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Clinical Practice Guideline for Primary Lung Cancer(2022 Version)
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Key words:
- primary lung cancer /
- diagnosis /
- therapy /
- guideline
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表 1 实体瘤PET疗效评价标准(2009年)
疗效 评价标准 完全代谢缓解 可测量病灶18F-FDG摄取完全消失，至低于肝脏平均放射活性，且不能与周围血池本底相区别 部分代谢缓解 靶病灶18F-FDG摄取降低≥30%，且绝对值降低≥0.8 疾病代谢稳定 非完全代谢缓解、部分代谢缓解、疾病代谢进展 疾病代谢进展 靶病灶18F-FDG摄取增加≥30%，且绝对值增加≥0.8；或出现新病灶 注：推荐采用瘦体质量校正标准摄取值，减少治疗过程中患者体质量变化对参数的影响 
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表 2 世界卫生组织2021年肺癌组织学分型
组织学分型和亚型 组织学分型和亚型 上皮性肿瘤 大细胞癌 乳头状瘤 腺鳞癌 支气管乳头状瘤 腺鳞癌 腺瘤 肉瘤样癌 硬化性肺细胞瘤 多形性癌 肺泡性腺瘤 肺母细胞瘤 乳头状腺瘤 癌肉瘤 细支气管腺瘤/纤毛黏液结节性 其他上皮肿瘤 乳头状肿瘤 肺部NUT癌 黏液性囊腺瘤 胸部SMARCA4缺陷的未分化肿瘤 黏液腺腺瘤 涎腺型肿瘤 腺体前驱病变 多形性腺瘤 非典型腺瘤样增生 腺样囊性癌 原位腺癌 上皮-肌上皮癌 腺癌 黏液表皮样癌 微浸润性腺癌 玻璃样变的透明细胞癌 浸润性非黏液腺癌 肌上皮瘤和肌上皮癌 浸润性黏液腺癌 肺神经内分泌肿瘤 胶样腺癌 前驱病变 胎儿型腺癌 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞 肠型腺癌 增生 鳞状细胞前驱病变 神经内分泌肿瘤 鳞状细胞不典型增生和原位癌 类癌/神经内分泌肿瘤 鳞癌 神经内分泌癌 鳞癌 小细胞肺癌 淋巴上皮样癌 大细胞神经内分泌癌
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表 3 非小细胞肺癌常用的一线化疗及化疗联合免疫治疗方案
化疗方案 剂量 用药时间 时间及周期 NP方案 长春瑞滨 25 mg/m2 第1、8天 21 d为1个周期 顺铂 75 mg/m2 第1天 4~6个周期 TP方案 紫杉醇 135~175 mg/m2 第1天 顺铂或卡铂 21 d为1个周期 顺铂 75 mg/m2 第1天 4~6个周期 卡铂 AUC=5~6 第1天 GP方案 吉西他滨 1000~1250 mg/m2 第1、8天 顺铂或卡铂 21 d为1个周期 顺铂 75 mg/m2 第1、2天 4~6个周期 卡铂 AUC=5~6 第1天 DP方案 多西他赛 60~75 mg/m2 第1天 顺铂或卡铂 21 d为1个周期 顺铂 75 mg/m2 第1天 4~6个周期 卡铂 AUC=5~6 第1天 奈达铂(仅限鳞癌) 100 mg/m2 第1天 PP方案 培美曲塞(非鳞癌) 500 mg/m2 第1天 顺铂或卡铂 顺铂 75 mg/m2 第1天 21 d为1个周期 卡铂 AUC=5~6 第1天 4~6个周期 LP方案 紫杉醇脂质体 135~175 mg/m2 第1天 21 d为1个周期 顺铂或卡铂 4~6个周期 顺铂 75 mg/m2 第1天 卡铂 AUC=5~6 第1天 吉西他滨联合多西他赛 吉西他滨 1000~1250 