手术部位感染是医院获得性感染的一种，可导致患者住院时间延长、治疗费用增加等问题，而通过控制患者血糖、改善营养状况、合理使用抗菌药物等措施可有效降低手术部位感染的发生率^[1]。在上述诸多措施中，合理使用抗菌药物是重要环节。抗菌药物的不合理使用，不仅无法预防手术切口感染，还可能产生耐药菌株，甚至引发二重感染。因此，加强医疗机构手术预防使用抗菌药物的管理尤为重要。

为加强北京协和医院(下文简称“协和”)手术预防使用抗菌药物的合理规范，协和手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》 ^[2]，查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌耐药特点，制定了《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》。本规范阐述了手术预防使用抗菌药物的目的、基本原则、药物选择、给药方案，并制定了协和手术和特殊诊疗操作预防使用抗菌药物的推荐方案，以期进一步推动我院抗菌药物的合理使用。

1.   制订方法

2022年8月23日，协和手术预防使用抗菌药物管理规范编委会正式确立，确定了《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》的总体框架和人员分工；组建了编写组、专家组、协调工作组。其中，专家组成员来自药剂科、感染内科、检验科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、儿科、耳鼻喉科、放射科、妇产科、肝脏外科、骨科、基本外科、口腔科、临床营养科、麻醉科、泌尿外科、乳腺外科、神经外科、肾内科、消化内科、心内科、心外科、胸外科、血管外科、眼科、整形外科、医务处等。

编写组以“手术部位感染”“抗菌药物”“指南”“共识”为主题词检索了PubMed、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，检索时间为建库至2022年8月30日。此外，补充检索了国家卫生健康委、英国公立医疗系统、约翰斯·霍普金斯医院等权威机构发布的手术预防使用抗菌药物规范。通过对检索文献进行筛选、整合及分析，结合协和抗菌药物处方集、细菌耐药情况，编写组起草了规范内容，并于2022年9月26日完成初稿撰写。协调工作组两次征求专家组意见，编写组根据反馈意见对初稿内容进行修订，于2023年5月30日形成规范终稿。

2.   主要内容

2.1   手术预防使用抗菌药物的目的

手术预防使用抗菌药物的目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染及手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。预防使用抗菌药物仅适用于部分Ⅰ类及以上切口类型的手术。术前、术后及其他抗菌药物的治疗性应用不属于本规范范畴。

2.2   手术预防使用抗菌药物的基本原则

抗菌药物的预防性使用应根据手术类型、创伤程度、可能污染的细菌种类、手术持续时间、感染发生风险和后果严重程度、预防效果等循证医学证据，以及药物对细菌耐药性的潜在影响和经济学评估等因素综合考虑。抗菌药物的预防使用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等预防手术部位感染的措施。

2.2.1   清洁手术(Ⅰ类切口)

手术区域为人体无菌部位且局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。此类手术部位通常无污染，无需预防性使用抗菌药物。但在下列情况时应考虑使用：(1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等；(3)假体植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)具有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受组织、器官移植)、营养不良等。

2.2.2   清洁-污染手术(Ⅱ类切口)

手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术过程中可能污染手术部位引发感染，通常需预防性使用抗菌药物。

2.2.3   污染手术(Ⅲ类切口)

手术部位受到严重污染的手术，需预防性使用抗菌药物。

2.2.4   污秽-感染手术(Ⅳ类切口)

术前即已开始抗菌药物的治疗性应用不属于本规范范畴，但仍需注意术前、术中给药时机，并在术后恢复治疗性用药方案。

2.3   抗菌药物的选择

(1) 根据手术部位及路径、切口类型、可能感染菌种及其敏感性和医院内部流行病学特点、抗菌药物能否在手术部位达到有效浓度等因素综合考虑。

(2) 选择抗菌作用强、安全、使用方便、价格适当，以及国内外抗菌药物使用规范推荐的品种。

(3) 尽量选择单一药物，避免不必要的联合用药。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织和骨关节等经皮肤的手术，通常选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物；而结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

(4) 对头孢菌素过敏者，预防革兰阳性球菌感染时可选择万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素(本文中克林霉素均指克林霉素磷酸酯)；预防革兰阴性杆菌感染时可选择氨曲南、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物，如莫西沙星(尿路操作除外)、左氧氟沙星或环丙沙星。

(5) 对于一旦发生感染将导致严重后果的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现存在耐甲氧西林葡萄球菌定植或本病区内耐甲氧西林葡萄球菌检出率较高(根据经验建议＞10%)，可选用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁。

