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摘要: 疼痛问题不仅影响个人的身心健康，更对社会造成巨大负担。传统的疼痛治疗措施种类繁多，但各具有其局限性。目前，数字疗法正蓬勃发展，其中虚拟现实技术得到了广泛应用，尤其在疼痛治疗领域展现出较大潜力。虚拟现实技术借助头戴式设备等辅助工具，为使用者构建一个视觉、听觉、嗅觉等多感官参与的三维虚拟世界，从而让使用者产生一种身临其境的感觉。本文围绕虚拟现实技术在疼痛治疗领域的应用及其作用机制进行阐述，以期提高临床医护人员的认识，为疼痛治疗提供新选择。Abstract: Pain not only affects the physical and mental health of individuals, but also imposes a huge burden on society as a whole. Traditional pain management measures are diverse, but each has its limitations. Therefore, there is an urgent need for new tools. Digital therapies are booming, and virtual reality (VR) has been widely used, especially in the field of pain management. VR uses assistive tools, such as headsets, to build a three-dimensional virtual world with the participation of multiple senses, including vision, hearing, and smell, so that it can make user feel being there. This review aims to summarize the application and mechanism of VR in the field of pain management, with the hope of making VR a new choice for pain management.
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Keywords:
- pain /
- chronic pain /
- virtual reality /
- digital therapeutics
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Cronkhite-Canada综合征(Cronkhite-Canada syndrome，CCS)亦称为息肉-色素沉着-脱发-指(趾)甲营养不良综合征，目前被认为是一种非遗传性罕见疾病，临床主要表现为消化道症状(全消化道多发息肉、腹泻、腹痛、食欲不振、味觉异常、口渴等)和外胚层症状[毛发脱落、指(趾)甲脱落、色素沉着]等[1]。该病于1955年首次被报道[2]，截至2014年世界范围内仅报道500余例[3]，截至2021年中国累计报道103例[4]。新型冠状病毒感染亦可导致脱发、味觉减退等非特异性症状，故CCS患者在病程早期可被误诊为新型冠状病毒(下文简称“新冠病毒”)感染[5-6]。本文报道1例合并无症状新冠病毒感染CCS病例的诊疗经过，并结合文献复习，以期加深临床医生对该病的认识，提高对该罕见病的诊治水平。
1. 病例资料
患者男性，57岁，因“毛发脱落、食欲及味觉减退、皮肤色素沉着2个月，指甲脱落1个月”，于2023年7月14日收住北京协和医院老年医学科。2023年5月中旬起，患者无明显诱因出现毛发脱落伴食欲下降。脱发最早出现，晨起枕巾可见一薄层头发，症状进行性加重，1周内头发、眉毛全部脱落，胡须停止生长、阴毛脱落近一半。同时伴食欲减退、食量减少约40%，味觉明显减退，嗅觉正常。进食油腻食物后间断腹泻，呈水样便(2~3次/d)，可见黏液、脓血，无腹痛，自服莫西沙星3 d后症状有所好转。2023年6月1日于当地医院检测新冠病毒核酸阳性，胸部CT未见异常。该期间患者无咳嗽、咳痰、气促、喘息等呼吸道症状。当地医院考虑为新冠病毒感染引起的上述症状，嘱随访观察，未予药物治疗。2023年6月中旬起，患者出现双手指甲变软，间断脱落，6月下旬起逐渐出现颜面部、眶周、双手皮肤颜色加深，双手掌色素沉着。于当地医院查血常规、肝肾功能、抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体均未见异常。