作者投稿
专家审稿
编辑办公
邮件订阅
RSS
A Longitudinal Study of Perioperative Allogeneic Red Blood Cell Transfusion among Patients Undergoing Thoracotomy for Lobectomy in China
-
摘要:目的 探究围术期限制性输血策略实施前后我国行开胸肺叶切除术单病种患者异体红细胞输注情况变化。方法 本研究是一项基于人群横断面数据形成的纵向研究，数据来源于医院质量监测系统数据库，研究对象为数据库中2013年1月1日至2018年8月31日我国三级医院行开胸肺叶切除术的所有患者。主要观察指标为围术期异体红细胞输注率，并构建包含混合效应的Logistic回归模型分析不同年份、地区间异体红细胞输注率的变化。结果 共93 285例患者入选本研究。其中4367例(4.68%，95% CI：4.55%~4.82%)在围术期接受了异体红细胞输注。2013至2018年，异体红细胞年粗输注率分别为6.89%(95% CI：6.52%~7.29%)、5.23%(95% CI：4.93%~5.55%)、4.15%(95% CI：3.88%~4.44%)、4.32%(95% CI：4.03%~4.62%)、3.73%(95% CI：3.45%~4.03%)和4.37%(95% CI：3.49%~5.46%)。混合效应Logistic回归模型在校正地区、患者性别及年龄后，异体红细胞输注率整体呈下降趋势，但仍有小范围波动，以2017年最低(aOR=0.82，95% CI：0.68~1.00)，2018年稍有回升(aOR=1.12，95% CI：0.85~1.48)。异体红细胞输注率存在较大的地区差异，以西北地区最高(aOR=2.74，95% CI：2.19~3.42)，华东地区最低(aOR=0.23，95% CI：0.19~0.29)。结论 2013至2018年，我国三级医院行开胸肺叶切除术单病种患者的围术期异体红细胞输注率明显下降，但存在显著的地区间差异。Abstract:Objective Restrictive transfusion strategy is recommended in "Perioperative Transfusion Guidelines (2014, China)" to limit the use of allogeneic red blood cell (RBC) transfusion. We aimed to examine whether the transfusion practice had changed.Methods This study was a longitudinal population-based study. Using the database of Hospital Quality Monitoring System (HQMS), patients undergoing thoracotomy for lobectomy with or without lymph node dissection in tertiary hospitals between January 1st, 2013 and August 31st, 2018 in Mainland China were included. The main outcome was allogeneic RBC transfusion. The year- and area-specific crude prevalence and the age/sex-adjusted prevalence of allogeneic RBC transfusion with 95% confidence intervals (CI) were estimated using mixed-effects Logistic regression models.Results A total of 93 285 patients were included, and 4367 (4.68%, 95% CI: 4.55%-4.82%) patients received allogeneic RBC transfusion. The yearly crude prevalence of RBC transfusion from 2013 to 2018 were 6.89% (95% CI: 6.52%-7.29%), 5.23% (95% CI: 4.93%-5.55%), 4.15% (95% CI: 3.88%-4.44%), 4.32% (95% CI: 4.03%-4.62%), 3.73% (95% CI: 3.45%-4.03%), and 4.37% (95% CI: 3.49%-5.46%), respectively. After adjusting to age, sex and area, a decline in the prevalence of allogeneic RBC transfusion was observed over time. The prevalence was lowest and below the average level in 2017 (aOR=0.82, 95% CI: 0.68-1.00) while rose a bit in 2018 (aOR=1.12, 95% CI: 0.85-1.48). Geographically, the prevalence of allogeneic RBC transfusion showed wide variability. At the regional level, the prevalence was highest in Northwest China (aOR=2.74, 95% CI: 2.19-3.42) and lowest in Eastern China (aOR=0.23, 95% CI: 0.19-0.29).Conclusion From 2013 to 2018, a decrease in the proportion of patients exposed to allogeneic RBC transfusion in perioperative care of thoracotomy for lobectomy was observed after the implementation of restrictive transfusion strategy in China. Extensive geographic variability in the prevalence of perioperative transfusion existed among patients.
