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摘要:目的 应用可实施性评价工具，系统评价中西医结合临床实践指南(下文简称“指南”)的质量，为提高我国中西医结合指南的可实施性提供参考依据。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库，补充检索中华医学会、中医药管理局、梅斯医学、中华中医药学会、当当网、医脉通、中国中西医结合学会和世界中医药联合会官网，以获取中西医结合指南，检索时间范围为建库至2022年12月31日。由4名评价员采用指南可实施性评价工具对纳入指南进行评价。结果 共纳入61部中西医结合指南。其中，可实施性非常强的指南9部(14.75%)，一般40部(65.57%)，较差12部(19.67%)。5个评价领域中, “可及性”和“可执行性”领域的质量较高，“沟通性”“易识别性”和“应用性”领域相对较低。相较于2006—2016年发布的指南，2017—2022年发布的指南在“易识别性”和“应用性”领域均有提高。结论 现有中西医结合指南的可实施性一般，有待进一步提高；今后应注重医教研一体化，加大对指南的宣传力度，加强继续医学教育和培训，以更简洁的形式呈现指南推荐意见，促进临床医生对指南的应用，提升中西医结合指南的可实施性。Abstract:Objective To systematically assess the applicability of the clinical practice guidelines (CPGs) integrating Chinese and western medicine, thereby providing reference for enhancing their future usability.Methods PubMed, Web of Science, Embase, SinoMed, WanFang Data, and CNKI databases were searched for guidelines for the integration of Chinese and western medicine. Supplementary searches of Chinese Medical Association, Chinese Medicine Administration, MedSci websites, Website of China Association of Chinese Medicine, Medlive, Website of Dangdang, Chinese Association of Integrative Medicine and World Federation of Traditional Chinese Medicine Societies were conducted. The search time frame was from inception of the databases to December 31, 2022. Four reviewers independently evaluated the implementability of clinical practice guidelines by using "Clinical Practice Guideline (CPG) implementation evaluation tool".Results A total of 61 integrative Chinese and western medicine guidelines were included. Of the guidelines assessed, 9 guidelines(14.75%) exhibited strong implementability, 40(65.57%) demonstrated average implementability, and 12 (19.67%) demonstrated poor implementability. Among the 5 domains, the dimensions of "accessibility" and "implementability" were found to be of high quality, while those of "communication", "ease of identification" and "applicability" were relatively poor. Notably, compared to guidelines published between 2006—2016, those published between 2017—2022 showed improvements in the areas of "identification" and "application".Conclusions The implementabilityof the existing clinical practice guidelines of the integrative Chinese and western medicine is average and needs to be improved. In the future, emphasis should be placed on the integration of medical education and research, publicity of the guidelines, continuous medical education and training, a more concise form of recommendations, application of the guidelines by clinicians, and the implementability of the integrative Chinese and western medicine guideline.
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研讨式(Seminar)教学法是将“以教师为中心”的传统教学模式转变为“以学生为中心”的新型教学模式，能够充分调动学生的主动性和积极性，加深其对课程内容的理解、培养科研思维及能力，以实现“教”与“学”的双重获益。随着我国医学教育体制改革的发展，以Seminar为代表的教学与科研相结合的模式成为目前主要教学模式[1-4]。然而，Seminar教学法存在流于形式(如变相的问答式教学)、难以保证学生的参与度等不足[5]。案例教学法(case-based learning，CBL)则以典型案例为载体提出问题，引导学生主动学习，加深对基本原理和概念的理解，已广泛应用于医药领域教学实践中[6-9]。然而，典型案例的选取、案例的深度剖析及引导等降低了CBL的实施效果[5]。Seminar教学法与CBL教学法相结合，可提升学生的理论和实践能力，拓展其科研视野, 促进学生按照“理论学习—案例分析—实践思考—知识巩固”这一模式实现专业知识的融会贯通。
