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2013年  第4卷  第3期

专家论坛
摘要:
专科发展
摘要:
本研究采用认知任务分析的方法分析急诊临床工作中的关键环节并指导急诊信息系统的设计和实施。首先进行本院急诊信息系统的现况调查, 形成初步的调研报告, 整理急诊信息系统建设中需要解决的关键问题; 然后采用认知任务分析的方法确定急诊临床工作的关键环节并生成任务分析报告, 提出改善急诊临床工作效率和保障患者安全方面对于急诊信息系统建设的核心需求; 最后完成急诊信息系统的设计。结果显示, 本院现有急诊信息系统存在众多需要完善和改进的方面, 在透彻分析急诊临床工作关键环节对于信息系统建设的核心需求的基础上, 完成了新的急诊信息系统的搭建, 可更好地服务于急诊临床。急诊独特的临床需求需要有针对性的良好的信息系统设计, 通过认知任务分析搭建了充分适应急诊临床实践需要的信息系统。
荟萃报告
摘要:
摘要:
摘要:
论著
摘要:
  目的  探讨外源性促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone, CRH)在脑梗死胃肠屏障破坏中的作用。  方法  雄性Wistar大鼠40只, 随机分为伪手术组(C组)、脑梗死组(I组)、脑梗死+脑室CRH拮抗剂组(A组)、脑梗死+腹腔CRH组(H组), 每组10只。留尿检测24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量及蔗糖排出率, 造模后24 h行血浆二胺氧化酶活性、D-乳酸浓度检测; 行胃大体Guth评分, Western blot法检测下丘脑、胃、空肠、结肠CRH蛋白的表达。  结果  各组应激强度指标24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇含量变化趋势一致:与C组比较, I组、H组上述指标均显著升高(P均 < 0.05);与I组比较, A组上述指标均显著下降(P均 < 0.05), H组有轻度升高趋势, 但差异无统计学意义; 与A组比较, H组上述指标均显著升高(P均 < 0.05)。各组尿蔗糖排出率、胃Guth评分、血浆二胺氧化酶活性、血浆D-乳酸及下丘脑、胃、空肠、结肠CRH含量变化趋势一致:与C组比较, I组上述指标均显著升高(P均 < 0.05);与I组比较, A组上述指标均显著下降(P均 < 0.05), H组上述指标亦显著下降(P均 < 0.05);A组和H组间上述指标差异无统计学意义。  结论  脑梗死时胃肠道通透性增加, 黏膜屏障破坏; 中枢使用CRH受体拮抗剂能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏; 外周给予CRH会抑制脑内和胃肠道局部CRH蛋白的表达, 同样能缓解脑梗死相关的胃肠屏障破坏。
摘要:
  目的  探讨高渗盐溶液(hypertonic saline solution, HS)对肠缺血/再灌注(intestinal ischemia-reperfusion, ⅡR)所致肺损伤的作用。  方法  72只新西兰白兔按随机数字表法分为4组(n=18):空白对照组、ⅡR组、4%HS治疗组、7.5%HS治疗组。空白对照组采用仅开腹、游离但不阻断肠系膜上动脉的假手术处理; 其余实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉1 h后开放再灌注的方法制备ⅡR模型, 2个治疗组均在肠系膜上动脉开放前5 min输注相应浓度的氯化钠溶液。选择缺血前与再灌注后2、4、6 h 4个时间点取血测定各组肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和白细胞介素-10(interleukin-10, IL-10)水平。再灌注后6 h每组处死8只动物, 取其肺组织测定组织中的髓过氧化物酶(myeloperoxidase, MPO)活性、肺组织湿/干比, 光镜下观察病理形态改变。  结果  ⅡR组再灌注后循环中TNF-α和IL-10水平、肺组织MPO活性、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均较空白对照组显著升高(P < 0.05);2个HS治疗组与ⅡR组相比, 循环中TNF-α和IL-10水平、肺组织MPO活性、肺组织湿/干比以及病理损伤评分均显著下降(P < 0.05);而7.5%HS组在4%HS组基础上各指标进一步下降(P < 0.05)。  结论  HS治疗对ⅡR所致肺损伤具有保护作用, 该效应在一定范围内随着浓度的增加而增强。
摘要:
