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隐球菌脑膜炎62例临床分析

葛瑛 张凯宇 马小军 刘正印 李太生

葛瑛, 张凯宇, 马小军, 刘正印, 李太生. 隐球菌脑膜炎62例临床分析[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(5): 431-436. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.011
引用本文: 葛瑛, 张凯宇, 马小军, 刘正印, 李太生. 隐球菌脑膜炎62例临床分析[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(5): 431-436. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.011
Ying GE, Kai-yu ZHANG, Xiao-jun MA, Zheng-yin LIU, Tai-sheng LI. Clinical Analysis of 62 Patients with Cryptococcal Meningitis[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2018, 9(5): 431-436. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.011
Citation: Ying GE, Kai-yu ZHANG, Xiao-jun MA, Zheng-yin LIU, Tai-sheng LI. Clinical Analysis of 62 Patients with Cryptococcal Meningitis[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2018, 9(5): 431-436. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.011

隐球菌脑膜炎62例临床分析

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.011
详细信息
    通讯作者:

    李太生   电话:010-69155046, E-mail:litsh@263.net

  • 中图分类号: R519.4

Clinical Analysis of 62 Patients with Cryptococcal Meningitis

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    Corresponding author: LI Tai-sheng   Tel:010-69155046,E-mail:litsh@263.net
  • 摘要:   目的  分析隐球菌脑膜炎患者的临床特点及诊疗策略,进一步提高该病的临床诊治水平。  方法  回顾性总结并分析2000年1月至2016年12月间北京协和医院感染内科隐球菌性脑膜炎住院患者的临床资料(包括发病年龄、性别、基础疾病、鸟类接触史等流行病学特点)、临床表现、实验室检查、头颅影像学检查、治疗方案及预后。  结果  共62例患者入选本研究,其中男41例,女21例,中位年龄39岁(16~68岁);有基础疾病者37例(59.7%,37/62), 有鸽子等流行病学接触史者23例(37.1%,23/62);入院前误诊为结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎者分别为20例(32.3%,20/62)和9例(14.5%,9/62);头痛为最常见临床症状(98.4%, 61/62),其次为发热(82.3%, 51/62);19例(30.6%,19/62)伴眼部症状,13例(21.0%, 13/62)出现中枢神经系统以外器官受累。55例(88.7%,55/62)患者出现颅内压增高, 其中34例(61.8%,34/55)颅内压大于330 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)。脑脊液常规检查示白细胞中位计数[71×106/L(0~408 ×106/L)],55例(88.7%,55/62)患者表现为以单核细胞为主的脑脊液细胞学异常;62例患者均行脑脊液墨汁染色检测, 其中53例(85.5%,53/62)阳性;55例患者接受脑脊液隐球菌抗原检测, 其中51例(92.7%,51/55)阳性;57例患者接受脑脊液培养检测,其中28例(49.1%,28/57)阳性。25例患者因出现药物难以控制的颅内高压行侧脑室引流术。治疗方案分4种,包括氟康唑单药治疗(4例)、两性霉素B+5-氟胞嘧啶联合治疗(7例)、两性霉素B+氟康唑联合治疗(16例)、两性霉素B+5-氟胞嘧啶+氟康唑联合治疗(35例),两性霉素B中位疗程19.6周(2~42周),平均用量4139 mg;治愈10例,好转44例,无效6例,死亡2例,总有效率为87.1%(54/62)。  结论  隐球菌脑膜炎可发生于免疫功能正常人群,临床误诊率高。脑脊液隐球菌抗原乳胶凝集试验及墨汁染色是早期诊断的敏感指标,并可用于疗效评估。两性霉素B、5-氟胞嘧啶和氟康唑联合治疗是治疗隐球菌脑膜炎的有效方法,早期行侧脑室引流术缓解颅内高压是提高治疗成功率的关键。
  • 图  1  脑脊液墨汁染色可见隐球菌

    图  2  隐球菌脑膜炎患者磁共振T2加权成像示双侧基底节及左侧脑室高信号

    表  1  62例隐球菌脑膜脑炎患者的治疗转归(n)

    治疗方案 有效   无效 合计
    治愈 好转   未愈 死亡
    氟康唑 1 2   1 0 4
    两性霉素B+氟康唑 1 10   4 1 16
    两性霉素B+5-氟胞嘧啶 1 4   1 1 7
    两性霉素B+5-氟胞嘧啶+氟康唑 7 28   0 0 35
    合计 10 44   6 2 62
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出版历程
  • 收稿日期:  2018-06-11
  • 刊出日期:  2018-09-30

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