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手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

吴觉伦 田园 聂卫华 张越伦 申乐

吴觉伦, 田园, 聂卫华, 张越伦, 申乐. 手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析[J]. 协和医学杂志, 2024, 15(2): 366-374. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0579
引用本文: 吴觉伦, 田园, 聂卫华, 张越伦, 申乐. 手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析[J]. 协和医学杂志, 2024, 15(2): 366-374. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0579
WU Juelun, TIAN Yuan, NIE Weihua, ZHANG Yuelun, SHEN Le. Risk Factors for Postoperative Nausea and Vomiting in Surgical Patients Undergoing Patient Controlled Intravenous Analgesia[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2024, 15(2): 366-374. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0579
Citation: WU Juelun, TIAN Yuan, NIE Weihua, ZHANG Yuelun, SHEN Le. Risk Factors for Postoperative Nausea and Vomiting in Surgical Patients Undergoing Patient Controlled Intravenous Analgesia[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2024, 15(2): 366-374. doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0579

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

doi: 10.12290/xhyxzz.2023-0579
基金项目: 

中央高水平医院临床科研专项 2022-PUMCH-A-147

详细信息
    通讯作者:

    申乐, E-mail: pumchshenle@163.com

  • 中图分类号: R614.2; R441.1; R442.1

Risk Factors for Postoperative Nausea and Vomiting in Surgical Patients Undergoing Patient Controlled Intravenous Analgesia

Funds: 

National High Level Hospital Clinical Research Funding 2022-PUMCH-A-147

More Information
  • 摘要:   目的  分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。  方法  本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA-PONV组和非PCIA-PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA-POV组和非PCIA-POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA-PONV和PCIA-POV的危险因素。  结果  共纳入1373例患者,其中PCIA-PONV组676例,PCIA-PONV的发生率为49.2%;PCIA-POV组285例,PCIA-POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95% CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95% CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95% CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95% CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95% CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95% CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95% CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95% CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。  结论  本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA-PONV具有重要意义。
    作者贡献:吴觉伦负责研究设计、数据收集、数据处理、统计分析及论文撰写;田园、聂卫华负责数据收集与数据处理;张越伦负责统计分析与论文修改;申乐负责研究设计、统计分析与论文修改。
    利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突
  • 表  1  1373例接受PCIA患者的基线情况(根据PCIA-PONV分组)[n(%)]

    Table  1.   Baseline of 1373 patients receiving PCIA(grouping based on PCIA-PONV) [n(%)]

    变量 PCIA-PONV
    (n=676)
    非PCIA-PONV
    (n=697)
    P
    年龄(x±s,岁) 51.2±15.1 54.3±15.0 <0.001
    性别 <0.001
      男性 132(19.5) 255(36.6)
      女性 544(80.5) 442(63.4)
    BMI(x±s,kg/m2) 23.5±3.6 24.3±3.9 <0.001
    ASA分级 0.128
      Ⅰ~Ⅱ 603(89.2) 603(86.5)
      ≥Ⅲ 73(10.8) 94(13.5)
    吸烟史 0.001
      有 35(5.2) 71(10.2)
      无 641(94.8) 626(89.8)
    饮酒史 0.001
      有 22(3.3) 52(7.5)
      无 654(96.7) 645(92.5)
    高血压史 0.033
      有 121(17.9) 157(22.5)
      无 555(82.1) 540(77.5)
    糖尿病史 0.240
      有 52(7.7) 66(9.5)
      无 624(92.3) 631(90.5)
    全麻史 0.731
      有 278(41.1) 293(42.0)
      无 398(58.9) 404(58.0)
    手术种类 0.267
      择期手术 666(98.5) 681(97.7)
      急诊手术 10(1.5) 16(2.3)
    手术方式 <0.001
      腹部手术 515(76.2) 417(59.8)
      非腹部手术 161(23.8) 280(40.2)
    手术时长 0.011
      <3 h 290(42.9) 347(49.8)
      ≥3 h 386(57.1) 350(50.2)
    术中麻醉维持方式 0.079
      全静脉麻醉 150(22.2) 183(26.3)
      静吸复合麻醉 526(77.8) 514(73.7)
    阿片类药物用量 0.026
      <400 μg 325(48.1) 377(54.1)
      ≥400 μg 351(51.9) 520(45.9)
    地塞米松 0.711
      有 633(93.6) 656(94.1)
      无 43(6.4) 41(5.9)
    昂丹司琼 0.008
      有 456(67.5) 422(60.5)
      无 220(32.5) 275(39.5)
    肌松拮抗剂 0.014
      新斯的明 293(43.3) 335(48.1)
      舒更葡糖钠 276(40.8) 228(32.7)
      无拮抗 96(14.2) 116(16.6)
    PCIA(patient controlled intravenous analgesia):患者自控静脉镇痛;PONV(postoperative nausea and vomiting):术后恶心呕吐;BMI(body mass index):体质量指数;ASA(American Society of Anesthesiologists):美国麻醉医师协会
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    表  2  1373例接受PCIA患者的基线情况(根据PCIA-POV分组)[n(%)]

