留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查

谭刚 郭向阳 罗爱伦 黄宇光 徐建青

谭刚, 郭向阳, 罗爱伦, 黄宇光, 徐建青. 老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查[J]. 协和医学杂志, 2011, 2(4): 319-325. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.008
引用本文: 谭刚, 郭向阳, 罗爱伦, 黄宇光, 徐建青. 老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查[J]. 协和医学杂志, 2011, 2(4): 319-325. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.008
Gang TAN, Xiang-yang GUO, Ai-lun LUO, Yu-guang HUANG, Jian-qing XU. Epidemiological Survey on Postoperative Delirium in Elderly Noncardiac Surgical Patients[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2011, 2(4): 319-325. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.008
Citation: Gang TAN, Xiang-yang GUO, Ai-lun LUO, Yu-guang HUANG, Jian-qing XU. Epidemiological Survey on Postoperative Delirium in Elderly Noncardiac Surgical Patients[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2011, 2(4): 319-325. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.008

老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.008
基金项目: 人事部、教育部归国人员启动基金,北京协和医院基金
详细信息
    通讯作者:

    罗爱伦 电话:010-65295593, E-mail:luoailun@pumch.cn

  • 中图分类号: R614;R749.2+9

Epidemiological Survey on Postoperative Delirium in Elderly Noncardiac Surgical Patients

More Information
  • 摘要:   目的  探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况, 分析谵妄发病围手术期危险因素。  方法  采用整群抽样调查方法, 计算预计样本量为712例。选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者, 术前1 d及术后1、2、3 d密切随访患者, 谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method, CAM)。按设计调查表详细记录术前病史、合并症, 术中麻醉方式、麻醉用药, 术中、术后并发症, 术后镇痛等各项内容, 建立数据库。所有数据用SAS 8.2软件进行统计分析。  结果  共718例患者纳入研究, 其中80例术后发生谵妄, 发病率为11.1%;80例谵妄患者中68例(85%)为一过性谵妄(< 24 h), 另12例(15%)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit, ICU)需呼吸支持治疗的患者。多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480, 95% CI:1.070~2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862, 95% CI:1.432~5.720)、东莨菪碱(OR:2.537, 95% CI:1.523~4.227)、哌替啶(OR:3.196, 95% CI:1.574~6.488)、术中低血压(OR:1.780, 95% CI:1.070~2.960)、手术时间超过3 h(OR:2.610, 95% CI:1.538~4.431)、术后转入ICU(OR:2.187, 95% CI:1.077~4.442)等为术后谵妄的危险因素。  结论  高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群, 围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用, 缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率。
  • 表  1  调查因素及赋值说明

    调查因素 赋值说明
    年龄(岁) 65 ~ 69 = 1,70 ~ 74 = 2,≥75 = 3
    性别 男= 1,女= 2
    ASA分级 Ⅰ = 1,Ⅱ = 2,Ⅲ = 3,Ⅳ = 4,Ⅴ = 5
    教育程度 小学以下= 1,初中= 2,高中= 3,大学以上= 4
    吸烟 否= 0,是= 1
    饮酒 否= 0,是= 1
    高血压史 无= 0,有= 1
    糖尿病史 无= 0,有= 1
    冠心病史 无= 0,有= 1
    高脂血症史 无= 0,有= 1
    肺功能异常 无= 0,有= 1
    既往手术史 无= 0,有= 1
    脑血管病史 无= 0,有= 1
    焦虑/抑郁史 无= 0,有= 1
    老年痴呆史 无= 0,有= 1
    服安眠药史 无= 0,有= 1
    全身麻醉 否= 0,是= 1
    高危手术 胸腹、脊柱、关节及大血管手术= 1,其他= 0
    咪达唑仑 未用= 0,用= 1
    东莨菪碱 未用= 0,用= 1
    阿托品 未用= 0,用= 1
    哌替啶 未用= 0,用= 1
    肌松拮抗 未用= 0,用= 1
    手术时间(h) <3 h = 0,≥3 h = 1
    术中失血量(ml) <800 = 0,≥800 = 1
    术中输血量(ml) <600 = 0,≥600 = 1
    术中高血压 无= 0,有= 1
    术中低血压 无= 0,有= 1
    术中低氧血症 无= 0,有= 1
    术中低体温 无= 0,有= 1
    术后回ICU 否= 0,是= 1
    PCA 无= 0,有= 1
    PONV 无= 0,有= 1
    谵妄 无= 1,有= 0
    ASA:美国麻醉医师协会; ICU:重症监护病房; PCA:术后病人自控镇痛; PONV:术后恶心呕吐
    下载: 导出CSV

