作者投稿
专家审稿
编辑办公
邮件订阅
RSS
Impact of Sarcopenia on Long-term Outcomes in Elderly Inpatients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Prospective Cohort Study
-
摘要:目的
分析肌少症对老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者远期预后的影响。
方法连续入选2017年1月至2021年1月于北京协和医院老年医学科住院治疗、年龄≥65岁的T2DM患者。肌少症的评估采用2014年亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)制定的肌少症诊断标准，同时评估患者的共存疾病情况、功能状态、营养状态及合并老年综合征的情况。采取门诊随诊和电话随访的方法进行随访，随访内容包括发生重度失能、再住院以及全因死亡情况。采用Cox回归分析合并肌少症对老年T2DM住院患者远期预后(重度失能、再住院以及全因死亡)的影响。
结果共入选符合纳入和排除标准的老年T2DM住院患者244例，其中男性110例(45.1%)、女性134例(54.9%)；年龄65~93岁，中位年龄74岁；25.4%(62/244)的患者合并肌少症。在3~ 7年(中位随访时间5.6年)的随访期内，合并肌少症的老年T2DM患者发生重度失能、再住院及全因死亡的比例均显著高于非肌少症老年T2DM患者(P均＜0.001)。校正性别、年龄、共存疾病程度后，Cox回归分析显示，合并肌少症是老年T2DM患者发生重度失能(HR=4.693，95% CI：1.253~17.579，P=0.022)、再住院(HR=1.755，95% CI：1.053~2.926，P=0.031)以及全因死亡(HR=2.255，95% CI：1.078~4.713，P=0.031)的独立危险因素；此外，年龄校正的Charlson共病指数亦是患者全因死亡的危险因素(HR=1.237，95% CI：1.046~1.464，P=0.013)。
结论老年T2DM住院患者合并肌少症的患病率高，合并肌少症显著增加老年T2DM患者的远期不良预后风险。临床医师应重视对老年T2DM患者合并肌少症的筛查与干预，以提高其生活质量，改善其远期预后。
Abstract:ObjectiveTo investigate the collective influence of sarcopenia on the extended prognosis of hospitalized elderly individuals with type 2 diabetes mellitus(T2DM).
MethodsPatients with T2DM aged 65 years and older, who were admitted to the Geriatrics Department of Peking Union Medical College Hospital between January 2017 and January 2021, were consecutively enrolled in the study. The presence of sarcopenia was evaluated based on the diagnostic criteria established by the Asian Working Group for Sarcopenia(AWGS) in 2014. Additionally, assessments were made on the patients' comorbidities, functional status, nutritional status, and geriatric syndromes. Follow-up was conducted through outpatient visits and telephone calls to monitor outcomes such as severe disability, rehospitalization, and all-cause mortality. Cox regression analysis was performed to investigate the impact of concurrent sarcopenia on the long-term prognosis of hospitalized elderly individuals with T2DM.
ResultsA total of 244 elderly inpatients with T2DM who met specific criteria were included in the study, comprising 110 males(45.1%) and 134 females(54.9%), with ages ranging from 65 to 93 years and a median age of 74 years. Sarcopenia was observed in 25.4%(62/244) of patients. Over a follow-up period of three to seven years(median 5.6 years), elderly T2DM patients with sarcopenia exhibited significantly higher rates of severe disability, rehospitalization, and all-cause death compared to those without sarcopenia(all P < 0.001). Cox regression analysis, adjusting for gender, age, and comorbidities, revealed that sarcopenia was a significant predictor of severe disability(HR=4.693, 95% CI: 1.253-17.579, P=0.022), rehospitalization(HR=1.755, 95% CI: 1.053-2.926, P=0.031), and all-cause death(HR=2.255, 95% CI: 1.078-4.713, P=0.031). Additionally, the age-adjusted Charlson comorbidity index emerged as an independent risk factor for all-cause death(HR=1.237, 95% CI: 1.046-1.464, P=0.013).
ConclusionsThe prevalence of sarcopenia is notably high among hospitalized elderly patients with T2DM, greatly affecting their long-term prognosis. It is imperative for clinicians to prioritize screening and implement interventions for sarcopenia in elderly T2DM patients to improve their quality of life and overall prognosis.