    Table  2.   Baseline of 1373 patients receiving PCIA(grouping based on PCIA-POV) [n(%)]

    变量 PCIA-POV
    (n=285)
    非PCIA-POV
    (n=1088)
    P
    年龄(x±s,岁) 50.6±15.2 53.3±15.1 0.007
    性别 <0.001
      男性 40(14.0) 347(31.9)
      女性 245(86.0) 741(68.1)
    BMI(x±s,kg/m2) 23.4±3.7 24.0±3.7 0.012
    ASA分级 0.249
      Ⅰ~Ⅱ 256(89.8) 950(87.3)
      ≥ Ⅲ 29(10.2) 138(12.7)
    吸烟史 <0.001
      有 8(2.8) 98(9.0)
      无 277(97.2) 990(91.0)
    饮酒史 0.001
      有 4(1.4) 70(6.4)
      无 281(98.6) 1018(93.6)
    高血压史 0.345
      有 52(18.2) 226(20.8)
      无 233(81.8) 862(79.2)
    糖尿病史 0.024
      有 15(5.3) 103(9.5)
      无 270(94.7) 985(90.5)
    全麻史 0.092
      有 131(46.0) 440(40.4)
      无 154(54.0) 648(59.6)
    手术种类 0.495
      择期手术 281(98.6) 1066(98.0)
      急诊手术 4(1.4) 22(2.0)
    手术方式 0.008
      腹部手术 212(74.4) 720(66.2)
      非腹部手术 73(25.6) 368(33.8)
    手术时长 0.614
      <3 h 136(47.7) 501(46.0)
      ≥3 h 149(52.3) 587(54.0)
    术中麻醉维持方式 0.342
      全静脉麻醉 63(22.1) 270(24.8)
      静吸复合麻醉 222(77.9) 818(75.2)
    阿片类药物用量 0.050
      <400 μg 131(46.0) 571(52.5)
      ≥400 μg 154(54.0) 517(47.5)
    地塞米松 0.876
      有 267(93.7) 1022(93.9)
      无 18(6.3) 66(6.1)
    昂丹司琼 0.136
      有 193(67.5) 685(63.0)
      无 92(32.5) 403(37.0)
    肌松拮抗剂 0.006
      新斯的明 130(45.6) 498(45.8)
      舒更葡糖钠 123(43.2) 381(35.0)
      无拮抗 27(9.5) 185(17.0)
    PCIA、BMI、ASA:同表 1;POV(postoperative vomiting):术后呕吐
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    表  3  PCIA-PONV与术后疼痛及胃肠道功能的关系[n(%)]

    Table  3.   The relationship between PCIA-PONV and postoperative pain and gastrointestinal function[n(%)]