自发病以来，睡眠差、精神弱、乏力，体质量下降5 kg。既往史、个人史及家族史：自述近8年来因家庭经济原因压力大。2022年9月因“急性充血性结膜炎”口服泼尼松(20 mg/d)3 d后病情好转。2022年10月出现全身泛发性湿疹，自行服用醋酸泼尼松(20 mg/d)约20 d后皮疹消退。2022年12月出现发热(最高体温38.5 ℃)伴乏力、嗜睡，无咳嗽、咳痰、咽痛、喘息、气促，自测新冠病毒抗原阳性，服用“布洛芬颗粒”并休息2 d后症状缓解。2021年4月4日、5月8日、11月17日先后接种第1、2、3剂新冠病毒疫苗(北京科兴中维生物技术有限公司)。否认吸烟、饮酒史。哥哥因白血病去世。
入院查体：体温37.0 ℃，心率64次/min，呼吸频率19次/min，SpO2为98%；双上肢血压对称(111/78 mm Hg)，身高172 cm，体质量60 kg。发育正常，体型消瘦。头发脱落，可见新生毳毛；眉毛部分脱落，无胡须；双手背皮肤变黑，双手掌多发色素沉着，双手指甲、双足趾甲呈黄白色，部分脱落；双眼睫毛变长、弯曲上翘(图 1)。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。营养评估：营养风险筛查(NRS-2002)评分为4分，提示存在营养风险。
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图 1 患者发病前后身体毛发变化A.发病前(2023年2月)毛发正常；B.入院时头发、眉毛、胡须脱落；C.入院时睫毛变长并弯曲上翘；D.入院时双手指甲呈黄白色且部分脱落；E.入院时双手掌色素沉着Figure 1. The changes in body hair of the patient before and after the onset of the diseaseA.Prior to the onset of the disease (February 2023), the hair appeared normal; B.Upon admission, the patient experienced hair loss, including eyebrows and beards; C.The patient's eyelashes became longer and curved upwards; D.The patient lost the nails on both hands, which appeared yellowish white and partially peeled off; E.There was pigmentation observed on both palms upon admission实验室检查：血常规示白细胞9.85×109/L，中性粒细胞百分比56.0%，血红蛋白156 g/L，血小板279×109/L；尿常规+沉渣见潜血(trace)，余未见异常；便常规+潜血(+)，白细胞0~1，红细胞5~10。生化：血钾3.8 mmol/L，白蛋白40 g/L，前白蛋白259 mg/L，肌酐65 μmol/L；血清肿瘤标志物均正常；炎症及免疫相关检查：红细胞沉降率6 mm/h，超敏C反应蛋白8.29 mg/L(↑)；补体水平均正常；免疫球蛋白：IgM 0.26 g/L(↓)，IgG、IgA水平均正常；总免疫球蛋白(T-IgE)497.0 KU/L(↑)；IgG亚类测定：IgG1 3431 mg/L(↓)，IgG3 87 mg/L(↓)，IgG4 2262 mg/L(↑)；细胞因子：白细胞介素(interleukin, IL)-6 10.85 ng/L(↑)、IL-8 189.50 ng/L (↑)，IL-10 7.12 ng/L(↑)，肿瘤坏死因子-α 5.70 ng/L(↑)。抗核抗体谱、系统性血管炎自身抗体谱、类风湿关节炎早期诊断自身抗体谱、抗磷脂抗体谱均为阴性。内分泌相关检查：总25羟维生素D 18.2 μg/L(↓)；清晨血总皮质醇228 μg/L(↑)，血浆促肾上腺皮质激素82.2 ng/L(↑)，24 h尿游离皮质醇41.6 μg；甲状腺功能：甲状腺球蛋白抗体76.6 IU/mL(↑)，甲状腺过氧化物酶抗体186 IU/mL(↑)，余指标均正常；性激素：泌乳素13.9 μg/L(↑)，余指标均正常。感染相关检测：新冠病毒核酸(鼻咽拭子)阴性；结核T细胞检测(T-SPOT.TB)：ESAT-6 432FC/10S6MC(↑)，CFP-10 340FC/10S6MC(↑)；TB细胞亚群：CD8+T细胞1133/μL(↑)，自然杀伤细胞998/μL(↑)，CD4+ T细胞计数正常。全血重金属元素中毒筛查：砷(As)、铋(Bi)、镉(Cd)、汞(Hg)、铅(Pb)、铊(Tl)均正常。
