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Establishment and Evaluation of the Prevention and Control System of Respiratory-borne Diseases
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摘要:目的 探讨建立以医院为主体的呼吸道传播性疾病防控体系对减少季节性流行性感冒(简称“流感”)院内传播的效果。方法 回顾性收集并分析2017年11月至2020年2月3个流感季北京协和医院上报的流感病例的临床资料。根据其发生地点分为院内和院外流感病例。比较防控体系建立前(2017—2018年、2018—2019年)与建立后(2019—2020年)流感季院内流感病例比率变化。结果 共5427例流感病例入选本研究。其中院内335例(6.17%，335/5427)，院外5092例(93.83%，5092/5427)；2017—2018年流感病例1594例(29.37%，1594/5427)，2018—2019年流感病例2579例(47.52%，2579/5427)，2019年—2020年流感病例1254例(23.11%，1254/5427)。2019—2020年院内流感病例比率(3.51%，44/1254)显著低于2017—2018年(7.59%，121/1594)和2018—2019年(6.59%，170/2579)(P＜0.001)，2017—2018年院内流感病例比率与2018—2019年无显著差异(P＞0.05)。相比2017—2018年、2018—2019年，2019—2020年发生院内流感病例的相对危险度(relative risk，RR)分别为0.53(95% CI：0.39~0.74)、0.46(95% CI：0.33~0.65)。结论 呼吸道传播性疾病院内防控体系的建立可能对院内流感传播的预防有一定价值。Abstract:Objective The aim of this study is to establish a hospital-based prevention and control system of respiratory-borne diseases for seasonal influenza and to verify the effect.Methods Influenza cases reported by Peking Union Medical College Hospital in the three flu seasons from November 2017 to February 2020 were retrospectively analyzed. According to the location of occurrence, the influenza cases are divided into hospital influenza cases and non-hospital influenza cases. The incidence of hospital influenza cases before and after the implementation of the prevention and control system of respiratory diseases were compared.Results A total of 5427 influenza cases that met the inclusion and exclusion criteria were selected for this study. Among them, there were 335 cases (6.17%, 335/5427) of hospital influenza and 5092 cases (93.83%, 5092/5427) of non-hospital influenza. There were 1594 influenza cases(29.37%, 1594/5427) in the 2017—2018 influenza season, 2579 cases(47.52%, 2579/5427) in the 2018—2019 influenza season, and 1254 cases(23.11%, 1254/5427) in the 2019—2020 influenza season.The incidence of hospital influenza of the 2019—2020 influenza season (3.51%) is much lower than those of the 2017—2018 influenza season (7.59%) and 2018—2019 influenza season (6.59%) (P < 0.001).There was no statistical difference between the 2017—2018 influenza season and 2018—2019 influenza season (P > 0.05). Compared with the 2017—2018 influenza season and 2018-2019 influenza season, the relative risk (RR) of hospital influenza cases in the 2019—2020 influenza season is 0.53 (95% CI: 0.39-0.74) and 0.46 (95% CI: 0.33-0.65), respectively.Conclusion Hospital-based prevention and control system of seasonal influenza may effectively prevent influenza cases from appearing in hospital.