-
Keywords:
- transfusion /
- red blood cell /
- perioperative period /
- thoracotomy for lobectomy /
- China
-
尿路上皮癌是最常见的恶性肿瘤之一，可发生于肾盂、输尿管、膀胱和尿道，其中以膀胱尿路上皮癌最为常见。膀胱尿路上皮癌常用的诊断方法包括尿液细胞学检查、膀胱镜检查，但尿液细胞学检查的灵敏度较低，膀胱镜检查为有创性操作，因此，亟需探寻灵敏度、特异度均较高的分子标志物用于膀胱尿路上皮癌的诊断。胰岛素样生长因子2(insulin-like growth factor 2, IGF2)是一种包含67个氨基酸的肽类激素，在多种恶性肿瘤组织中呈过表达[1]。外泌体是细胞主动分泌的一类穿梭于细胞间的细胞外囊泡，其中富含各种蛋白质、脂质、核酸等物质，在细胞间传递信号等方面发挥着重要作用[2]。本研究通过荧光定量反转录PCR法检测尿液外泌体中IGF2表达水平，探索其在膀胱尿路上皮癌诊断中的价值。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
前瞻性选取2020年9月至12月北京协和医院诊治的膀胱尿路上皮癌患者和非尿路上皮癌患者为研究对象。
膀胱尿路上皮癌患者纳入标准：(1)具有完整的病历资料；(2)经膀胱镜检查或经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TURBT)病理确诊为膀胱尿路上皮癌；(3)近期未行泌尿生殖系统操作或手术。排除标准：(1)有其他系统恶性肿瘤史；(2)近期曾行放化疗或者免疫抑制剂治疗者。
非尿路上皮癌患者纳入标准：(1)与膀胱尿路上皮癌患者同期入院；(2)通过CT/MRI等检查诊断为泌尿系结石、泌尿系感染、前列腺增生、肾上腺良性肿瘤等疾病；(3)临床资料完整。排除标准：(1)有其他系统恶性肿瘤史；(2)近期行泌尿生殖系统操作或手术者。
本研究已通过北京协和医院伦理委员会审批(审批号：JS-3178)，患者均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 样本量估算
依据公式n=Uα2P(1-P)/δ2估算样本量，其中P分别为估计的IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度(用于膀胱尿路上皮癌组样本量估算，取0.90)和估计的IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的特异度(用于非尿路上皮癌组样本量估算，取0.80)；检验水准α=0.05，Uα为正态分布中累积概率为α/2时的U值(U0.05=1.96)。经计算膀胱尿路上皮癌患者样本量为35例，非尿路上皮癌患者为61例。
1.2.2 尿液采集和外泌体提取
患者入院后均留取新鲜晨起清洁中段尿。取尿液标本(约5 mL)，置于无菌无酶离心管中，采用外泌体提取试剂盒(广州恒泰生物科技有限公司产品，粤穗械备20202151号)提取尿液中的外泌体，具体操作步骤依据试剂盒说明书。
1.2.3 核酸提取和反转录
取外泌体沉淀物，加入Trizol 1 mL，15~30 ℃放置5 min，4 ℃, 离心半径8 cm，2000 r/min离心10 min保留上清液。加入200 μL氯仿，剧烈震荡15 s，室温放置3 min，4 ℃, 离心半径8 cm，12 000 r/min离心10 min后样本分成3层：黄色的有机相、中间层和无色的水相。将水相转移至新离心管，加入等体积异丙醇，混匀，15~30 ℃静置10 min；4 ℃, 离心半径8 cm，12 000 r/min离心5~10 min；去上清液，缓慢沿离心管管壁加入75% 乙醇1 mL，轻轻上下颠倒洗涤离心管；4 ℃, 离心半径8 cm，12 000 r/min离心2 min后弃乙醇；重复洗涤一次，获取RNA沉淀，室温干燥2~5 min，加入适量DEPC水以溶解RNA沉淀，必要时可用移液器轻轻吹打沉淀，待沉淀完全溶解后立刻进行反转录。反转录体系：1 pg~1 μg规格的RNA 6 μL，gDNA去除液2 μL，移液器吹打混匀，42 ℃保存2 min；向PCR反应管中加入反转录反应液2 μL，移液器吹打混匀后进行反转录，反转录条件：50 ℃ 15 min，85 ℃ 5 s，4 ℃ 2 min。
1.2.4 PCR检测
从试剂盒中取出PCR反应液、ROX、引物探针混合物、阳性质控品、阴性质控品，于冰上或4 ℃融化后震荡混匀, 离心半径8 cm，8000 r/min瞬时离心后备用。计算待测样本数(n)，取n+2个(包含1个阳性质控品和1个阴性质控品)PCR反应管，单份扩增体系总体积为26 μL，其中15 μL PCR反应液1，11 μL PCR反应液2。加入4 μL待测样本反转录产物，离心半径8 cm，8000 r/min瞬时离心后进行PCR扩增。参数设置：窗口设置：Reporter Dye1：FAM，Quencher Dye1：none，Reporter Dye2：CY5，Quencher Dye2：none，Passive Reference：ROX。循环条件：37 ℃ 2 min，1个循环；95 ℃ 8 min，1个循环；95 ℃ 10 s，60 ℃ 34 s，45个循环。分别随机选取4例膀胱尿路上皮癌患者和4例非尿路上皮癌患者的PCR产物，行琼脂糖凝胶电泳(图 1)。
1.2.5 结果分析
收集PCR产物，使用配套仪器自动调整基线和阈值，基线Start值为3~15，End值为5~20。在log图谱中调整阈值处于扩增曲线指数期，调整完毕后获取待测样本数据。若CY5通道Ct值≤35且FAM通道Ct值≤36，判定IGF2阳性；若CY5通道Ct值≤35且FAM通道Ct值＞36，判断定IGF2阴性；若CY5通道Ct值＞35，则样本的RNA浓度达不到最低检测限要求，需重新检测。