    表  2  手术类型及术后谵妄发病率

    手术种类 观察病例
    (人次)
    谵妄病例
    (人次)
    谵妄发病率
    (%)
    胸科手术 86 14 16. 3
    上腹部手术 72 13 18. 1
    脊柱、关节手术 105 16 15. 2
    大血管手术 36 4 11. 1
    开颅手术 7 4 57. 1
    头颈部手术 56 4 7. 1
    下腹部、体表手术 159 13 8. 2
    内镜手术 197 12 6. 1
    合计 718 80 11. 1
    下载: 导出CSV

    表  3  术后谵妄的临床表现(n = 80)

    临床表现 出现频率(例) 发生率(%)
    意识清晰度降低 75 93. 8
    烦躁不安 65 81. 3
    言语紊乱、不连贯 53 66. 3
    注意、定向、计算障碍* 55 68. 8
    知觉错误、幻觉、错觉* 39 48. 8
    精神运动兴奋 53 66. 3
    精神运动减低 3 3. 75
    睡眠-觉醒周期紊乱 74 92. 5
    一过性谵妄(<24 h) 68 85. 0
    *严重意识障碍者无法评估
    下载: 导出CSV

    表  4  术后谵妄危险因素分析

    选入变量 回归系数 标准误 Wald卡方值 P OR 95% CI
    常数项 - 4. 2444 0. 4464 90. 3967 <0. 0001    
    手术时间 0. 9595 0. 2700 12. 6302 0. 0004 2. 610 1. 538 ~ 4. 431
    脑血管病史 1. 0516 0. 3533 8. 8615 0. 0029 2. 862 1. 432 ~ 5. 720
    东莨菪碱 0. 9309 0. 2605 12. 7733 0. 0004 2. 537 1. 523 ~ 4. 227
    哌替啶 1. 1619 0. 3613 10. 3451 0. 0013 3. 196 1. 574 ~ 6. 488
    ICU 0. 7825 0. 3615 4. 6855 0. 0304 2. 187 1. 077 ~ 4. 442
    年龄 0. 3918 0. 1654 5. 6102 0. 0179 1. 480 1. 070 ~ 2. 046
    术中低血压 0. 5765 0. 2595 4. 9338 0. 0263 1. 780 1. 070 ~ 2. 960
    Logistic逐步回归法(α= 0. 10,α= 0. 10); ICU:同表 1
    下载: 导出CSV
  • [1] Noimark D. Predicting the onset of delirium in the post-operative patient[J]. Age Ageing, 2009, 38:368-373. doi:  10.1093/ageing/afp024
    [2] Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients[J]. N Engl J Med, 1999, 340:669-676. doi:  10.1056/NEJM199903043400901
    [3] 聂绍发.临床流行病学.高等医药院校教材[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2003:36-38.
    [4] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders IV-TR Edition[M]. Washington (DC):American Psychiatric Association, 2000.
    [5] Dasgupta M, Dumbrell AC. Preoperative risk assessment for delirium after noncardiac surgery:a systematic review[J]. J Am Geriatr Soc, 2006, 54:1578-1589. doi:  10.1111/j.1532-5415.2006.00893.x
    [6] Tei M, Ikeda M, Haraguchi N, et al. Risk factors for postoperative delirium in elderly patients with colorectal cancer[J]. Surg Endosc, 2010, 24:2135-2139. doi:  10.1007/s00464-010-0911-7
    [7] Afonso A, Scurlock C, Reich D, et al. Predictive model for postoperative delirium in cardiac surgical patients[J]. Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 2010, 14:212-217. doi:  10.1177/1089253210374650
    [8] Marcantonio ER, Goldman L, Maryione CM, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective non-cardiac surgery[J]. JAMA, 1994, 71:l34-139. http://europepmc.org/abstract/MED/8264068
    [9] Minden SL, Carbone LA, Barsky A, et al. Predictors and outcomes of delirium[J]. General Hospital Psychiatry, 2005, 27:209-214. doi:  10.1016/j.genhosppsych.2004.12.004
    [10] Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion:the confusion assessment method[J]. Ann Intern Med, 1990, 113:941-948. doi:  10.7326/0003-4819-113-12-941