    变量 PCIA-PONV
    (n=676)
    非PCIA-PONV
    (n=697)
    P
    术后第1天疼痛NRS评分 <0.001
      0~3分 269(39.8) 435(62.4)
      ≥4分 407(60.2) 262(37.6)
    术后第1天胃肠功能 <0.001
      未排气 487(72.0) 348(49.9)
      已排气 189(28.0) 349(50.1)
    PCIA、PONV:同表 1;NRS(numerical rating scale):数字评定量表
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    表  4  PCIA-POV与术后疼痛及胃肠道功能的关系[n(%)]

    Table  4.   The relationship between PCIA-POV and postoperative pain and gastrointestinal function[n(%)]

    变量 PCIA-POV
    (n=285)
    非PCIA-PONV
    (n=1088)
    P
    术后第1天疼痛NRS评分 <0.001
      0~3分 112(39.3) 592(54.4)
      ≥4分 173(60.7) 496(45.6)
    术后第1天胃肠功能 <0.001
      未排气 211(74.0) 624(57.4)
      已排气 74(26.0) 464(42.6)
    PCIA:同表 1;POV:同表 2;NRS:同表 3
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    表  5  PCIA-PONV单因素Logistic回归分析结果

    Table  5.   PCIA-PONV univariate Logistic regression analysis results

    变量 OR 95% CI P
    年龄(连续变量) 0.986 0.980~0.994 <0.001
    女性(与男性相比) 2.378 1.861~3.037 <0.001
    BMI(连续变量) 0.942 0.915~0.969 <0.001
    ASA分级≥Ⅲ(与ASA分级Ⅰ~Ⅱ相比) 0.777 0.561~1.076 0.128
    吸烟史(与无吸烟史相比) 0.481 0.316~0.732 <0.001
    饮酒史(与无饮酒史相比) 0.417 0.251~0.695 <0.001
    高血压史(与无高血压史相比) 0.750 0.575~0.977 0.033
    糖尿病史(与无糖尿病史相比) 0.797 0.545~1.165 0.241
    全麻史(与无全麻史相比) 0.963 0.777~1.194 0.731
    急诊手术(与择期手术相比) 0.639 0.288~1.418 0.271
    腹部手术(与非腹部手术相比) 2.148 1.702~2.711 <0.001
    手术时长≥3 h(与手术时长<3 h相比) 1.320 1.067~1.632 0.011
    静吸复合麻醉(与全静脉麻醉相比) 1.248 0.975~1.599 0.079
    阿片类药物用量≥400 μg(与<400 μg相比) 1.272 1.029~1.573 0.026
    术中使用地塞米松(与未使用相比) 0.920 0.592~1.431 0.711
    术中使用昂丹司琼(与未使用相比) 1.351 1.083~1.685 0.008
    术中使用舒更葡糖钠(与新斯的明相比) 1.384 1.094~1.751 0.007
    术中未使用肌松拮抗剂(与新斯的明相比) 0.946 0.692~1.293 0.729
    PCIA、PONV、BMI、ASA:同表 1
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    表  6  PCIA-PONV多因素Logistic回归分析结果

    Table  6.   PCIA-PONV multivariate Logistic regression analysis results

    变量 校正OR 95% CI P
    年龄(连续变量) 0.990 0.982~0.998 0.019
    女性(与男性相比) 2.134 1.590~2.865 <0.001
    BMI(连续变量) 0.961 0.932~0.991 0.012
    ASA分级≥Ⅲ(与ASA分级Ⅰ~Ⅱ相比) 0.983 0.689~1.402 0.926
    吸烟史(与无吸烟史相比) 1.025 0.585~1.795 0.931
    饮酒史(与无饮酒史相比) 0.735 0.381~1.416 0.357
    高血压史(与无高血压史相比) 1.105 0.813~1.502 0.523
    腹部手术(与非腹部手术相比) 1.655 1.253~2.186 <0.001
    手术时长≥3 h(与手术时长<3 h相比) 1.265 0.978~1.636 0.073
    静吸复合麻醉(与全静脉麻醉相比) 1.014 0.765~1.343 0.925
    阿片类药物用量≥400 μg(与<400 μg相比) 1.220 0.942~1.581 0.132
    术中使用昂丹司琼(与未使用相比) 1.019 0.790~1.314 0.886
    术中使用舒更葡糖钠(与新斯的明相比) 1.176 0.899~1.537 0.237
    术中未使用肌松拮抗剂(与新斯的明相比) 0.704 0.486~1.020 0.063
    PCIA、PONV、BMI、ASA:同表 1
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    表  7  PCIA-POV单因素Logistic回归分析结果