-
Keywords:
- elderly /
- type 2 diabetes mellitus /
- sarcopenia /
- prognosis
-
心脏骤停，尤其院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)，是威胁人类生命健康的主要杀手之一。据统计，我国每年新增OHCA患者高达38万例，数量居全球之首[1]。传统心肺复苏(conventional cardio-pulmonary resuscitation, CCPR)是心脏骤停时最基本和最重要的救治方法，但CCPR最多仅能提供25%~40%的心输出量，难以满足心脏、脑组织等重要器官的需求。美国心脏骤停提高生存率注册研究机构(the Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival, CARES) 对132个州县的统计数据表明，全节律OHCA患者出院存活率仅为10%，旁观者目击的室颤患者存活率约为30%[2]。近年来，体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)取得了飞速发展，其在心脏骤停救治中的应用逐渐受到关注。
ECPR是指对于CCPR未能恢复持续自主循环(return of spontaneous circulation, ROSC)的心脏骤停患者，应用静脉-动脉体外膜肺氧合(vein to artery-extracorporeal cardiopulmonary oxygenation, VA-ECMO) 技术以提供更高的心输出量及有效的气体交换，保持患者器官灌注。ECPR的目标是支持心脏骤停复苏困难和自主循环间歇恢复的患者，为解决潜在的可逆性疾病赢得时间。与CCPR相比，ECPR治疗的心脏骤停患者ROSC率、存活出院率及神经系统功能恢复率均明显提高。来自体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)登记处的数据表明，过去10年间，ECPR的利用率增加了10倍[3]，接受ECPR的目击非创伤性OHCA患者存活出院率为43%~55%[4-5]。从患者心脏骤停至入院时间通常超过20 min[6]，如何减少此间的低血流持续时间是目前急救系统面临的巨大挑战。ECRP可减少低血流持续时间，与其良好的结局相关[7]，但当前ECPR多在院内进行[8-9]，院前环境下实施ECRP受到诸多条件的限制。本文就ECPR一般概念、院前ECPR实施现状及要点进行概述，并对未来应用前景进行展望，以期为临床实践提供参考。
1. ECPR一般概念
在ECPR中，VA-ECMO使血液从中央静脉引出，通过膜肺进行气体交换，然后将氧合过的血液输送回体循环动脉，提供呼吸和循环支持[10]。ECPR通常通过股动、静脉插管进行，在无左心室输出量的情况下，输送含氧的血液到达冠状动脉和脑血管，从而实现不依赖于心脏功能而向重要器官进行血流灌注[11]。一般情况下，CCPR仅能提供正常心输出量的一小部分，因此CCPR期间缺血性损伤持续发展，导致随着心肺复苏时间延长，ROSC的可能性降低[12]。通过实施ECPR，可更有效地稳定患者，进而得以识别和逆转心脏骤停的潜在病因。然而，ECPR的实施需要投入大量资金，包括人员、设备配备以及院前、急诊和重症监护室的资源调配等。
国际复苏联络委员会(International Liaision Committee on Resuscitation，ILCOR)已将ECPR纳入高级生命支持指南[13]，该委员会承认当前证据质量较低，故对ECPR进行了弱推荐，并将其作为CCPR失败后具有潜在可逆性心脏骤停病因的特定患者的抢救策略[14]。2020年，美国心脏协会(American Heart Association, AHA)心肺复苏和心血管急救指南强调，需进行额外的调查，以评估在复苏中常规使用ECPR的成本效益、资源分配及其伦理[15]。欧洲复苏委员会(European Resuscitation Council, ERC)在其发布的2021年指南建议中指出，在可实施ECPR的环境中应考虑将ECPR作为特定患者的救援方法[16]。
2. 院前ECPR国内外实施现状
2017年，Lamhaut等[17]率先在法国巴黎设置了院前ECPR策略，以减少体外循环的启动时间。在该系统中，包含一名医生在内的专门的ECPR团队，策略启动后，患者心肺复苏过程中的平均低血流持续时间缩短了约20 min，患者生存率显著提高(29%比8%，P＜0.001)。为进一步提高患者救治率，该团队随后成功研制了直升机载ECPR小组，并将其派往OHCA现场，为远离ECPR护理系统的患者提供了可行的ECPR启动方案[9]。
法国巴黎的院前急救体系Service d'Aide Medical d'Urgence (SAMU) 作为免费公共服务项目，是基于移动ICU理念设计的。移动ICU通常由急诊或重症医生、护士及医务辅助人员组成，配备了急诊或ICU抢救危重症患者的全部装备。该系统可实现就地治疗(如院前ECPR)，也可完成转运途中的早期治疗(如对穿透伤患者行损伤控制)。
在美国，Marinaro等[18]利用紧急医疗服务(emer-gency medical service，EMS) 供应商作为助手, 在新墨西哥州阿尔伯克基开发了一种用于院前ECPR启动的系统。位于明尼阿波利斯的明尼苏达大学复苏中心开发了一种ECMO辅助复苏计划：由紧急医疗服务识别潜在的ECPR候选者，集中调度移动ECMO团队，送往ECMO启动医院。该计划的开发实施涉及4个医疗保健系统、10个EMS系统、政府官员、医院行政领导和整个明尼阿波利斯的主要临床领导[8]。
我国ECPR尚处于起步阶段，目前开展的ECPR研究多为小样本临床研究。近年来，随着便携式ECMO系统的发展，我国已有部分医院成立了专门的ECMO转运小组，为院前实施ECPR提供了便利条件。
然而，院前ECPR的实施仍然存在巨大阻碍，主要包括：场地条件限制(照明不佳、空间局促、公共场合)、临床决策困难(缺少化验检查结果、病因不明)、持续心肺复苏情况下穿刺困难(血管塌陷、家属围观)、转运过程障碍(楼梯、空间狭小、交通拥堵)等。
3. 院前ECPR实施要点
3.1 团队组建及设备配置