影像学检查：胸部平扫CT示双肺多发点状钙化灶，余未见异常；腹部、盆腔平扫+胰腺薄层扫描CT示肝右侧后叶边缘小囊肿，余未见异常。超声心动图未见异常。超声示双侧肾上腺区未探及明确实质性包块。胃镜：胃体下部小弯、窦体交界处、胃角及胃窦黏膜皱襞粗大，可见弥漫性、大小不一、密集分布的充血息肉样改变(图 2)，直径为0.2~2.0 cm不等，呈无蒂、亚蒂或有蒂状；幽门周围黏膜明显充血水肿，内镜通过无阻力；幽门螺杆菌快速尿素酶试验为阴性。胃镜下黏膜活检病理：胃窦病变符合胃错构瘤性息肉；十二指肠降部小肠黏膜慢性炎症。结肠镜：全结肠可见多发息肉(图 3)，多为无蒂、色红息肉，直径约0.3~1.5 cm；盲肠、升结肠息肉间黏膜充血水肿明显，余结肠、直肠息肉间黏膜尚光整。选取乙状结肠1.0 cm息肉(Kudo分型Ⅳ型)，圈套器电烧切除。结肠镜下切除息肉病理：乙状结肠病变符合结肠错构瘤性息肉，局部伴低级别异型增生(图 4)。
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图 2 胃镜检查示胃体下部小弯、胃窦黏膜可见弥漫性、大小不一、密集分布的充血息肉样改变(2023-07-25)Figure 2. Gastroscopy revealed diffuse congestive polyp-like changes of varying sizes and dense distribution in the mucosa of the lower curvature of the gastric body and the gastric antrum(2023-07-25)![]()
图 3 结肠镜检查示多发无蒂、色红息肉(2023-07-20)Figure 3. Colonoscopy showed multiple sessile, red polyps(2023-07-20)![]()
图 4 患者结肠镜下切除息肉病理示错构瘤性息肉，局部伴低级别异型增生(HE，×40)Figure 4. Pathology of the patient's polyp resection during colonoscopy indicated the presence of hamartomatous polyps with local low-grade dysplasia (HE, ×40)全外显子组测序主要检测结果：未检出与受检者临床表型相关的致病/疑似致病变异/遗传模式相符的临床意义未明变异。次要检测结果：在网状肢端色素沉着症/阿尔茨海默病易感18型相关的ADAM10基因上检出与受检者表型部分相关的1个意义未明变异。在Schopf-Schulz-Passarge综合征/选择性牙齿发育不全4型/牙-指甲-皮肤发育不良相关的WNT10A基因上检出与受检者表型部分相关的1个意义未明变异。线粒体基因检测结果：未检出与临床表型相关的线粒体基因变异。意外发现检测结果：未检出意外发现的致病或疑似致病变异(SecondaryFinding_ Var数据库)。
诊断与治疗：结合病史、辅助检查结果，患者诊断为CCS。2023年7月28日起予以泼尼松40 mg/d口服，连续3周；8月17日起每周减量2.5 mg，9月7日减量至30 mg/d；之后每周减量5 mg，9月21日减量至20 mg/d；之后每周减量2.5 mg，10月19日减量至10 mg/d并维持该剂量。鉴于病程中体质量显著下降，且合并营养不良，在软食的基础上，予瑞素(500 mL/d)分次小口啜饮。针对维生素D缺乏，予以维生素D3(1000 IU/d)口服。2023年8月30日门诊随访，患者毛发恢复生长，乏力明显改善，皮肤色素沉着减退(图 5)，体质量62 kg。
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图 5 随访期间患者毛发恢复生长，双手掌色素沉着减轻Figure 5. During the follow-up period, the patient's hair regrew and the pigmentation on both palms decreased2. 讨论
