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超声在甲状腺结节手术决策中的作用:北京协和医院11年回顾

张波, 姜玉新, 李建初, 杨筱, 朱沈玲, 赵瑞娜, 赖兴建, 李文波, 吴琼, 杨晴

张波, 姜玉新, 李建初, 杨筱, 朱沈玲, 赵瑞娜, 赖兴建, 李文波, 吴琼, 杨晴. 超声在甲状腺结节手术决策中的作用:北京协和医院11年回顾[J]. 协和医学杂志, 2015, 6(2): 124-127. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.02.010
引用本文: 张波, 姜玉新, 李建初, 杨筱, 朱沈玲, 赵瑞娜, 赖兴建, 李文波, 吴琼, 杨晴. 超声在甲状腺结节手术决策中的作用:北京协和医院11年回顾[J]. 协和医学杂志, 2015, 6(2): 124-127. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.02.010
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Bo ZHANG, Yu-xin JIANG, Jian-chu LI, Xiao YANG, Shen-ling ZHU, Rui-na ZHAO, Xing-jian LAI, Wen-bo LI, Qiong WU, Qing YANG. Role of Ultrasound in Decision-making of Surgery for Thyroid Nodules: A Retrospective Analysis of Cases of Peking Union Medical College Hospital in Past 11 Years[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2015, 6(2): 124-127. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.02.010
Citation: Bo ZHANG, Yu-xin JIANG, Jian-chu LI, Xiao YANG, Shen-ling ZHU, Rui-na ZHAO, Xing-jian LAI, Wen-bo LI, Qiong WU, Qing YANG. Role of Ultrasound in Decision-making of Surgery for Thyroid Nodules: A Retrospective Analysis of Cases of Peking Union Medical College Hospital in Past 11 Years[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2015, 6(2): 124-127. DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.02.010
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超声在甲状腺结节手术决策中的作用:北京协和医院11年回顾

  • 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科, 北京 100730

详细信息
    通讯作者:

    姜玉新 电话:010-69155491, E-mail:jiangyuxinxh@163.com

  • 中图分类号: R445.1;R730.41

Role of Ultrasound in Decision-making of Surgery for Thyroid Nodules: A Retrospective Analysis of Cases of Peking Union Medical College Hospital in Past 11 Years

  • Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

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摘要

    摘要
  • 摘要:
      目的  探讨超声在甲状腺结节手术决策中的作用
      目的  检索北京协和医院2004年1月至2014年12月因甲状腺结节而行手术切除的病例, 按10%~15%的比例分别对2004、2006、2008、2010、2012、2014年手术病例进行随机抽样, 查阅抽样的门诊及住院病历, 记录是否行术前超声检查, 超声报告是否给予诊断提示, 如提示则与病理结果对照判断提示是否正确。计算术前超声检查比例、超声提示诊断比例、提示诊断正确率和超声诊断正确率
      结果  2004年至2014年甲状腺结节手术例数逐年上升, 其中恶性结节的比例逐年增高, 由2004年的15.65%上升至2014年的69.91%。抽样结果显示, 术前超声检查比例范围为80.65%~96.65%;超声提示诊断比例呈逐年上升趋势, 范围为46.94%~92.36%;超声提示诊断正确率在78.26%~93.62%范围内; 超声诊断正确率呈逐年上升趋势, 范围为36.73%~81.40%
      结论  近年来甲状腺结节和甲状腺癌患者急剧增加, 超声诊断水平逐年提高, 在甲状腺结节的外科决策中发挥了越来越重要的作用。
    Abstract:
      Objective  To investigate the role of ultrasound in the decision-making of surgery for thyroid nodules.
      Methods  The cases receiving surgical excision of thyroid nodules in Peking Union Medical College Hospital during the period of January 2004 to December 2014 were collected. We randomly sampled 10%-15% cases from the collections in 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 and 2014, and reviewed the outpatient and inpatient records of these sampled cases, extracting information about whether preoperative ultrasonography examination was ordered, whether the ultrasound report provided specific diagnostic suggestion, and whether that diagnosis was correct judging from pathological results. The rates of preoperative ultrasound, ultrasound diagnostic suggestion, specific diagnostic suggestion, and correct ultrasound diagnosis were calculated.
      Results  The number of thyroid nodule surgery increased year by year from 2004 to 2014, with the proportion of malignant nodules rising from 15.65% in 2004 to 69.91% in 2014.The rate of preoperative ultrasound ranged from 80.65% to 96.65%. The rate of ultrasound diagnostic suggestion demonstrated a constantly ascending trend, ranging from 46.94% to 92.36%. The rate of specific diagnostic suggestion was in the range of 78.26%-93.61%, while the rate of correct ultrasound diagnosis grew year by year, from 36.73% to 81.40%.
      Conclusions  The numbers of patients with thyroid nodules and thyroid cancer have been soaring in the past 11 years. With the improvement in its diagnostic capacity, ultrasonography is playing an increasingly important role in the decision-making of surgery for thyroid nodules.
    • HTML全文