1.3 偏倚控制
本研究入选的膀胱尿路上皮癌患者均由膀胱镜检查或TURBT病理确诊，非尿路上皮癌患者均为非恶性肿瘤疾病，以避免其他类型恶性肿瘤(如肾癌、前列腺癌等)对研究结果的影响。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。年龄符合正态分布，以均数±标准差表示。IGF2阳性表达率为计数资料，以频数(百分数)表示。以膀胱镜检查或TURBT病理结果为金标准，计算尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度、特异度、阳性似然比与阴性似然比。其中灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)；阴性似然比=(1-灵敏度)/特异度。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般临床资料
共入选符合纳入和排除标准的膀胱尿路上皮癌患者35例，非尿路上皮癌患者60例(肾上腺疾病患者24例，良性前列腺增生症患者22例，泌尿系结石患者14例)。膀胱尿路上皮癌患者中，男性26例，女性9例；平均年龄(65.43±12.22)岁(范围：45~86岁)。非尿路上皮癌患者中，男性35例，女性25例；平均年龄(61.68±13.07)岁(范围：12~82岁)，两组患者年龄、性别比例无统计学差异(P均＞0.05)。
2.2 尿液外泌体中IGF2阳性表达率比较
膀胱尿路上皮癌患者IGF2阳性表达25例(71.4%)，阴性表达10例(28.6%)；非尿路上皮癌患者IGF2阳性表达6例(10.0%)，阴性表达54例(90.0%)。膀胱尿路上皮癌患者尿液外泌体中IGF2阳性表达率显著高于非尿路上皮癌患者(P=0.000)。
2.3 尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的性能
尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.43%(95% CI：53.48%~84.76%)，特异度为90.00%(95% CI：78.83%~95.87%)，阳性似然比为7.14(95% CI：3.25~15.70)，阴性似然比为0.32(95% CI：0.19~0.54)。
3. 讨论
本研究对尿液外泌体中IGF2与膀胱尿路上皮癌的相关性进行了初步分析，结果表明IGF2在膀胱尿路上皮癌中呈明显高表达(阳性率：71.4%)，其诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.43%(95% CI：53.48%~84.76%)，特异度为90.00%(95% CI：78.83%~ 95.87%)。
全球每年约550 000例新发尿路上皮癌病例[3]，其中膀胱尿路上皮癌占比90%以上。80%的膀胱尿路上皮癌确诊时为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC)，TURBT术切除后复发率高达50%，其中30%进展为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer, MIBC)[4]。因此，早期诊断对改善膀胱尿路上皮癌患者预后至关重要。虽然常规尿液细胞学检查对膀胱尿路上皮癌具有较高的诊断特异度(88.1%)，但总体灵敏度极低(32%)，其中对高级别膀胱尿路上皮癌的诊断灵敏度为50.6%，对低级别膀胱尿路上皮癌的诊断灵敏度仅为10.3%[5]。
有研究分析了NMP22、CD44、CK20、CEACAM1和BTA 5种尿液肿瘤标志物诊断膀胱尿路上皮癌的临床价值，结果表明NMP22的灵敏度最高(85.1%)，但特异度仅为54.7%；虽然CD44的灵敏度(83.2%)和特异度(84.4%)均可[6]，但尚需临床进一步验证。本次研究旨在探索一种新的无创标志物作为膀胱尿路上皮癌筛查、诊断和随访的替代方案。
外泌体是由不同类型细胞(包括肿瘤细胞)主动分泌直径为50~150 nm的双分子层结构囊泡样小体[7]，在细胞间发挥通讯作用，特别是在肿瘤发展过程中的作用，已得到临床认可。外泌体相关的RNA、微RNA、蛋白质、DNA，甚至代谢物均可通过自分泌和旁分泌方式作用于受体细胞。在血液、尿液、唾液和脑脊液等体液中均可检测到外泌体，是肿瘤辅助诊断理想的非侵袭性或侵袭性生物标志物[8]。
人类IGF2基因定位于染色体11p15，包括9个外显子和4个启动子，是一种有效的促分裂原和凋亡抑制剂，可抑制细胞凋亡，促进细胞周期进展、血管生成，对细胞生长和存活至关重要。IGF2在包括乳腺癌[9]、卵巢癌[10]、结直肠癌[11]和前列腺癌[12]等在内的不同恶性肿瘤组织均呈过表达。早期研究表明，膀胱尿路上皮癌患者尿液中IGF2水平明显升高，证实IGF2是膀胱尿路上皮癌诊断的一种有前景的标志物[13]。一项前瞻性多中心队列研究对4种尿液分子标志物诊断膀胱膀胱癌的性能进行了测试，结果显示IGF2是诊断膀胱尿路上皮癌的核心基因之一[14]。但目前尚缺乏其单独作为标志物诊断膀胱尿路上皮癌临床价值的相关研究。
本研究初步探索了尿液外泌体中IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的临床效能，结果表明相较于非尿路上皮癌患者，膀胱尿路上皮癌患者尿液外泌体中IGF2阳性表达率显著升高(71.4%比10.0%)，IGF2诊断膀胱尿路上皮癌的灵敏度为71.43%，特异度为90.00%，相比传统尿液细胞学检测，其灵敏度和特异度均有不同程度的提高[5]；与肿瘤标志物CD44比较，特异度更高，但灵敏度稍低[6]。
