并发症
比较两组间并发症的发生情况，仅中度血尿有统计学差异(P <0.05)，其余各项均无统计学差异(表 2)。
表 2 TTPSB和TTPB两组患者穿刺后并发症比较[n(%)]并发症 TTPSB组(n=204) TTPB组(n=181) χ2值 P值 血尿 70(34.3) 56(30.9) 0.496 0.481 轻度 28(13.9) 34(18.7) 1.643 0.200 中度 40(19.6) 21(11.6) 4.610 0.032 重度 2( 1.0) 1( 0.6) 0.227 0.634 感染 2( 1.0) 2( 1.1) 0.014 0.904 尿潴留 4( 2.0) 3( 1.7) 0.049 0.824 会阴部血肿 15( 7.4) 10( 5.5) 0.528 0.468 轻度 8( 3.9) 5( 2.8) 0.395 0.530 中度 5( 2.5) 4( 2.2) 0.024 0.876 重度 2( 1.0) 1( 0.6) 0.227 0.634 血精 6( 2.9) 5( 2.8) 0.011 0.916 血便 0(0) 0(0) - - TTPSB、TTPB：同表 1 2.3 下尿路症状
在穿刺前和穿刺后1、4、12周各时间点进行组间同期比较，IPSS评分均无统计学差异(P均 >0.05)。组内与穿刺前比较，穿刺后两组IPSS评分迅速增加，穿刺后1周达峰值(P均 <0.01)，随后逐渐下降，至穿刺后12周恢复至穿刺前水平(P均 >0.05)(表 3)。
表 3 TTPSB和TTPB两组患者IPSS评分比较(x±s)分组 穿刺前 穿刺后 1周 4周 12周 TTPSB组(n=204) 10.2±6.8 15.8±6.9* 12.6±7.5* 11.3±6.5 TTPB组(n=181) 10.7±7.2 16.2±6.7* 13.2±7.1* 11.9±6.8 t值 -0.700 -0.575 -0.803 -0.885 P值 0.484 0.565 0.422 0.377 TTPSB、TTPB：同表 1；IPSS:国际前列腺症状评分；*与穿刺前相比，P <0.01 2.4 勃起功能
两组患者穿刺前和穿刺后1、3、6个月的IIEF-5评分组间同期比较均无统计学差异(P均 >0.05)。穿刺后1个月两组IIEF-5评分略有下降，与穿刺前比较有统计学差异(P均 <0.05)，而穿刺后3、6个月两组患者的IIEF-5评分与穿刺前比较差异无统计学意义(P均 >0.05)(表 4)。
表 4 TTPSB和TTPB两组患者IIEF-5评分比较(x±s)分组 穿刺前 穿刺后 1月 3月 6月 TTPSB组 19.5±4.6 18.4±4.3* 18.9±4.4 19.3±4.2 TTPB组 19.9±4.5 18.8±4.8* 19.3±4.2 19.7±4.3 t值 -0.860 -0.863 -0.910 -0.922 P值 0.390 0.389 0.364 0.357 TTPSB、TTPB：同表 1；IIEF：国际勃起功能指数；*与穿刺前相比，P <0.05 3. 讨论
TTPSB相较于传统TTPB，除了中度血尿发生率增加外，不增加其余并发症的发生风险。TTPSB后可出现短暂性(穿刺后1个月)的LUTS及ED，排尿功能在穿刺后3个月、勃起功能在穿刺后3~6个月可恢复至穿刺前水平。
随着生活水平提高、饮食习惯变化、人口老龄化增加以及前列腺癌筛查方法的普及，我国前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。早期诊断及有效治疗可延长前列腺癌患者的生存期，并提高生活质量。TTPB是提高前列腺癌早期检出率的有效方式[4]，在此基础上增加穿刺针数，对前列腺进行饱和穿刺可显著提高穿刺阳性率[5]，但带来的并发症也不容忽视。前列腺穿刺主要并发症为血尿、血便、血精、会阴部血肿、感染、尿潴留、LUTS及ED等，大多数并发症较轻微，但也可能发生严重的败血症和出血，甚至死亡[6]。血尿是最常见的并发症，发生率为10%~84%，常为轻度血尿，不到1%的患者会因严重血尿住院治疗[6-8]。