院外ECPR团队应包括：(1)急诊医师或重症医师1名，负责明确患者ECPR的适应证和禁忌证、完成高质量CCPR、转运中设备管理、家属沟通、知情同意书签署等；(2)置管医师2名，分别负责ECPR动静脉置管，尽可能缩短置管时间；(3) 体外循环师1名，负责ECMO管路预充，要求置管完成前管路预充完毕；(4)超声医师1名，负责快速超声评估，超声引导辅助穿刺置管，穿刺导管进入深度的定位及畸形血管的确认；(5)护士1~2名，配合医师工作，负责准备ECPR相关器械及物品、患者的常规护理、监护、床旁凝血功能监测等。ECPR团队每名成员应具备上述一项或多项技能，置管、超声任务可由经过专项培训具备此项技能的急诊科医师承担，体外循环也可由专业培训的急诊科护士承担。此外，建议建立明确的制度，以规范各成员具体职责范围，一般采取24 h值班制度[19]。
院前ECPR团队的主要设备包括：离心泵(用于离心泵头驱动)、手摇泵(离心泵不能正常工作时应急使用)、变温水箱(用于患者体温控制)、氧饱和度监测仪(用于监测ECMO管路动静脉端血氧饱和度及红细胞压积)、空氧混合器(用于调节ECMO供气端的流量与氧体积分数)、氧气瓶(转运患者时应急气源)、床旁超声(心脏探头、血管探头、腹部探头)、手术包(准备切开置管及撤管的常规器械)、血凝仪(出凝血功能监测)、头灯(特殊情况下操作辅助照明设备)等。院前实施ECPR需要专门的转运车、转运担架。体积小、可移动、一体化的体外生命支持系统能够提高ECPR启动以及院前转运的效率[20]。
3.2 实施指征和时机
当CCPR无法实现ROSC时，即可启动ECPR策略。ECPR适应证包括：目击下的心脏骤停且CCPR 20 min后无ROSC或自主心律不能维持、病因可逆(如心源性、中毒、低体温)、无潜在严重情况的证据等[21]；禁忌证包括：心脏骤停前意识状态严重受损、创伤性出血无法控制、消化道大出血、活动性颅内出血、家属明确拒绝心肺复苏、左心室血栓、严重的主动脉瓣关闭不全等[22]。对于OHCA患者，若心脏骤停时间无法确定，或无持续规范的心肺复苏，应慎重实施ECPR[23]。院前实施ECPR需耗费巨大的医疗资源，且其专业性强、技术难度大，当前普遍认为选择预后良好的患者在合适的时机启动ECPR，不仅对患者有利，亦可避免资源浪费。目前研究指出，实施ECPR决策时需综合考虑心脏骤停结局良好的特征，如目击下的心脏骤停、初始心律为可除颤心律、心肺复苏质量、无血流时间、动脉血pH值、血乳酸水平、呼气末二氧化碳分压＜10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)等[24-25]。ECPR评分系统(表 1)有利于院前ECPR团队快速进行临床决策[26]，分值越高表明实施ECPR的可行性越高。此外，选择是否实施ECPR的具体标准还取决于对不良预后的接受程度与被抢救者家属意愿之间的平衡。
表 1 院前ECPR评分系统评估项目 评分 目击下的心脏骤停 1 初始心律为可除颤心律 1 可逆性病因 1 年龄＜65岁 1 pH值＞7.0 1 呼气末二氧化碳分压＜10 mm Hg 1 血乳酸＜7 mmol/L 1 总分 7 ECPR：体外心肺复苏 有研究指出，ECPR开始时间与神经系统功能预后密切相关[27]，因此ECPR决策应尽早启动。来自法国的一项研究显示，CCPR 20 min后仍不能恢复ROSC者开始实施ECPR组较30 min后开始实施ECPR组，患者生存率明显升高[17]。来自美国的一项大规模多中心队列研究显示，经过9~21 min高质量CCPR后实施ECPR的患者，其神经系统功能预后最好[28]。目前研究表明，实施ECPR的理想时间是在进行CCPR 20 min内，若心脏骤停患者通过CCPR恢复ROSC的可能性较低，则需在10~15 min内完成临床决策[29]。从呼叫到ECPR团队到达现场往往需要一定时间，因此院前ECPR的决策时机应适当提前(10 min内)。
3.3 实施流程
对于OHCA患者，院前实施ECPR可最大限度缩短CCPR的低流量持续时间。心脏骤停期间一旦明确患者具有ECPR适应证即应启动ECPR[30]。ECMO团队必须是血管通路和ECPR方面的专家，同时管理复苏和ECMO插管。院外ECPR对穿刺技术要求较高，穿刺部位出血、各种插管并发症等均可能严重影响患者的生存率。
院前持续CCPR下置管是一项颇具挑战性的工作，可在高质量的CCPR开始后即进行双侧股动、静脉穿刺，留置中心静脉导管及动脉测压管路，如需行ECPR只需更换导丝，这样可最大程度缩短ECPR置管时间。此外，由于CCPR过程中股动脉难以触及，盲穿容易损伤血管，ECPR团队应常规配备超声，实施超声引导下穿刺利于快速、安全地完成置管操作[31]。具体实施流程见图 1。
4. 小结与展望
院前ECPR可减少OHCA患者插管前CCPR的持续时间，从而最大化减少患者循环不充分的时间。然而，院前ECPR投入巨大，且现场环境中进行复杂的医疗操作十分困难，为尽量减少插管延迟，施救者有可能会不加区别地选择患者[32]。目前尚无研究证据明确表明，与将OHCA患者运送至提供ECPR的中心相比，院前ECPR可更好地改善患者预后[17]。对于院外心脏骤停患者，只有在高度组织和优化管理的情况下，ECPR才可能改善患者的预后。社区成员及其医疗保健提供者需接受严格培训并加强协作，以确定最适合ECPR的患者，实施减少无血流和低血流持续时间策略，并在ECPR启动后标准化心脏骤停的治疗。
ECPR相对于CCPR的潜在益处必须与潜在的负面结果(包括严重的神经和功能障碍)以及所需资源的强度进行权衡[33]。由于院前ECPR需要调用的医疗资源较多，目前尚不清楚投资于ECPR的资源若用于改善目击者的CCPR，是否会产生更大的社会效益。因此，现阶段ECPR技术应是对CCPR的补充，而非取代CCPR，在采用ECMO前，高质量的CCPR对OHCA患者的预后仍是关键措施。此外，ECPR的最佳受益人群仍有待进一步研究，常规选择相对年轻、无严重基础疾病、心脏骤停早期发现并进行有效CCPR的患者。然而，实施ECPR的大型、多中心随机对照试验仍然存在巨大挑战，包括医疗保健系统支持、临床决策平衡以及不受控制的交叉影响因素等。因此，增强公众意识，确保公共场合出现OHCA患者时，旁观者能够尽快开始CCPR和除颤，这对ECPR的开展是重要的辅助流程。未来，ECPR标准流程中的每个组成部分均需进行仔细规划，定期组织团队成员培训和演练，并在各个阶段设置相应的考核指标，以确保ECPR能够高效、安全地开展。
