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Association of Triglyceride to High Density Lipoprotein-Cholesterol Ratio In Early Pregnancy with the Risk of Gestational Diabetes Mellitus: Large-sample Retrospective Cohort Study
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摘要:目的
探究妊娠早期甘油三酯(triglyceride, TG)/高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)发生风险的关系。
方法回顾性收集2020年7月—2022年6月北京协和医院规律产检并分娩的单胎妊娠孕妇临床资料，并根据妊娠24~28周75 g口服葡萄糖耐量试验结果将孕妇分为GDM组和正常糖耐量组。采用多因素Logistic回归法评估妊娠早期(8~12+6周)TG/HDL-C与GDM的相关性，并以甘油三酯-葡萄糖(triglyceride-glucose, TyG)指数为参照，评估妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的临床价值。
结果共入选符合纳入与排除标准的单胎妊娠孕妇1617名，其中GDM组372例(23.01%)、正常糖耐量组1245名(76.99%)。多因素Logistic回归分析校正年龄、民族、孕前体质量指数、GDM史等混杂因素后发现，妊娠早期TG/HDL-C最高四分位数孕妇GDM发生风险是最低四分位数孕妇的2.46倍(OR=2.46，95% CI: 1.73~3.51)，TyG指数最高四分位数孕妇GDM发生风险是最低四分位数孕妇的2.36倍(OR=2.36，95% CI: 1.67~3.37)。妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的效能(曲线下面积：0.607比0.608)、对GDM基础风险模型的改善程度(净重新分类指数: 0.240比0.270；综合判别改善指数：0.022比0.024)均与TyG指数较为接近。
结论妊娠早期TG/HDL-C显著升高与GDM发生风险增加具有一定相关性, 且其对GDM的预测价值与TyG指数相当。
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关键词:
- 妊娠早期 /
- TG/HDL-C /
- 妊娠期糖尿病 /
- 甘油三酯-葡萄糖指数
Abstract:ObjectiveTo investigate the association of triglyceride to high density lipoprotein-cholesterol ratio (TG/HDL-C) in early pregnancy with the risk of gestational diabetes mellitus (GDM).
MethodsRetrospectively collected clinical data of singleton pregnant women who received regular antenatal care and delivered at Peking Union Medical College Hospital from July 2020 to June 2022. Based on the results of the 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) from 24 to 28 weeks, pregnant women were classified into GDM group and normal glucose tolerance (NGT) group. Multiple Logistic regression was used to evaluate the correlation between TG /HDL-C in early pregnancy (8-12+6weeks) and GDM, and triglyceride-glucose (TyG) index was used as a reference to assess the value of TG/HDL-C in early pregnancy in predicting GDM.
ResultsA total of 1617 singleton pregnant women who met the inclusion and exclusion criteria were enrolled, with 372 (23.01%) in the GDM group and 1245 (76.99%) in the NGT group. After adjusting for confounding factors, such as maternal age, ethnicity, pre-pregnancy BMI, GDM history and family history of diabetes, pregnant women in the highest TG/HDL-C quartile had a 2.46-fold higher risk of developing GDM than those in the lowest TG/HDL-C quartile (OR=2.46, 95% CI: 1.73-3.51). Pregnant women in the highest TyG index quartile had a 2.36-fold higher risk of developing GDM than those in the lowest TyG index quartile (OR=2.36, 95% CI: 1.67-3.37). The efficacy of TG/HDL-C in early pregnancy in predicting GDM (area under the curve: 0.607 vs. 0.608) and the degree of improvement in the basic risk model of GDM (net reclassification improvement: 0.240 vs. 0.270; integrated discrimination improvement: 0.022 vs. 0.024) were both close to the TyG index.
ConclusionsHigher TG/HDL-C in early pregnancy was independently associated with higher risk of GDM. Its predictable value was comparable to that of TyG index.