患者中年男性，亚急性病程，病程中出现乏力、体质量减轻，全身多部位皮肤变深伴色素沉着，应考虑是否存在肾上腺皮质功能减退。原发性肾上腺皮质功能减退患者可出现倦怠、疲乏、无力、厌食、体质量减轻及色素沉着，其中色素沉着为最典型的查体发现。色素沉着为全身性，尤以光暴露部位(脸部、颈部及手背)、长期摩擦或受压部位(肘部、膝部、脊柱、指关节、腰带部位、腹带部位)为著[7]。患者病程中曾检出新冠病毒核酸阳性。新冠病毒感染可累及肾上腺并引起肾上腺皮质功能减退，影像学表现为肾上腺出血、梗死等改变[8-10]。一项针对40例因感染新冠病毒而死亡患者的尸检病理显示，肾上腺周围脂肪组织存在细胞损伤和小血管炎，血管周围存在不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润，偶见红细胞渗出至血管腔外[11]。本例患者内分泌相关检查未发现肾上腺皮质功能减低证据，结合其存在明显的外胚层改变(脱发、甲营养不良、皮肤色素沉着)，病程中出现味觉减退、腹泻，胃肠道黏膜存在广泛的息肉样改变，可明确诊断为CCS。
CCS的发病机制尚不清楚。目前认为可能与以下因素有关：(1)应激。精神和躯体应激均可诱发CCS[12]。在精神应激、结肠切除及足跟骨折后均有发生CCS的文献报道[13-15]。(2)自身免疫。文献显示，CCS患者外周血可检出抗核抗体和抗酿酒酵母抗体[16-17]，部分CCS患者息肉病理可见IgG4+浆细胞浸润[18]。(3)幽门螺杆菌感染。Watanabe等[19]研究显示，54%的CCS患者合并幽门螺杆菌感染。部分CCS患者根除幽门螺杆菌后CCS相关症状得到缓解[20]。(4)基因突变。全基因组分析显示，PRKDC基因突变可能与CCS发病相关[21]。(5)变态反应。文献报道，部分CCS患者发病前有甲状腺素口服史[22]，亦有病例显示CCS患者在发病前曾有中药服用史，血清IgE水平明显升高，提示药物引发的过敏反应可能与CCS发病相关[23]。详细追问病史，该患者长期存在精神压力，入院时血清总IgE升高，提示其发病可能与精神应激、变态反应均相关。
CCS可引起全消化道受累。一项回顾性研究显示，12.3%的CCS患者合并食管病变。多数病例表现为食管非特异性炎症，少数病例合并鳞状细胞乳头状瘤[19]。对北京协和医院2000—2016年18例CCS患者的临床资料进行回顾性研究显示，病变以除食管以外的全消化道多发息肉为特点，其中胃与结肠最易受累。小至中等大小的息肉/假息肉呈地毯样分布，一般无蒂，直径2~30 mm，呈结节状或不规则状，息肉黏膜充血水肿，表面可有糜烂、溃疡等，息肉黏膜正常或充血水肿。受累黏膜皱襞常增厚，巨大的黏膜皱襞在胃大弯处最明显[24]。小肠病变主要累及十二指肠和回肠末端，胶囊内镜检查可见海葵状肠黏膜、空肠弥漫性疱疹样息肉和回肠弥漫性草莓样红色息肉；十二指肠和空肠可见绒毛呈白色、拉长分枝状；小肠黏膜可出现水肿、变红。放大内镜后观察小肠，可见绒毛结构不规则，绒毛顶端散布白点(病理显示为扩张的淋巴管)。血袢血管大小不一，绒毛内亦可出现点状红斑(病理显示为出血灶)[25-26]。CCS息肉可呈多种病理类型，如炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、管状腺瘤伴低度上皮内瘤变和绒毛状管状腺瘤伴局部高分化腺癌，以及锯齿状腺瘤[27]。除息肉外，CCS还具有以下病理特征：以嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润、腺/隐窝改变(包括腺/隐窝囊性扩张，部分充满蛋白液或黏液、枯萎和分枝)，固有层水肿以及十二指肠绒毛萎缩。在无息肉区域，可见黏膜水肿并伴固有层和黏膜下层慢性炎症和充血。CCS息肉中亦可见IgG4阳性浆细胞浸润[28]。本例患者胃、结肠受累显著，病理结果示病变为错构瘤性息肉，符合CCS消化道受累的经典表现。
CCS可合并多种其他疾病。10%~20%的CCS患者合并胃癌及其他胃肠道肿瘤。目前认为，锯齿状腺瘤-腺瘤-肿瘤途径可能在CCS癌变中发挥作用[29]。与CCS相关的胃癌类型包括MUC5AC阳性的胃癌和CD10阳性的高度增生性、完全肠化型胃癌，肠道肿瘤包括十二指肠乳头状腺癌和结肠癌[30-32]。肠黏膜病变可继发吸收不良、低钙血症和维生素D缺乏，导致肋骨骨折和连枷胸[33-34]。患者还可出现营养不良、水和电解质紊乱、低蛋白血症、慢性炎症性贫血、胃肠道出血、肠套叠、十二指肠乳头脱垂和由法特氏壶腹部息肉引起的复发性胰腺炎[35]。低蛋白血症、营养不良、心力衰竭、胃肠道出血、反复感染及败血症是CCS患者的主要死亡原因[36]。该患者病程中体质量下降明显，维生素D水平低下，提示存在因广泛胃肠黏膜病变继发的营养不良，故在治疗原发病的同时需加强肠内营养支持，并补充维生素D。
