Investigation on the Core Competency of Residents during Coronavirus Disease 2019 Outbreak
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摘要:目的 探讨新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情作为突发干预因素对于不同阶段住院医师培养的影响,以及基于胜任力为核心的毕业后医学培养方案对住院医师能力培养的提升作用,为优化研究生阶段医学教育提供参考。方法 在新冠肺炎疫情防控工作取得阶段性胜利后,采用问卷调查的方式对169名临床医学博士后及515名临床医学专业型研究生进行匿名网络问卷调查。分析临床医学博士后和专业型研究生对于核心胜任力的认知及自评差异。结果 临床医学博士后回收有效问卷141份(83.43%,141/169),专业型研究生回收有效问卷264份(51.26%,264/515),两群体中,均超过85%的学员“认同”或“非常认同”疫情期间对于医生职业有了更深刻的理解。胜任力自评结果显示,除“自我提高”条目无差别外,其他条目临床医学博士后自评得分均显著高于专业型研究生(P均<0.05)。结论 新冠肺炎疫情作为突发干预因素,对住院医师胜任力认知具有提升作用;采用住院医师核心胜任力为核心的毕业后医学教育模式能够全面提升学员的综合能力,是有效的住院医师培养方案;建议院校教育阶段应注重住院医师职业规划教育,进一步探索与毕业后教育紧密结合的院校教育新模式。Abstract:Objective To investigate the impact of the outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19) as an intervention factor on residency training at different stages, and look into the enhancement effect of post-graduation medical training program based on competency of residency training, so as to provide reference for the optimization of medical education at the postgraduate stage.Methods After the initial success of COVID-19 prevention and control, 169 clinical postdoctoral trainess(clinical postdocs) and 515 graduate students specializing in clinical medicine(professional postdocs) were surveyed by an anonymous online questionnaire. To analyze the differences of cognition and self-evaluation of core competence between the two groups.Results There were 141 valid questionnaires collected from clinical postdocs (83.43%, 141/169) and 264 valid questionnaires collected from professional postdocs (51.26%, 264/515). In both groups, more than 85% of the students agreed or strongly agreed that they had a deeper understanding of the profession of doctors during the epidemic. The results of competency self-evaluation showed that, except for the items of "self-improvement", the self-evaluation scores of clinical postdoctoral students on other items were significantly higher than those of professional postdoctoral students (all P < 0.05).Conclusions COVID-19, as a factor of emergency intervention, can improve the competency cognition of residents. The core-competency based post-graduation medical education model can comprehensively improve the students' comprehensive ability, which is an effective training program for residents. It is suggested that the vocational planning education for residents should be paid attention to in the stage of college education, and a new mode of college education that is closely combined with the post-graduation education should be further explored.