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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)指妊娠期间发生的以糖代谢异常为主要特征的代谢紊乱，我国大陆地区的发病率约为14.8%[1]。GDM不仅增加巨大儿、早期结束妊娠等不良事件发生风险，且影响母婴近远期健康结局[2-4]。目前临床主要通过妊娠24~28周行75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)识别并诊断GDM[5]，但存在临床起始干预时间较晚的局限性。探寻GDM的早期筛查指标，建立完善的GDM早期风险评估体系，继而将GDM防治关口前移，是促进母婴健康的重要途径。
近年来多项研究发现，甘油三酯(triglyceride, TG)/高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)是识别胰岛素抵抗的便捷指标，与代谢综合征、心血管疾病密切相关[6-8]。鉴于胰岛素抵抗被认为是GDM发病的重要病理生理基础[9]，故推测TG/HDL-C或可作为GDM早期筛查的可靠指标。目前已有队列研究初步证实TG/HDL-C在GDM风险筛查中的作用[10-12]，但也有研究认为该指标对于早期GDM的预测具有一定局限性[13]，因此尚需来自妊娠早期的大样本数据进一步明确TG/HDL-C的应用价值。本研究旨在探究妊娠早期TG/HDL-C水平与GDM发生风险的相关性，以期为GDM的临床筛查提供新思路。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
本研究为回顾性队列研究，研究对象为2020年7月—2022年6月北京协和医院规律产检并分娩的单胎妊娠孕妇。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)妊娠早期(8~12+6周)行血脂、血糖检测。排除标准：(1)妊娠前确诊为1型/2型糖尿病；(2)研究相关主要数据缺失(如血脂)。
本研究已通过北京协和医院伦理委员会审批(审批号：JS-2763)，并豁免研究对象知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 基线资料收集
通过电子病历信息系统收集孕妇一般情况(如年龄、身高、孕前体质量、民族、产次等)、既往史(如糖尿病家族史、GDM与多囊卵巢综合征史等)、本次妊娠情况等。根据《中国妇女妊娠期体重监测与评价》[14]，按照孕前体质量指数(body mass index, BMI)将孕妇分为4类：低体重(BMI＜18.5 kg/m2)、正常体重(BMI：18.5~＜24.0 kg/m2)、超重(BMI：24.0~＜28.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)。
1.2.2 主要观察指标
收集妊娠早期(8~12+6周)空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、TG、HDL-C数据，计算TG/HDL-C。依据公式ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2][15]，计算甘油三酯-葡萄糖(trigly-ceride-glucose, TyG)指数。
1.2.3 GDM诊断标准及分组
孕妇均于妊娠24~28周行75 g OGTT，根据《妊娠期高血糖诊治指南(2022)》[5]，FPG≥5.1 mmol/L、口服葡萄糖1 h血糖≥10.0 mmol/L和口服葡萄糖2 h血糖≥8.5 mmol/L中任一项异常即可诊断为GDM。根据75 g OGTT结果，将孕妇分为GDM组和正常糖耐量(normal glucose tolerance, NGT)组。
1.3 样本量估算
既往文献显示[10]，TG/HDL-C预测GDM的灵敏度为53.6%，特异度为66.6%，GDM发病率为14.8%。假设容许误差为0.05，检验水准α为0.05，根据Malhotra等[16]制定的公式，经计算所需最低样本为1317例。
1.4 统计学处理
采用R 4.3.0软件进行统计学分析。年龄、孕前BMI等正态分布计量资料以均数±标准差表示(Kolmogorov-Smirnov正态性检验)，组间比较采用独立样本t检验。民族、产次等计数资料以频数(百分数)表示，组间比较采用卡方检验。计算TG/HDL-C、TyG指数第5、10、25、50、75、90和95百分位数，并采用Logistic回归法分析其与GDM发生风险的相关性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估TG/HDL-C、TyG指数早期预测GDM的效能，结果以曲线下面积(area under the curve, AUC)表示，并采用Delong检验对AUC进行显著性检验。以TG/HDL、TyG指数的净重新分类指数(net reclassification improve-ment, NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement, IDI)为指标，评价二者对GDM基础风险模型的改善程度。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般临床资料