mg/m2 第1、8天 21 d为1个周期 多西他赛 60~75 mg/m2 第1天 4~6个周期 吉西他滨联合长春瑞滨 吉西他滨 1000~1250 mg/m2 第1、8天 21 d为1个周期 长春瑞滨 25 mg/m2 第1、8天 4~6个周期 帕博利珠单抗联合含铂双药(鳞癌) 帕博利珠单抗 200 mg 第1天 紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇 21 d为1个周期 紫杉醇 200 mg/m2 第1天 4个周期 白蛋白结合型紫杉醇 100 mg/m2 第1、8、15天 卡铂 AUC=6 第1天 帕博利珠单抗联合含铂双药(非鳞癌) 帕博利珠单抗 200 mg 第1天 21 d为1个周期 培美曲塞 500 mg/m2 第1天 4个周期 卡铂 AUC=5 第1天 替雷利珠单抗联合卡铂及紫杉醇类药物(鳞癌) 替雷利珠单抗 200 mg 第1天 21 d为1个周期 卡铂 AUC=5 第1天 4~6个周期 紫杉醇或白蛋白结合型紫杉醇 紫杉醇 175 mg/m2 第1天 白蛋白结合型紫杉醇 100 mg/m2 第1、8、15天 卡瑞利珠单抗联合培美曲塞及卡铂(非鳞癌) 卡瑞利珠单抗 200 mg 第1天 21 d为1个周期 培美曲塞 500 mg/m2 第1天 4个周期 卡铂 AUC=5 第1天 信迪利单抗联合培美曲塞及铂类(非鳞癌) 信迪利单抗 200 mg 第1天 21 d为1个周期 培美曲塞 500 mg/m2 第1天 4个周期 卡铂或顺铂 卡铂 AUC=5 第1天 顺铂 75 mg/m2 第1天 阿替利珠单抗联合培美曲塞及铂类(非鳞癌) 阿替利珠单抗 1200 mg 第1天 21 d为1个周期 培美曲塞 500 mg/m2 第1天 4个周期 卡铂或顺铂 卡铂 AUC=5 第1天 顺铂 75 mg/m2 第1天 注：具体药物剂量需结合患者临床情况酌情调整
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表 4 非小细胞肺癌常用的抗血管治疗、免疫治疗和靶向治疗药物
药物 剂量 用药时间 抗血管生成药物 血管内皮抑制蛋白 7.5 mg/m2 第1~14天，21 d为1个周期 贝伐珠单抗 7.5~15 mg/kg 第1天，21 d为1个周期 免疫治疗药物 信迪利单抗 200 mg 第1天，21 d为1个周期 替雷利珠单抗 200 mg 第1天，21 d为1个周期 卡瑞利珠单抗(PD-1) 200 mg 第1天，21 d为1个周期 纳武利尤单抗(PD-1) 3 mg/kg 第1天，14 d为1个周期 帕博利珠单抗(PD-1) 200 mg 第1天，21 d为1个周期 阿替利珠单抗(PD-L1) 1200 mg 第1天，21 d为1个周期 度伐利尤单抗(PD-L1) 10 mg/kg 第1天，14 d为1个周期 靶向治疗药物 吉非替尼 250 mg 1次/d 厄洛替尼 150 mg 1次/d 埃克替尼 125 mg 3次/d 达可替尼 45 mg 1次/d 阿法替尼 40 mg 1次/d 奥希替尼 80 mg 1次/d 克唑替尼 250 mg 2次/d 阿来替尼 600 mg 2次/d 塞瑞替尼 450 mg 1次/d
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表 5 非小细胞肺癌常用的二线治疗方案
治疗方案 剂量 用药时间 时间及周期 多西他赛 75 mg/m2 第1天 21 d为1个周期 培美曲塞(非鳞癌) 500 mg/m2 第1天 21 d为1个周期 阿法替尼(鳞癌) 40 mg 1次/d 1次/d 奥希替尼(T790M) 80 mg 1次/d 1次/d
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