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种植义齿因具有美观、舒适、损伤小、咀嚼效率高等优点被广大口腔科医师和患者接受。目前全世界应用的种植系统达一百多种, 其中瑞士的ITI纯钛螺纹种植体和北京莱顿生物材料公司生产的BLB钛合金柱状种植体应用较广泛。以往的研究证实, 这两种种植系统都能取得良好的修复效果[1-2]。但是人体内植入金属材料常常在磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查中形成伪影, 影响临床诊断[3]。本研究对ITI和BLB种植体及其上部烤瓷冠修复体在3.0T MRI检查中的伪影进行比较。
材料和方法
材料
选取体积大致相等的ITI纯钛螺纹种植体和BLB钛合金柱状种植体各1枚, ITI种植体直径为4.1 mm, 长度为12 mm, 材料为经机械加工的四级纯钛(4级ISO5832/1), 结构采用螺纹柱状设计, 喷砂酸蚀处理表面; BLB种植体直径为4 mm, 长度为11 mm, 材料为钛合金TC4, 含铁(Fe)≤0.30、碳(C)≤0.10、氮(N)≤0.05、氢(H)≤0.015、氧(O)≤0.20、铝(Al)5.5~6.8、钒(V)3.5~4.5, 柱状非螺纹设计, 表面为羟基磷灰石涂层。制作体积相同的金铂合金(含金86%)烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠各1个, 并使之可分别就位于ITI种植体和BLB种植体上。
对象和方法
选取健康志愿者1名作为受试者, 女性, 年龄32岁, 经检查其口腔卫生良好, 无龋齿, 无缺牙, 未见金属和树脂等充填体。受试者签署书面知情同意后, 先将ITI种植体和BLB种植体固定于其下颌骨双侧第一磨牙对应的皮肤上行颅脑MRI检查; 再将金铂合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠分别黏固于ITI种植体和BLB种植体上, 进行MRI检查。采用3.0T磁共振机(西门子, verio), 以标准头线圈进行头部扫描, 扫描条件:TSE/EPI序列, 重复时间:6600 ms, 回波时间:100 ms, 视野240 mm×240 mm, 层厚:4 mm, 层间距:0.15 mm, 重建矩阵:180×180。
结果
志愿者在两次MRI扫描过程中, 均无明显发热、局部受力等不适感觉。第1次MRI扫描结果显示, 被检ITI种植体和BLB种植体结构不能分辨, 而由大致呈三角形的异常信号代替, 说明有明显伪影产生, 而ITI种植体比BLB种植体产生的伪影小, 面积分别为2.7和4.0 cm2(图 1)。将金铂合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠分别黏固在ITI种植体和BLB种植体上行第2次MRI扫描, 结果显示行冠黏固后, 志愿者下颌骨两侧的伪影面积都明显增大, 但是ITI种植体和金铂合金烤瓷冠修复体产生的伪影仍然比BLB种植体和镍铬合金烤瓷冠修复体产生的伪影小, 面积分别为4.9和7.3 cm2(图 2)。
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图 2 金铂合金烤瓷冠和镍铬合金烤瓷冠分别就位于ITI种植体和BLB种植体后在轴位TSE/EPI序列磁共振中的成像和伪影箭头a示ITI种植体和金铂合金烤瓷冠修复体产生的伪影; 箭头b示BLB种植体和镍铬合金烤瓷冠修复体产生的伪影讨论
在头面部MRI检查中, 3.0T超高场强磁共振机比以往的1.5T磁共振仪信号更强, 图像质量更高, 优势十分明显, 在临床上运用范围日益增大[4], 但其超高场强也会加剧金属植入物产生的伪影对图像质量的影响[5]。因此患者常被放射科医师告知要求拆除口腔金属修复体, 口腔种植体和上部冠修复体的拆除会给患者造成较大的生理和心理创伤及经济损失。因此, 研究如何减少口腔种植体及上部冠修复体在MRI中形成的伪影影响可有效解决种植修复与MRI检查的矛盾。目前常用的种植体系统根据材料不同可分为:钛及钛合金、316-L不锈钢、铸造钴铬钼合金、生物陶瓷、有机高分子材料等。钛及其合金因质轻、弹性模量低, 对震动的减幅力大, 硬度、极限抗张强度大、屈服强度和疲劳强度大, 成为最有前景的口腔种植材料之一[6], 以纯钛ITI种植系统和钛合金BLB种植体系统为代表。本研究对这两种种植系统在MRI检查中产生的伪影影响展开探讨。
从结果中可以看出, 尽管ITI种植体的体积比BLB种植体略大, 但是前者产生的伪影面积仍比后者小。这种差异的产生可能与两种种植系统的材料类型相关。已有研究证实, MRI中伪影的产生与金属修复体的材料密切相关, 依金属材料的磁化率由小到大可分为抗磁性、顺磁性和铁磁性三类, 金属磁化率越高, 产生的伪影越大。BLB种植体的主要成分为TC4, 含铁(Fe)≤0.30, 铁为铁磁性材料, 即使在种植体中含量较小, 但进入磁场后可使磁力线高度集中在铁磁性金属上, 严重破坏磁场的均匀性, 在图像中产生明显的伪影。而ITI种植体材料为纯钛, 纯钛磁化率较小, 对MRI检查的影响也较小[7]。