作者贡献：张宁负责收集资料、撰写论文；曲璇、朱鸣雷负责资料整理、统计分析；刘晓红、康琳、陈伟、孙晓红负责研究设计并指导论文写作。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
表 1 肌少症与非肌少症老年T2DM患者的临床特征比较
Table 1 Clinical characteristics between sarcopenic and non-sarcopenic elderly T2DM patients
指标 总数(N=244) 肌少症组(n= 62) 非肌少症组(n=182) χ2/t/Z值 P值 一般临床资料 年龄[M(P25, P75)，岁] 74(69, 79) 78(73, 83) 73(69, 77) -5.482 ＜0.001 男性[n(%)] 110(45.1) 18(29.0) 92(50.5) 8.648 0.003 高中及以上文化程度[n(%)] 135(55.3) 35(56.5) 100(55.0) 0.042 0.837 合并糖尿病靶器官病变[n(%)] 119(48.8) 41(66.1) 78(42.9) 10.024 0.002 接受胰岛素治疗[n(%)] 81(33.2) 25(40.3) 56(30.8) 1.903 0.168 住院日[M(P25, P75)，d] 13(9, 17) 14(11, 18) 12(8, 16) -3.007 0.003 BMI(x±s, kg/m2) 24.5±3.8 22.7±3.8 25.0±3.6 -4.306 ＜0.001 老年评估指标 MNA-SF评分[M(P25, P75)，分] 12(11, 14) 11(9, 12) 12(11, 14) -4.440 ＜0.001 5次起坐时间[M(P25, P75)，s] 12.8(10.0, 18.0) 20.1(14.5, 29.3) 11.8(9.7, 14.8) -7.404 ＜0.001 手握力[M(P25, P75)，kg] 23.8(19.2, 30.5) 16.7(14.0, 20.7) 26.5(22.0, 32.4) -9.044 ＜0.001 步速(x±s, kg/m2, m/s) 0.9±0.3 0.6±0.2 1.0±0.2 -11.757 ＜0.001 不能完成全足距测试[n(%)] 70(28.7) 44(71.0) 26(14.3) 72.627 ＜0.001 需要辅助行走[n(%)] 45(18.4) 34(54.8) 11(6.0) 73.204 ＜0.001 ADL评分[M(P25, P75)，分] 6(5, 6) 5(4, 6) 6(6, 6) -7.882 ＜0.001 IADL评分[M(P25, P75)，分] 8(7, 8) 5(3, 7) 8(8, 8) -8.773 ＜0.001 年龄校正的Charlson共病指数[M(P25, P75)，分] 5(3, 6) 6(5, 7) 4(3, 6) -4.962 ＜0.001 长期用药种类[M(P25, P75)，种] 7(5, 9) 8(6, 11) 6(5, 9) -3.075 0.002 多重用药[n(%)] 193(79.1) 53(85.5) 140(76.9) 2.050 0.152 跌倒史[n(%)] 60(24.6) 25(40.3) 35(19.2) 11.095 0.001 合并尿失禁[n(%)] 63(25.8) 25(40.3) 38(20.9) 9.128 0.003 独居[n(%)] 20(8.2) 6(9.7) 14(7.7) 0.242 0.623 合并焦虑/抑郁[n(%)] 26(10.7) 9(14.5) 17(9.3) 1.301 0.254 血清学指标 白蛋白[M(P25, P75)，g/L] 40(38, 42) 39(36, 42) 41(39, 43) -3.239 0.001 前白蛋白(x±s, kg/m2, mg/L) 227.6±47.5 212.4±51.2 232.8±45.1 -2.969 0.003 FBG[M(P25, P75)，mmol/L] 6.2(5.1, 7.7) 6(5.1, 8.2) 6.2(5.2, 7.6) -0.251 0.802 HbA1c[M(P25, P75)，%] 6.9(6.2, 8.0) 7.2(6.5, 8.2) 6.9(6.2, 7.6) -1.828 0.068 肌酐[M(P25, P75)，μmol/L] 75(60, 93) 89(61, 118) 73(60, 88) -2.855 0.004 尿酸[M(P25, P75)，mmol/L] 326.0(268.5, 398.0) 342.0(282.8, 416.3) 321.5(259.8, 395.0) -1.314 0.189 超敏C反应蛋白[M(P25, P75)，mg/L] 1.4(0.6, 2.9) 1.8(0.7, 4.7) 1.3(0.6, 2.4) -2.080 0.037 总胆固醇[M(P25, P75)，mmol/L] 3.9(3.4, 4.6) 4.0(3.5, 5.0) 3.9(3.3, 4.5) -1.715 0.086 甘油三酯[M(P25, P75)，mmol/L] 1.3(0.9, 1.7) 1.3(0.8, 1.7) 1.3(0.9, 1.7) -0.498 0.619 LDL-C[M(P25, P75)，mmol/L] 2.2(1.7, 2.6) 2.2(1.8, 3.0) 2.1(1.7, 2.6) -0.954 0.340 T2DM(type 2 diabetes mellitus): 2型糖尿病; BMI(body mass index)：体质量指数；MNA-SF(mini nutritional assessment short-form)：简易营养评估量表；ADL(activities of daily living): 日常生活活动能力；IADL(instrumental activity of daily living)：工具性日常生活活动能力；FBG(fasting blood glucose)：空腹血糖；HbA1c(hemoglobin A1c)：糖化血红蛋白；LDL-C(low-density lipoprotein cholesterol)：低密度脂蛋白胆固醇 