共入选符合纳入与排除标准的单胎妊娠孕妇1617名，具体流程见图 1。其中GDM组372例(23.01%)，NGT组1245名(76.99%)。GDM组TG/HDL-C、TyG指数均明显高于NGT组(P均＜0.05)，两组临床资料见表 1。1617名孕妇的TG/HDL-C、TyG指数第5、10、25、50、75、90和95百分位数见表 2。
表 1 GDM组与NGT组临床特征比较Table 1. Clinical characteristics between GDM group and NGT group指标 GDM组(n=372) NGT组(n=1245) P值 年龄(x ± s, 岁) 35.05±4.03 33.96±3.80 ＜0.001 孕前BMI(x ± s, kg/m2) 23.10±3.42 22.87±3.38 0.273 低体重[n(%)] 18(4.84) 84(6.75) 0.427 正常体重[n(%)] 224(60.22) 758(60.89) 超重[n(%)] 94(25.27) 304(24.42) 肥胖[n(%)] 36(9.68) 99(7.95) 汉族[n(%)] 328(88.17) 1147(92.13) 0.018 经产妇[n(%)] 92(24.73) 356(28.59) 0.501 多囊卵巢综合征史[n(%)] 173(46.51) 586(47.07) 0.849 糖尿病家族史[n(%)] 117(31.45) 253(20.32) ＜0.001 GDM史[n(%)] 4(1.08) 2(0.16) 0.039 FPG(x ± s, mmol/L) 4.85±0.60 4.74±0.41 ＜0.001 TG(x ± s, mmol/L) 1.11±0.65 0.91±0.44 ＜0.001 HDL-C(x ± s, mmol/L) 1.48±0.28 1.52±0.29 ＜0.001 TG/HDL-C(x ± s) 0.79±0.56 0.63±0.36 ＜0.001 TyG指数(x ± s) 8.23±0.51 8.04±0.43 ＜0.001 GDM(gestational diabetes mellitus)：妊娠期糖尿病；NGT(normal glucose tolerance)：正常糖耐量；BMI(body mass index)：体质量指数；FPG(fasting plasma glucose)：空腹血糖；TG(triglyceride)：甘油三酯；HDL-C(high density lipoprotein-cholesterol)：高密度脂蛋白胆固醇；TyG(triglyceride-glucose)：甘油三酯-葡萄糖 表 2 TG/HDL-C、TyG指数百分位数值Table 2. The percentile values of TG/HDL-C and TyG index指标 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 TG/HDL-C 0.27 0.31 0.41 0.56 0.79 1.12 1.39 TyG指数 7.39 7.52 7.78 8.06 8.38 8.69 8.85 TG/HDL-C、TyG：同表 1 2.2 TG/HDL-C、TyG指数与GDM发生风险的相关性
将1617名孕妇按妊娠早期TG/HDL-C四分位数区间由低至高分为Q1、Q2、Q3和Q4亚组，以妊娠早期TG/HDL-C为自变量，是否发生GDM为因变量建立Logistic回归分析模型1(单因素分析)，结果显示Q4亚组孕妇GDM发生风险是Q1亚组的2.64倍。模型2进一步了校正年龄、民族、孕前BMI、GDM史、糖尿病家族史等混杂因素的影响，发现Q4亚组孕妇GDM发生风险是Q1亚组的2.46倍。按同样方法对妊娠早期TyG指数与GDM发生风险的相关性进行分析，模型1显示Q4亚组孕妇GDM发生风险分别是Q1亚组的2.63倍，模型2校正混杂因素后发现，Q4亚组孕妇GDM发生风险是Q1亚组的2.36倍，详见表 3。