种植体植入后, 需靠上部结构恢复缺失牙的形态, 以行使功能和恢复美观。本研究以镍铬合金烤瓷冠和金铂合金烤瓷冠作为研究对象, 分别就位于BLB种植体和ITI种植体上, 模拟完整的种植修复方式。结果显示, BLB种植体和ITI种植体戴冠后, 二者产生的伪影面积都比戴冠前大, 并且前者产生的伪影面积比后者大。这是由于戴冠后, 两组修复体的体积都增大, 使静磁场不均匀的区域增加, 参与失相位的质子数也会增加, 二者共同导致伪影面积增大, 与以往研究中金属的体积与伪影面积大小呈正相关关系的结论相一致[8]。另外, 冠修复体材料的成分也是产生伪影的重要影响因素。镍铬合金烤瓷冠内含镍56.0%、铬26.0%、钼10.0%、铌1.0%、铁2.5%、钽1.5%(重量百分比)。镍和铁都是铁磁性金属, 且含量较高, 明显影响MRI成像的准确性。而金铂合金烤瓷冠中, 主要成分含金86%、铂11%、锰1%, 磁化率均较低, 对MRI成像的影响较小[9]。
综上, ITI种植系统和BLB种植系统, 以及上部冠修复体镍铬合金烤瓷冠和金铂合金烤瓷冠都对MRI有不同程度的影响, 采用纯钛种植体和贵金属烤瓷冠修复, 在MRI中产生的伪影较小。这一结论对种植修复治疗有重要指导意义, 鉴于患者今后行颅脑MRI检查的可能性, 口腔科种植医师在行修复时应该综合考虑以下两个因素:第一, 在修复体材料选择方面, 纯钛在减小伪影对磁共振图像影响方面表现出突出优势, 是种植体的最佳材料。而对于上部修复体, 全瓷冠因不含任何金属元素, 理论上对MRI检查影响最小[10]; 其次为贵金属烤瓷冠, 其内冠所含的金属大部分为非铁磁性材料, 对MRI影响较小[11]; 镍铬合金烤瓷冠无论是修复效果还是对MRI的影响都不尽如人意, 不宜用于口腔种植修复[12-13]。第二, 在固位方式的选择方面, 种植体与基台的连接方式主要有螺丝固位和黏接固位两种, 采用螺丝固位方式的修复体拆除其上部结构相对容易, 并且可在行MRI检查后, 再次将上部修复体重新就位并固定, 因此是较理想的固位方式。总之, 口腔科医师应综合考虑上述因素, 合理选择材料和进行结构设计, 尽量减小口腔种植体和修复体对MRI影像的影响, 避免因拆除修复体给患者带来的损伤和经济损失。
作者贡献：孙芳艳负责实施研究、文献综述及文章撰写；柴文昭提出研究思路，制定整体研究目标；郭勤参与研究实施；何紫棠指导数据整理与统计分析；王爱、张国杰、张占杰负责数据收集。利益冲突： 无 -
表 1 防控体系建立前后院内与院外流感季流感病例构成比较[n(%)]
时间 院内流感病例
(n=335)院外流感病例
(n=5092)χ2值 P值 2017—2018年 121(7.59) 1473(92.41) 2018—2019年 170(6.59) 2409(93.41) 21.683 ＜0.001 2019—2020年 44(3.51) 1210(96.49) 
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表 2 不同性别、年龄段和职业的患者院内与院外流感病例构成比较[n(%)]
指标 院内流感
病例
(n=335)院外流感
病例
(n=5092)χ2值 P值 性别 1.076 0.300 男 147(5.81) 2383(94.19) 女 188(6.49) 2709(93.51) 年龄(岁) 531.475 ＜0.001 0~19 24(0.93) 2553(99.07) 20~39 69(4.49) 1468(95.51) 40~59 85(13.16) 561(86.84) 60~79 129(23.58) 418(76.42) ≥80 28(23.33) 92(76.67) 职业 661.005 ＜0.001 政府/国企/事业
单位40(3.85) 999(96.15) 私企/自由职业 35(7.76) 416(92.24) 农民 32(61.54) 20(38.46) 失业/无业人员 91(13.77) 570(86.23) 退休人员 115(19.39) 478(80.61) 学生/儿童 22(0.84) 2597(99.16) 其他 0(0) 12(100)
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期刊类型引用(1)
1. 任龙喜. 高质量发展背景下人文医院的内涵及体系建设. 广西医学. 2025(01): 1-6 . 
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