下载: 导出CSV
表 2 肌少症组与非肌少症组老年T2DM患者的再住院原因分布情况[n(%)]
Table 2 Distribution of readmission reasons for elderly T2DM patients in the sarcopenia group and non-sarcopenia group [n(%)]
再住院原因 肌少症组(n=32) 非肌少症组(n=51) 新型冠状病毒感染 7(21.9) 5(9.8) 脑卒中 5(15.6) 3(5.9) 跌倒致骨折 1(3.1) 7(13.7) 急性冠状动脉综合征 3(9.4) 4(7.8) 心力衰竭 0(0) 7(13.7) 吸入性肺炎 4(12.5) 0(0) 社区获得性肺炎 1(3.1) 2(3.9) 其他原因* 11(34.4) 23(45.1) *其他原因包括慢性肾功能衰竭4例次、心律失常3例次、腰椎管狭窄3例次、高血压2例次、白内障2例次、膝关节骨关节炎2例次、膀胱癌2例次、带状疱疹2例次，周围神经炎、糖尿病酮症酸中毒、多浆膜腔积液、急性肠炎、蜂窝织炎、肺栓塞、泌尿系感染、腹股沟疝、急性胰腺炎、颈内动脉狭窄、糖尿病足、腹主动脉瘤、肺间质纤维化、肺癌各1例次
T2DM: 同表 1
下载: 导出CSV
表 3 肌少症组与非肌少症组老年T2DM患者的全因死亡分布情况[n(%)]
Table 3 Distribution of all-cause mortality in elderly T2DM patients between the sarcopenia group and the non-sarcopenia group[n(%)]
全因死亡原因 肌少症组(n=21) 非肌少症组(n= 20) 新型冠状病毒感染 6(28.6) 3(15.0) 心力衰竭 0(0) 5(25.0) 慢性肾功能衰竭 2(9.5) 1(5.0) 脑卒中 1(4.8) 2(10.0) 急性心肌梗死 0(0) 2(10.0) 吸入性肺炎 2(9.5) 0(0) 糖尿病酮症酸中毒 1(4.8) 0(0) 肺栓塞 0(0) 1(5.0) 心脏骤停 1(4.8) 0(0) 死亡原因不详 8(38.1) 6(30.0) T2DM: 同表 1
下载: 导出CSV
表 4 肌少症对住院老年T2DM患者远期预后影响的多因素Cox回归分析
Table 4 Multivariate Cox regression analysis of the impact of sarcopenia on the long-term prognosis of hospitalized elderly patients with T2DM
指标 因素 β值 SE值 P值 HR 95% CI 重度失能 肌少症 1.546 0.674 0.022 4.693 1.253~17.579 性别 -0.637 0.630 0.312 0.529 0.154~1.818 年龄 0.145 0.056 0.009 1.156 1.037~1.290 aCCI -0.222 0.181 0.221 0.801 0.561~1.143 再住院 肌少症 0.563 0.261 0.031 1.755 1.053~2.926 性别 0.335 0.225 0.136 1.398 0.900~2.172 年龄 0.017 0.020 0.415 1.017 0.977~1.058 aCCI 0.103 0.063 0.104 1.108 0.979~1.254 全因死亡 肌少症 0.813 0.376 0.031 2.255 1.078~4.713 性别 0.575 0.325 0.077 1.777 0.940~3.357 年龄 0.031 0.029 0.289 1.032 0.974~1.093 aCCI 0.213 0.086 0.013 1.237 1.046~1.464 aCCI(age-adjusted Charlson comorbidity index): 年龄校正的Charlson共病指数；T2DM: 同表 1
下载: 导出CSV
-
[1] Cruz-Jentoft A J, Sayer A A. Sarcopenia[J]. Lancet, 2019, 393(10191): 2636-2646. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31138-9
[2] 姜珊, 康琳, 刘晓红. 2019亚洲肌少症诊断及治疗共识解读[J]. 中华老年医学杂志, 2020, 39(4): 373-376. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.04.002 Jiang S, Kang L, Liu X H. Interpretation of Asian working group for sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment[J]. Chin J Geriatr, 2020, 39(4): 373-376. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.04.002
[3] Qiao Y S, Chai Y H, Gong H J, et al. The association between diabetes mellitus and risk of sarcopenia: accumulated evidences from observational studies[J]. Front Endocrinol(Lausanne), 2021, 12: 782391. DOI: 10.3389/fendo.2021.782391