表 3 不同TG/HDL-C、TyG指数分组发生GDM的风险分析Table 3. Risk analysis of GDM in different TG/HDL-C and TyG index subgroups指标 模型1 模型2* OR(95% CI) P值 OR(95% CI) P值 TG/HDL-C(以Q1亚组为参照) Q2亚组 1.24(0.87~1.78) 0.243 1.21(0.84~1.74) 0.310 Q3亚组 1.36(0.96~1.94) 0.089 1.28(0.89~1.85) 0.177 Q4亚组 2.64(1.90~3.70) ＜0.001 2.46(1.73~3.51) ＜0.001 TyG指数(以Q1亚组为参照) Q2亚组 1.29(0.91~1.85) 0.155 1.29(0.90~1.85) 0.168 Q3亚组 1.22(0.85~1.74) 0.283 1.14(0.79~1.66) 0.471 Q4亚组 2.63(1.89~3.68) ＜0.001 2.36(1.67~3.37) ＜0.001 *校正年龄、民族、孕前BMI、GDM史、糖尿病家族史等的影响；TG/HDL-C、TyG：同表 1 2.3 妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数预测GDM的效能
ROC曲线显示，妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的AUC为0.607，最佳临界值为0.72，灵敏度为72.5%，特异度45.7%。妊娠早期TyG指数预测GDM的AUC为0.608，最佳临界值为8.25，灵敏度度为70.6%，特异度为47.3%。Delong检验显示，二者的AUC差异无统计学意义(P=0.853)。ROC曲线见图 2。
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图 2 妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数预测GDM的受试者工作特征曲线Figure 2. ROC of predicting GDM through TG/HDL-C and TyG index in early pregnancyTG/HDL-C、TyG、GDM: 同表 1在基础风险模型(包括年龄、民族、孕前BMI、糖尿病家族史和GDM史)中依次增加妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数后，模型对GDM的预测能力分别提高了24.0%、27.5%，总体模型分别改善了2.2%、2.4%，见表 4。
表 4 妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数对GDM发生的预测能力分析Table 4. Predictive ability of TG/HDL-C and TyG index in early pregnancy for GDM指标 NRI IDI 数值 95% CI P值 数值 95% CI P值 基础风险模型+TG/HDL-C 0.240 0.127~0.354 ＜0.001 0.022 0.013~0.031 ＜0.001 基础风险模型+TyG指数 0.275 0.160~0.390 ＜0.001 0.024 0.016~0.033 ＜0.001 NRI(net reclassification improvement)：净重新分类指数；IDI(integrated discrimination improvement)：综合判别改善指数；基础风险组成模型参数包括年龄、民族、孕前BMI、糖尿病家族史和GDM史；TG/HDL-C、TrG、GDM: 同表 1 3. 讨论
本研究基于北京协和医院规律产检并分娩的单胎妊娠孕妇临床数据，探究了妊娠早期TG/HDL-C在GDM早期筛查和预测中的作用，结果显示校正年龄、民族、孕前BMI、GDM史等混杂因素后，妊娠早期TG/HDL-C最高四分位数孕妇GDM发生风险是最低四分位数孕妇的2.46倍(OR=2.46，95% CI: 1.73~ 3.51)。妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的效能(AUC：0.607比0.608)、对GDM基础风险模型的改善程度(NRI: 0.240比0.270；IDI：0.022比0.024)均与TyG指数相当，提示妊娠早期TG/HDL-C显著升高可增加GDM发生风险，其有望辅助临床进行GDM早期筛查。
GDM不仅是不良妊娠结局的独立危险因素，且可影响母婴远期预后[3-4]。目前，临床主要通过妊娠24~28周行75 g OGTT进行GDM诊断[5]，此种诊断模式留给临床医生通过饮食、运动及胰岛素等干预方式控制血糖、降低GDM相关不良妊娠结局发生风险的时间窗口较窄，因此探寻GDM早期筛查的分子标志物，建立妊娠早期GDM风险评估体系具有重要临床意义。TG/HDL-C是基于血脂参数建立的代谢状态评价指标，既往一项基于1452名多种族肥胖人群数据的临床研究评估了TG/HDL-C与胰岛素抵抗的相关性，结果发现随TG/HDL-C升高，胰岛素敏感性逐渐降低，提示TG/HGL-C可用于胰岛素抵抗的识别[17]。考虑到胰岛素抵抗是GDM的病理基础，TG/HDL-C与GDM的关系引起临床广泛关注。2015年我国一项单中心前瞻性观察性研究评估了妊娠中期TG/HDL-C与不良妊娠结局之间的关系。该研究共招募636名单胎妊娠女性并在妊娠24~28周行75 g OGTT时检测血脂，结果显示TG/HDL-C与GDM(OR=1.64, P=0.02)、大于胎龄儿(OR=2.87, P＜0.01)风险均独立相关[11]。2020年我国一项纳入352例单胎妊娠女性的前瞻性研究评估了妊娠早期TG/HDL-C与GDM的相关性，得到一致结果[12]。但Song等[13]在一项共纳入1082名孕妇的双中心队列研究中认为妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的效能欠佳。因此，妊娠早期TG/HDL-C对GDM的识别、预测能力尚需大样本数据予以验证。