(6) 不应选择广谱抗菌药物作为手术的预防用药，建议必要时咨询感染病学、临床药学、临床微生物学专家的意见。

(7) 儿童手术的预防用药，原则上禁用氟喹诺酮类抗菌药物，慎用氨基糖苷类、糖肽类。4岁以下患儿慎用克林霉素。本规范不适用于新生儿，建议必要时咨询感染病学、临床药学、临床微生物学及儿科专家的意见。

(8) 在特殊情况下，如肠道中存在产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性杆菌定植时，对于结直肠择期手术的患者，可选择厄他培南作为预防用药。

(9) 常见手术预防使用抗菌药物推荐，详见表 1^[2-12]。特殊诊疗操作预防使用抗菌药物推荐，详见表 2^{[2, 13]}。

表  1  手术预防使用抗菌药物推荐方案^[2-12]

Table  1.  Recommended antibiotics for surgical prophylaxis^[2-12]

手术名称	切口类型	抗菌药物选择▲	备选药物(如β-内酰胺类过敏者)
脑外科手术(清洁，无植入物)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素；(去甲)万古霉素*
脑外科手术(经鼻窦、鼻腔)	Ⅱ	头孢呋辛；头孢曲松	莫西沙星；克林霉素+阿米卡星
脑外科手术(经口咽)	Ⅱ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松+甲硝唑	莫西沙星；克林霉素+阿米卡星
脑脊液分流术、鞘内泵植入术	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素；(去甲)万古霉素*
脊髓手术	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素；(去甲)万古霉素*
眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)	Ⅰ/Ⅱ	局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等	-
经鼻内镜眼眶手术等鼻眶沟通手术	Ⅱ	头孢呋辛；头孢曲松	莫西沙星；克林霉素+阿米卡星
头颈部手术(如不经口咽部黏膜的恶性肿瘤手术)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素
头颈部手术(经口咽部黏膜)	Ⅱ	阿莫西林克拉维酸；头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	克林霉素+阿米卡星；阿奇霉素+甲硝唑
颌面外科(如下颌骨骨折切开复位或内固定、正颌外科手术)	Ⅱ	阿莫西林克拉维酸；头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	克林霉素+阿米卡星；阿奇霉素+甲硝唑
耳鼻喉科部分Ⅱ类切口手术(如复杂性鼻中隔鼻成形术)	Ⅱ	头孢呋辛；头孢美唑(腺样体切除术、肿瘤减灭术)	克林霉素；左氧氟沙星；阿奇霉素
乳腺手术(如乳房重建术)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素
胸外科手术(肺、食管)	Ⅱ	头孢呋辛；头孢美唑	克林霉素
肺移植手术	Ⅱ	头孢吡肟	氨曲南+万古霉素
心血管手术(如腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器、心室辅助装置)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素；(去甲)万古霉素*&
肝、胆系统手术	Ⅱ/Ⅲ	头孢美唑；头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松+甲硝唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
胰腺手术	Ⅱ/Ⅲ	头孢美唑；头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松+甲硝唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
胃、十二指肠、小肠手术	Ⅱ/Ⅲ	头孢美唑；头孢呋辛+甲硝唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
结肠、直肠手术、阑尾手术(指非复杂性阑尾炎)	Ⅱ/Ⅲ	头孢美唑；头孢呋辛+甲硝唑；头孢曲松+甲硝唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
疝修补术、甲状腺术	Ⅰ	无需预防使用抗菌药物	-
经直肠前列腺活检术	Ⅲ	头孢呋辛	阿米卡星；环丙沙星；左氧氟沙星
经皮肾镜手术	Ⅱ	头孢呋辛	克林霉素+阿米卡星；环丙沙星；左氧氟沙星
进入泌尿道的手术(如经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出)	Ⅱ	头孢呋辛	阿米卡星；左氧氟沙星；环丙沙星
不经泌尿道的开腹或腹腔镜或机器人手术(如肾上腺切除术、腹膜后或盆腔的淋巴结切除术)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素
经泌尿道的开腹或腹腔镜或机器人手术(如肾脏切除术、输尿管切除术、肾盂成形术、根治性前列腺切除术、部分膀胱切除术等)	Ⅱ	头孢呋辛	克林霉素+阿米卡星
涉及肠道的泌尿外科手术	Ⅱ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	阿米卡星+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术	Ⅱ	头孢呋辛+阿米卡星	万古霉素+阿米卡星；克林霉素+阿米卡星
腹股沟和阴囊的手术(如根治性睾丸切除术、输精管切除术、精索静脉曲张切除术、鞘膜积液清除术)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素+阿米卡星
阴茎手术(如包皮环切术)	Ⅰ	无需预防使用抗菌药物	-
前列腺近距离放射治疗术	Ⅱ	头孢呋辛	克林霉素
经阴道子宫切除术	Ⅱ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
经腹腔子宫切除术	Ⅱ	头孢呋辛；头孢美唑	克林霉素
腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举宫器)	Ⅱ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
羊膜早破或剖宫产术	Ⅱ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星#
人工流产-刮宫术、引产术	Ⅱ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
会阴撕裂修补术	Ⅱ/Ⅲ	头孢呋辛+甲硝唑；头孢美唑	阿米卡星+甲硝唑；克林霉素+阿米卡星
经腹或腹腔镜下的卵巢/输卵管切除术、卵巢/输卵管囊肿切除术、输卵管妊娠切开取胚术、卵巢畸胎瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术(除截石位手术、经阴道手术)	Ⅰ	无需预防使用抗菌药物	-
女性尿失禁手术(如尿道悬吊术)	Ⅱ	头孢呋辛；头孢美唑	克林霉素+阿米卡星
未形成创面的皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素
已形成创面的皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术	Ⅲ	头孢呋辛	克林霉素
面部整形术(含移植物)	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素
涉及手、膝盖、足部的手术(无内固定)	Ⅰ	无需预防使用抗菌药物	-
关节置换术、所有内固定植入术	Ⅰ	头孢呋辛	克林霉素；(去甲)万古霉素*
脊柱(融合)手术	Ⅰ	头孢呋辛±(去甲)万古霉素$	(去甲)万古霉素
外固定架植入术	Ⅱ	头孢呋辛	克林霉素
截肢术	Ⅰ/Ⅱ	头孢呋辛±甲硝唑@；头孢美唑	克林霉素
开放骨折内固定术	Ⅱ	头孢呋辛±甲硝唑§	克林霉素
*术前发现有耐甲氧西林葡萄球菌定植的可能或本病区耐甲氧西林葡萄球菌检出率高(＞10%)；&心脏手术预防用药可至术后48 h；#建议脐带夹闭后再予阿米卡星；$术前发现有耐甲氧西林葡萄球菌定植的可能或本病区耐甲氧西林葡萄球菌检出率高(＞10%)需联用万古霉素或去甲万古霉素；@合并缺血肢体，截肢需联合甲硝唑；§若考虑潜在粪便、梭状芽胞杆菌暴露，需加用甲硝唑，且推荐使用至创面闭合(无张力缝合、植皮、皮瓣等覆盖)后48 h; -: 无备选药物或不适用; ▲抗菌药物选择基于本院抗菌药物处方集，如本院无一代头孢菌素则针对葡萄球菌的手术预防用药可选择头孢呋辛