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Keywords:
- coronavirus disease 2019 /
- clinical postdoctoral trainee /
- resident /
- core competency
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2020年初,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)席卷我国武汉地区,并迅速扩散至全国乃至世界范围。面对严峻的疫情防控形势,北京协和医院迅速组建了多学科医疗援助与疫情防控队伍,先后派出186人组成的国家援鄂医疗队赴武汉前线参与重症患者救治,并由内科、急诊科、重症医学科等科室联合组建的发热门诊承担我院一线防疫工作。临床医学博士后、临床医学专业型研究生(包括硕士和博士)等青年住院医师成为医疗队伍中的骨干力量。
临床医学博士后培养项目是北京协和医院自2016年起启动的精英医学人才培养项目,旨在围绕“住院医师核心胜任力”的规范化培训要求,对学员进行全方位的强化培养。本研究通过对COVID-19疫情期间临床医学博士后及专业型研究生的核心胜任力进行调研,讨论“抗疫实战”作为突发干预因素对于青年医师的影响,以发现培养体系中存在的问题,进一步探讨基于胜任力的毕业后医学培养方案对住院医师能力培养的提升作用,为研究生阶段与住院医师规范化培训并轨的医学教育提供优化建议。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
2016至2019年入站的临床医学博士后共计169人,同期入院的临床医学专业型硕士研究生(以下简称“专硕”)、临床医学专业型博士研究生(以下简称“专博”)共计515人接受匿名的网络问卷调查。受访学员均处于住院医师规范化培训阶段。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷设计
本问卷分为个人基本信息、疫情期间参与抗疫一线工作情况、对胜任力的整体认知以及住院医师核心胜任力自评4个部分。以中国住院医师精英教学医院联盟共同制定的“住院医师核心胜任力框架共识”为基础,围绕职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力与终生学习6大核心胜任力,借鉴美国毕业后医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)的里程碑(milestone)评价模式,制定21个胜任力等级评价指标。本问卷的核心胜任力自评部分涉及其中18个评价指标,涵盖住院医师核心胜任力中的公共胜任力部分(表 1),不包括“知识技能”胜任力的3个具体评价指标(理论知识、临床技能、临床思维)。采用李克特五级评分量表(likert scale),每个指标按等级分为1~5级,对应赋予1~5分,评分越高表示此项胜任力越强。
表 1 住院医师核心胜任力18个自评指标住院医师核心胜任力 评价指标 职业素养 职业道德、敬业精神、人文素养、系统改进能力 病人照护 临床决策、病人管理、病人教育 沟通合作 医患沟通、团队合作、领导能力、管理能力 教学能力 临床带教、医学科普、跨专业教学 终生学习 自我提高、循证医学、审辨性思维、学术研究 1.2.2 问卷收集
通过问卷星(企业版)编辑、发放与收集问卷,受访者可通过手机端或电脑PC端进行作答。
1.3 统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以频数(百分数)表示,组间比较采用卡方检验。双侧检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料
临床医学博士后回收有效问卷141份,回收率为83.43%(141/169),其中男生51人(36.17%),女生90人(63.83%),年龄(29.20±3.80)岁。专业型研究生回收有效问卷264份,回收率为51.26%(264/515),其中专硕130人(49.24%),专博134人(50.75%);男生98人(37.12%),女生166人(62.87%),年龄(26.67±2.30)岁。
2.2 两群体学员对于胜任力整体认知比较