该患者病程中曾测出新冠病毒核酸阳性。为明确新冠病毒感染与CCS的因果关系，笔者在PubMed数据库以“Cronkhite-Canada Syndrome”和“COVID-19”为检索词共检索到2篇相关病例报道[5-6]。病例1为65岁男性，因全身毛发脱落而就诊[5]。其就诊前2个月出现脱发，伴眉毛、睫毛和阴毛脱落，同时出现甲营养不良及味觉减退，脱发前约4周接种了第二剂新冠病毒疫苗[BNT162b2(Pfizer-BioNTech)]，首次就诊时检出新冠病毒核酸阴性。由于脱发和味觉障碍是新冠病毒感染的常见症状(接种疫苗后出现上述症状较少见)，患者被诊断为新冠病毒疫苗相关病症。予以泼尼松龙治疗后(20 mg/d、口服14 d，之后在5个月内逐渐减量)，患者的毛发生长恢复，但味觉减退无改善。在激素减量过程中，患者出现腹痛症状，结肠镜显示为全结肠多发息肉。重新查体后发现患者甲周存在明显色素沉着，最终在首诊5个月后确诊为CCS。予以泼尼松龙30 mg/d口服，味觉逐渐恢复正常。之后泼尼松龙在半年内逐渐减量至5 mg/d，患者未再出现味觉障碍。病例2为73岁男性，因味觉减退而就诊[6]。患者无呼吸道与胃肠道症状，亦无嗅觉减退。因处于新冠病毒感染疫情大流行期间(2020年)，首诊怀疑为新冠病毒感染，但检测新冠病毒核酸为阴性，遂嘱患者居家观察。之后1个月内患者逐渐出现食欲不振、体质量减轻、腹痛、便血，不能耐受固体食物。再次就诊时出现皮肤颜色加深、毛发脱落及甲营养不良。内镜检查示胃和十二指肠内多发大小不一(5~15mm)的“草莓样”息肉。结肠镜检查示全结肠黏膜呈重度炎性息肉样改变，其中以右半结肠为著。病变区域活检示固有层腺体囊性扩张，伴严重水肿和炎症浸润，最终诊断为CCS。给予泼尼松龙40 mg/d口服后，症状迅速缓解。3个月后复查内镜，未见CCS相关黏膜病变。上述病例提示，感染新冠病毒或接种新冠病毒疫苗后亦可出现脱发、味觉减退等非特异症状，其中感染新冠病毒后味觉减退发生率高达44%[37]，故在新冠病毒感染疫情期间，CCS患者在病程早期易被误诊为新冠病毒感染或新冠病毒疫苗相关不良反应，但二者是否存在因果关联尚缺乏充分的循证医学证据。
目前，对于CCS的治疗尚无统一标准，主要采用糖皮质激素疗法，其中以口服泼尼松为主。文献报道，85%以上的CCS患者对＞30 mg/d的激素治疗有反应[19]。但当激素减量至10 mg/d后易出现复发，故在症状改善后，应根据患者具体情况逐渐、缓慢减量[38]。亦有泼尼松龙联合美沙拉嗪实现CCS长期缓解的病例报道[39]。此外，个案报道显示英夫利昔单抗、根除幽门螺杆菌、非甾体抗炎药(如柳氮磺吡啶)及营养支持治疗亦可部分缓解CCS症状[23]，但确切疗效仍需进一步验证。本例患者采用了泼尼松疗法，首剂量为40 mg/d，维持3周后逐渐减量，并于2个月后减至10 mg/d长期维持，最新随访显示毛发生长恢复，皮肤色素沉着减退，体质量回升，证明该疗法有效。后续拟在首诊6个月后复查内镜，观察消化道病变改善情况。
作为一种多系统受累的罕见疾病，CCS病程早期症状不典型，易被误诊，尤其在新冠病毒感染的背景下，更易被临床忽略而误诊。本文对病程中合并新冠病毒感染CCS病例的诊疗经过进行总结，以期提升临床医生对该病的认知。
作者贡献：吴辰负责查阅文献、撰写论文；刘栩铭、张珂浦、王腾悌负责整理资料；张丽、马超、刘红菊负责提供指导、修订论文。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
表 1 数字疗法在疼痛领域的应用实例
Table 1 Examples of digital therapeutics in the field of pain
产品名称 企业名称 美国FDA批准年份 应用实例 EaseVRx AppliedVR 2021 基于认知行为疗法的VR设备，通过深度放松、注意力转移、内感受意识、换位思考、分心、沉浸式享受等方法，利用“呼吸放大器”进行深呼吸练习，帮助慢性腰痛患者(≥18岁)减轻疼痛 Nerivio，FGD000075-4.7 Theranica 2021 通过智能手机控制电脉冲的释放，抑制神经信号传递，从而缓解疼痛，为成人和青少年偏头痛的急性和预防性治疗提供选择 Nervio Migra 2019 SPRINT SPR Therapeutics 2018 作为可穿戴疼痛管理设备，应用外周神经刺激系统缓解急性和慢性疼痛 Intellis Medtronic 2017 植入式可充电脊髓电刺激系统，通过刺激脊髓神经以治疗慢性疼痛 Quell Neurometrix 2016 作为一款经皮神经刺激仪，采用安全、精确的电脉冲刺激感觉神经，以触发自然的疼痛缓解反应 FDA(Food and Drug Administration)：食品药品监督管理局；VR(virtual reality)：虚拟现实 
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表 2 VR在疼痛领域的应用研究
