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Establishment of the Program for Hierarchical Prevention and Control of Sudden Infectious Diseases Based on the Coronavirus Disease 2019: Experience of Peking Union Medical College Hospital
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摘要: “外防输入、内防反弹”是目前我国新型冠状病毒肺炎疫情防控的总体原则，面对疫情形势的变化，尤其是冬春季疫情防控压力增大，如何科学、精准、灵活地开展疫情防控工作，保障医务人员和患者的生命安全，是院感防控面临的巨大挑战。北京协和医院在疫情防控工作中积累了宝贵经验，制定了“可收可放”的四级防控方案，并根据北京市突发公共卫生事件响应级别、疫情防控相关规定和医院具体要求对防控级别进行动态调整，各部门快速响应，保障复工复产。该方案为新型冠状病毒肺炎及其他突发传染病的防控提供了参考和借鉴。Abstract: In the current situation of coronavirus disease 2019, "to prevent import from abroad and to defend internal rebound" is the general principle. Facing the changes in the epidemic situation, especially the winter and spring epidemics, it is a huge challenge to carry out a scientific, precise and flexible program for the prevention and control of healthcare-associated infections so that to ensure the safety of healthcare workers and patients. After more than one year of anti-epidemic work, Peking Union Medical College Hospital has summarized and formulated a four-level retractable and releasable hierarchical program of prevention and control. It is dynamically adjusted according to the responsive level of public health emergencies in Beijing and the relevant regulations of epidemic prevention and control. All departments can also respond quickly to ensure the resumption of work. This program provides reference for the prevention and control of coronavirus disease 2019 and other sudden infectious diseases.作者贡献：孙芳艳负责方案框架设计、文献查询、方案执行及经验总结；梁爽、王丽雪负责文字整理；郭勤、王爱负责方案执行；柴文昭负责方案设计指导；徐梅负责方案设计指导及组织专家、相关部门讨论。利益冲突：无
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表 1 北京协和医院新冠肺炎疫情分级防控方案启动依据及医疗措施
维度 一级防控方案 二级防控方案 三级防控方案 常态化防控方案 启动依据 (1)北京市突发公共卫生事件应急响应级别为一级，市内有中高风险区域 (1)北京市突发公共卫生事件应急响应级别为二级或三级，市内有中高风险区域 (1)北京市突发公共卫生事件应急响应级别为三级，市内无中高风险区域 (1)北京市突发公共卫生事件应急响应级别为三级或四级，境内连续28 d无新增病例 (2)北京市疫情防控相关规定 (2)北京市疫情防控相关规定 (2)北京市疫情防控相关规定 (2)北京市疫情防控相关规定 (3)医院研判 (3)医院研判 (3)医院研判 (3)医院研判 医疗措施 住院 (1)病房实行单间收治患者
(2)严格执行收住院患者、手术患者三签字制度*，医务处、医院感染管理处审批(1)病房实行隔床收治患者并保留1个单间
(2)严格执行收住院患者、手术患者三签字制度，医务处、医院感染管理处审批(1)病房保留1个单间，用于缓冲或临时隔离病房
(2)严格执行收住院患者、手术患者三签字制度，科室留存确保病房随时可调整出1个单间，用于缓冲或临时隔离病房 门诊 门诊量控制为往年同期水平的30% 门诊量控制为往年同期水平的30%~50% 门诊量控制为往年同期水平的50%~80% 不作明确限制 (1)仅开放有窗和洗手池的诊室