  • 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床常见的功能性胃肠疾病，发病机制不清。精神心理因素的参与是导致FD常规治疗效果不佳的原因之一。近年来临床上开始使用抗焦虑抑郁药物治疗FD患者，新型抗焦虑药坦度螺酮对FD合并焦虑作用的研究目前仅有一些国外资料，国内研究很少。本研究目的是观察坦度螺酮治疗FD合并焦虑患者的疗效及安全性。

    对象和方法

    对象

    纳入2012年3月至2013年12月在北京协和医院消化内科门诊就诊的FD合并焦虑状态患者，病例纳入标准：符合罗马Ⅲ的FD诊断标准[1]；合并焦虑状态[Zung焦虑自评量表(Zung anxiety self-rating scales，SAS)评分≥50分，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scales，HAMA)评分≥14分]；FD经常规治疗无效；近期未使用过其他抗焦虑抑郁药物；同意参加该临床研究，并签署知情同意书。

    用药方法

    给予患者口服(温水送服)枸橼酸坦度螺酮片，10 mg/次，3次/d，治疗4周，期间停服其他药物。

    评估方法

    基线期评估内容包括消化不良症状评分、焦虑抑郁评分、生活质量评分、液体营养餐负荷试验。分别于治疗后2周、4周评估消化不良症状变化；治疗后4周评估焦虑抑郁评分、生活质量评分和液体营养餐负荷试验，同时观察记录不良事件。

    消化不良症状评分：评价的症状包括餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感，按照症状的程度和频度分别计分，相加计算出单个和整体症状积分。程度计分标准：0分为无症状；1分为轻度(需注意才能感觉到有症状)；2分为中度(有症状，但不影响工作和生活)；3分为重度(症状明显，影响工作和生活)。频度计分标准：0分为无；1分为1~2 d/周；2分为3~4 d/周；3分为5~6 d/周；4分为≥6 d/周。

    焦虑抑郁评分：分别采用SAS、Zung抑郁自评量表(Zung depression self-rating scales，SDS)、HAMA、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scales，HAMA)评估。

    生活质量评分：采用SF-36量表评估。

    液体营养餐负荷试验：参照文献[2]方法，测量阈值饮入量和饱足饮入量。

    统计学处理

    研究使用EpiData录入数据，SPSS 13.0软件进行统计分析，采用秩和检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

    结果

    一般资料

    纳入31例FD合并焦虑状态患者，其中男性7例，女性24例，平均年龄(42.0±10.3)岁，平均病程(57.0±4.8)个月。

    FD症状积分变化情况

    与治疗前比较，患者治疗2周和4周时餐后饱胀不适、早饱症状和总体症状积分均下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2周与治疗4周比较，症状积分差异无统计学意义(表 1)。

    表  1  功能性消化不良合并焦虑状态患者的功能性消化不良症状积分(x±s)
    时间 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感 总体症状
    治疗前 4.35±2.60 2.70±2.89 2.48±2.13 1.06±2.03 10.45±5.66
    治疗2周 3.32±2.47 1.77±2.49 2.23±2.40 1.16±1.99 8.48±5.96*
    治疗4周 3.00±2.08* 1.26±2.32* 2.06±2.07 1.19±1.85 7.39±5.46*
    与治疗前比较，*P＜0.05
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    心理量表评定

    治疗4周与治疗前比较，患者SAS、HAMA及HAMD评分均下降，差异有统计学意义(P均＜0.05) (表 2)。

    表  2  功能性消化不良合并焦虑状态患者的心理量表评分(x±s)
    时间 SAS SDS HAMA HAMD
    治疗前 49.32±9.96 54.30±12.00 23.00±6.21 18.65±6.02
    治疗4周 47.06±10.37 50.68±11.27 16.55±6.55 14.03±9.93
    P值 0.028 0.369 0.002 0.000
    SAS：Zung焦虑自评量表；SDS：Zung抑郁自评量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表
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    生活质量评分

