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二尖瓣反流对感染性休克患者预后的影响

周然 邹同娟 尹万红 秦瑶 李易 杨婧 康焰

周然, 邹同娟, 尹万红, 秦瑶, 李易, 杨婧, 康焰. 二尖瓣反流对感染性休克患者预后的影响[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(5): 426-430. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.010
引用本文: 周然, 邹同娟, 尹万红, 秦瑶, 李易, 杨婧, 康焰. 二尖瓣反流对感染性休克患者预后的影响[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(5): 426-430. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.010
Ran ZHOU, Tong-juan ZOU, Wan-hong YIN, Yao QIN, Yi LI, Jing YANG, Yan KANG. nfluence of Mitral Regurgitation on the Prognosis of Patients with Septic Shock[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2018, 9(5): 426-430. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.010
Citation: Ran ZHOU, Tong-juan ZOU, Wan-hong YIN, Yao QIN, Yi LI, Jing YANG, Yan KANG. nfluence of Mitral Regurgitation on the Prognosis of Patients with Septic Shock[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2018, 9(5): 426-430. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.010

二尖瓣反流对感染性休克患者预后的影响

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.05.010
详细信息
    通讯作者:

    康  焰  电话:028-85422739, E-mail:kangyan@scu.edu.cn

  • 中图分类号: R631+.4;R542.5+1

nfluence of Mitral Regurgitation on the Prognosis of Patients with Septic Shock

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  • 摘要:   目的  探讨重症医学科感染性休克患者二尖瓣反流与预后的关系。  方法  回顾分析四川大学华西医院重症医学科SHOCK-ICU数据库(NCT03082326)中2016年4月至8月感染性休克患者的一般临床资料及心脏瓣膜功能,按照入组后28 d是否死亡将患者分为死亡组和生存组,建立Logistic回归模型,比较二尖瓣反流及其他瓣膜血流异常对患者预后的影响;通过生存分析比较二尖瓣反流对感染性休克患者28 d生存率的影响。  结果  共计111例符合纳入和排除标准的感染性休克患者入选本研究,其中男67例,女44例,平均年龄(57.5±18.5)岁,平均急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)为(23.6±8.6)分,28 d病死率为46.8%(52/111)。单因素分析显示,死亡组二尖瓣反流及肺部超声评分显著高于生存组(P=0.039和P=0.020);多因素分析显示,二尖瓣反流、肺部超声失充气评分是感染性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P=0.015和P=0.020)。生存分析显示,合并二尖瓣反流患者的28 d生存率(38.2%,13/34)显著低于未合并者(59.7%,46/77)(P=0.039)。  结论  合并二尖瓣反流的感染性休克患者预后较差。
  • 图  1  合并二尖瓣反流组与未合并二尖瓣反流组感染性休克患者的生存分析

    表  1  111例感染性休克患者一般临床资料

    项目 死亡组 生存组 P
    例数(n 52 59
    年龄(x ±s,岁) 61.4±16.2 54.0±20.0 0.030
    性别(男/女n 35/17 32/27 0.160
    APACHE Ⅱ评分((x ±s分) 26.94±7.93 20.66±8.12 <0.01
    合并基础疾病[n(%)]      
        冠状动脉粥样硬化性心脏病 2(3.84) 0(0) 0.220
        高血压 18(34.62) 15(25.42) 0.290
        糖尿病 20(38.46) 4(6.78) 0.290
        慢性阻塞性肺病 5(9.62) 2(3.39) 0.250
    乳酸[M(Q), mmol/L] 4.30(2.20,8.70) 2.40(1.70,3.50) <0.01
    心率(x±s, 次/min) 119.90±22.60 115.95±23.61 0.370
    血压(x±s, mm Hg) 78.97±16.62 80.55±14.58 0.600
    带呼吸机时间[M(Q), h] 171.41(97.85, 383.75) 199.00(112.60, 408.00) 0.041
    氧合指数 160.58(94.98, 214.31) 177.40(133.14, 254.85) 0.090
    肌酐[M(Q), μmol/L] 111.00(63.50,178.00) 104.00(58.00,169.00) 0.440
    感染部位(n
        肺部 39 40 0.043
        腹部 12 8 0.193
        泌尿系 5 4 0.732
        血液 11 9 0.892
    ICU住院时间(d) 13.00(5.00, 21.00) 32.00(19.00, 56.00) <0.01
    总住院时间(d) 18.50(6.75, 31.50) 18.00(11.00, 38.00) <0.01
    APACHE Ⅱ:急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ
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    表  2  111例感染性休克患者28 d病死率与瓣膜疾病的单因素分析

    参数 r P 95% CI
    二尖瓣反流 0.874 0.039 1.047~5.487
    二尖瓣前向血流加速 0.445 0.295 0.678~3.595
    三尖瓣反流 0.668 0.087 0.907~4.193
    三尖瓣前向血流加速 0.668 0.365 0.451~8.749
    主动脉瓣反流 -0.032 0.958 0.304~3.092
    主动脉瓣前向血流加速 -0.839 0.329 0.080~2.328
    二尖瓣口血流频谱E峰/二尖瓣瓣环组织多普勒Ea峰 0.063 0.369 0.929~1.220
    肺部超声失充气评分 0.109 0.020 1.041~1.194
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    表  3  111例感染性休克患者28 d死亡率与瓣膜疾病的多因素分析

    参数 r P 95% CI
    二尖瓣反流 1.621 0.015 1.371~18.68
    二尖瓣前向血流加速 -0.263 0.672 0.228~2.59
    三尖瓣反流 -0.075 0.257 0.146~1.671
    三尖瓣前向血流加速 1.272 0.248 0.416~30.611
    主动脉瓣反流 0.984 0.315 0.392~18.254
    主动脉瓣前向血流加速 -1.236 0.355 0.021~30.611
    二尖瓣口血流频谱E峰/二尖瓣瓣环组织多普勒Ea峰 0.04 0.963 0.859~1.173
    肺部超声失充气评分 0.105 0.020 1.017~1.213
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  • 收稿日期:  2018-07-04
  • 刊出日期:  2018-09-30

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