[4] Feng L Y, Gao Q Q, Hu K Y, et al. Prevalence and risk factors of sarcopenia in patients with diabetes: a meta-analysis[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2022, 107(5): 1470-1483. DOI: 10.1210/clinem/dgab884
[5] Liccini A P, Malmstrom T K. Frailty and sarcopenia as predictors of adverse health outcomes in persons with diabetes mellitus[J]. J Am Med Dir Assoc, 2016, 17(9): 846-851. DOI: 10.1016/j.jamda.2016.07.007
[6] Sugimoto K, Tabara Y, Ikegami H, et al. Hyperglycemia in non-obese patients with type 2 diabetes is associated with low muscle mass: The Multicenter Study for Clarifying Evidence for Sarcopenia in Patients with Diabetes Mellitus[J]. J Diabetes Investig, 2019, 10(6): 1471-1479. DOI: 10.1111/jdi.13070
[7] Murata Y, Kadoya Y, Yamada S, et al. Sarcopenia in elderly patients with type 2 diabetes mellitus: prevalence and related clinical factors[J]. Diabetol Int, 2018, 9(2): 136-142. DOI: 10.1007/s13340-017-0339-6
[8] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 447-498. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004 Chinese Diabete Society. Clinical guidelines for prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in China(2013 Edition)[J]. Chin J Diabetes Mellitus, 2014, 6(7): 447-498. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004
[9] Chen L K, Liu L K, Woo J, et al. Sarcopenia in Asia: consensus report of the Asian Working Group for Sarcopenia[J]. J Am Med Dir Assoc, 2014, 15(2): 95-101. DOI: 10.1016/j.jamda.2013.11.025
[10] Reijneveld S A, Spijker J, Dijkshoorn H. Katz' ADL index assessed functional performance of Turkish, Moroccan, and Dutch elderly[J]. J Clin Epidemiol, 2007, 60(4): 382-388. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2006.02.022
[11] Isik E I, Yilmaz S, Uysal I, et al. Adaptation of the Lawton instrumental activities of daily living scale to Turkish: validity and reliability study[J]. Ann Geriatr Med Res, 2020, 24(1): 35-40. DOI: 10.4235/agmr.19.0051
[12] Wang Z, Zhong Y, Zhou Y D, et al. The prognostic value of the age-adjusted Charlson comorbidity index among the elderly with breast cancer[J]. Clin Interv Aging, 2023, 18: 1163-1174. DOI: 10.2147/CIA.S414727
[13] Folven K, Biringer E, Abrahamsen J F. Mini nutritional assessment short-form(MNA-SF) predicts institutionalisation in an intermediate post-acute care setting[J]. J Nutr Health Aging, 2018, 22(2): 199-204. DOI: 10.1007/s12603-017-0879-2
[14] Gohil R A, Mockford K A, Mazari F, et al. Balance impairment, physical ability, and its link with disease severity in patients with intermittent claudication[J]. Ann Vasc Surg, 2013, 27(1): 68-74. DOI: 10.1016/j.avsg.2012.05.005