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表  2  特殊诊疗操作预防使用抗菌药物推荐方案^{[2, 13]}

Table  2.  Recommended antibiotics for prophylaxis of special procedures for diagnosis and treatment operation^{[2, 13]}

诊疗操作名称	预防用药建议	推荐药物▲(β-内酰胺类过敏者参考前述规则选用替代药物)
血管(包括冠状动脉)造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术	不推荐常规预防用药。对于7 d内再次行血管介入手术者、需留置导管或导管鞘超过24 h者，则应预防用药	头孢呋辛
主动脉内支架植入术	高危患者推荐使用1次	头孢呋辛
下腔静脉滤器植入术	无需预防使用抗菌药物	-
先天性心脏病封堵术	推荐使用1次	头孢呋辛
心脏射频消融术	推荐使用1次	头孢呋辛
血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术	通常不推荐，除非存在血管畸形部位或栓塞血管供血部位的皮肤坏死	头孢呋辛
脾动脉、肾动脉栓塞术	推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛
肝动脉化疗栓塞术	推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛
肾、肺或其他(除肝外)肿瘤化疗栓塞	无需预防使用抗菌药物	-
子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术	无需预防使用抗菌药物	-
食管静脉曲张硬化治疗	推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛；头孢菌素过敏患者可选择氟喹诺酮类
经颈静脉肝内门腔静脉分流术	推荐使用，用药时间不超过24 h	阿莫西林克拉维酸
肿瘤的物理消融术(包括射频、微波和冷冻等)	无需预防使用抗菌药物	-
经内镜逆行胰胆管造影	推荐使用1次	头孢呋辛；头孢曲松
经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术	推荐使用1次	头孢呋辛；头孢美唑
内镜黏膜下剥离术	一般不推荐; 如存在感染高危因素(大面积切除，术中穿孔等)推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛
经皮内镜胃造瘘置管	推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛
输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术	术前尿液检查无菌者，通常不推荐。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，推荐使用1次	头孢呋辛；左氧氟沙星；环丙沙星；阿米卡星
腹膜透析管植入术	推荐使用1次	头孢呋辛
隧道式血管导管或药盒置入术	无需预防使用抗菌药物	-
淋巴管造影术	推荐使用1次	头孢呋辛
超声内镜细针穿刺活检	通常不预防用药，仅穿刺囊性病变时推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢菌素；氟喹诺酮
超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术	推荐使用，用药时间不超过24 h	左氧氟沙星；头孢曲松；头孢他啶
超声内镜下胆管引流术	推荐使用，用药时间不超过24 h	左氧氟沙星；头孢曲松；头孢他啶
经口内镜下肌切开术	推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛；头孢曲松；左氧氟沙星
经内镜下隧道黏膜下肿瘤切除术	推荐使用，用药时间不超过24 h	头孢呋辛；头孢曲松；左氧氟沙星
超声内镜下门静脉穿刺术	推荐使用，用药时间不超过24 h	左氧氟沙星；头孢曲松；头孢他啶
椎间盘造影术	推荐使用1次	头孢呋辛±(去甲)万古霉素$
经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术	推荐使用1次	头孢呋辛±(去甲)万古霉素$
▲$同表 1；-：不适用

