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加速康复外科在胃肠道疾病患者围手术期的护理实践及效果

许宁 郭淑丽 邬薇娜 于健春 康维明 马志强 叶欣 李子建 薛志刚

许宁, 郭淑丽, 邬薇娜, 于健春, 康维明, 马志强, 叶欣, 李子建, 薛志刚. 加速康复外科在胃肠道疾病患者围手术期的护理实践及效果[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(6): 546-549. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.011
引用本文: 许宁, 郭淑丽, 邬薇娜, 于健春, 康维明, 马志强, 叶欣, 李子建, 薛志刚. 加速康复外科在胃肠道疾病患者围手术期的护理实践及效果[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(6): 546-549. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.011

加速康复外科在胃肠道疾病患者围手术期的护理实践及效果

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.011
详细信息
    通讯作者:

    郭淑丽  电话:010-69152626, E-mail: guoshuli73@sina.cn

  • 中图分类号: R473.6

  • 表  1  胃肠道患者ERAS围手术期护理方案与传统护理方案比较

    项目 ERAS护理方案 传统护理方案[3]
    术前教育 除常规护理外,多学科团队共同评估,给予患者健康宣教和心理疏导,嘱患者戒烟戒酒,告知患者行ERAS的具体流程及配合要点,减轻患者紧张焦虑情绪 依据外科护理常规为患者进行常规术前宣教,宣教内容主要为禁食水时间,不包括多学科共同评估、心理疏导及患者配合要点
    术前禁食水 术前禁食6 h,禁水2 h,术前2 h嘱患者口服葡萄糖盐水300 ml(温开水300 ml+葡萄糖粉50 g+口服补液盐1袋),等待手术患者不予静脉补液 术前禁食水8 h,等待手术患者遵医嘱予静脉补液500~1000 ml
    留置胃管的护理 术前不常规放置胃管,术后尽早拔除胃管,因病情需要留置胃管的患者,除常规护理外,每日更换固定胃管的胶布,保持患者舒适,且使用复方薄荷油滴鼻剂为患者滴鼻2次/d,减轻因胃管刺激鼻黏膜带来的不适 常规护理,胃管胶布需要时才更换,常规不使用复方薄荷滴鼻剂
    拔除导尿管后的护理 拔除尿管后,观察患者小便自解情况,每小时巡视一次并询问小便是否自解,若4 h后患者仍未自解小便,记录患者入量,观察腹部情况,采用腹部热敷、按摩,温水冲洗会阴部等方法诱导排尿,若无效,患者存在尿潴留,通知医生,遵医嘱再次予以导尿 常规每班询问患者小便自解情况,若患者主诉小便自解困难,及时通知医生,遵医嘱给予相应处理
    早期肠内营养的观察及护理 经管饲肠内营养的患者,术后24~48 h内遵医嘱启动肠内营养,先予短肽类肠内营养液,250~500 ml/d、20 ml/h起泵,第一天每2 h询问患者主诉,根据患者的耐受度逐步调节泵速,第一天泵速不超过40 ml/h,第2天泵速不超过60 ml/h,若患者耐受度较好,无腹胀、腹痛、腹泻等不适,可遵医嘱应用整蛋白型肠内营养制剂,之后根据患者耐受情况,逐步增至全量(1000~1500 ml/d) 遵医嘱给予肠内营养制剂并调节泵速,每班询问患者主诉,根据患者主诉,遵医嘱调节泵速,泵速无特殊标准,依患者情况而定
    早期活动 在患者病情允许的情况下:
    (1)术后当天,鼓励患者床上充分活动双下肢;
    (2)术后第一天晨起,护士协助患者床边坐或站立累计达30 min;
    (3)术后24 h内,嘱患者床旁走动累计大于60 min;
    (4)术后第2天,嘱患者下床走动累计90~120 min
    常规术后第2天协助患者下床活动,活动时间不定,以患者能耐受为主
    出院随访 (1)出院当天对患者进行出院宣教和满意度调查;
    (2)出院30 d对患者进行电话随访,了解患者的体重、饮食及伤口情况,并对患者进行相应指导;
    (3)建立ERAS患者微信群,随时解答患者的疑问,指导患者合理饮食,提高患者满意度
    常规患者出院当天进行出院宣教及满意度调查,出院30 d后进行电话随访,了解患者一般情况
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    表  2  105例胃肠道疾病患者围手术期静息状态下疼痛评分

    时间 评分(x±s,分)
    手术当天9 p.m. 2.34±2.08
    术后第1天
     9 a.m. 2.05±1.58
     9 p.m. 1.64±1.53
    术后第2天
     9 a.m. 1.59±1.47
     9 p.m. 1.12±1.07
    术后第3天
     9 a.m. 0.88±0.86
     9 p.m. 0.67±0.66
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  • [1] Wilmore DW, Kehlet H. Recent Advances:Management Of Patients In Fast Track Surgery[J]. BMJ, 2001, 322:473-476. doi:  10.1136/bmj.322.7284.473
    [2] 陈创奇, 何裕隆.加速康复外科在我国结直肠外科临床实践中的挑战与对策[J].消化肿瘤杂志(电子版), 2016, 8:68-71. doi:  10.3969/j.issn.1674-7402.2016.02.007
    [3] 马玉芬, 吴欣娟.北京协和医院基本外科护理工作指南[M].北京:人民卫生出版社, 2016:95-98
    [4] 高万露, 汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志, 2013, 29:3892-3893. doi:  10.3969/j.issn.1006-5725.2013.23.038
    [5] 樊静, 马旭东, 郭燕红.中国医疗技术能力与医疗质量水平显著提升[J].协和医学杂志, 2018, 9:303-306. doi:  10.3969/j.issn.1674-9081.2018.04.004
    [6] 胡金晨, 胡三元, 姜立新, 等.加速康复外科指导下的腹腔镜辅助远端胃癌根治术[J].中华普通外科杂志, 2011, 26:837-840. doi:  10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2011.10.013
    [7] 金晓波, 王小军, 陈永春, 等.胃肠肿瘤病人围手术期应用加速康复外科理念的实践[J].肠外与肠内营养, 2010, 17:283-285. doi:  10.3969/j.issn.1007-810X.2010.05.009
    [8] 冯金华, 杨捷, 胡艳杰, 等.医护一体模式在结直肠癌患者加速康复围手术期管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2015, 21:1573-1577. doi:  10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.004
    [9] 宋美璇, 李显荣.早期拔除尿管对结直肠手术患者泌尿系统并发症影响的Meta分析[J].护理学杂志, 2016, 31:103-104. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=hlxzz201618034
    [10] 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)[J].中华消化外科杂志, 2016, 15:527-533. doi:  10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2016.06.001
    [11] 王晓杰, 孙红, 高娜, 等.外科术后急性疼痛控制结局现状研究[J].护理研究, 2014, 28:3005-3006. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=sxhlzz201424026
    [12] Ljungqvist O. ERAS-enhanced recovery after surgery:moving evidence-based perioperative care to practice[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2014, 38:559-566. doi:  10.1177/0148607114523451
    [13] Mortensen K, Nilsson M, Slim K, et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy[J]. Br J Surg, 2014, 101:1209-1229. doi:  10.1002/bjs.9582
    [14] 中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会.胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(2016版)[J].中华消化外科杂志, 2017, 16:14-17. doi:  10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2017.01.003
    [15] 江志伟, 李宁.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J].中华消化外科杂志, 2015, 14:606-608. doi:  10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2015.08.002
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  • 收稿日期:  2018-07-30
  • 刊出日期:  2018-11-30

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