    Table  7.   PCIA-POV univariate Logistic regression analysis results

    变量 OR 95% CI P
    年龄(连续变量) 0.988 0.980~0.997 0.007
    女性(与男性相比) 2.868 2.006~4.102 <0.001
    BMI(连续变量) 0.955 0.921~0.990 0.012
    ASA分级≥Ⅲ(与ASA分级Ⅰ~Ⅱ相比) 0.780 0.511~1.191 0.250
    吸烟史(与无吸烟史相比) 0.292 0.140~0.607 <0.001
    饮酒史(与无饮酒史相比) 0.207 0.075~0.572 0.002
    高血压史(与无高血压史相比) 0.851 0.609~1.189 0.345
    糖尿病史(与无糖尿病史相比) 0.531 0.304~0.928 0.026
    全麻史(与无全麻史相比) 1.253 0.964~1.629 0.092
    急诊手术(与择期手术相比) 0.690 0.236~2.018 0.498
    腹部手术(与非腹部手术相比) 1.484 1.106~1.992 0.008
    手术时长≥3 h(与手术时长<3 h相比) 0.935 0.720~1.214 0.615
    静吸复合麻醉(与全静脉麻醉相比) 1.163 0.852~1.589 0.342
    阿片类药物用量≥400 μg(与<400 μg相比) 1.298 1.000~1.687 0.050
    术中使用地塞米松(与未使用相比) 0.958 0.559~1.641 0.876
    术中使用昂丹司琼(与未使用相比) 1.234 0.935~1.628 0.137
    术中使用舒更葡糖钠(与新斯的明相比) 1.237 0.934~1.637 0.137
    术中未使用肌松拮抗剂(与新斯的明相比) 0.559 0.357~0.875 0.011
    PCIA、BMI、ASA:同表 1;POV:同表 2
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    表  8  PCIA-POV多因素Logistic回归分析结果

    Table  8.   PCIA-POV multivariate Logistic regression analysis results

    变量 校正OR 95% CI P
    年龄(连续变量) 0.993 0.984~1.003 0.166
    女性(与男性相比) 2.646 1.754~3.992 <0.001
    BMI(连续变量) 0.966 0.930~1.003 0.073
    吸烟史(与无吸烟史相比) 0.815 0.333~1.996 0.655
    饮酒史(与无饮酒史相比) 0.475 0.145~1.554 0.218
    糖尿病史(与无糖尿病史相比) 0.596 0.331~1.073 0.085
    全麻史(与无全麻史相比) 1.372 1.042~1.806 0.024
    腹部手术(与非腹部手术相比) 1.145 0.820~1.600 0.426
    阿片类药物用量≥400 μg(与<400 μg相比) 1.607 1.206~2.142 0.001
    术中使用昂丹司琼(与未使用相比) 0.830 0.605~1.141 0.252
    术中使用舒更葡糖钠(与新斯的明相比) 1.149 0.839~1.574 0.386
    术中未使用肌松拮抗剂(与新斯的明相比) 0.393 0.237~0.651 <0.001
    PCIA、BMI、ASA:同表 1;POV:同表 2
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出版历程
  • 收稿日期:  2023-11-30
  • 录用日期:  2024-03-11
  • 网络出版日期:  2024-03-19
  • 刊出日期:  2024-03-30

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