新时代背景下的课程思政是积极贯彻习近平总书记在全国教育大会上的重要讲话精神、落实“立德树人”根本任务的重要方式。在临床药理学课程中融入课程思政教学能够培养学生的责任心和高尚医德。目前，抗肿瘤药物的临床药理课程教学中存在学生肿瘤药理专业基础知识薄弱、传统讲授方法导致“教”与“学”分离、教材内容陈旧且滞后、学生积极性不高等问题。因此，本文以部分课程教学为例，探讨“Seminar-CBL-课程思政”创新模式在临床药理学教学实践中的作用，以期激发学生的学习兴趣，培养学生正确的世界观、人生观、价值观，实现“教”与“学”双重目标，为优化临床药理学教育提供借鉴。
1. “Seminar-CBL-课程思政”教学模式
以我国自主研发的创新性抗肿瘤分子靶向药物埃克替尼的临床药动学研究为例，指导学生结合“临床药动学”授课内容及各自研究方向进行自我学习，加深对理论知识点的认识和理解，具体教学步骤如下。
1.1 融合理论知识、结合典型案例开展“Seminar-CBL”教学
教师在提高自身专业素养的同时应转变思维，提倡“以学生为主”的教学模式。首先由授课教师进行基础知识讲解，再由小组代表进行专题汇报讲解，内容包括埃克替尼的药理作用及相关机制，文献的目的、方法、结果、结论等，并就典型案例进行交流，阐述文献思路、指出文献中存在的局限性、提出改进方案、开展自我学习或小组学习。最后，由授课教师对本次研讨中的案例进行指导和纠偏、梳理教材中“临床药动学”相关内容。
1.2 挖掘课程思政要素
在上述“Seminar-CBL”教学基础上，结合我国医药技术的快速发展进程，介绍我国近代自主研发的抗肿瘤分子靶向创新药物埃克替尼，增强学生的民族自豪感和爱国情怀。以埃克替尼的吸收、分布、代谢和排泄存在个体差异，需制订个体化的治疗方案为例，阐述唯物辩证法的观点，在矛盾普遍性原理指导下具体分析矛盾特殊性的唯物主义思想，引导学生树立科学的世界观，强化对祖国医药事业快速发展的人文情怀。在埃克替尼药理作用机制方面，通过讲授开展临床药理学研究中涉及的动物伦理及医学伦理，传递“防病治病、救死扶伤、保护人民健康”的医德医风；通过讲授埃克替尼临床试验中发生的不良事件和及时处置，传递医生、护士、药师、技师等不同科室和专业人员的通力协作精神。
1.3 建立“Seminar-CBL-课程思政”创新模式教学案例库
结合课程特色编写体现临床药理学逻辑特点及课程思政要求的教材，初步建立临床药理学创新授课模式的教学案例库，并成立教学督导组，以创新模式的融入程度、教学方法和思想引导等作为教师教学考核的重要指标。此外，将教学过程中如何体现以下课程思政要素作为重要的考核指标之一，包括但不限于：“诚信守法”的职业规范、“救死扶伤，医者仁心”的医德医风、“科学严谨”的敬业精神、“不惧艰难，勇攀高峰”的创新精神、“大公无私，人民至上”的爱国情怀、“以人为本”的价值体现(人文关怀、用药安全、精准用药)等。
2. 教学效果评价与反馈
2022—2023学年第一学期接受《临床药理学》课程教学的首都医科大学“5+3”一体化2019级共47名学生接受“Seminar-CBL-课程思政”创新模式教学，随机分为5个研讨小组，每组约10名学生。组内成员根据学习成绩及服务意识自荐或推选一名组长，由组长进行任务分工，选择埃克替尼临床药理学研究中的典型案例完成课件制作及主题发言稿。组内成员按照本次研讨的准备程度、语言表达能力、逻辑思维能力及应变能力，选择其中1人作为代表进行汇报展示，全体组员筹划研讨小论文初稿。
教师通过考察学生在检索文献及观点提炼、现场演讲及回答问题、与其他学生交流探讨等方面的能力评价“Seminar-CBL-课程思政”创新模式的教学效果。具体评价方式包括教师评分、学生互评，评审专家现场评价等。具体考核指标主要包括论文讲解的正确性、现场幻灯片制作质量、论文逻辑思路、内容凝练程度、回答问题的贴切度等，最终按照得分高低排名，遴选出综合成绩前三名的研讨小组。同时，教师也可邀请高年资教授担任点评人对案例分析及讨论内容进行提问、补充及学术述评，以考核学生对理论知识的熟悉程度。最后，由教师进行全面总结，提出需要改进的环节。
3. 讨论
“Seminar-CBL- 课程思政”创新模式不仅解决了Seminar模式程序化和学生发言不积极的瓶颈问题，且通过典型案例讲解改进了教师主导的填鸭式教学模式，有助于学生对专业知识的整合和理解，营造多学科交叉的学术交流氛围，激发学生的创新思维，从而提高教学质量。此外，该模式倡导一种平等的互学助学关系，教师和学生是整个课程的“双中心”；同时，这一综合教学模式可实现学生“理论—实践—理论”的环路反馈，即把理论应用于案例实践，再通过案例实践发现理论的适应性和局限性，提升学生对理论的再认识，有助于学生对课堂知识的消化吸收。本研究中，通过小组成员集体查阅文献、梳理文献思路、制作幻灯片并现场汇报等形式进行教学，不仅创新授课形式，让学生亲身参与，且在教学过程中进一步升华了爱国主义教育等思政要素。
目前该模式仍存在一定的局限性：(1)教师方面：课前需精心准备课程内容和推荐授课典型案例、需具备一定专业素养和优秀的主持控场能力、易与课程思政要素(仁爱精神、医德医风等)脱节。(2)学生方面：需遵守研讨规则(如Seminar中不同部分的演讲时间、回答问题的逻辑性和严谨性)，主动参与度要求较高，需做好充分的准备并尝试回答专业问题，积极投入自学互学，共同提高研讨会的质量。(3)其他方面：要求师生课上课下保持互动交流、教学设施设置合理(需设置“回”字型座椅便于师生面对面交流探讨)。
本文初步探讨了“Seminar-CBL-课程思政”创新教学模式在提升学生主动学习积极性、提高学生检索文献并汇报展示的能力、凝练“教”与“学”中的课程思政要素(如仁爱精神、创新精神及职业精神等)等方面的关键作用，助力学生对临床药理学知识的融会贯通，未来仍需进一步获取和分析具体评价指标以明确这一创新模式对于提升学生理论及实践能力的重要价值。
作者贡献：叶紫莹负责数据整理与论文撰写；田晨负责初稿修订；晏毅龙、李巧凤、宁金铃、李婷婷负责数据提取和文献检索；葛龙负责论文选题、团队组建及论文修订。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