[15] Yang M, Hu X Y, Wang H Z, et al. Sarcopenia predicts readmission and mortality in elderly patients in acute care wards: a prospective study[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2017, 8(2): 251-258. DOI: 10.1002/jcsm.12163
[16] Zhang J J, Ju X Z, Feng Z, et al. Progressive resistance exercise training to prevent lower-limb lymphedema after cervical cancer surgery: a feasibility study[J]. Asia Pac J Oncol Nurs, 2022, 9(1): 32-38. DOI: 10.1016/j.apjon.2021.12.002
[17] Volpi E, Nazemi R, Fujita S. Muscle tissue changes with aging[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2004, 7(4): 405-410. DOI: 10.1097/01.mco.0000134362.76653.b2
[18] Wilkinson D J, Piasecki M, Atherton P J. The age-related loss of skeletal muscle mass and function: measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans[J]. Ageing Res Rev, 2018, 47: 123-132. DOI: 10.1016/j.arr.2018.07.005
[19] Zugasti Murillo A, Petrina-Jáuregui M E, Ripa-Ciáurriz C, et al. SeDREno study-prevalence of hospital malnutrition according to GLIM criteria, ten years after the PREDyCES study[J]. Nutr Hosp, 2021, 38(5): 1016-1025.
[20] Anagnostis P, Gkekas N K, Achilla C, et al. Type 2 diabetes mellitus is associated with increased risk of sarcopenia: a systematic review and meta-analysis[J]. Calcif Tissue Int, 2020, 107(5): 453-463. DOI: 10.1007/s00223-020-00742-y
[21] De Freitas M M, De Oliveira V L P, Grassi T, et al. Difference in sarcopenia prevalence and associated factors according to 2010 and 2018 European consensus(EWGSOP) in elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Exp Gerontol, 2020, 132: 110835. DOI: 10.1016/j.exger.2020.110835
[22] Song E, Hwang S Y, Park M J, et al. Additive impact of diabetes and sarcopenia on all-cause and cardiovascular mortality: a longitudinal nationwide population-based study[J]. Metabolism, 2023, 148: 155678. DOI: 10.1016/j.metabol.2023.155678
[23] Memelink R G, Pasman W J, Bongers A, et al. Effect of an enriched protein drink on muscle mass and glycemic control during combined lifestyle intervention in older adults with obesity and type 2 diabetes: a double-blind RCT[J]. Nutrients, 2020, 13(1): 64. DOI: 10.3390/nu13010064
[24] Luger M, Holstein B, Schindler K, et al. Feasibility and efficacy of an isocaloric high-protein vs. standard diet on insulin requirement, body weight and metabolic parameters in patients with type 2 diabetes on insulin therapy[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2013, 121(5): 286-294. DOI: 10.1055/s-0033-1341472
[25] Gao S Y, Yu L, Yi G Z, et al. Exercise intervention as a therapy in patients with diabetes mellitus and sarcopenia: a meta-analysis[J]. Diabetes Ther, 2022, 13(7): 1311-1325. DOI: 10.1007/s13300-022-01275-3
-
期刊类型引用(19)
1. 苏婧，何林，周刊. 以壮医为主治疗系统性红斑狼疮病案分析. 中国民间疗法. 2025(01): 93-96 . 