本研究局限性：对照人群仅为非尿路上皮癌患者。后期可增加病例收集范围，比较膀胱尿路上皮癌与泌尿系统其他恶性肿瘤患者尿液外泌体中IGF2表达差异，以进一步分析IGF2在膀胱尿路上皮癌鉴别诊断中的作用。
综上，膀胱尿路上皮癌患者尿液外泌体中IGF2呈高表达，其对膀胱尿路上皮癌具有较高的诊断特异度，但灵敏度稍低。由于尿液样本收集简便、易行，尿液外泌体中IGF2有望作为分子标志物辅助膀胱尿路上皮癌的诊断。
作者贡献: 汤博负责数据分析与统计、撰写论文；徐宵寒参与研究设计、数据采集；张越伦参与数据分析、研究实施，指导论文修改；黄宇光参与研究设计、论文修改及结果解读。利益冲突: 无 -
表 1 混合效应Logistic回归模型估算不同年份间异体红细胞输注率变化[aOR(95% CI)]
年份 校正地区 校正地区、患者年龄及性别 2013年 1.45(1.20~1.75) 1.45(1.20~1.75) 2014年 1.07(0.89~1.30) 1.07(0.89~1.30) 2015年 0.84(0.70~1.02) 0.84(0.69~1.02) 2016年 0.83(0.68~1.01) 0.83(0.68~1.01) 2017年 0.82(0.67~1.00) 0.82(0.68~1.00) 2018年 1.12(0.84~1.48) 1.12(0.85~1.48) aOR：调整的比值比 
下载: 导出CSV
表 2 混合效应Logistic回归模型估算不同地区间异体红细胞输注率变化[aOR(95% CI)]
地区 校正年份 校正年份、患者年龄及性别 西北 2.75(2.20~3.43) 2.74(2.19~3.42) 华中 2.30(1.90~2.78) 2.28(1.88~2.75) 西南 1.90(1.57~2.30) 1.90(1.57~2.30) 华北 1.06(0.86~1.29) 1.06(0.86~1.29) 东北 0.64(0.52~0.79) 0.64(0.52~0.79) 华南 0.54(0.42~0.69) 0.54(0.42~0.69) 华东 0.23(0.19~0.29) 0.23(0.19~0.29) aOR：同表 1
下载: 导出CSV
-
[1] Nordestgaard AT, Rasmussen LS, Sillesen M, et al. Red blood cell transfusion in surgery: an observational study of the trends in the USA from 2011 to 2016[J]. Anaesthesia, 2020, 75: 455-463. DOI: 10.1111/anae.14900
[2] Carson JL, Triulzi DJ, Ness PM. Indications for and Adverse Effects of Red-Cell Transfusion[J]. N Engl J Med, 2017, 377: 1261-1272. DOI: 10.1056/NEJMra1612789
[3] Yuan Y, Zhang Y, Shen L, et al. Perioperative Allogeneic Red Blood Cell Transfusion and Wound Infections: An Observational Study[J]. Anesth Analg, 2020, 131: 1573-1581. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005122
[4] Desai N, Schofield N, Richards T. Perioperative Patient Blood Management to Improve Outcomes[J]. Anesth Analg, 2018, 127: 1211-1220. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002549
[5] 中华医学会麻醉学分会. 围术期输血指南(2014)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 208-214. [6] von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies[J]. Lancet, 2007, 370: 1453-1457. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61602-X
[7] 中华人民共和国民政部. 全国行政区划信息查询平台[EB/OL ]. [2021-02-01]. http://xzqh.mca.gov.cn/map. [8] Yu X, Wang Z, Wang Y, et al. Cost-effectiveness comparison of routine transfusion with restrictive and liberal transfusion strategies for surgical patients in China[J]. Vox Sang, 2019, 114: 721-739. DOI: 10.1111/vox.12817