本研究结果显示，TTPSB组中度血尿发生率较TTPB组高，但总的血尿以及轻度、重度血尿发生率两组间无差异，提示增加穿刺针数达到饱和穿刺时可能增加中度血尿的发生风险。血尿原因可能与术中损伤前列腺尿道部、穿刺针刺入膀胱等有关，尤其当前列腺体积较大时，由于腺体增大且左右叶不对称，导致尿道受压弯曲，B超辨识困难，易在穿刺时刺入弯曲的尿道导致血尿。本研究中3例患者出现重度血尿，其中两组各1例影像学提示可疑病灶靠近尿道，为防止穿刺结果出现假阴性，穿刺损伤尿道导致血尿，因此对靠近尿道的可疑病灶，采用磁共振-经直肠超声融合成像引导下靶向穿刺能更精确定位可疑病灶，同时避开尿道，降低血尿发生；另外1例重度血尿发生在TTPSB组，肿瘤可疑区靠近基底部，而基底部是经会阴穿刺的“盲区”，可能损伤膀胱，导致重度血尿的发生。如何避免漏诊、减少穿刺并发症，尚待研究进一步改良穿刺方法。
经会阴穿刺的感染率较低，仅为0.78%，是一种相对安全的途径[9]。本研究中两组术前均未使用抗生素，术后感染发生率分别为1.0%和1.1%，予抗感染3 d后好转。穿刺后发生感染可能与穿刺针数增加导致手术时间和患者暴露时间延长有关，通过提高操作熟练度可进一步降低感染率。
国外一项研究显示，穿刺术后尿潴留发生率为0.2%~1.7%[6]。国内严维刚等[10]分析2066例接受经会阴模板定位前列腺11区饱和穿刺活检的患者，术后急性尿潴留发生率为2.1%。本研究中两组尿潴留发生率分别为2.0%和1.7%，无统计学差异，与继往报道相近，提示穿刺针数的增加并不能增加尿潴留的发生风险。目前穿刺导致的尿潴留机制尚未明确，可能与前列腺损伤导致前列腺出血、水肿、炎症及膀胱出口阻力增加有关[11]，尤其是前列腺体积较大、术前存在LUTS的患者[12]。
穿刺前后各个时间点两组的IPSS评分均无统计学差异，提示与TTPB相比，TTPSB并不会增加LUTS的风险。两组穿刺后1、4周的IPSS评分较与穿刺前升高，直至12周恢复至正常水平，提示穿刺术后会出现暂时LUTS，可自行恢复正常，与继往报道一致[13]。
穿刺针数增加是否会增加ED发生率仍有争议。有研究显示增加穿刺针数行前列腺饱和穿刺会短暂性增加ED的发生率[14-15]，而另一项研究则显示，穿刺针数的增加并不会增加ED的发生率[16]。本研究显示，两组患者穿刺后1个月的IIEF-5评分较穿刺前略有降低，且为短暂性的，穿刺后3~6个月勃起功能恢复到穿刺前水平，说明活检对勃起功能的影响相对较小，穿刺针数增多并不会增加ED风险。
综上，与传统TTPB相比，TTPSB除了中度血尿发生率增加外，其余并发症发生相当，在提高穿刺阳性率的同时，它是一种相对安全的穿刺方法。本研究为单中心回顾性研究，随访时间短，样本量有限，需累积病例进一步观察穿刺针数增加与并发症风险的关系。
利益冲突 无 -
表 1 803例腹腔手术后重症患者心肌损伤危险因素的单因素分析
危险因素 心肌损伤组(n=138) 非心肌损伤组(n=665) 检验值 P值 男性[n(%)] 75(54.3) 344(51.7) χ2=0.314 0.575 年龄(x±s，岁) 62.7±17.3 62.6±15.1 t=0.099 0.921 病史[n(%)] 冠心病 16(11.6) 87(13.1) χ2=0.226 0.634 高血压 56(40.6) 312(46.9) χ2=1.849 0.174 糖尿病 24(17.4) 106(15.9) χ2=0.177 0.674 慢性肾功能不全 10(7.2) 23(3.5) χ2=4.161 0.041 高危手术[n(%)] 47 (34.1) 243 (36.5) χ2=0.305 0.580 手术时间(x±s, h) 5.0±3.0 4.9±2.3 t=6.198 0.013 急诊手术[n(%)] 26(18.8) 37(5.6) χ2=27.789 < 0.001 术中出血 > 800 ml [n(%)] 47(34.1) 204(31.0) χ2=0.590 0.443 术中低血压[n(%)] 49(35.8) 165(25.0) χ2=6.641 0.010 术后即刻pO2/FiO2 [M(QR), mm Hg] 310.3 (217.4, 