本研究基于北京协和医院1617名单胎妊娠孕妇的临床资料对妊娠早期TG/HDL-C与GDM的相关性进行了评估，以期为二者关系的论证提供新证据。结果显示，混杂因素校正前后妊娠早期TG/HDL-C最高四分位数孕妇发生GDM的风险均较最低四分位数孕妇显著增加，OR分别为2.64(95% CI：1.90~3.70)、2.46(95% CI：1.73~3.51)，提示妊娠早期高水平TG/HDL-C可增加GDM发生风险，与既往我国两项单中心前瞻性队列研究结论相一致，其原因可能为妊娠早期/中期血清和组织中TG水平升高，通过激活丝氨酸-苏氨酸激酶抑制胰岛素信号通路，从而引起胰岛素抵抗[18-19]。动物实验亦发现，HDL不仅可减少巨噬细胞累积继而发挥抗炎作用，还可上调胰腺β细胞中胰岛素水平，从而增加胰岛素敏感性、改善葡萄糖耐量[20]。
本研究发现，妊娠早期TG/HDL-C预测GDM的AUC为0.607，提示预测效能欠佳。分析原因：GDM是一种多因素导致的疾病，病理机制复杂，高危因素众多，包括高龄、孕前超重/肥胖、孕期体质量增长过多等[3]，因此单一指标预测GDM具有一定局限性。但TG/HDL-C的NRI和IDI分别为0.240和0.022，提示TG/HDL-C可结合其他高危因素辅助GDM的早期筛查，以提升基础预测模型的准确性；同时，TG/HDL-C作为一个可防可控的参数，可通过早期筛查、早期生活方式干预等措施降低GDM发生风险。
此外，本研究以TyG指数为参照，进一步评价了妊娠早期TG/HDL-C对GDM的早期识别能力，TyG指数在胰岛素抵抗识别方面具有较高的灵敏度[21]，是GDM早期筛查强有力的指标[22-23]。本研究结果显示，妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数对GDM的区分度及GDM基础风险模型的影响均相近，提示二者在GDM早期筛查中的作用相当且应用价值均存在提升空间，但相较于TyG指数，TG/HDL-C可更全面地反映脂代谢水平，可能对围产期保健工作更具指导意义。本研究与一项来自武汉的前瞻性队列研究结果相一致[24]，但本研究采用的TG/HDL-C、TyG指数数据来自妊娠早期(8~12+6周)，较该研究数据收集时间(妊娠15~19周)更早。
本研究基于大样本数据回顾性分析了妊娠早期TG/HDL-C与GDM发生风险的相关性，不仅为GDM发病机制研究提供了新方向，也为通过血脂监测实现GDM临床早期筛查提供了新依据。本研究局限性：血脂水平受孕妇饮食模式的影响，受限于回顾性研究的特点，未采集研究对象妊娠早期的饮食结构数据。未来研究中，应结合孕妇的饮食模式和营养状态，进一步权衡妊娠早期脂代谢异常对GDM的影响。
综上所述，妊娠早期TG/HDL-C显著升高与GDM发生风险增加具有相关性，并对GDM具有一定预测价值，为GDM早期筛查和管理提供了新思路。建议加强妊娠早期孕妇的血脂监测，以实现GDM高危孕妇的早期识别，进而保障母胎安全。
作者贡献：杨萱瑾负责数据分析、论文撰写；王亚新、李旖旎、张素菡负责数据收集；马良坤、孙崟负责研究设计、论文审核及修订。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
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图 2 妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数预测GDM的受试者工作特征曲线
Figure 2. ROC of predicting GDM through TG/HDL-C and TyG index in early pregnancy
TG/HDL-C、TyG、GDM: 同表 1
表 1 GDM组与NGT组临床特征比较
Table 1 Clinical characteristics between GDM group and NGT group
