留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读

张松 邱露虹 刘颖娴 徐希奇

张松, 邱露虹, 刘颖娴, 徐希奇. 《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读[J]. 协和医学杂志, 2024, 15(2): 320-327. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0630
引用本文: 张松, 邱露虹, 刘颖娴, 徐希奇. 《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读[J]. 协和医学杂志, 2024, 15(2): 320-327. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0630
ZHANG Song, QIU Luhong, LIU Yingxian, XU Xiqi. Interpretation of JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2024, 15(2): 320-327. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0630
Citation: ZHANG Song, QIU Luhong, LIU Yingxian, XU Xiqi. Interpretation of JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2024, 15(2): 320-327. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0630

《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读

doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0630
基金项目: 

中国医学科学院临床与转化医学研究专项 2022-I2M-CGT-B-016

详细信息
    通讯作者:

    徐希奇,E-mail:xuxiqi0928@163.com

  • 中图分类号: R542.2;R44;R45

Interpretation of JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis

Funds: 

Clinical and Translational Medicine Research Program of Chinese Academy of Medical Sciences 2022-I2M-CGT-B-016

More Information
  • 摘要: 《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》在心肌炎的定义和分类、流行病学、病理生理学、诊断标准、诊断流程、治疗及管理等多个方面进行了全新诠释,为临床医师提供了更贴合临床实际的心肌炎诊断和治疗建议。鉴于我国近期无心肌炎相关指导性文件发布,本文将结合国内外最新心肌炎研究进展,对该指南要点进行全面解读,以期为我国心肌炎临床诊疗提供参考。
    作者贡献:张松负责论文撰写、图表绘制;邱露虹、刘颖娴负责文献收集、整理;徐希奇负责论文修订。
    利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突
  • 图  1  《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》推荐的急性心肌炎诊断流程

    BNP(brain natriuretic peptide):B型钠尿肽;CK-MB(creatine kinase-MB):肌酸肌酶同工酶MB型;CTA(computed tomography angiography):电子计算机断层扫描血管造影;ECG(electrocardiogram):心电图;Echo(echocardiography):心脏超声;ECV(extracellular volume):细胞外容积;MINOCA(myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis):非冠状动脉阻塞性心肌梗死;NT-proBNP(N terminal pro B type natriuretic peptide):N末端B型钠尿肽前体;CMR、EMB、cTn:同表 1

    Figure  1.  Diagnostic algorithm for acute myocarditis recommended by JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis

    图  2  《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》推荐的慢性活动性心肌炎和慢性炎症性心肌病诊断流程

    BNP、CTA、ECG、Echo、NT-proBNP:同图 1;EMB、cTn:同表 1

    Figure  2.  Diagnostic algorithm for chronic active myocarditis and chronic inflammatory cardiomyopathy recommended by JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis

    表  1  《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》对不同临床分型心肌炎的定义

    Table  1.   Definitions of myocarditis with different clinical features by JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis

    临床分型 定义 心肌炎症细胞浸润 心肌细胞损伤(变性/坏死)
    急性心肌炎 (1)起病时间<30 d,组织病理学特征为炎症细胞浸润和心肌细胞损伤(心肌细胞变性/坏死伴邻近炎症细胞浸润)
    (2)当EMB不可行时,根据临床表现和症状进行诊断:①血清超敏cTn升高;②CMR提示心肌水肿
    + +
    慢性活动性心肌炎 (1)起病时间≥30 d,组织病理学特征为炎症细胞浸润和心肌细胞损伤(心肌细胞变性/坏死伴邻近炎症细胞浸润)
    (2)即使组织病理学未见心肌细胞损伤,以下任一表现均可提示慢性活动性心肌炎的存在:①持续的血清超敏cTn升高;②CD3+T淋巴细胞≥24个/mm2(5.8个/高倍视野);③心肌组织Tenascin C(4C8)染色阳性
    + +
    慢性心肌炎 起病时间≥30 d,组织病理学特征为炎症细胞浸润,不伴心肌细胞损伤(心肌细胞变性/坏死伴邻近炎症细胞浸润),可视为急性心肌炎向慢性炎症性心肌病过渡阶段 + -
    慢性炎症性心肌病 (1)起病时间≥30 d,室壁运动减低
    (2)组织病理学特征为心肌间质纤维化伴心肌细胞异常(包括细胞大小不一)和炎症细胞浸润(淋巴细胞≥14个/mm2和CD3+ T淋巴细胞≥7个/mm2),不伴心肌细胞损伤(心肌细胞变性/坏死伴邻近炎症细胞浸润)
    + -
    炎症性扩张型心肌病 (1)为扩张型心肌病的亚型,概念上属于慢性炎症性心肌病
    (2)组织病理学特征为炎症细胞浸润,不伴心肌细胞损伤(心肌细胞变性/坏死伴邻近炎症细胞浸润)
    + -
    EMB(endomyocardial biopsy):心内膜心肌活检;cTn(cardiac troponin):心肌肌钙蛋白;CMR(cardiovascular magnetic resonance):心脏磁共振
    下载: 导出CSV

    表  2  《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》推荐心肌炎行EMB的情形

    Table  2.   Class of endomyocardial biopsy in myocarditis recommended by JCS 2023 Guideline on the Diagnosis and Treatment of Myocarditis