398.4) 330.6 (239.0, 413.5) U=0.989 0.323 术后即刻Hb < 80 g/L [n(%)] 11 (8.0) 46 (7.0) χ2=0.221 0.638 术后即刻乳酸 > 4 mmol/L [n(%)] 12 (8.7) 85 (12.9) χ2=1.846 0.174 术后急性肾损伤[n(%)] 23(16.7) 38(5.7) χ2=19.530 < 0.001 术后24 h内使用升压药[n(%)] 17(12.4) 40(6.0) χ2=7.034 0.008 术后24 h内APACHEⅡ评分(x±s) 16.3±5.9 14.5±4.3 t=13.421 < 0.001 
下载: 导出CSV
表 2 803例腹腔手术后重症患者心肌损伤危险因素的多因素分析
危险因素 P值 Wald值 OR 95% CI 急诊手术 < 0.001 15.099 3.14 1.76~5.60 术后24 h内使用升压药 0.008 6.950 2.26 1.23~4.15 高APACHEⅡ评分 0.008 6.948 1.05 1.01~1.09 术后急性肾损伤 < 0.001 15.234 3.18 1.78~5.69
下载: 导出CSV
-
[1] Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Non cardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. Circulation, 2014, 130: e278-e333. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25523415
[2] Ollila A, Vikatmaa L, Virolainen J, et al. Perioperative myocardial infarction in non-cardiac surgery patients: a prospective observational study [J]. Scand J Surg, 2017, 106: 180-186. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27738245
[3] 曲歌, 于春华, 黄宇光.非心脏手术围术期心肌缺血和心肌梗死[J].协和医学杂志, 2013, 4: 43-47. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=xhyx201301013 [4] Smilowitz NR, Gupta N, Guo Y, et al. Perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery [J]. Eur Heart J, 2017, 38: 2409-2417. https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/31/2409/3896243
[5] Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, et al. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes [J]. Anesthesio-logy, 2014, 120: 564-578. https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1917890
[6] van Waes JA, Grobben RB, Nathoe HM, et al. One-year mortality, causes of death, and cardiac interventions in patients with postoperative myocardial injury [J]. Anesth Analg, 2016, 123: 29-37.