指标 GDM组(n=372) NGT组(n=1245) P值 年龄(x ± s, 岁) 35.05±4.03 33.96±3.80 ＜0.001 孕前BMI(x ± s, kg/m2) 23.10±3.42 22.87±3.38 0.273 低体重[n(%)] 18(4.84) 84(6.75) 0.427 正常体重[n(%)] 224(60.22) 758(60.89) 超重[n(%)] 94(25.27) 304(24.42) 肥胖[n(%)] 36(9.68) 99(7.95) 汉族[n(%)] 328(88.17) 1147(92.13) 0.018 经产妇[n(%)] 92(24.73) 356(28.59) 0.501 多囊卵巢综合征史[n(%)] 173(46.51) 586(47.07) 0.849 糖尿病家族史[n(%)] 117(31.45) 253(20.32) ＜0.001 GDM史[n(%)] 4(1.08) 2(0.16) 0.039 FPG(x ± s, mmol/L) 4.85±0.60 4.74±0.41 ＜0.001 TG(x ± s, mmol/L) 1.11±0.65 0.91±0.44 ＜0.001 HDL-C(x ± s, mmol/L) 1.48±0.28 1.52±0.29 ＜0.001 TG/HDL-C(x ± s) 0.79±0.56 0.63±0.36 ＜0.001 TyG指数(x ± s) 8.23±0.51 8.04±0.43 ＜0.001 GDM(gestational diabetes mellitus)：妊娠期糖尿病；NGT(normal glucose tolerance)：正常糖耐量；BMI(body mass index)：体质量指数；FPG(fasting plasma glucose)：空腹血糖；TG(triglyceride)：甘油三酯；HDL-C(high density lipoprotein-cholesterol)：高密度脂蛋白胆固醇；TyG(triglyceride-glucose)：甘油三酯-葡萄糖 
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表 2 TG/HDL-C、TyG指数百分位数值
Table 2 The percentile values of TG/HDL-C and TyG index
指标 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 TG/HDL-C 0.27 0.31 0.41 0.56 0.79 1.12 1.39 TyG指数 7.39 7.52 7.78 8.06 8.38 8.69 8.85 TG/HDL-C、TyG：同表 1
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表 3 不同TG/HDL-C、TyG指数分组发生GDM的风险分析
Table 3 Risk analysis of GDM in different TG/HDL-C and TyG index subgroups
指标 模型1 模型2* OR(95% CI) P值 OR(95% CI) P值 TG/HDL-C(以Q1亚组为参照) Q2亚组 1.24(0.87~1.78) 0.243 1.21(0.84~1.74) 0.310 Q3亚组 1.36(0.96~1.94) 0.089 1.28(0.89~1.85) 0.177 Q4亚组 2.64(1.90~3.70) ＜0.001 2.46(1.73~3.51) ＜0.001 TyG指数(以Q1亚组为参照) Q2亚组 1.29(0.91~1.85) 0.155 1.29(0.90~1.85) 0.168 Q3亚组 1.22(0.85~1.74) 0.283 1.14(0.79~1.66) 0.471 Q4亚组 2.63(1.89~3.68) ＜0.001 2.36(1.67~3.37) ＜0.001 *校正年龄、民族、孕前BMI、GDM史、糖尿病家族史等的影响；TG/HDL-C、TyG：同表 1
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表 4 妊娠早期TG/HDL-C、TyG指数对GDM发生的预测能力分析
Table 4 Predictive ability of TG/HDL-C and TyG index in early pregnancy for GDM
指标 NRI IDI 数值 95% CI P值 数值 95% CI P值 基础风险模型+TG/HDL-C 0.240 0.127~0.354 ＜0.001 0.022 0.013~0.031 ＜0.001 基础风险模型+TyG指数 0.275 0.160~0.390 ＜0.001 0.024 0.016~0.033 ＜0.001 NRI(net reclassification improvement)：净重新分类指数；IDI(integrated discrimination improvement)：综合判别改善指数；基础风险组成模型参数包括年龄、民族、孕前BMI、糖尿病家族史和GDM史；TG/HDL-C、TrG、GDM: 同表 1
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1. 赖海丽，徐丹. 妊娠期糖尿病患者中医体质类型及与妊娠结局的相关性分析. 河南中医. 2025(03): 431-434 . 
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