    EMB适应证 推荐强度 证据等级
    对伴严重心力衰竭或心源性休克的疑诊急性心肌炎患者,若具备EMB条件应行EMB C
    对伴急性心力衰竭、室性心律失常或高度房室传导阻滞的疑诊急性心肌炎患者,若具备EMB条件应行EMB C
    对伴外周嗜酸性粒细胞增多的疑诊急性心肌炎患者,可考虑行EMB Ⅱa C
    对疑诊免疫检查点抑制剂相关心肌炎患者,可考虑行EMB Ⅱa C
    除上述病例外,若疑诊急性心肌炎时,应考虑行EMB Ⅱb C
    对于疑诊慢性活动性心肌炎或慢性炎症性心肌病患者,可考虑行EMB Ⅱa C
    EMB:同表 1
    下载: 导出CSV
  • [1] Nagai T, Inomata T, Kohno T, et al. JCS 2023 guideline on the diagnosis and treatment of myocarditis[J]. Circ J, 2023, 87(5): 674-754. doi:  10.1253/circj.CJ-22-0696
    [2] Weinstein C, Fenoglio J J. Myocarditis[J]. Hum Pathol, 1987, 18(6): 613-618. doi:  10.1016/S0046-8177(87)80362-3
    [3] 邱露虹, 刘颖娴, 徐希奇. 不容忽视的心肌炎: 来自《2021年ESC急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》的启示[J]. 协和医学杂志, 2022, 13(4): 530-534. doi:  10.12290/xhyxzz.2022-0077

    Qiu L H, Liu Y X, Xu X Q. Nonnegligible myocarditis: insights from 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Med J PUMCH, 2022, 13(4): 530-534. doi:  10.12290/xhyxzz.2022-0077
    [4] Kociol R D, Cooper L T, Fang J C, et al. Recognition and initial management of fulminant myocarditis: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2020, 141(6): e69-e92.
    [5] Pahuja M, Adegbala O, Mishra T, et al. Trends in the incidence of in-hospital mortality, cardiogenic shock, and utilization of mechanical circulatory support devices in myocarditis (analysis of national inpatient sample data, 2005—2014)[J]. J Card Fail, 2019, 25(6): 457-467. doi:  10.1016/j.cardfail.2019.04.012
    [6] Nguyen L S, Cooper L T, Kerneis M, et al. Systematic analysis of drug-associated myocarditis reported in the World Health Organization pharmacovigilance database[J]. Nat Commun, 2022, 13(1): 25. doi:  10.1038/s41467-021-27631-8
    [7] Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalence, characteristics, and outcomes of COVID-19-associated acute myocarditis[J]. Circulation, 2022, 145(15): 1123-1139. doi:  10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056817
    [8] Witberg G, Barda N, Hoss S, et al. Myocarditis after COVID-19 vaccination in a large health care organization[J]. N Engl J Med, 2021, 385(23): 2132-2139. doi:  10.1056/NEJMoa2110737
    [9] Mevorach D, Anis E, Cedar N, et al. Myocarditis after BNT162b2 mRNA vaccine against COVID-19 in Israel[J]. N Engl J Med, 2021, 385(23): 2140-2149. doi:  10.1056/NEJMoa2109730
    [10] Patone M, Mei X W, Handunnetthi L, et al. Risks of myocarditis, pericarditis, and cardiac arrhythmias associated with COVID-19 vaccination or SARS-CoV-2 infection[J]. Nat Med, 2022, 28(2): 410-422. doi:  10.1038/s41591-021-01630-0
    [11] Karlstad Ø, Hovi P, Husby A, et al. SARS-CoV-2 vaccination and myocarditis in a Nordic cohort study of 23 million residents[J]. JAMA Cardiol, 2022, 7(6): 600-612. doi:  10.1001/jamacardio.2022.0583
    [12] Lie J T. Myocarditis and endomyocardial biopsy in unexplained heart failure: a diagnosis in search of a disease[J]. Ann Intern Med, 1988, 109(7): 525-528. doi:  10.7326/0003-4819-109-7-525
    [13] Aretz H T. Myocarditis: the Dallas criteria[J]. Hum Pathol, 1987, 18(6): 619-624. doi:  10.1016/S0046-8177(87)80363-5
    [14] Seferović P M, Tsutsui H, McNamara D M, et al. Heart Failure Association of the ESC, Heart Failure Society of America and Japanese Heart Failure Society position statement on endomyocardial biopsy[J]. Eur J Heart Fail, 2021, 23(6): 854-871. doi:  10.1002/ejhf.2190
    [15] Yilmaz A, Kindermann I, Kindermann M, et al. Compara-tive evaluation of left and right ventricular endomyocardial biopsy: differences in complication rate and diagnostic performance[J]. Circulation, 2010, 122(9): 900-909. doi:  10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924167
    [16] Corsten M F, Papageorgiou A, Verhesen W, et al. MicroRNA profiling identifies microRNA-155 as an adverse mediator of cardiac injury and dysfunction during acute viral myocarditis[J]. Circ Res, 2012, 111(4): 415-425. doi:  10.1161/CIRCRESAHA.112.267443
    [17] McDonagh T A, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2021, 42(36): 3599-3726.
    [18] Ammirati E, Cipriani M, Moro C, et al. Clinical presenta-tion and outcome in a contemporary cohort of patients with acute myocarditis: multicenter lombardy registry[J]. Circulation, 2018, 138(11): 1088-1099. doi:  10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035319
  • 加载中
图(2) / 表(2)
计量
  • 文章访问数:  333
  • HTML全文浏览量:  38
  • PDF下载量:  113
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2023-12-17
  • 录用日期:  2024-01-02
  • 网络出版日期:  2024-01-05
  • 刊出日期:  2024-03-30

目录

    /

    返回文章
    返回

    【温馨提醒】近日,《协和医学杂志》编辑部接到作者反映,有多名不法人员冒充期刊编辑发送见刊通知,鼓动作者添加微信,从而骗取版面费的行为。特提醒您,本刊与作者联系的方式均为邮件通知或电话,稿件进度通知邮箱为:mjpumch@126.com,编辑部电话为:010-69154261,请提高警惕,谨防上当受骗!如有任何疑问,请致电编辑部核实。谢谢!