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2.4   给药方案

2.4.1   给药方法

给药途径主要采用静脉滴注，仅少数情形采用口服或静脉推注。建议应在皮肤、黏膜切开前0.5~1 h内或麻醉开始时静脉滴注抗菌药物；应在静脉滴注结束后开始手术，急诊手术应在保证患者得到及时有效救治的前提下，尽早开始静脉滴注。(去甲)万古霉素或氟喹诺酮类等需输注较长时间，应在切皮前1~2 h开始给药。手术预防使用抗菌药物的具体给药方法详见表 3^[2-5]。

表  3  手术预防使用抗菌药物的推荐剂量、配制方法及给药时间(成人且CrCl＞50mL/min)^[2-5]

Table  3.  Recommended doses, compounding methods and the time requirement of administration for antibiotics for surgical prophylaxis^[2-5]

药品名称	给药剂量	给药途径	溶媒	给药时间	推荐术前给药时间
头孢呋辛	1.5 g	静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	≥30 min	切皮前0.5~1 h内
		静脉推注	1.5 g：12 mL灭菌注射用水	3~5 min	切皮前
头孢美唑	1~2 g	静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	≥30 min	切皮前0.5~1 h内
		静脉推注	1 g：10 mL灭菌注射用水	缓慢注入	切皮前
头孢曲松	2 g	静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	≥30 min	切皮前0.5~1 h内
		静脉推注	1 g：10 mL灭菌注射用水	2~4 min	切皮前
阿莫西林克拉维酸*	1.2 g	静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	≥30 min	切皮前0.5~1 h内
		静脉推注	1.2 g：20 mL灭菌注射用水	3~4 min	切皮前
克林霉素	0.6 g	仅静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	≥30 min	切皮前0.5~1 h内
甲硝唑氯化钠注射液	0.5 g	仅静脉滴注	-	30~60 min	切皮前1 h内
阿米卡星	0.4 g	仅静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	≥30 min	切皮前0.5~1 h内
万古霉素#	1 g	仅静脉滴注	250 mL 0.9%氯化钠注射液	≥60 min	切皮前1~2 h内
去甲万古霉素	0.8 g	仅静脉滴注	250 mL 0.9%氯化钠注射液	≥60 min	切皮前1~2 h内
阿奇霉素	0.5 g	仅静脉滴注	250 mL 0.9%氯化钠注射液	≥60 min	切皮前1~2 h内
莫西沙星注射液	0.4 g	仅静脉滴注	-	≥90 min	切皮前1.5~2 h内
左氧氟沙星注射液	0.5 g	仅静脉滴注	-	≥60 min	切皮前1~2 h内
环丙沙星注射液	0.4 g	仅静脉滴注	-	≥60 min	切皮前1~2 h内
氨曲南	2 g	静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	20~60 min	切皮前0.5~1 h内
		静脉推注	2 g：25 mL灭菌注射用水	5 min	切皮前
头孢吡肟	2 g	静脉滴注	100 mL 0.9%氯化钠注射液	30 min	切皮前0.5~1h内
		静脉推注	1 g：10 mL灭菌注射用水	3~5 min	切皮前
CrCl: 肌酐清除率; *使用前需做青霉素皮试，皮试阳性者禁用；#静脉滴注过快可使组胺释放，出现红人综合征(面部、颈、躯干红斑性充血、瘙痒等)、低血压等副作用；-: 不适用