百度学术
2. 朱雅文，黄传兵，李明，钱爱，程园园，庞利君. 芪黄健脾滋肾颗粒治疗系统性红斑狼疮患者疗效观察及对外周血Toll样受体表达水平的影响. 中医药学报. 2025(02): 67-71 . 百度学术
3. 张令悦，苏励. 中药组方治疗系统性红斑狼疮的临床研究进展. 中成药. 2025(01): 170-174 . 百度学术
4. 窦怿菁，魏金荣，周丙娟. 5A护理模式在1例系统性红斑狼疮女性患者中的应用体会. 当代护士(下旬刊). 2024(01): 85-87 . 百度学术
5. 胡杰伟，曾泉，付凯，江光明. 中医从肾论治系统性红斑狼疮的理论基础. 辽宁中医杂志. 2024(01): 67-70 . 百度学术
6. 苏阳，马小涵. 系统性红斑狼疮药物研究进展. 生物化工. 2024(01): 202-205+212 . 百度学术
7. 赵镇玺，陈薇薇，夏嘉，张娜，黄慧萍，徐俊. 风免一号合玉女煎联合PMC方案治疗轻中度活动性（阴虚内热型）SLE的疗效观察. 浙江中医药大学学报. 2024(04): 465-474 . 百度学术
8. 卢琼娜，林苗远，施楚君. 系统性红斑狼疮病人生育忧虑的研究进展. 全科护理. 2024(10): 1836-1840 . 百度学术
9. 林千祺，邢诒喜，姚奇岑，梁金，陈艺玲，黄美琼，许夏雨. 老年系统性红斑狼疮患者血清HMGB1、T细胞亚群及各基因型分布. 中国老年学杂志. 2024(12): 2885-2889 . 百度学术
10. 张强，邓伟哲，伊世华，邵英子，王振宇，路秀云. 益气养阴方治疗系统性红斑狼疮有效性和安全性的meta分析. 中华全科医学. 2024(07): 1239-1245 . 百度学术
11. 张洁，寻劢，谢鑑辉. 系统性红斑狼疮患儿家庭抗逆力现状及其影响因素分析. 中国医药科学. 2024(16): 127-131 . 百度学术
12. 林毅，王志亮，赵海燕，张丽娟，常红. 系统性红斑狼疮患儿血清降解单糖水平变化及其意义. 协和医学杂志. 2023(02): 292-298 . 本站查看
13. 吴东彦，何振波. 2017—2021年某三甲综合医院红斑狼疮患者住院费用影响因素分析. 中国医院统计. 2023(02): 139-143 . 百度学术
14. 于冲，郭乾育，范秀英，郭智颖，李晓晨，张莉芸. 山西省系统性红斑狼疮患者疾病经济负担分析. 现代预防医学. 2023(19): 3630-3635 . 百度学术
15. 周明珠，康诗然，夏育民. 系统性红斑狼疮的慢病管理. 中国皮肤性病学杂志. 2023(11): 1222-1226 . 百度学术
16. 王晶，东星，王心，白云静，刘昌峨，张敏郁，杨常栓，张婕，尚丽新. 全周期综合干预对风湿免疫性疾病患者妊娠结局的影响. 武警医学. 2023(11): 963-967 . 百度学术
17. 徐焱，陈福英，万峻宏. 复方环磷酰胺片+醋酸泼尼松片联合白芍总苷胶囊治疗系统性红斑狼疮对患者外周血CD3~-CD16~+CD56~+NK细胞水平的影响. 中国当代医药. 2023(32): 52-55+60 . 百度学术
18. 寸杏珠，傅萍，孙平，熊瑞芳，魏正萍，吕建海. 血清总钙水平与SLE疾病活动度的关系研究进展. 医学研究杂志. 2022(10): 13-15+19 . 百度学术
19. 武诗雅，周新尧，徐浩东，郭子琳，程增玉，李延婷，唐晓颇. 2010—2020年基于国家自然科学基金探讨系统性红斑狼疮研究现状. 中国医药导报. 2022(33): 188-192 . 百度学术
其他类型引用(7)
计量
- 文章访问数: 446
- HTML全文浏览量: 57
- PDF下载量: 91
- 被引次数: 26