(2)一医一患一诊室；诊一候一同“一级防控方案” (1)诊室需满足有窗或正压通气
(2)一医一患一诊室，不聚集同“三级防控方案” 急诊 (1)一医一患一诊室；不聚集
(2)输液室、留观室隔床收治患者
(3)抢救室床位保持1 m间距
(4)一级预检分诊实行限流管理同“一级防控方案” (1)一医一患一诊室；不聚集
(2)输液室、留观室患者保持1 m间距
(3)必要时，一级预检分诊限流管理同“三级防控方案” 高风险诊疗项目[6-7](涉及开放气道的操作) 暂停常规诊疗项目 患者须持7日内新冠病毒核酸和2周内新冠病毒抗体、血常规、胸部CT检查结果，且除外新冠病毒感染 同“二级防控方案” 患者须持7日内新冠病毒核酸检测结果 体检中心 暂停开放 (1)实施分时段预约体检
(2)非中高风险区域人员
(3)体检者须持7日内新冠病毒核酸检测结果同“二级防控方案” (1)实施分时段预约体检
(2)来自中高风险区域、境外体检者需满足隔离期且新冠病毒核酸检测结果阴性特殊医疗任务 (1)暂停外出，线下会诊
(2)执行保健任务的人员，工作区域仅限于保健院区，避免与大院区交叉(1)暂停中高风险区域线下会诊
(2)执行保健任务人员应根据上级部门要求和实际任务情况，必要时行新冠病毒核酸检测，结果阴性方可正常工作同“二级防控方案” 执行保健任务人员应根据上级部门要求和实际任务情况，必要时行新冠病毒核酸检测，结果阴性方可正常工作 *为压实属地责任，科主任、护士长及支部书记三方需在患者入院申请表上签字 
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表 2 北京协和医院新冠肺炎疫情分级防控方案人员管理措施
项目 一级防控方案 二级防控方案 三级防控方案 常态化防控方案 住院患者[8-9] (1)凭正常体温、协和通行证(-)、7日内新冠病毒核酸检测阴性结果办理住院手续
(2)进入手术室行开放气道的患者须持7日内新冠病毒核酸和2周内新冠病毒抗体、血常规、胸部CT检查结果，且除外新冠病毒感染
(3)患者及陪护无特殊情况不得离开病房
(4)严格限制陪护，原则上不陪护，必须陪护时不得换人
(5)原则上不探视
(6)住院患者出现不明原因急性发热，感控医生应每日零报告同“一级防控方案” 同“一级防控方案” (1)凭正常体温、协和通行证(-)、7日内新冠病毒核酸检测阴性结果办理住院手续
(2)严格限制陪护，原则上不陪护
(3)加强探视管理，规定探视人数及时间
(4)住院患者出现不明原因急性发热，感控医生及时上报门诊患者 (1)执行非急诊预约就诊
(2)凭预约凭据实行分时段就诊，提前30 min进入
(3)进入门诊楼前实行预检分诊，凭正常体温、协和通行证(-)进入，且一患至多一陪护，必要时限流管理
(4)进入二级诊区应再次测体温、核对协和通行证及就医凭证；诊室医生询问流行病学史同“一级防控方案” 同“一级防控方案” (1)执行非急诊预约就诊
(2)凭预约凭据实行分时段就诊，提前30 min进入
(3)进入门诊楼前实行预检分诊，凭正常体温、协和通行证(-)进入，且一患至多一陪护，必要时限流管理急诊患者 (1)抢救室实施封闭管理，不探视、不陪护，病情危重必须探视时，家属需凭7日内新冠病毒核酸检测阴性结果进入
(2)输液室、留观室患者及陪护家属管理同住院患者同“一级防控方案” 同“一级防控方案” (1)抢救室实施封闭管理，不探视、不陪护，病情危重必须探视时，做好探视管理
(2)输液室、留观室患者及陪护家属管理同住院患者回国/入境患者 (1)隔离期满后可按普通患者要求就诊和住院
(2)病情危重必须就诊时：14 d内按疑似或确诊患者执行；14~28 d凭7日内新冠病毒核酸和2周内新冠病毒抗体、血常规、胸部CT检查结果就诊或住院，且除外新冠病毒感染同“一级防控方案” 同“一级防控方案” 同“一级防控方案” 本院员工[10] (1)每日监测并上报体温，体温低于37.3 ℃方可正常上班
(2)每周上传行程码，绿色方可正常上班；各总支每周汇总后提交医院感染管理处
(3)发热门诊、急诊红区、新冠病毒核酸采样及检测人员须在院集中住宿
(4)原则上不得离京，若特殊原因必须离京，应由个人提出申请，科/处室第一责任人及总支书记审批后在医务处、医院感染管理处备案，返京后须居家14 d或间隔24 h两次新冠病毒核酸检测阴性方可正常上班
(5)高风险科室员工(发热门诊医务人员、核酸检测及采样人员、饮食中心餐饮服务人员及经医院感染管理处确认的相关人员)每2周做一次新冠病毒核酸检测，结果阴性方可正常上班
(6)新入职员工、新入院(长期学习或工作)的人员须持我院7日内新冠病毒核酸检测阴性结果办理入职、入院手续
(7)保洁员、保安等在院区集中住宿
(8)各部门、科室根据实际工作量实施弹性排班同“一级防控方案” (1)每日监测并上报体温，体温低于37.3 ℃方可正常上班
(2)每周上传行程码，绿色方可正常上班，各总支每周汇总后提交医院感染管理处
(3)原则上不得离京，若因特殊原因必须离京，应由个人提交申请，科/处室第一责任人及支部书记审批后在医务处、医院感染管理处备案，返京后须行新冠病毒核酸检测，结果阴性方可正常上班
(4)高风险科室员工每2周做一次新冠病毒核酸检测，结果阴性方可上班
(5)新入职员工、新入院(长期学习或工作)的人员须持我院7日内新冠病毒核酸检测阴性结果办理入职、入院手续(1)每日监测体温，体温低于37.3 ℃方可正常上班；各总支上报员工发热、腹泻等异常情况
