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如何区分临床实践指南与专家共识

陈耀龙 罗旭飞 王吉耀 刘晓清 商洪才 杨克虎

陈耀龙, 罗旭飞, 王吉耀, 刘晓清, 商洪才, 杨克虎. 如何区分临床实践指南与专家共识[J]. 协和医学杂志, 2019, 10(4): 403-408. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.04.018
引用本文: 陈耀龙, 罗旭飞, 王吉耀, 刘晓清, 商洪才, 杨克虎. 如何区分临床实践指南与专家共识[J]. 协和医学杂志, 2019, 10(4): 403-408. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.04.018
Yao-long CHEN, Xu-fei LUO, Ji-yao WANG, Xiao-qing LIU, Hong-cai SHANG, Ke-hu YANG. How to Distinguish between Clinical Practice Guidelines and Expert Consensus[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2019, 10(4): 403-408. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.04.018
Citation: Yao-long CHEN, Xu-fei LUO, Ji-yao WANG, Xiao-qing LIU, Hong-cai SHANG, Ke-hu YANG. How to Distinguish between Clinical Practice Guidelines and Expert Consensus[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2019, 10(4): 403-408. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.04.018

如何区分临床实践指南与专家共识

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.04.018
基金项目: 

国家重点研发计划 2018YFC1705500

详细信息
    通讯作者:

    陈耀龙电话:0931-8912639,E-mail: chenyaolong21@163.com

    陈耀龙、罗旭飞对本文同等贡献

    陈耀龙、罗旭飞对本文同等贡献

  • 中图分类号: R331

How to Distinguish between Clinical Practice Guidelines and Expert Consensus

More Information
  • 摘要: 临床实践指南与专家共识作为医学实践中最重要的指导性文件,近年来受到越来越多的关注和研究。目前,国内部分专家对指南和共识的认识和理解存在一定偏差。本文分析和比较了临床实践指南与专家共识的定义、现状和发展,以及二者之间的区别与联系,并结合实例介绍了良好实践主张及其形成条件;最后,就如何提高临床实践指南和专家共识质量提出5条建议,供国内指南和共识的制订者参考。
    利益冲突  无
    陈耀龙、罗旭飞对本文同等贡献
  • 图  1  MEDLINE数据库近20年收录临床实践指南类文献累积数量

    图  2  国内中文期刊发表临床实践指南类文献累积数量[16-17]

    表  1  国际临床实践指南和专家共识制订组织对共识的定义

    序号 机构 年份 对共识的定义
    1 NZGG[7] 2001 制订指南的一组专家在达成一致时最常用的方式
    2 EHC[8] 2002 在缺乏直接证据的情况下,专家组制订医疗和卫生决策时的一种方法
    3 WHO[9] 2014 理想情况下达成决策的一种方法
    4 SIGN[10] 2015 指南制订小组形成推荐意见的正式方法
    5 NICE[11] 2015 大多数情况下指南制订小组决策达成统一的方法
    6 ESHRE[12] 2017 产生关键临床问题、确定最佳证据以及形成推荐意见的方法
    NZGG:新西兰指南小组; EHC:欧洲健康委员会; WHO:世界卫生组织; SIGN:苏格兰校际指南协作网; NICE:英国国家健康与临床优化研究所; ESHRE:欧洲人类生殖及胚胎学会
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    表  2  中国与国际临床实践指南在AGREEⅡ各领域得分比较(%)[19-20]

    分组(发表时间) 范围和目的 参与人员 制订严谨性 表达清晰性 应用性 编辑独立性
    中国(1993—2010年) 19 8 7 26 6 2
    国际(1980—2007年) 64 35 43 60 22 30
    AGREE:临床指南研究与评价
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    表  3  临床实践指南与专家共识的主要区别

    比较项目 临床实践指南 专家共识
    制订者和发布方 一般为行业学会和协会的分会/学组或政府机构 可为行业学会和协会的分会/学组,也可为在某个领域有一定号召力和影响力的专家构成的专家组
    制订周期 1~2年 一般少于1年
    制订过程 不同机构有各自的要求和规定,整体较为科学严谨 无统一要求,主要通过会议讨论完成
    涵盖范围 一般针对某种疾病的诊断和治疗 可针对疾病的全过程、某个阶段,也可针对某个药物或某个临床问题
    证据情况 纳入的证据数量较多,质量较高,一般会对证据质量进行分级 很少纳入证据或纳入的证据质量较低,可对证据质量进行分级,也可不分
    推荐意见 一般对推荐意见的强度需要分级 一般不进行分级
    资助来源 来源广泛,包括政府/基金会、行业学会/协会、医药公司 来源单一,医药公司居多,也有来自行业学会/协会
    数量 整体相对较少 整体偏多,是指南的数倍
    质量 相对较高 良莠不齐
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出版历程
  • 收稿日期:  2019-06-12
  • 刊出日期:  2019-07-30

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