Table 2 Study on application effect of virtual reality in the field of pain
文献 设计原则 样本量(n) 试验设计 结论 Tejera[23] 单盲、随机试验 44 将受试者分为两组，一组通过“Fulldive VR”(通过颈部的倾斜来改变取景器中的图像)和“VR Ocean Aquarium 3D”(增加了颈部屈伸和旋转动作，使沉浸在虚拟海洋环境中的患者观察不同的海洋动物)两款应用进行颈部锻炼；另一组接受固定的物理功能锻炼 VR可减少慢性非特异性颈部疼痛患者的疼痛相关运动恐惧 Garcia[24] 双盲、单队列研究 179 将受试者分为两组，一组使用EaseVRx(沉浸式疼痛缓解VR程序)；另一组使用头戴式显示器，提供2D自然内容的VR程序 VR在疼痛治疗方面发挥出色的治疗效果 Deo[25] 前瞻性、随机对照试验 40 将受试者分为两组，一组接受虚拟现实干预(引导式放松体验为观看一段名为“宁静之林”的8 min的视频，该程序模拟了1个宁静的雨林和1个湖泊环境，湖泊里有栩栩如生的野生动物，可使用头戴式追踪器进行探索)；另一组接受标准护理 VR可有效减少门诊宫腔镜检查过程中患者的疼痛和焦虑 Weynants[26] 前瞻性、随机对照试验 166 将受试者分为两组，一组接受VR镇痛；另一组不接受VR镇痛治疗 VR在体外冲击波碎石中可发挥出色的镇痛作用 Merlot[27] 双盲、随机试验 102 将受试者分为两组，一组为Endocare(该程序共20 min，结合了三维VR环境中的听觉和视觉刺激治疗，包括双耳节拍、口头催眠指令、模拟自然声音、注意力分散等)干预组，接受VR治疗；另一组为对照组，使用相同VR设备但无Endocare刺激 对于患有中重度盆腔疼痛的子宫内膜异位症患者，VR是一种有效且安全的方法。此外，还有助于减少患者对止痛药物的依赖程度 Gold[28] 随机对照试验 107 将受试者分为两组，一组为VR干预组(一款虚拟游戏，患者在其中沿着预设的路径穿过一个充满动画景观、建筑和云朵的三维环境，利用视线控制大炮的发射方向，以击倒泰迪熊)；另一组为标准护理组 相较于对照组，VR干预组患者的焦虑和疼痛程度显著降低 VR：同表 1
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[1] Treede R D, Rief W, Barke A, et al. A classification of chronic pain for ICD-11[J]. Pain, 2015, 156(6): 1003-1007. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000000160
[2] Jiang Y Y, Xu T L, Mao F, et al. The prevalence and management of chronic pain in the Chinese population: findings from the China Pain Health Index (2020)[J]. Popul Health Metr, 2022, 20(1): 20. DOI: 10.1186/s12963-022-00297-0
[3] St Sauver J L, Warner D O, Yawn B P, et al. Why patients visit their doctors: assessing the most prevalent conditions in a defined American population[J]. Mayo Clin Proc, 2013, 88(1): 56-67. DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.08.020
[4] Zheng Y J, Zhang T J, Yang X Q, et al. A survey of chronic pain in China[J]. Libyan J Med, 2020, 15(1): 1730550. DOI: 10.1080/19932820.2020.1730550
[5] Digital Therapeutics Alliance. Digital therapeutics: definition and core principles[EB/OL]. [2023-09-20]. https://dtxalliance.org/wp-content/uploads/2021/01/DTA_DTx-Definition-and-Core-Principles.pdf.