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2.4.2   用药时限

抗菌药物有效浓度的持续时间应覆盖整个手术过程。手术时间较短(＜2 h)的清洁手术给药1次即可。若手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500 mL(儿童出血量超过25 mL/kg)，术中应追加给药。Ⅰ类切口预防用药时限不超过24 h，心脏手术可视情况延长至48 h；Ⅱ类切口预防用药时限不超过24 h；Ⅲ类切口预防用药时限不超过48 h^{[2, 5]}。

2.4.3   给药剂量

对于术前单次给药，原则上无需考虑给药剂量对患者肝肾功能的影响。再次给药时，需根据肝肾功能情况调整剂量。需注意的是，部分药物的给药剂量需结合患者的体质量进行计算，如阿米卡星一般根据患者的体质量以7.5 mg/kg给药，万古霉素为15 mg/kg，替考拉宁为400 mg(体质量＜65 kg)或800 mg(体质量≥65 kg)。对于儿童患者，需根据实际体质量计算抗菌药物剂量，如头孢呋辛为50 mg/kg、厄他培南为15 mg/kg等。术中追加给药的成人剂量推荐详见表 4^{[2-6, 14]}。

表  4  术中追加给药的成人剂量推荐^{[2-6, 14]}

Table  4.  Recommended doses and redosing intervals for antibiotics^{[2-6, 14]}

药物名称	用药剂量	肾功能正常患者药物半衰期	术中追加给药频次(CrCl＞50 mL/min)	术中追加给药频次(10 mL/min≤CrCl≤50 mL/min)	术中追加给药频次(CrCl＜10 mL/min)
头孢呋辛	1.5 g	1.3 h	每4小时1次	每12小时1次	-
头孢美唑	1~2 g	1~1.2 h	-	-	-
头孢曲松	2 g	8 h	-	-	-
阿莫西林克拉维酸	1.2 g	阿莫西林：1.3 h； 克拉维酸：1 h	每4小时1次	-	-
阿米卡星	0.4 g	2~2.5 h	不推荐追加给药	不推荐追加给药	不推荐追加给药
克林霉素	0.6 g	3 h	每6小时1次	每6小时1次	每6小时1次
甲硝唑	0.5 g	8 h	每6小时1次	每12小时1次	每12小时1次
环丙沙星	0.4 g	5~6 h	-	-	-
左氧氟沙星	0.5 g	6~8 h	-	-	-
莫西沙星	0.4 g	8.2~15.4 h	-	-	-
去甲万古霉素	≤70 kg：0.8 g； 71~99 kg：1 g； ≥100 kg：1.2 g	6 h	每12小时1次	-	-
万古霉素	≤70 kg：1g； 71~99 kg：1.25 g； ≥100 kg：1.5 g	4~6 h	每12小时1次	-	-
CrCl：同表 3；-：无具体建议

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2.4.4   其他注意事项

(1) 静脉推注头孢菌素或阿莫西林克拉维酸时，需缓慢注射，给药时间应不少于3~5 min。

(2) 需术前2 h内给药且静脉滴注时间≥1 h的抗菌药物，包括万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、阿奇霉素。如选择替考拉宁，输注时间应≥30 min。既往使用(去甲)万古霉素曾发生“红人综合征”(患者面部、颈、躯干出现红斑性充血、瘙痒等症状)的患者，如需使用覆盖耐甲氧西林葡萄球菌的抗菌药物，可选择替考拉宁。

(3) 需术前2 h内给药且静脉滴注时间≥1.5 h的抗菌药物，包括莫西沙星。

(4) 克林霉素注射液静脉滴注时，应使用0.9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释(浓度≤6 mg/mL)，且缓慢静脉滴注，一般滴速＜20 mg/min，0.6 g克林霉素至少滴注30 min。

(5) 阿米卡星注射液0.4 g至少需100 mL 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释，静脉滴注时间为30~60 min。

(6) 使用阿莫西林克拉维酸钾前，患者需做青霉素皮试，皮试阳性者禁用本品。

(7) 克林霉素与阿米卡星、肌肉松弛药合用可能加重神经肌肉阻滞作用，须特别注意。

(8) 手术预防使用抗菌药物的特殊情况可联系药剂科、感染内科、检验科(微生物室)会诊。

3.   小结

本规范主要介绍了手术预防使用抗菌药物的目的、基本原则、药物选择、给药方案，并结合协和实际情况，制定了手术和特殊诊疗操作期间预防使用抗菌药物的推荐方案，包括药物推荐剂量、配制方法、给药时间，以及术中追加给药的成人剂量推荐方案，以促进我院抗菌药物的合理使用，减轻患者经济负担。