    治疗4周与治疗前相比，患者生活质量问卷中生理功能、躯体疼痛、总体健康状况改善计分差异有统计学意义(P均＜0.05)(表 3)。

    表  3  功能性消化不良合并焦虑状态患者的生活质量评分(x±s)
    时间 生理功能
    (physical functioning)    		 生理职能
    (physical role functioning)    		 躯体疼痛
    (bodily pain)    		 总体健康状况
    (general health)    		 精力
    (vitality)    		 社会功能
    (social role functioning)    		 情感职能
    (emotional role functioning)    		 精神健康
    (mental health)
    治疗前 84.19±14.03 39.52±39.67 33.33±40.37 44.03±23.85 49.35±21.49 62.50±24.79 59.68±22.32 31.77±18.60
    治疗4周 89.52±10.67 56.45±39.77 56.45±39.77 57.26±22.61 53.94±20.39 70.56±23.84 70.00±20.26 38.55±20.05
    P值 0.033 0.166 0.022 0.041 0.095 0.162 0.059 0.061
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    液体营养餐负荷试验

    饮入法液体营养餐负荷试验显示，治疗前与治疗4周后阈值饮入量[(226.13±138.82)ml比(246.13± 127.14)ml，P=0.285]和饱足饮入量[(676.45±231.35)ml比(700.00±207.77)ml, P=0.532]差异无统计学意义。

    安全性评价

    31例中有5例(16.1%)出现不良反应，主要是瘙痒、皮疹，可能与用药有关；1例因用药出现颜面水肿、皮疹、瘙痒，第5天患者停药。

    讨论

    FD是临床最常见的功能性胃肠疾病，主要临床表现为上腹痛、上腹不适(烧灼或胀感)、早饱、食欲不振、嗳气、恶心等症状。其发病机制尚未完全阐明, 目前认为与多种因素有关, 包括胃肠动力紊乱[3]、内脏敏感性增加[4]、胃酸分泌增多[5]、脑肠轴功能异常等。大量研究表明，心理社会因素在FD发病中起重要作用[6-7]，精神心理因素的参与是导致FD治疗效果不好的主要原因之一。Haug等[8]研究表明，100例FD患者中以消化不良为首要症状者仅26例, 而以焦虑为首要症状者占2/3。潘小平等[9]研究表明, FD患者普遍存在抑郁、焦虑情绪, 焦虑较抑郁更为突出。研究发现抗抑郁药物治疗FD患者有效[10]，亦佐证FD与精神心理因素之间的内在联系。国外一项关于功能性胃肠病使用抗抑郁药治疗的11个随机对照临床研究的荟萃分析显示，抗抑郁药治疗FD有效[11]。

    尽管多项研究显示抗焦虑抑郁药对治疗FD有一定效果，但是长期使用苯二氮卓类药物可导致患者出现镇静催眠、药物依赖等不良反应；精神抑制类药物长期使用可能出现药物依赖性及药源性焦虑；部分5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)再摄取抑制剂治疗初期可引起激越、焦虑和失眠，均影响患者使用。坦度螺酮是一种5-HT1A受体激动剂，可选择性地与5-HT1A受体结合, 具有抗焦虑作用, 经过一段时间的治疗，可下调突触前膜5-HT1A自身受体密度而起到抗抑郁作用[12]。

    与治疗前比较，坦度螺酮治疗2周、4周后，餐后饱胀不适、早饱症状和总体症状积分均下降，提示该药物在改善消化不良症状方面有效；其中早饱症状的明显改善，提示坦度螺酮可能具有改善胃的容受性的作用，这与其他研究[13]报道相符。治疗后的液体营养餐的阈值及饱足饮入量数值均较治疗前有所增加，但差异无统计学意义，可能与研究样本量少有关。

    本研究结果表明SAS、HAMA、HAMD分数治疗4周较治疗前下降；治疗4周后HAMA分数下降一半以上者占32.3%(10/31)，HAMD分数下降一半者占38.7%(12/31)，与日本学者的研究结果相符[14-15]。提示坦度螺酮抗焦虑作用明确，消化道症状缓解可能与焦虑情绪改善有关。SF-36生活质量量表测定显示患者治疗后生理功能、躯体疼痛以及总体健康状况和生活质量改善。抗焦虑治疗取得较好疗效也间接证明了FD与情绪障碍之间存在内在联系[16]。