  目的  探讨内毒素对小鼠脂钙蛋白2 (lipocalin 2, LCN2)及其相关细胞因子表达水平的影响。  方法  C57BL/6小鼠随机分为4组(n=8), 实验组分别予10、20、30 mg/kg内毒素腹腔内注射, 对照组仅注射等容积生理盐水。观察24 h后留取盲肠和血清, 酶联免疫吸附法和蛋白免疫印迹法测定白细胞介素(interleukin, IL)-1β、IL-6、IL-17A、LCN2水平, 实时PCR相对定量肠组织中LCN2 mRNA。  结果  与对照组比较, 大剂量内毒素组(20 mg/kg和30 mg/kg)的血清IL-6、LCN2与肠组织IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2水平均显著增高(P < 0.05)。与10 mg/kg组比较, 30 mg/kg组的血清IL-6、LCN2以及肠组织IL-1β、IL-17A、LCN2水平均显著增高(P < 0.05)。对照组及10、20、30 mg/kg内毒素组肠组织LCN2 mRNA相对定量值分别为1.548±0.417、3.184±0.716、4.875±0.547、7.489±0.820, 两两比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。  结论  内毒素可剂量依赖性地引起小鼠肠组织LCN2表达水平增高; 血清IL-6与LCN2水平以及肠组织IL-1β、IL-17A与LCN2水平之间存在一定的相关性。
摘要:
  目的  研究肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略。  方法  54例肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者分为无创通气组(21例)和有创通气组(33例), 观察两组患者机械通气前后动脉血气的变化以及机械通气治疗期间出现的并发症, 计算两组患者死亡率及平均住院时间。  结果  两组患者接受机械通气治疗1 h后氧合均得到明显改善(P < 0.01)。无创通气组患者机械通气治疗期间并发症发生率为23.8%, 明显少于有创通气组的51.5%(P=0.043);无创通气组和有创通气组患者死亡率分别为90.5%和93.9%, 两组差异无统计学意义(P=0.636);无创通气组患者平均住院时间为(13.1±11.7)d, 明显少于有创通气组的(19.4±15.8)d(P=0.008)。  结论  对于肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者, 无创正压通气和有创通气均难以改善预后, 但无创正压通气因并发症较少且住院时间短, 可尝试使用。
摘要:
  目的  研究亚低温对心肺复苏后大鼠神经细胞凋亡及凋亡基因表达的影响。  方法  60只健康雄性SD大鼠随机分为常温组(T=37℃±0.5℃)和亚低温组(T=33℃±1.0℃), 每组30只; 窒息法建立心肺复苏模型, 于自主循环恢复后12、24 h通过神经功能缺损评分评价神经功能, 使用TUNEL染色观察脑细胞凋亡情况, 并于自主循环恢复后0、2、6、12、24 h采用RT-PCR检测脑组织中凋亡诱导因子(apoptosis-inducing factor, AIF)、caspase-3、Fas基因mRNA表达。  结果  亚低温组大鼠12及24 h神经功能缺损评分明显高于常温组(P < 0.05), 6、12、24 h神经细胞凋亡数量明显少于常温组(P < 0.05);与常温组相比, 自主循环恢复后各时间点AIF、caspase- 3及6、12、24 h Fas基因mRNA表达显著下调(P < 0.05)。  结论  亚低温可能通过抑制脑组织中AIF、caspase-3、Fas凋亡基因表达, 减少神经元凋亡, 改善神经功能。
摘要:
  目的  探讨急性阑尾炎患者的分诊是否对其预后产生影响。  方法  回顾性分析98例出院诊断为急性阑尾炎患者的分诊情况及其术前检查情况、病理结果及预后等。  结果  首诊于外科的急性阑尾炎患者为69例(70.41%), 不同科室就诊患者起病时间不同, 差异有统计学意义(P=0.0001)。全部患者均诉有腹痛, 40例(40.82%)有典型的转移性右下腹痛; 全部患者查体均有右下腹压痛, 40例(40.82%)有反跳痛; 82例(83.67%)患者白细胞升高。术前准备时间以外科最长, 其次为内科及妇产科, 但三个科室的术前准备时间差异无统计学意义(P=0.723)。首诊于三个科室的患者白细胞计数差异无统计学意义(P=0.653)。并发腹膜炎患者(28例)和无腹膜炎患者(70例)的白细胞计数差异无统计学意义(P=0.648)。首诊科室的不同, 并不会导致患者腹膜炎发生率的不同(P=0.542)。  结论  首诊科室的不同不会影响阑尾炎患者的预后, 而预后与术前时间、首诊科室及白细胞数目的关系仍有待更大样本的研究。
摘要:
  目的  总结急诊就诊的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者的主诉症状及特点。  方法  采用回顾性分析的方法对本院急诊科2009年9月至2013年1月留观的200例SLE患者主诉症状数目、常见症状分布、初治患者主诉症状分布、发热的病因等方面情况进行统计分析。  结果  SLE患者急诊就诊时主诉症状以两种症状为多见(47.5%, 95/200), 发热是最常见症状(58%, 116/200);中枢神经系统(38.5%, 20/52)、呼吸系统(23.1%, 12/52)和消化系统(19.2%, 10/52)受累易伴发热; 初治SLE患者发热病因多为狼疮活动(78.8%, 26/33), 非初治SLE患者发热病因多为继发感染(69.9%, 58/83);感染性发热患者最常见的感染部位为肺部(81.5%, 53/65)。  结论  急诊就诊的SLE患者主诉症状有一定的特点, 了解其规律可最大程度避免误诊和漏诊。
摘要:
  目的  评价机械通气患者实施T管脱机阶段使用加温器进行热湿化的气道管理效果。  方法  将60例使用有创机械通气、经治疗后具备脱机指征的重症患者用简单随机法分为T管脱机组(对照组, 30例)和T管加温器脱机组(研究组, 30例), 对照组使用T管连接可调节输液器, 控制湿化液速度, 研究组在对照组的基础上, 使用加温器置于可调节输液器距T管10 cm处, 进行加温湿化。观察两组患者痰液黏稠度、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成情况, 是否成功拔除气管插管, 血氧饱和度及平均带管时间。  结果  研究组在痰液黏稠度(P=0.03)、刺激性咳嗽(P=0.04)、气道出血(P=0.01)、痰痂形成(P=0.02)方面, 气道管理效果均明显优于对照组; 研究组血氧饱和度明显高于对照组(P=0.03), 平均带管时间明显低于对照组(P=0.01);两组拔管率差异无统计学意义(P=0.44)。  结论  T管加温湿化在机械通气患者试脱机阶段可有效稀释痰液, 减少气道并发症, 增加氧疗效果, 取得很好的气道管理效果。
摘要:
  目的  构建以趋化因子受体4(C-X-C motif chemokine receptor 4, CXCR4)为靶点的磁共振靶向对比剂并通过体外恶性肿瘤细胞的靶向磁共振成像探讨磁共振信号变化与肿瘤细胞CXCR4表达量的相关性。  方法  用细胞免疫荧光法和流式细胞计数法分别观察和测定3种恶性肿瘤细胞株(胰腺癌PANC-1、乳腺癌MCF-7和肺癌A549)的CXCR4表达, 并验证新型多肽Pep12与3种恶性肿瘤细胞表面的CXCR4特异性结合的能力。化学合成超顺磁性纳米氧化铁颗粒(ultra-small paramagnetic iron oxide nanoparticle, USPIO-Np), 并与Pep12实现共轭联接。动态光散射法测定Pep12-USPIO的水和直径; 用MTS细胞增殖与毒性检测试剂盒测定其细胞毒性; 磁共振成像检测不同浓度Pep12-USPIO溶液的T2/T2*信号变化。普鲁士蓝染色验证Pep12-USPIO与3种肿瘤细胞的特异性结合, 磁共振成像验证Pep12-USPIO所致磁共振信号变化与3种肿瘤细胞CXCR4表达量的相关性。  结果  3种恶性肿瘤细胞株均有不同水平的CXCR4表达, 流式细胞计数的CXCR4阳性细胞百分比分别为PANC-1:18.7%;A549:2.9%;MCF-7:1.7%。多肽Pep12与3种恶性肿瘤细胞均能特异性结合, 并且结合量与CXCR4表达量呈正相关性(r=0.999, P=0.027)。自行合成的Pep12-USPIO在室温下长时间保持稳定的胶体状态, 水和直径为(86.60±1.48)nm。Pep12-USPIO细胞毒性较低, 铁浓度低于25 μg/ml时, ΔR2值和ΔR2*值与铁浓度呈现良好的线性正比关系(△R2:R2=0.996;△R2*:R2=0.977)。普鲁士蓝染色证实Pep12-USPIO能够与3种恶性肿瘤细胞实现靶向结合, 磁共振成像证实Pep12-USPIO能够造成肿瘤细胞悬液磁共振T2/T2*值降低(P < 0.01), 并且ΔR2/ΔR2*值与肿瘤细胞CXCR4表达水平呈显著的正相关(ΔR2:r=0.997, P=0.050;ΔR2*:r=1.000, P=0.019)。  结论  Pep12-USPIO物理性质稳定, 细胞毒性较低, 能够与不同恶性肿瘤细胞株上的CXCR4特异性结合并实现磁共振T2/T2*信号的减低, 并且磁共振信号的变化与细胞株CXCR4的表达量呈正相关。
摘要:
  目的  探讨声触诊组织定量技术在慢性肾病应用的影响因素。  方法  选取2011年9月1日至2012年4月30日在北京协和医院行肾活检的慢性肾病患者62例。在相同体位下, 使用声触诊组织定量技术测量患者的左肾皮质及同一深度脾脏实质的组织弹性, 各测量15次。计算每例患者肾脏弹性测值的变异系数, 并与脾脏测值对比, 分析测量次数、测量深度、慢性肾病病理诊断及临床分期对肾脏弹性测值变异度水平的影响。  结果  测量次数的增加不能减低肾脏及脾脏的测值变异系数(P > 0.05), 但是可以增加测量均值的稳定性(P=0.000)。肾脏测值变异系数与测量深度呈正相关(r=0.370, P=0.003), 而脾脏测值变异系数与测量深度无显著相关性(P > 0.05)。慢性肾病分期及病理诊断与肾脏测值变异系数无显著相关性(P > 0.05)。  结论  采用声触诊组织定量技术测量肾组织弹性时, 需要在方法学上建立更为细致而统一的规范, 以提高测量结果的稳定性。
摘要:
  目的  回顾性分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的定位诊断和手术治疗策略。  方法  检索2003年9月至2012年9月547例在北京协和医院接受手术治疗甲状旁腺功能亢进患者的临床资料, 分析甲状腺内异位甲状旁腺病变的发生率及临床诊治特点。  结果  547例因甲状旁腺功能亢进接受手术治疗的患者中7例经术中探查和术后病理证实为甲状腺内异位甲状旁腺。7例患者中1例术前出现高钙危象。7例患者术前超声均发现甲状腺内占位, 其中5例提示可能为甲状旁腺。6例患者术前行99Tcm甲氧基异丁基异腈(99Tcm methoxyisobutylisonitrile, 99Tcm MIBI)单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography, SPECT), 其中5例发现异常增高区域。5例患者术前行颈部CT发现甲状腺内类圆形病灶, 但无法诊断异位甲状旁腺。术后病理诊断甲状旁腺腺瘤4例, 甲状旁腺腺癌2例, 甲状旁腺增生1例。术后患者无复发迹象, 1例反复3次甲状旁腺手术患者术后出现轻微声音嘶哑。  结论  对甲状腺内异位甲状旁腺这类少见的病例, 术前诊断非常困难, 需结合多种定位手术, 提高手术疗效, 减少盲目探查的风险。
摘要:
  目的  研究急性呼吸窘迫综合征时不同肺复张手法的肺内影像学特征及其与动脉血气的关系。  方法  在10只肺泡灌洗致急性呼吸窘迫综合征的新西兰家兔中, 应用动态肺部CT扫描, 监测并使用Image-J软件分析随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分布的变化。然后分别以5种不同开放肺泡的压力和维持肺泡开放的呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)水平进行控制性肺膨胀(sustained inflation, SI), 测量SI后2 min及20 min时的动脉血气。分析不同压力水平下的影像学特征及其与动脉血气的关系。  结果  在使用不同气道压力进行SI后应用相同PEEP水平进行通气时, 发现肺复张后2 min与20 min时的PaO2均随SI压力的增加而明显增加(P < 0.05)。PaO2与不同气道压力下正常通气容积比例呈正相关(r=0.597, P=0.001), 与通气不良容积比例(r=-0.592, P=0.001)和塌陷容积比例(r=-0.475, P=0.012)呈负相关, 而与过度通气容积比例无关(r=0.202, P=0.311)。在使用相同气道压力进行SI后应用不同PEEP进行通气时, 发现肺复张后2 min时的不同PEEP水平下PaO2差异无统计学意义(P>0.05);而在通气20 min时, 高PEEP水平下PaO2明显高于低PEEP水平(P < 0.05)。PaO2与正常通气容积比例呈正相关(r=0.635, P=0.000), 与通气不良容积比例(r=-0.609, P=0.000)和塌陷容积比例(r=-0.544, P=0.002)呈负相关, 而与过度通气容积比例无关(r=0.058, P=0.762)。  结论  完全肺复张需要较高的开放肺泡和维持肺泡开放的气道压力。肺复张后正常通气区域容积比例决定PaO2
综述
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协和内科大查房
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病例报告
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教学与科研
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医史钩沉
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医学新闻
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书评
急诊护理外科学
2013, 4(3): 278-278.
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