    [11] Galanakis P, Bickel H, Gradinger R, et al. Acute confusional state in the elderly following hip surgery:incidence, risk factors and complications[J]. Int J Geriatr Psychiatry, 2001, 16:349-355. doi:  10.1002/gps.327
    [12] Leung JM, Sands LP, Mullen EA, et al. Are preoperative depressive symptoms associated with postoperative delirium in geriatric surgical patients?[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2005, 60:1563-1568. doi:  10.1093/gerona/60.12.1563
    [13] Greene NH, Attix DK, Weldon BC, et al. Measures of executive function and depression identify patients at risk for postoperative delirium[J]. Anesthesiology, 2009, 110:788-795. doi:  10.1097/ALN.0b013e31819b5ba6
    [14] Vaurio LE, Sands LP, Wang Y, et al. Postoperative delirium:the importance of pain and pain management[J]. Anesth Analg, 2006, 102:1267-1273. doi:  10.1213/01.ane.0000199156.59226.af
    [15] Litaker D, Locala J, Franco K, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2001, 23:84-89. doi:  10.1016/S0163-8343(01)00117-7
    [16] Ancelin ML, De Roquefeuil G, Ritchie K, et al. Anesthesia and postoperative cognitive dysfunction in the elderly:a review of clinical and epidemiological observations[J]. Rev Epidemiol Sante Publique, 2000, 48:459-472.
    [17] Fong HK, Sands LP, Leung JM. The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients:a system review[J]. Anesth Analg, 2006, 102:1255-1266. doi:  10.1213/01.ane.0000198602.29716.53
    [18] Marcantonio E, Goldman L, Orav E, et al. The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium[J]. Am J Med, 1998, 105:380-384. doi:  10.1016/S0002-9343(98)00292-7
    [19] Rosenberg J, Kehlet H. Postoperative mental confusion:association with postoperative hypoxemia[J]. Surgery, 1993, 114:76-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8356531/
    [20] Slor CJ, de Jonghe JF, Vreeswijk R, et al. Anesthesia and postoperative delirium in older adults undergoing hip surgery[J]. J Am Geriatr Soc, 2011, 59:1313-1319. doi:  10.1111/j.1532-5415.2011.03452.x
    [21] Mason SE, Noel-Storr A, Ritchie CW. The impact of general and regional anesthesia on the incidence of post-operative cognitive dysfunction and post-operative delirium:a systematic review with meta-analysis[J]. J Alzheimers Dis, 2010, 22 Suppl 3:67-79. http://europepmc.org/abstract/med/20858956
  • 加载中
表(4)
计量
  • 文章访问数:  266
  • HTML全文浏览量:  102
  • PDF下载量:  31
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2011-08-18
  • 刊出日期:  2011-10-30

目录

    /

    返回文章
    返回

    【温馨提醒】近日,《协和医学杂志》编辑部接到作者反映,有多名不法人员冒充期刊编辑发送见刊通知,鼓动作者添加微信,从而骗取版面费的行为。特提醒您,本刊与作者联系的方式均为邮件通知或电话,稿件进度通知邮箱为:mjpumch@126.com,编辑部电话为:010-69154261,请提高警惕,谨防上当受骗!如有任何疑问,请致电编辑部核实。谢谢!