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图 3 2006—2016年与2017—2022年发布的中西医结合指南可实施性比较
Figure 3. Analysis of implementability between integrative medicine guidelines published 2006—2016 and 2017—2022
表 1 指南可实施性评价标准
Table 1 Criteria for guideline implementation evaluation
判断标准 整体质量 可实施性 全部关键领域评价结果为“否” 极低 非常差 1个关键领域评价结果为“否” 低 较差 全部关键领域评价结果为“是”且为“否”的非关键领域超过1个；1个或2个关键领域评价结果为“部分是” 中 一般 全部关键领域评价结果为“是”，为“否”的非关键领域不超过1个 高 非常强 
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表 2 纳入指南的基本特征
Table 2 Basic information of clinical practice guidelines
序号 指南名称 发表年份 发表机构 类型 指南主题 1 肝纤维化中西医结合诊疗指南 2006 中国中西医结合学会肝病专业委员会 中成药 诊疗 2 生殖器疱疹中西医结合诊疗指南 2009 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组 中成药 诊疗 3 IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南 2013 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 其他 诊断 4 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南 2014 中国中西医结合学会普通外科专业委员会 中药汤剂 诊疗 5 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南 2015 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 中成药 诊疗 6 男性不育症中西医结合诊疗指南(试行版) 2015 中国中西医结合学会男科专业委员会 综合 诊疗 7 勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版) 2016 中国中西医结合学会男科专业委员会 综合 诊疗 8 社区获得性肺炎中西医综合治疗指南(2015年上海市基层版) 2016 上海市中西医结合学会急救专业委员会 综合 治疗 9 中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南系列2017* 2017 中华中医药学会 中成药 治疗 10 中国脑梗死中西医结合诊治指南 2017 中国中西医结合学会神经科专业委员会 综合 诊疗 11 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南 2018 中国中西医结合学会心血管病专业委员会 综合 诊疗 12 早泄中西医结合诊疗指南(试行版) 2018 中国中西医结合学会男科专业委员会 综合 诊疗 13 Clinical practice guideline on traditional Chinese medicine therapy alone or combined with antibiotics for sepsis 2018 北京市中医医院 综合 诊疗 14 Clinical practice guidelines for the treatment of primary livercancer with integrative traditional Chinese and Western medicine 2018 第二军医大学附属长海医院 综合 治疗 15 膝骨关节炎中西医结合诊疗指南 2018 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会 中成药 诊疗 16 寰枢椎脱位中西医结合诊治指南 2019 中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会 综合 诊疗 17 子宫内膜异位症中西医结合诊治指南 2019 中国中西医结合学会妇产科专业委员会 中成药 诊疗 18 肝纤维化中西医结合诊疗指南 2019 中国中西医结合学会肝病专业委员会 中成药 诊疗 19 骨质疏松症中西医结合诊疗指南 2019 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会 综合 诊疗 20 冠状动脉血运重建术后心绞痛中西医结合诊疗指南 2020 中国中西医结合学会心血管病专业委员会 综合 诊疗 21 中西医结合脑卒中循证实践指南(2019) 2020 中华中医药学会脑病分会 综合 治疗 22 新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南(第一版) 2020 中华中医药学会 综合 康复 23 排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南 2020 中国中西医结合学会妇产科专业委员会 中成药 诊疗 24 慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南 2020 中国中医药信息学会男科分会 综合 诊疗 25 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)中西医结合临床诊疗快速建议指南 2020 中国中医科学院中医临床基础医学研究所新型冠状病毒肺炎协作组 综合 诊疗 26 西医合理使用中成药治疗功能性消化不良临床指南 2020 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作 中成药 治疗 27 Clinical Practice Guideline of Integrative Chinese and Western Medicine for Acute Myocardial Infarction 2020 广东省中医医院 综合 诊疗 28 Evidence-based practice guideline on integrative medicine for stroke 2019 2020 中国中医药协会神经病学分会 