专业型研究生与临床医学博士后两群体学员均有超过85%的人“认同”或“非常认同”疫情期间对于医生职业有了更深刻的理解,且均有超过71%的学员对于自己的职业规划有了更加深刻的思考。两群体中,认为疫情过后提升最为显著的胜任力是职业素养的比率均最高(39.00%和34.47%),但临床医学博士后认为沟通合作提升最为显著的比率更高(24.10%比10.23%,P<0.001)。在职业素养方面,两群体认为敬业精神提升最为显著的比率均最高(42.8%和51.8%),但专业型研究生认为其职业道德提升最为显著的比率更高(29.17%比14.90%,P=0.001),而临床医学博士后认为系统改进能力提升最为显著的比率更高(14.20%比4.17%,P<0.001)。对于亟待提升的胜任力的认知较统一,首位是知识技能,其次是沟通合作与终生学习能力。对于胜任力重要性的排序问题,两群体学员均认为职业素养与知识技能是最为重要的两项,教学能力排在末位。
2.3 两群体学员对胜任力自评比较
在核心胜任力公共部分的5大胜任力、18个评价指标中,终生学习的“自我提高”条目两群体学员自评分数均较高,差异无统计学意义;其他条目临床医学博士后的胜任力自评得分均高于专业型研究生(P均<0.05,表 2)。
表 2 临床医学专业型研究生与临床医学博士后对住院医师核心胜任力自评得分比较(x±s,分)指标 临床医学专业型研究生 临床医学博士后 均值差(95% CI) P值 职业素养 职业道德 3.70±0.87 3.89±0.68 -0.19(-0.34, -0.04) 0.014 敬业精神 3.42±1.02 3.90±0.80 -0.48(-0.66, -0.30) <0.001 人文素养 3.55±0.95 3.87±0.77 -0.32(-0.49, -0.15) <0.001 系统改进能力 3.06±1.08 3.35±0.90 -0.29(-0.49, -0.09) 0.004 病人照护 临床决策 3.44±1.07 3.84±0.86 -0.40(-0.59, -0.21) <0.001 病人管理 3.22±1.17 3.68±0.95 -0.45(-0.66, -0.24) <0.001 病人教育 3.38±1.02 3.76±0.85 -0.38(-0.57, -0.19) <0.001 沟通合作 医患沟通 3.41±1.04 3.68±0.87 -0.27(-0.46, -0.08) 0.006 团队合作 3.50±0.89 3.86±0.69 -0.36(-0.52, -0.20) <0.001 领导能力 2.99±1.08 3.36±0.91 -0.37(-0.57, -0.17) <0.001 管理能力 3.01±1.06 3.42±0.86 -0.41(-0.60, -0.22) 0.001 教学能力 临床带教 2.81±1.25 3.45±0.87 -0.64(-0.85, -0.43) <0.001 医学科普 3.26±1.04 3.48±0.84 -0.22(-0.41, -0.03) 0.023 跨专业教学 2.89±1.19 3.31±0.97 -0.42(-0.64, -0.20) <0.001 终生学习 自我提高 3.67±0.95 3.84±0.75 -0.17(-0.34, 0) 0.054 循证医学 3.21±1.05 3.48±0.88 -0.27(-0.46, -0.08) 0.010 审辩性思维 3.06±1.07 3.48±0.87 -0.42(-0.61, -0.23) <0.001 学术研究 3.26±1.08 3.48±0.96 -0.22(-0.42, -0.02) 0.038 2.3 参与抗疫一线工作的临床医学博士后对核心胜任力的认知与评价
临床医学博士后中共计51人(36.17%,51/141)参与援鄂医疗队、本院发热门诊/急诊等一线抗疫工作。其中64.71%(33/51)在进入一线岗位前感到紧张,17.65%(9/51)曾有过退缩的想法,但普遍对自身核心胜任力有信心,认为可以胜任一线岗位工作者从到岗前的76.47%(39/51)增至到岗后的88.24%(45/51)。29.41%(15/51)的临床医学博士后认为前期培训尚不能满足前线岗位工作需求,其中60.00%(9/15)建议增加急重症医学专科的培训与轮转,53.33%(8/15)建议增加急危重症模拟培训,46.67%(7/15)建议增加传染病隔离与防控方面培训,其余46.67%(7/15)建议增加公共卫生伦理、医学职业素养等其他方面的训练。
3. 讨论
3.1 基于核心胜任力的毕业后医学教育模式可有效提升住院医师的综合能力
不同于专业型研究生的培养模式,临床医学博士后项目结合住院医师核心胜任力与规范化培训要求,使学员不仅具备扎实的临床诊治能力、过硬的知识技能体系与患者照护能力,且能较快适应不同岗位的战疫工作。例如,内科采取的病房小组长进阶培养制度[1],让综合能力更强的临床医学博士后能承担更多责任;领导能力与沟通协作是保障各项工作顺利开展的基础,这在抗疫团队中起到了关键性作用;教学能力与终生学习贯穿着临床医学博士后的培养全程,面对快速变化的疫情局势,临床医学博士后能快速作出判断并给予相应处理,在繁重的工作之余进行同伴教育,不断积累临床经验,提高临床水平。此外,临床医学博士后项目始终重视对学员职业素养的沁润与培养,在疫情期间,学员彰显出过硬的职业素养,面对疫情,表现出“召之即来,来之能战,战之能胜”的劲旅精神。
3.2 临床医学博士后核心胜任力自我评价显著高于专业型研究生