[6] Wang C, Lee C, Shin H. Digital therapeutics from bench to bedside[J]. NPJ Digit Med, 2023, 6(1): 38. DOI: 10.1038/s41746-023-00777-z
[7] 杨吉江, 雷毅, 武文杰, 等. 数字疗法发展与应用综述研究[J]. 中国卫生信息管理杂志, 2022, 19(2): 211-216. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSGL202202010.htm Yang J J, Lei Y, Wu W J, et al. A review on the development and application of digital therapy[J]. Chin J Health Inform Manag, 2022, 19(2): 211-216. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-WSGL202202010.htm
[8] 姚恒美. 全球数字疗法发展态势研究[J]. 竞争情报, 2022, 18(2): 57-63. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JZQB202202009.htm Yao H M. Research on the global development trend of digital therapeutics[J]. Competitive Intell, 2022, 18(2): 57-63. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-JZQB202202009.htm
[9] Morris N A, Wang Y, Felix R B, et al. Adjunctive virtual reality pain relief after traumatic injury: a proof-of-concept within-person randomized trial[J]. Pain, 2023, 164(9): 2122-2129. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000002914
[10] Szczepańska-Gieracha J, Jóźwik S, Cieślik B, et al. Immersive virtual reality therapy as a support for cardiac rehabilitation: a pilot randomized-controlled trial[J]. Cyberpsychol Behav Soc Netw, 2021, 24(8): 543-549. DOI: 10.1089/cyber.2020.0297
[11] Pittara M, Matsangidou M, Pattichis C S. Virtual reality for pulmonary rehabilitation: comprehensive review[J]. JMIR Rehabil Assist Technol, 2023, 10: e47114. DOI: 10.2196/47114
[12] Abushakra A, Faezipour M. Augmenting breath regulation using a mobile driven virtual reality therapy framework[J]. IEEE J Biomed Health Inform, 2014, 18(3): 746-752. DOI: 10.1109/JBHI.2013.2281195
[13] Feitosa J A, Casseb R F, Camargo A, et al. Graph analysis of cortical reorganization after virtual reality-based rehabilitation following stroke: a pilot randomized study[J]. Front Neurol, 2023, 14: 1241639. DOI: 10.3389/fneur.2023.1241639
[14] Ahmadpour N, Randall H, Choksi H, et al. Virtual reality interventions for acute and chronic pain management[J]. Int J Biochem Cell Biol, 2019, 114: 105568. DOI: 10.1016/j.biocel.2019.105568
[15] Hoffman H G, Patterson D R, Carrougher G J, et al. Effectiveness of virtual reality-based pain control with multiple treatments[J]. Clin J Pain, 2001, 17(3): 229-235. DOI: 10.1097/00002508-200109000-00007
[16] Hoffman H G, Patterson D R, Carrougher G J. Use of virtual reality for adjunctive treatment of adult burn pain during physical therapy: a controlled study[J]. Clin J Pain, 2000, 16(3): 244-250. DOI: 10.1097/00002508-200009000-00010
[17] Schmitt Y S, Hoffman H G, Blough D K, et al. A randomized, controlled trial of immersive virtual reality analgesia, during physical therapy for pediatric burns[J]. Burns, 2011, 37(1): 61-68. DOI: 10.1016/j.burns.2010.07.007
[18] Carrougher G J, Hoffman H G, Nakamura D, et al. The effect of virtual reality on pain and range of motion in adults with burn injuries[J]. J Burn Care Res, 2009, 30(5): 785-791. DOI: 10.1097/BCR.0b013e3181b485d3
[19] Furman E, Jasinevicius T R, Bissada N F, et al. Virtual reality distraction for pain control during periodontal scaling and root planing procedures[J]. J Am Dent Assoc, 2009, 140(12): 1508-1516. DOI: 10.14219/jada.archive.2009.0102
[20] Magora F, Cohen S, Shochina M, et al. Virtual reality immersion method of distraction to control experimental ischemic pain[J]. Isr Med Assoc J, 2006, 8(4): 261-265.
[21] Chirico A, Lucidi F, De Laurentiis M, et al. Virtual reality in health system: beyond entertainment. a mini-review on the efficacy of VR during cancer treatment[J]. J Cell Physiol, 2016, 231(2): 275-287. DOI: 10.1002/jcp.25117
[22] Shiri S, Feintuch U, Weiss N, et al. A virtual reality system combined with biofeedback for treating pediatric chronic headache-a pilot study[J]. Pain Med, 2013, 14(5): 621-627. DOI: 10.1111/pme.12083
[23] Tejera D M, Beltran-Alacreu H, Cano-De-La-Cuerda R, et al. Effects of virtual reality versus exercise on pain, functional, somatosensory and psychosocial outcomes in patients with non-specific chronic neck pain: a randomized clinical trial[J]. Int J Environ Res Public Health, 2020, 17(16): 5950. DOI: 10.3390/ijerph17165950
[24] Garcia L M, Birckhead B J, Krishnamurthy P, et al. An 8-week self-administered at-home behavioral skills-based virtual reality program for chronic low back pain: double-blind, randomized, placebo-controlled trial conducted during COVID-19[J]. J Med Internet Res, 2021, 23(2): e26292. DOI: 10.2196/26292