综合 治疗 29 中西医结合康复临床实践指南认知障碍 2020 福建中医药大学附属康复医院 综合 康复 30 中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南 2021 中华中医药学会肺系病分会 中成药 治疗 31 Integrating Chinese and western medicine for COVID-19: A living evidence-based guideline (version 1) 2021 兰州大学公共卫生学院 中成药 治疗 32 甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南 2021 上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会 综合 诊疗 33 早泄中西医结合多学科诊疗指南(2021版) 2021 中国中医药信息学会男科分会 综合 诊疗 34 输卵管妊娠中西医结合诊疗指南 2021 中国中西医结合学会妇产科专业委员会 综合 诊疗 35 神志病中西医结合临床诊疗指南-抽动障碍 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 36 神志病中西医结合临床诊疗指南-癫痫所致精神障碍 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 37 神志病中西医结合临床诊疗指南-非器质性失眠症 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 38 神志病中西医结合临床诊疗指南-急性应激障碍 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 39 神志病中西医结合临床诊疗指南-惊恐障碍 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 40 神志病中西医结合临床诊疗指南-精神分裂症 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 41 神志病中西医结合临床诊疗指南-酒精中毒性精神障碍 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 42 神志病中西医结合临床诊疗指南-强迫症 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 43 神志病中西医结合临床诊疗指南-疑病症 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 44 神志病中西医结合临床诊疗指南-癔病 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 45 神志病中西医结合临床诊疗指南-躁狂症 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 46 神志病中西医结合临床诊疗指南-中风后精神障碍 2021 中华中医药学会 综合 诊疗 47 膝骨关节炎(膝痹) 中西医结合临床实践指南 2021 广东省第二中医院 综合 诊疗 48 早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南 2022 中国中西医结合学会妇产科专业委员会 中成药 诊疗 49 结直肠癌加速康复外科中西医结合干预指南 2022 中华中医药学会 综合 康复 50 早期乳腺癌(乳岩)中西医结合临床诊疗指南 2022 广东省中医药学会 综合 诊疗 51 失眠障碍(不寐)中西医结合临床诊疗指南 2022 中华中医药学会 综合 诊疗 52 勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版) 2022 中国中医药信息学会男科分会 综合 诊疗 53 良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南(2022版) 2022 中国中医药信息学会男科分会 综合 诊疗 54 早发性卵巢功能不全中西医结合诊疗指南 2022 中国中西医结合学会妇产科专业委员会 中成药 诊疗 55 儿童心肌炎中西医结合诊疗指南 2022 中华中医药学会 中药汤剂 诊疗 *中华中医药学会于2017年发布了系列团体标准，共7部指南，其制订方法和报告格式采用统一模式，故将其归为1个指南系列
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表 3 中西医结合指南可实施性影响因素分析[n(%)]
Table 3 Analysis of factors influencing the implementability of integrative medicine guidelines[n(%)]
条目 非常强(n=9) 一般(n=40) 较差(n=12) χ2值 P值 推荐意见清晰易辨识 是 8(88.89) 5(12.50) 2(16.67) 24.071 ＜0.001 否 1(11.11) 35(87.50) 10(83.33) 使用推荐意见评价工具 是 7(77.78) 35(87.50) 6(50.00) 7.746 0.021 否 2(22.22) 5(12.50) 6(50.00) 提及指南实施内容 是 4(44.44) 22(55.00) 1(8.33) 8.148 0.017 否 5(55.56) 18(45.00) 11(91.67) 提及指南更新 是 5(55.56) 25(62.50) 0(0) 14.599 0.001 否 4(44.44) 15(37.50) 12(100) 在国际实践指南注册平台预注册 是 5(55.56) 15(37.50) 1(8.33) 5.566 0.062 否 4(44.44) 25(62.50) 11(91.67) 撰写计划书 是 3(33.33) 11(27.50) 0(0) 4.591 0.101 否 6(66.67) 29(72.50) 12(100) 提及推荐意见形成方法 是 5(55.56) 29(72.50) 3(25.00) 8.842 0.012 否 4(44.44) 11(27.50) 9(75.00) 调查患者偏好与价值观 是 5(55.56) 9(22.50) 2(16.67) 4.855 0.088 否 4(44.44) 31(77.50) 10(83.33)
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