(2)员工休假应避免赴境外(含港、澳、台)；境内应密切关注前往地的疫情形势
(3)新入职员工、新入院(长期学习或工作)的人员需持我院7日内新冠病毒核酸检测阴性结果办理入职、入院手续外来人员 暂停进入 须持我院7日内新冠病毒核酸检测阴性结果 同“二级防控方案” 验码、测温进入；手术室新换驻场技术人员仍须持我院7日内新冠病毒核酸检测阴性结果
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[1] 国家卫生健康委办公厅. 马晓伟同志在全国疫情防控工作电视电话会议上通报近期聚集性疫情情况[EB/OL]. (2021-01-16)[2021-04-20]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202101/3a5d9b0351734a7b980732bba344e7af.shtml. [2] 北京新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组. 关于狠抓细节管理强化医疗机构感染防控工作的通知[EB/OL]. (2020-02-26)[2021-04-20]. http://www.bjchy.gov.cn/dynamic/notice/8a24fe83706ffbf10170801e7cdc06cb.html. [3] 国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)的通知[EB/OL]. (2021-04-14)[2021-04-20]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202104/7de0b3837c8b4606a0594aeb0105232b.shtml. [4] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组. 关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)的通知[EB/OL]. (2020-09-11)[2021-04-20]. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202009/318683cbfaee4191aee29cd774b19d8d.shtml. [5] 国家卫生健康委办公厅. 关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)的通知[EB/OL]. (2021-04-06)[2021-04-20]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202104/f82ac450858243e598747f99c719d917.shtml. [6] World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care[EB/OL]. [2021-04-20]. https://www.who.int/csr/resources/publications/WHO_CD_EPR_2007_6/en/. [7] Duke Center for Antimicrobial Stewardship and Infection Prevention. Aerosol Generating Procedures[EB/OL]. (2020-03-17)[2021-04-20]. http://dicon.medicine.duke.edu/sites/dicon.medicine.duke.edu/files/aerosol_generating_procedure_list_sample_3_17_2020.pdf. [8] 吴静, 黎杨芬, 雷光华, 等. 大型综合医院新型冠状病毒肺炎防控工作实践与体会[J]. 中国感染控制杂志, 2020, 19: 293-296. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GRKZ202004002.htm [9] 周金平, 杨文青, 朱欣, 等. 新冠肺炎疫情时期妇科病房管理策略及思考[J]. 中国感染控制杂志, 2020, 19: 706-709. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20207206 [10] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组. 关于印发低风险地区夏季重点场所重点单位重点人群新冠肺炎疫情常态化防控相关防护指南(修订版)的通知[EB/OL]. (2020-06-18)[2021-04-20]. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7934td/202006/a6bad7182ddd4a5dba99026d746cb462.shtml. -
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