    综上，本研究结果提示坦度螺酮可用于FD合并焦虑状态的患者, 作为在常规经验治疗无效时的选择。

  • 图  1   2004—2014年北京协和医院甲状腺结节手术患者例数和甲状腺癌患者例数

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    图  2   2004—2014年北京协和医院甲状腺结节恶性患者占全部手术患者的比例

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    表  1   2004—2014年北京协和医院甲状腺结节住院手术患者超声报告抽样结果

    年份 抽样
    病例数    		 抽样合格
    病例数    		 超声检查
    病例数    		 超声提示
    病例数    		 超声诊断
    正确病例数
    2004 97 55 49 23 18
    2006 115 78 65 47 44
    2008 140 124 100 78 68
    2010 158 114 107 68 55
    2012 240 209 202 178 141
    2014 330 322 301 278 245
    合计 1080 902 824 672 571
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    表  2   2004—2014年北京协和医院甲状腺结节抽样患者术前超声检查及诊断指标(%)

    年份 术前超声
    检查比例    		 超声提示
    诊断比例    		 超声提示
    诊断正确率    		 超声诊断
    正确率
    2004 89.09 46.94 78.26 36.73
    2006 83.33 72.31 93.62 67.69
    2008 80.65 78.00 87.18 68.00
    2010 93.86 63.55 80.88 51.40
    2012 96.65 88.12 79.21 69.80
    2014 93.48 92.36 88.13 81.40
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    • 参考文献(13)
  • [1]

    Cooper DS, Dohery GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer:the American Thyroid Association (ATA) guidelines taskforce on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2009, 19:1167-1214. DOI: 10.1089/thy.2009.0110
    [2]

    National Cancer Institute. SEER Stat Fact Sheets: Thyroid Cancer[EB/OL].[2014-12-08].http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html.
    [3]

    Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid-cancer "epidemic"-screening and overdiagnosis[J]. New Engl J Med, 2014, 371:1765-1767. DOI: 10.1056/NEJMp1409841
    [4] 赫捷, 陈万青.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社, 2014:105.
    [5] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华核医学与分子影像杂志, 2013, 33:96-115. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=zhhyx201302003
    [6]

    Singer PA, Cooper DS, Daniels GH, et al. Treatment guide-lines for patients with thyroid nodules and well-differentiated thyroid cancer American Thyroid Association[J]. Arch Intern Med, 1996, 156:2165-2172. DOI: 10.1001/archinte.1996.00440180017002
    [7]

    Cooper DS, Dohery GM, Haugen BR, et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer:The American Thyroid Association Guidelines Taskforce[J]. Thyroid, 2006, 16:109-142. DOI: 10.1089/thy.2006.16.109
    [8]

    Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses[J]. Thyroid, 1998, 8:283-289. DOI: 10.1089/thy.1998.8.283
    [9]

    Muñoz Agel F, Varas Lorenzo MJ. Tridimensional (3D) ultrasonography[J]. Rev Esp Enferm Dig, 2005, 97:125-134. http://europepmc.org/abstract/MED/15801888
    [10]

    Fernandez LJ, Aguilar A, Pardi S. Three-dimensional ultrasound in small parts:is it just a nice picture[J]. Ultrasound Q, 2004, 20:119-125. DOI: 10.1097/00013644-200409000-00006
    [11]

    Zhang B, Jiang YX, Liu JB, et al. Utility of contrast-enhanced ultrasound for evaluation of thyroid nodules[J]. Thyroid, 2010, 20:51-57. DOI: 10.1089/thy.2009.0045
    [12]

    Cantisani V, Lodisea P, Grazhdani H, et al. Ultrasound elastography in the evaluation of thyroid pathology. Current status[J]. Eur J Radiol, 2014, 83:420-428. DOI: 10.1016/j.ejrad.2013.05.008
    [13]