[25] Deo N, Khan K S, Mak J, et al. Virtual reality for acute pain in outpatient hysteroscopy: a randomised controlled trial[J]. BJOG, 2021, 128(1): 87-95. DOI: 10.1111/1471-0528.16377
[26] Weynants L, Chys B, D'hulst P, et al. Virtual reality for pain control during shock wave lithotripsy: a randomized controlled study[J]. World J Urol, 2023, 41(2): 589-594. DOI: 10.1007/s00345-023-04280-8
[27] Merlot B, Elie V, Périgord A, et al. Pain reduction with an immersive digital therapeutic in women living with endometriosis-related pelvic pain: at-home self-administered randomized controlled trial[J]. J Med Internet Res, 2023, 25: e47869. DOI: 10.2196/47869
[28] Gold J I, SooHoo M, Laikin A M, et al. Effect of an immersive virtual reality intervention on pain and anxiety associated with peripheral intravenous catheter placement in the pediatric setting: a randomized clinical trial[J]. JAMA Netw Open, 2021, 4(8): e2122569. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.22569
[29] Wong C L, Choi K C. Effects of an immersive virtual reality intervention on pain and anxiety among pediatric patients undergoing venipuncture: a randomized clinical trial[J]. JAMA Netw Open, 2023, 6(2): e230001. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.0001
[30] Pourmand A, Davis S, Marchak A, et al. Virtual reality as a clinical tool for pain management[J]. Curr Pain Headache Rep, 2018, 22(8): 53. DOI: 10.1007/s11916-018-0708-2
[31] Hoffman H G, Richards T L, Coda B, et al. Modulation of thermal pain-related brain activity with virtual reality: evidence from fMRI[J]. Neuroreport, 2004, 15(8): 1245-1248. DOI: 10.1097/01.wnr.0000127826.73576.91
[32] Nambi G, Abdelbasset W K, Alrawaili S M, et al. Virtual reality or isokinetic training; its effect on pain, kinesiophobia and serum stress hormones in chronic low back pain: a randomized controlled trial[J]. Technol Health Care, 2021, 29(1): 155-166. DOI: 10.3233/THC-202301
[33] Li J W, Yang H Y, Xiao Y A, et al. The analgesic effects and neural oscillatory mechanisms of virtual reality scenes based on distraction and mindfulness strategies in human volunteers[J]. Br J Anaesth, 2023, 131(6): 1082-1092. DOI: 10.1016/j.bja.2023.09.001
[34] Indovina P, Barone D, Gallo L, et al. Virtual reality as a distraction intervention to relieve pain and distress during medical procedures: a comprehensive literature review[J]. Clin J Pain, 2018, 34(9): 858-877. DOI: 10.1097/AJP.0000000000000599
[35] Melzack R, Wall P D. Pain mechanisms: a new theory[J]. Science, 1965, 150(3699): 971-979. DOI: 10.1126/science.150.3699.971
[36] Melzack R. Pain and the neuromatrix in the brain[J]. J Dent Educ, 2001, 65(12): 1378-1382. DOI: 10.1002/j.0022-0337.2001.65.12.tb03497.x
[37] Sharar S R, Alamdari A, Hoffer C, et al. Circumplex model of affect: a measure of pleasure and arousal during virtual reality distraction analgesia[J]. Games Health J, 2016, 5(3): 197-202. DOI: 10.1089/g4h.2015.0046
[38] Triberti S, Repetto C, Riva G. Psychological factors influencing the effectiveness of virtual reality-based analgesia: a systematic review[J]. Cyberpsychol Behav Soc Netw, 2014, 17(6): 335-345. DOI: 10.1089/cyber.2014.0054
[39] Bantick S J, Wise R G, Ploghaus A, et al. Imaging how attention modulates pain in humans using functional MRI[J]. Brain, 2002, 125(Pt 2): 310-319.
[40] Hoffman H G, Richards T L, Van Oostrom T, et al. The analgesic effects of opioids and immersive virtual reality distraction: evidence from subjective and functional brain imaging assessments[J]. Anesth Analg, 2007, 105(6): 1776-1783. DOI: 10.1213/01.ane.0000270205.45146.db
[41] Loreto-Quijada D, Gutiérrez-Maldonado J, Nieto R, et al. Differential effects of two virtual reality interventions: distraction versus pain control[J]. Cyberpsychol Behav Soc Netw, 2014, 17(6): 353-358. DOI: 10.1089/cyber.2014.0057
[42] O'Connor S, Mayne A, Hood B. Virtual reality-based mindfulness for chronic pain management: a scoping review[J]. Pain Manag Nurs, 2022, 23(3): 359-369. DOI: 10.1016/j.pmn.2022.03.013
[43] Gupta A, Scott K, Dukewich M. Innovative technology using virtual reality in the treatment of pain: does it reduce pain via distraction, or is there more to it?[J]. Pain Med, 2018, 19(1): 151-159. DOI: 10.1093/pm/pnx109
[44] Jeffs D, Dorman D, Brown S, et al. Effect of virtual reality on adolescent pain during burn wound care[J]. J Burn Care Res, 2014, 35(5): 395-408. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000019
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1. 宋鹏，赵永捷. Cronkhite-Canada综合征诊治进展. 天津医科大学学报. 2024(06): 567-570 . 
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