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非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤计算机断层摄影特征

朱亮 常晓燕 孙昊 王萱 陈钰 何泳蓝 薛华丹 金征宇

朱亮, 常晓燕, 孙昊, 王萱, 陈钰, 何泳蓝, 薛华丹, 金征宇. 非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤计算机断层摄影特征[J]. 协和医学杂志, 2011, 2(3): 258-264. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.03.014
引用本文: 朱亮, 常晓燕, 孙昊, 王萱, 陈钰, 何泳蓝, 薛华丹, 金征宇. 非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤计算机断层摄影特征[J]. 协和医学杂志, 2011, 2(3): 258-264. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.03.014
Liang ZHU, Xiao-yan CHANG, Hao SUN, Xuan WANG, Yu CHEN, Yong-lan HE, Hua-dan XUE, Zheng-yu JIN. Imaging Features of Computed Tomography of Non-benign Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2011, 2(3): 258-264. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.03.014
Citation: Liang ZHU, Xiao-yan CHANG, Hao SUN, Xuan WANG, Yu CHEN, Yong-lan HE, Hua-dan XUE, Zheng-yu JIN. Imaging Features of Computed Tomography of Non-benign Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2011, 2(3): 258-264. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.03.014

非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤计算机断层摄影特征

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.03.014
详细信息
    通讯作者:

    薛华丹 电话:010-65295509, E-mail:bjdanna95@hotmail.com

  • 中图分类号: R735.9;R445.3

Imaging Features of Computed Tomography of Non-benign Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of Pancreas

More Information
  • 摘要:   目的  探讨非良性胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)计算机断层摄影(computed tomography, CT)典型影像学表现, 分析IPMN影像与病理表现的一致性。  方法  回顾性分析2008年5月至2011年2月本院收治的12例经手术病理证实为交界性胰腺IPMN或胰腺导管内乳头状黏液癌(intraducted papillary mucinous carcinoma, IPMC)患者的术前CT影像(腹平扫+增强+三维重建), 并与其术后病理结果进行对照。  结果  术后病理证实的12例非良性胰腺IPMN患者中4例为交界性IPMN, 2例为非浸润性IPMC, 6例为浸润性IPMC。IPMN患者临床表现腹痛无特异性, 而体重减轻、黄疸和糖尿病主要见于浸润性IPMC。恶性IPMN的CT分型多为主胰管型(3例)或混合型(4例), 分支胰管型较少(1例)。IPMN患者常见CT表现包括胰腺内囊性病变形成、胰管扩张、胰腺钙化、实质萎缩等, 其中囊内密度增高和壁结节等在交界性病变和恶性病变中均存在, 胰管扩张程度与病变恶性程度呈正相关, 而壁结节直径与病变恶性程度无明显相关性。恶性病变囊内容物的CT值一般高于交界性病变, 且多表现为不均匀高密度。浸润性IPMC患者中50%有周围组织受累, 其CT表现和病理结果完全吻合。CT显示胆总管明显增宽的病变仅见于浸润性IPMC患者。  结论  多排螺旋CT对非良性胰腺IPMN的术前诊断价值较高, 与病理结果的相关性较好, 对于IPMN病变恶性程度预测及周围组织受累判断的准确度较高, 可为临床诊断和手术方式选择提供良好的支持。
  • 图  1  浸润性IPMC典型镜下表现:上皮重度不典型增生,呈复层结构,有乳头结构形成(粗箭头),上皮细胞极性紊乱,异型性明显,细胞核大、色深染、核仁突出,核分裂相易见; 间质内可见巢样肿瘤上皮(细箭头); 间质纤维化,大量炎性细胞浸润

    IPMC:同表 1

    图  2  54岁,男性,无症状查体发现胰腺病变,病理诊断为交界性IPMN

    CT分型为主胰管型; CT曲面重建图像示胰体部主胰管明显扩张(白箭头)
    IPMN:同表 1

    图  3  67岁,男性,腹部不适、体重减轻4个月,发现胰头占位1个月,病理诊断为浸润性IPMC

    CT分型为混合型; CT曲面重建图像示: A.胰头葡萄串样多房囊性病变(粗箭头),囊壁厚,分隔可见强化(细箭头); B.主胰管明显扩张(箭头); C. “满天星”样散在细小钙化(箭头)
    IPMC:同表 1

    图  4  53岁,男性,左中腹隐痛3个月,病理诊断为交界性IPMN

    CT分型为分支胰管型; CT曲面重建示: A.胰头葡萄串样多囊性病变,部分区域囊壁较厚; B.横断面平扫期图像可见囊壁上微小钙化点
    IPMN:同表 1

    图  5  66岁,女性,口渴、多饮、多尿、血糖升高5个月,发现胰腺占位3周,病理诊断为浸润性IPMC

    CT分型为主胰管型; CT曲面重建示: A.胰头部大浸润性肿块,密度不均,与十二指肠肠壁融合; 十二指肠乳头明显增大(白箭头); 胰头部位正常胰腺组织已不可见,肿物后方主胰管全程扩张; B.胆总管下端狭窄,狭窄以上胆总管及肝内胆管扩张,胆囊增大,张力高; 可见鸟嘴样狭窄的胆总管下段,其远端明显扩张,伴肝内胆管扩张(黑箭头)
    IPMC:同表 1

    图  6  55岁,男性,病理诊断为浸润性IPMC

    CT分型为混合型; CT曲面重建图像可见钩突部位分支胰管高度扩张迂曲,横断面CT类似多房囊性病变; 主胰管增宽,病变部位胰腺实质强化减低; 扩张的胰管和十二指肠乳头相通,但乳头形态尚可(白箭头)
    IPMN:同表 1

    图  7  67岁,男性,病理诊断为浸润性IPMC

    CT分型为混合型:横断面CT示胰头葡萄串样多房囊性病变,囊壁厚,主胰管扩张,CT重建图像则更好地显示细节,可以看出“囊样病变”是胰头及钩突部位主胰管迂曲扩张形成(右上箭头),以及数条扩张的分支胰管呈蟹爪样(左下箭头)
    IPMN:同表 1

    表  1  12例胰腺导管内乳头状黏液瘤患者的临床资料及病理诊断

    患者编号 性别/年龄 病理诊断 临床表现 病变部位 CT分型
    无症状查体发现 腹痛 黄疸 体重减轻 糖尿病 胰腺炎
    1 F/57 交界性IPMN - + - + - + 胰体 混合型
    2 M/54 交界性IPMN + - - - - - 胰体 主胰管型
    3 M/53 交界性IPMN - + - - - - 钩突 分支胰管型
    4 M/57 浸润性IPMC - + + + + + 胰头 主胰管型
    5 F/72 浸润性IPMC - + - + - + 胰体尾 混合型
    6 M/55 浸润性IPMC - + - - + - 钩突 混合型
    7 M/63 非浸润性IPMC - + - - - + 胰体尾 混合型
    8 M/58 非浸润性IPMC - - - - - - 胰头颈 分支胰管型
    9 F/66 浸润性IPMC + - - + + + 胰头 主胰管型
    10 M/39 交界性IPMN - + - - - - 胰头 分支胰管型
    11 M/66 浸润性IPMC - - + + + + 胰头 主胰管型
    12 M/67 浸润性IPMC - - - + - + 胰头 混合型
    IPMN:导管内乳头状黏液瘤; IPMC:导管内乳头状黏液癌
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出版历程
  • 收稿日期:  2011-05-17
  • 刊出日期:  2011-07-30

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