    Carneiro-Pla D. Ultrasound elastography in the evaluation of thyroid nodules for thyroid cancer[J]. Curr Opin Oncol, 2013, 25:1-5. DOI: 10.1097/CCO.0b013e32835a87c8
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    1. 吴一凡，玉应香，谢岚，张志达，常翠青. 不同体重指数青年男性的静息能量消耗特点及预测方程评价. 北京大学学报(医学版). 2024(02): 247-252 . 百度学术
    2. 杨小龙，韩旭柔，关璎洋，张兴华，宇克莉，郑连斌，高雯芳. 中国佤族的体表面积与基础代谢率. 解剖学杂志. 2024(01): 52-56 . 百度学术
    3. 李峰，王亚雯，桑源，朱慧娟，陈曦蒙，景洪江，刘鹏，王若永，穆慧玲，白霜，杜鹏. 模拟低压低氧环境下的静息能量消耗及预测公式研究. 中华航空航天医学杂志. 2024(02): 91-96 . 百度学术
    4. 成向荣，唐正彦，刘静民，王悦. 国内外三大体力活动测量方法的比较与选择. 湖北体育科技. 2022(08): 714-720+735 . 百度学术
    5. 艾磊，罗维，鹿琦，周越，刘凌，朱晓梅. 不同体型成年人在平躺、久坐、睡眠和运动状态下代谢当量与能耗的比较研究. 成都体育学院学报. 2021(03): 106-112 . 百度学术
    6. 张佳月，田征文，谭红专. 人类基础代谢率测量方法的研究进展. 中南大学学报(医学版). 2018(07): 805-810 . 百度学术
    7. 曹新曌，朱政，焦佳欣，王思娅，庄洁. 12岁儿童能量代谢率及与身体成分的关系. 中国学校卫生. 2018(05): 694-697+701 . 百度学术
    8. 谭荣韶，邱静娴，何育勤，曾彤梅，何惠君，王宇琦. 广州某医院门诊孕妇静息代谢率研究. 营养学报. 2018(02): 133-136 . 百度学术
    9. 王苏苏，阚宇，任香梅. 2015年上海市某医院肝胆胰疾病患者营养状况评价. 职业与健康. 2018(04): 459-461 . 百度学术
    10. 尹肖寒，陶萄，侯丹平，张宁，王正平. 人体成分与骨密度的相关性研究. 系统医学. 2018(17): 1-4 . 百度学术
    11. 王翰林，陈嘉欣，郭新峰，谷彩山，黎楚倩，谢长才. 中西医结合分层治疗肥胖症的效果. 中国医药导报. 2018(30): 119-122+130 . 百度学术
    12. 鹿琦，朱晓梅. 南京市40～60岁人群能量消耗相关因素研究. 南京医科大学学报(自然科学版). 2017(04): 437-441 . 百度学术
    13. 尉万春，邱模炎，段瑶，闫二萍，刘鹏，栾洁，王绍华. 应用生物电阻技术评价灸疗对血透患者营养不良的干预作用. 世界中医药. 2017(11): 2669-2673 . 百度学术
    14. 奚玉娥，谢雄雄，卫婧，李志慧，刘华缓，卢晓翠. 大学生静息代谢率与体格发育的相关性研究. 现代预防医学. 2017(22): 4131-4134 . 百度学术
    15. 张莹，吴景欢，洪平，毛德倩，卓勤，陈晓荣，杨晓光. 北京市超重和肥胖成人基础代谢率的研究. 卫生研究. 2016(05): 739-742+748 . 百度学术
    16. 晁敏，梁丰，王尊，李风雷，王磊. 单次高强度抗阻训练与间歇有氧运动对中年人基础代谢率的影响. 中国康复医学杂志. 2015(10): 1021-1024 . 百度学术
    17. 陈刚，朱健铭，田树香，陈真诚. 人体局部代谢率监测系统设计. 传感器与微系统. 2014(08): 73-75+79 . 百度学术
    18. 张金惠，张晓燕，吕阳梅，缪艳霞，乔良美，周玲，成淑英. 不同年龄性别代谢综合征患者能量负平衡特点的调查分析. 现代临床护理. 2014(10): 1-6 . 百度学术

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出版历程
  • 收稿日期:  2015-01-10
  • 刊出日期:  2015-03-29

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  • 对象和方法

  • 对象

  • 用药方法

  • 评估方法

  • 统计学处理

  • 结果

  • 一般资料

  • FD症状积分变化情况

  • 心理量表评定

  • 生活质量评分

  • 液体营养餐负荷试验

  • 安全性评价

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