[7] 卢丰才.肌钙蛋白I与肌钙蛋白T敏感性的比较和分析[J].医学检验与临床, 2010, 21: 41-43. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=qlyxjy201001017 [8] Ad-hoc working group of ERBP, Fliser D, Laville M, Covic A, et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines on Acute Kidney Injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy [J]. Nephrol Dial Transplant, 2012, 27: 4263-4272. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3520085/
[9] Longhitano S, Coriat P, Agrò F. Postoperative myocardial infarction: pathophysiology, new diagnostic criteria, prevention [J]. Minerva Anestesiol, 2006, 72: 965-983. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17235264
[10] Le Manach Y, Perel A, Coriat P, et al. Early and delayed myocardial infarction after abdominal aortic surgery [J]. Anesthesiology, 2005, 102: 885-891. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=WK_LWW201705250129552
[11] Martinez EA, Nass CM, Jermyn RM, et al. Intermittent cardiac troponin-I screening is an effective means of surveillance for a perioperative myocardial infarction [J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2005, 19: 577-582. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=4a0e2d9e016ca19e64f71ce591d3a196
[12] Landesberg G, Shatz V, Akopnik I, et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, and postoperative myocardial ischemia with long-term survival after major vascular surgery [J]. J Am Coll Cardiol, 2003, 42: 1547-1554. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=7ae17b8d16194aeb1fdf1ff43af376ca
[13] Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators, Devereaux PJ, Chan MT, et al. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery [J]. JAMA, 2012, 307: 2295-2304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22706835
[14] Levy M, Heels-Ansdell D, Hiralal R, et al. Prognostic value of troponin and creatine kinase muscle and brain isoenzyme measurement after noncardiac surgery: a syste-matic review and meta-analysis [J]. Anesthesiology, 2011, 114: 796-806.
[15] Noordzij PG, Van Geffen O, Dijkstra IM, et al. High-sensitive cardiac troponin T measurements in prediction of non-cardiac complications after major abdominal surgery [J]. Br J Anaesth, 2015, 114: 909-918. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=7447dc9136d2ffaf9861bc7925226002
[16] Huang S, Peng W, Yang N, et al. Myocardial injury in elderly patients after abdominal surgery [J]. Aging Clin Exp Res, 2018, 30: 1217-1223.
[17] Sabaté S, Mases A, Guilera N, et al. Incidence and predictors of major perioperative adverse cardiac and cerebrova-scular events in non-cardiac surgery [J]. Br J Anaesth, 2011, 107: 879-890. http://www.onacademic.com/detail/journal_1000039416837510_b547.html
[18] Causey MW, Maykel JA, Hatch Q, et al. Identifying risk factors for renal failure and myocardial infarction following colorectal surgery [J]. J Surg Res, 2011, 170: 32-37. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=78f2fc54648d9e2a18908b5145e2c177
[19] Zhao XJ, Zhu FX, Li S, et al. Acute kidney injury is an independent risk factor for myocardial injury after noncardiac surgery in critical patients [J]. J Crit Care, 2017, 39: 225-231. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883944116303896
[20] House LM, Marolen KN, St Jacques PJ, et al. Surgical Apgar score is associated with myocardial injury after noncardiac surgery [J]. J Clin Anesth, 2016, 34: 395-402. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=f55f3effda42ddd905f4b283dcaa2669
[21] Tashiro T, Pislaru SV, Blustin JM, et al. Perioperative risk of major non-cardiac surgery in patients with severe aortic stenosis: a reappraisal in contemporary practice [J]. Eur Heart J, 2014, 35: 2372-2381. https://www.researchgate.net/publication/260271376_Perioperative_risk_of_major_non-cardiac_surgery_in_patients_with_severe_aortic_stenosis_A_reappraisal_in_contemporary_practice
[22] Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney and myocardial injury after noncardiac surgery: A retrospective cohort analysis [J]. Anesthesiology, 2017, 126: 47-65. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=d5ff6a864632af4a9cd69af7055e3c44
[23] Sessler DI, Meyhoff CS, Zimmerman NM, et al. Period-dependent associations between hypotension during and for four days after noncardiac surgery and a composite of myocardial infarction and death: A substudy of the POISE-2 Trial [J]. Anesthesiology, 2018, 128: 317-327. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29189290
-
期刊类型引用(2)
1. 周训荣，贲春生，武程，姚宏伟，常平安，王力冬，夏安乐. 经会阴前列腺靶向联合系统活检的并发症分析. 实用临床医药杂志. 2023(20): 21-25 . 
百度学术
2. 琚建军，李云，郑军荣，邓晓俊，张英. 急性前列腺炎危险因素分析. 临床军医杂志. 2021(05): 560-561 . 百度学术
其他类型引用(2)
计量
- 文章访问数: 260
- HTML全文浏览量: 39
- PDF下载量: 53
- 被引次数: 4