[9] Ecker BL, Simmons KD, Zaheer S, et al. Blood Transfusion in Major Abdominal Surgery for Malignant Tumors: A Trend Analysis Using the National Surgical Quality Improvement Program[J]. JAMA Surg, 2016, 151: 518-525. DOI: 10.1001/jamasurg.2015.5094
[10] Zuckerman J, Coburn N, Callum J, et al. Declining Use of Red Blood Cell Transfusions for Gastrointestinal Cancer Surgery: A Population-Based Analysis[J]. Ann Surg Oncol, 2021, 28: 29-38. DOI: 10.1245/s10434-020-09291-y
[11] Mazzeffi MA, See JM, Williams B, et al. Five-year trends in perioperative red blood cell transfusion from index cases in five surgical specialties: 2011 to 2015[J]. Transfusion, 2018, 58: 1271-1278. DOI: 10.1111/trf.14559
[12] Brynolf A, Zhao J, Wikman A, et al. Patterns of red-cell transfusion use in obstetric practice in sweden 2003-2017: A nationwide study[J]. Vox Sang, 2021. doi: 10.1111/vox.13074.
[13] Roberts N, James S, Delaney M, et al. The global need and availability of blood products: a modelling study[J]. Lancet Haematol, 2019, 6: e606-e615. DOI: 10.1016/S2352-3026(19)30200-5
[14] Zhang R, Wu Z, Wang Z, et al. Current status of clinical transfusion practice in Sichuan, China: A cross-sectional survey[J]. Transfus Apher Sci, 2018, 57: 65-70. DOI: 10.1016/j.transci.2017.12.001
[15] Yu X, Pang H, Xu Z, et al. Multicentre evaluation of perioperative red blood cells transfusions in China[J]. Br J Anaesth, 2014, 113: 1055-1056. DOI: 10.1093/bja/aeu392
[16] Yu X, Chen W, Liu Z, et al. Safety and current status of blood transfusion in China: an update[J]. Lancet Haematol, 2016, 3: e60-e62. DOI: 10.1016/S2352-3026(16)00010-7
[17] Kong Y, Wang X, Yin Y, et al. Appropriateness of red blood cell use in China in the last thirteen years: A systematic review[J]. Heliyon, 2019, 5: e1408. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30976687
[18] 中华医学会麻醉学分会第27次全国麻醉学术年会. 输血与血液保护学组工作总结[EB/OL ]. [2021-02-01]. http://www.csahq.cn/council/detail_1230.html. [19] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于2017年全国血液安全技术核查情况的通报[EB/OL ]. [2021-02-01]. http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=77ba80726c694b188e617f0d43d23856. [20] Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference[J]. JAMA, 2019, 321: 983-997. DOI: 10.1001/jama.2019.0554
[21] 徐宵寒, 虞雪融, 黄宇光. 围手术期限制性红细胞输注的研究进展与指南对比[J]. 中国医学科学院学报, 2019, 41: 541-547. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYKX201904016.htm Xu XH, Yu XR, Huang YG. Perioperative Restrictive Red Blood Cell Transfusion: Recent Advances in Research and Clinical Guidelines[J]. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2019, 41: 541-547. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZYKX201904016.htm