本研究结果显示,临床医学博士后围绕核心胜任力的自评得分普遍高于专业型研究生。分析其原因,可能包括以下几点:首先,临床医学博士后均已完成八年制博士研究生阶段教育,因此两群体学员进入住院医师规范化培训时年龄存在差异,可能造成其能力、阅历、经验均存在一定差距;其次,2010至2015年,在国家卫健委主导下,全国范围内逐步探索并实践“临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨”的培养模式[2],本次调研中的专业型研究生包含专硕和专博,其中专硕已实现并轨,而专博并未纳入并轨范畴,胜任力培养可能并不充足。此外,本次调研是基于两群体学员对胜任力的自我评价,具有主观性,受到职业认同、培训内容、工作表现等多方面因素的影响。
3.3 院校教育阶段需更加注重职业规划教育
在本次调研中发现,临床医学博士后与专业型研究生在重大公共卫生事件的冲击下,对于自身职业规划均有一定的思考,相较而言,专业型研究生更多倾向“更加深刻”的思考。这反映出在一些外因推动下,可以帮助学员坚定或明确自己的职业规划,也提示在日常培训中,对于职业规划方面的培训与指导可能并不充足。院校教育阶段可适当增加职业规划辅导、心理性格测试等方面的培训,帮助学员尽早明确并形成较为成熟的职业价值观,这对学员的后期成长将产生重要意义。
3.4 本研究的局限性
(1) 在本次调查中,鉴于疫情因素,大部分专业型研究生一直未能返回工作岗位,因未及时采取有效措施控制,导致问卷回收率较低(仅为51.26%),可能对研究结果产生偏倚。(2)住院医师核心胜任力自评模式是一种比较主观的评价方法,而基于核心胜任力的360°评价模式[3]更为客观,今后可将胜任力自评与360°评价模式相结合,以更全面地评估住院医师胜任力。(3)本研究注重了两群体学员之间对自我胜任力的自评比较,但缺少疫情前后的自身对比。根据医学教育的规律判断,胜任力培养与规范化培训体系、培养时间均紧密相关,短时间内胜任力客观水平变化理应并不显著,但在“抗疫实战”此类干预因素介入后,部分评价条目如职业素养等可能发生明显变化。(4)本研究未对所发现的问题作进一步深入调研,如职业素养方面,学员们在何种医疗情境下通过哪些具体事件感受到职业素养的提升,这将为职业素养的培养提供更加充分的资源。
4. 结论
本次新冠肺炎疫情作为突发干预因素,从思想、行动与能力提升上对于青年医师均是一次前所未有的挑战和锻炼。结合住院医师核心胜任力为核心的毕业后医学教育模式,能够有效提升学员的综合素质,使其更有自信心地投入到临床工作中。鉴于专业型研究生的自评结果,建议核心胜任力培养不仅要在毕业后医学教育阶段施行,亦应逐渐向院校教育阶段反向延伸,通过培养目标、课程体系、考核反馈方式与管理体制/机制等全方位培养体系的完善,与住院医师规范化培训有机结合,紧密围绕“核心胜任力”探索更加优化的院校教育培养模式。
利益冲突 无 -
表 1 住院医师核心胜任力18个自评指标
住院医师核心胜任力 评价指标 职业素养 职业道德、敬业精神、人文素养、系统改进能力 病人照护 临床决策、病人管理、病人教育 沟通合作 医患沟通、团队合作、领导能力、管理能力 教学能力 临床带教、医学科普、跨专业教学 终生学习 自我提高、循证医学、审辨性思维、学术研究 表 2 临床医学专业型研究生与临床医学博士后对住院医师核心胜任力自评得分比较(x±s,分)
指标 临床医学专业型研究生 临床医学博士后 均值差(95% CI) P值 职业素养 职业道德 3.70±0.87 3.89±0.68 -0.19(-0.34, -0.04) 0.014 敬业精神 3.42±1.02 3.90±0.80 -0.48(-0.66, -0.30) <0.001 人文素养 3.55±0.95 3.87±0.77 -0.32(-0.49, -0.15) <0.001 系统改进能力 3.06±1.08 3.35±0.90 -0.29(-0.49, -0.09) 0.004 病人照护 临床决策 3.44±1.07 3.84±0.86 -0.40(-0.59, -0.21) <0.001 病人管理 3.22±1.17 3.68±0.95 -0.45(-0.66, -0.24) <0.001 病人教育 3.38±1.02 3.76±0.85 -0.38(-0.57, -0.19) <0.001 沟通合作 医患沟通 3.41±1.04 3.68±0.87 -0.27(-0.46, -0.08) 0.006 团队合作 3.50±0.89 3.86±0.69 -0.36(-0.52, -0.20) <0.001 领导能力 2.99±1.08 3.36±0.91 -0.37(-0.57, -0.17) <0.001 管理能力 3.01±1.06 3.42±0.86 -0.41(-0.60, -0.22) 0.001 教学能力 临床带教 2.81±1.25 3.45±0.87 -0.64(-0.85, -0.43) <0.001 医学科普 3.26±1.04 3.48±0.84 -0.22(-0.41, -0.03) 0.023 跨专业教学 2.89±1.19 3.31±0.97 -0.42(-0.64, -0.20) <0.001 终生学习 自我提高 3.67±0.95 3.84±0.75 -0.17(-0.34, 0) 0.054 循证医学 3.21±1.05 3.48±0.88 -0.27(-0.46, -0.08) 0.010 审辩性思维 3.06±1.07 3.48±0.87 -0.42(-0.61, -0.23) <0.001 学术研究 3.26±1.08 3.48±0.96 -0.22(-0.42, -0.02) 0.038 -
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