[22] 周宗科, 翁习生, 孙天胜, 等. 中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2017, 10: 1-7. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGJW201701001.htm Zhou ZK, Weng XS, Sun TS, et al. Expert Consensus in Enhanced Recovery after Orthopedic Surgery in China: Perioperative Blood Management[J]. Zhonghua Gu Yu Guan Jie Wai Ke Za Zhi, 2017, 10: 1-7. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGJW201701001.htm
[23] 胡盛寿, 纪宏文, 孙寒松, 等. 心血管手术患者血液管理专家共识[J]. 中国输血杂志, 2018, 31: 321-325. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BLOO201804001.htm Hu ST, Ji HW, Sun HS, et al. Chinese Experts Consensus Statement on Patient Blood Management in Patients Undergoing Cardiovascular Surgery[J]. Zhongguo Shu Xue Za Zhi, 2018, 31: 321-325. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BLOO201804001.htm
[24] 杨欣, 李艺, 狄文, 等. 妇科围手术期患者血液管理的专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2019, 20: 560-563. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FKLC201906029.htm Yang X, Li Y, Di W, et al. Experts Consensus Statement on Patient Blood Management in Patients Undergoing Gynecological Surgery[J]. Zhongguo Fu Chan Ke Lin Chuang Za Zhi, 2019, 20: 560-563. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-FKLC201906029.htm
-
期刊类型引用(11)
1. 吴琪，朱保锋，陈建荣. 床旁超声监测胃残余量在指导危重症患者肠内营养治疗中的研究进展. 临床急诊杂志. 2023(01): 46-50 . 
百度学术
2. 颜菡，王燕琪，沈娜娜，孟尽海. 电针穴位刺激联合术前饮水对结直肠癌患者麻醉诱导前胃容量的影响. 宁夏医科大学学报. 2022(01): 23-28 . 百度学术
3. 刘丹，程锐铌，华震. 术前口服碳水化合物溶液在特殊人群中应用的研究进展. 中国医药科学. 2022(07): 48-51+93 . 百度学术
4. 齐一莎，陈瑛琪，魏昌伟，吴安石. 超声法评估老年妇科恶性肿瘤患者术前碳水化合物负荷方案. 中国医刊. 2021(04): 443-446 . 百度学术
5. 翟晓清，杨婕，蒋理立. 术前口服葡萄糖溶液对胃癌患者围手术期的影响研究. 成都医学院学报. 2021(02): 169-172 . 百度学术
6. 汤苏娜. 术前口服碳水化合物对食管癌手术患者舒适度及术后应激的影响. 齐齐哈尔医学院学报. 2021(01): 91-93 . 百度学术
7. 戴悦，童孜蓉，赵倩，赵鹏，郭安娜. 快速康复细节化护理在经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术患者中的应用. 临床与病理杂志. 2021(12): 2947-2954 . 百度学术
8. 墨勉勉，夏广梅，吴丽娜. 术前口服碳水化合物对食管癌根治术患者舒适度及应激反应的影响. 当代护士(下旬刊). 2021(12): 62-64 . 百度学术
9. 陈新生，袁琼，周乾毅. 研究术前饮用碳水化合物对老年高危手术患者麻醉前胃容量及术后胰岛素抵抗的改善效果. 结直肠肛门外科. 2021(S2): 33-34 . 百度学术
10. 李飞，李兴源，陈丽珍，张瑞青，冀萱. 超声测量胃容量评估剖宫产禁食时长的效果观察. 临床和实验医学杂志. 2020(16): 1775-1779 . 百度学术
11. 王文健，秦珮珮，闵苏，金菊英，彭丽桦. 口服碳水化合物对结直肠癌手术患者的影响. 华西医学. 2020(08): 958-961 . 百度学术
其他类型引用(11)
计量
- 文章访问数: 408
- HTML全文浏览量: 196
- PDF下载量: 25
- 被引次数: 22
