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1
面神经功能评价方法
李阳, 高志强
2012, 3(2): 227-231. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2012.02.021
HTML (3) PDF(0)
摘要:
2
胰岛素样生长因子-1测定方法及参考值范围
袁仙仙, 阳洪波, 朱惠娟, 潘慧
2020, 11(4): 472-478. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.04.020
HTML (19) PDF(150)
摘要:
胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)介导生长激素(growth hormone, GH)在外周靶器官组织的促生长效应, 主要由肝脏合成, 循环中大部分IGF-1与特异的结合蛋白结合, 较GH更为稳定, 故临床测定IGF-1用于生长激素缺乏症、肢端肥大症的诊断及治疗监测等。目前IGF-1的测定方法主要有放射免疫法/免疫放射法、ELISA法、化学发光法、质谱分析法等, 不同方法各有利弊, 需要结合检测目的择优选择。IGF-1正常参考值范围的建立需基于背景人群随机抽样, 德国、意大利等欧洲国家及日本、韩国等亚洲国家已建立基于本国人群的血清IGF-1参考值范围。北京协和医院对北京及贵州地区汉族成人进行血清IGF-1水平测定, 初步建立了基于化学发光法的中国汉族成人血清IGF-1水平参考值范围, 为肢端肥大症、生长激素缺乏症等疾病的诊治奠定了基础。
3
中国先天性心脏病介入治疗器材的研发历程
秦永文, 白元
2021, 12(3): 309-312. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0148
HTML (14) PDF(104)
摘要:
中国先天性心脏病介入治疗器材的研制经历了模仿、改良和创新过程。历经30多年的发展,封堵器的结构和性能均达到了比较完善的水平。临床数十万例应用和长期随访结果证明,国产先天性心脏病介入治疗器材性能稳定、疗效可靠。其中,国产室间隔缺损封堵器的研制和应用处于全球领先水平。近年来的创新型封堵器,如可吸收封堵器的研制和应用也已彰显中国特色,有望在该领域再创辉煌。
4
新型冠状病毒实验室检测专家共识
中国医院协会临床微生物实验室专业委员会, 徐英春, 胡继红
2021, 12(1): 18-26. doi: 10.12290/xhyxzz.2020-0046
HTML (139) PDF(276)
摘要:
新型冠状病毒肺炎疫情仍在全球肆虐,实验室检测是疫情防控的关键环节。基于目前实验室检测所积累的经验和难点,结合当前最新研究进展,中国医院协会临床微生物实验室专业委员会组织临床微生物学、分子生物学和免疫学检验相关专家共同制定了《新型冠状病毒实验室检测专家共识》。本共识对新型冠状病毒临床常用检测方法,尤其是核酸、抗体及抗原检测的技术特点、应用注意事项及生物安全要求进行了详细介绍,就目前新型冠状病毒实验室检测和结果解读方面的常见问题提出了解决方案,对核酸和抗体联合检测在不同病程阶段的临床应用及其意义进行了解读,以期为常态化疫情防控期间临床实验室开展新型冠状病毒精准检测提供参考。
5
衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响:前瞻性队列研究
张宁, 朱文玲, 刘晓红, 陈伟, 康军仁, 朱鸣雷, 田然
2021, 12(1): 59-66. doi: 10.12290/xhyxzz.20190150
HTML (241) PDF(20)
摘要:
  目的  探讨衰弱对住院老年冠心病患者短期预后的影响。  方法  前瞻性收集并分析2017年12月至2018年11月在北京协和医院住院治疗的老年冠心病患者临床资料。根据是否合并衰弱,将患者分为衰弱组和非衰弱组。对两组患者随访,终点事件包括非常规就诊、主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)、全因死亡。采用多因素Cox回归分析衰弱与冠心病患者预后的关系。绘制两组无MACCE的Kaplan-Meier生存曲线,并采用Log-Rank检验进行比较。  结果  共345例符合纳入和排除标准的老年冠心病患者入选本研究,包括稳定性冠心病250例,急性冠状动脉综合征95例。衰弱组74例(21.4%),其中轻度衰弱38例、中度衰弱36例,非衰弱组271例(78.6%)。中位随访时间351(300, 394)d,失访3例。与非衰弱组比较,衰弱组非常规就诊发生率(36.1%比21.5%)、全因死亡率(11.1%比4.1%)均升高(P均<0.05),MACCE发生率(9.7%比4.8%)无显著差异(P>0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,轻度和中度衰弱是稳定性冠心病患者全因死亡的危险因素(HR=4.169,95% CI:1.055~16.474,P=0.042),对其非常规就诊(HR=1.704,95% CI:0.947~3.066,P=0.075)、MACCE(HR=1.268,95% CI:0.331~4.863,P=0.729)无显著影响。在急性冠状动脉综合征患者中,轻度和中度衰弱对其非常规就诊(HR=1.159,95% CI:0.342~3.924,P=0.812)、MACCE(HR=0.822,95% CI:0.092~7.369,P=0.861)及全因死亡(HR=1.445,95% CI:0.210~9.964,P=0.708)均无显著影响。Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组和非衰弱组患者的无MACCE生存曲线无显著差异(P>0.05)。  结论  住院老年冠心病患者合并轻中度衰弱的比率较高,其可能增加稳定性冠心病患者近期死亡风险。
6
Biofire Filmarray下呼吸道试剂盒在危重症新型冠状病毒肺炎继发感染患者中的应用效果评价
范俊平, 肖盟, 王京岚, 陈雨, 张栋, 夏鹏, 柯帆航, 赵静, 杨燕丽, 孙雪峰, 赵颖, 徐英春
2021, 12(1): 38-43. doi: 10.12290/xhyxzz.20200264
HTML (125) PDF(36)
摘要:
  目的  探讨Biofire Filmarry下呼吸道试剂盒(pneumonia panel, PN)在危重症COVID-19继发感染患者中的应用效果。  方法  回顾性分析2020年2月至4月武汉同济医院中法新区ICU危重症COVID-19患者的临床资料。经支气管镜获取患者肺泡灌洗液后分别送检Biofire Filmarray PN/普通培养,比较两种方法的检测结果,并计算其一致率。  结果  共21例符合纳入标准的危重症COVID-19患者入选本研究,送检下呼吸道标本54份,包括Biofire Filmarray PN组21例患者33份(61.1%)标本、普通培养组14例患者21份(38.9%)标本,其中19对(共38份)为两种方法“背靠背”送检。Biofire Filmarray PN组结果回报时间约为1 h,20例患者32份(97.0%)阳性标本,检出病原体74例次,其中鲍曼不动杆菌复合体29例次(39.2%),铜绿假单胞菌21例次(28.4%),肺炎克雷伯菌16例次(21.6%),大肠杆菌5例次(6.8%),阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌及呼吸道合胞病毒各1例次(1.4%)。普通培养组结果回报时间约为3 d,11例患者16份(76.2%)阳性标本,检出病原体19例次,其中为铜绿假单胞菌8例次(42.1%),鲍曼不动杆菌6例次(31.6%),嗜麦芽窄食单胞菌4例次(21.1%),粘金黄杆菌1例次(5.3%)。19对“背靠背”送检标本中,Biofire Filmarray PN组和普通培养组结果吻合者为15对,一致率为78.9%。  结论  危重症COVID-19患者易继发感染,病原体以鲍曼不动杆菌复合体、铜绿假单胞菌多见。Biofire Filmarray PN可用于此类患者的下呼吸道病原学诊断,具有回报速度快的优势,但其灵敏度需大样本研究进一步验证。
7
青年男性亚急性小脑性共济失调的罕见病因
敖冬慧, 刘昕超, 彭斌, 朱以诚, 崔丽英, 姚明
2021, 12(1): 110-113. doi: 10.12290/xhyxzz.20180433
HTML (193) PDF(16)
摘要:
亚急性小脑性共济失调多见于非典型感染、自身免疫性疾病和副肿瘤性小脑变性。本文报道1例表现为亚急性小脑性共济失调患者,其病因罕见。该患者男性,31岁,亚急性起病,临床表现为小脑性共济失调,严重免疫抑制状态,经筛查发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗体及核酸均阳性、脑脊液JC病毒DNA阳性,临床诊断为JC病毒小脑颗粒细胞神经元病,经抗逆转录病毒治疗后共济失调症状好转, 3个月后随访症状稳定。JC病毒小脑颗粒细胞神经元病是一种JC病毒感染引起的新型临床症候,目前报道较少,本例为国内首次报道。本病例提示HIV感染免疫抑制患者出现共济失调时需筛查JC病毒,免疫功能的恢复有助于控制JC病毒小脑颗粒细胞神经元病症状进展。
8
乳腺原发性神经内分泌癌与浸润性癌(非特殊型)临床病理特点和淋巴结转移相关因素的病例对照研究
彭理, 赵佳琳, 赵大春, 张震, 茅枫, 孙强
2021, 12(1): 122-128. doi: 10.12290/xhyxzz.20190108
HTML (186) PDF(10)
摘要:
  目的  探讨原发性乳腺神经内分泌癌(primary neuroendocrine breast carcinoma, pNEBC)的临床病理特点以及淋巴结转移相关影响因素,为pNEBC的治疗及预后评价提供依据。  方法  回顾性选取2004年11月至2016年10月于北京协和医院乳腺外科手术治疗并诊断为pNEBC的患者为研究组(pNEBC组),1:4配对同期手术并诊断为乳腺浸润性癌(非特殊型)(invasive carcinoma of no special type,NST)的患者为对照组(NST组),比较两组患者的临床病理特点及淋巴结转移相关影响因素。  结果  共50例符合纳入和排除标准的pNEBC患者入选本研究,按照1:4配对原则入选同期NST患者200例。两组患者年龄、瘤体直径、组织学分级、淋巴结清扫数目及TNM分期均无统计学差异(P均>0.05)。pNEBC组淋巴结转移15例(30.0%,15/50);雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性表达率为96.0%(48/50),孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性表达率为84.0%(42/50),人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)阳性表达率为10.4%(5/48),嗜铬素A阳性表达率为58.0%(29/50),突触素阳性表达率为97.9%(47/48)。对于影响淋巴结转移的相关因素,组织学分级、ER表达、PR表达、Her-2表达、Ki-67指数、分子分型差异在两组中均无统计学意义(P均>0.05),T分期在NST组患者中存在显著差异(P=0.006),在pNEBC组中无显著差异(P=0.872)。  结论  pNEBC患者ER、PR阳性表达率高,Her-2阳性表达率低,突触素阳性表达率较嗜铬素A高,其生物学行为尚需进一步研究,联合检测上述免疫组化指标并结合淋巴结状况,可能有助于pNEBC的预后评估。
9
伴关节挛缩的遗传性肌肉病
孙晓晗, 崔丽英
2021, 12(1): 80-85. doi: 10.12290/xhyxzz.20200152
HTML (197) PDF(10)
摘要:
肌肉病按病因可分为先天遗传性和后天获得性,临床表现并不特异,包括肌无力、肌肉萎缩、肌肉肥大、关节挛缩等,部分患者也可能会有心肌、呼吸肌、皮肤、中枢及周围神经系统等骨骼肌外受累表现。一些患者肌无力症状较轻,而关节挛缩或脊柱强直症状较明显,这一特殊表现为疾病诊断提供了线索。临床接诊时,医生需详细询问患者家族史,认真进行神经系统查体以及心肌和呼吸系统的综合评估,从而作出初步诊断; 肌电图、肌肉MRI、骨骼肌/皮肤活检和基因检测等辅助检查有助于明确诊断。本文重点介绍伴关节挛缩的遗传性肌肉病,包括胶原纤维病Ⅵ型、Emery-Dreifuss肌营养不良、SEPN1相关肌病以及FHL1相关肌病等,以提高临床对该病的认知。
10
经皮激光消融对甲状腺乳头状癌术后颈部转移性淋巴结的疗效:前瞻性队列研究
张璐, 周伟, 彭艳, 詹维伟
2021, 12(1): 67-72. doi: 10.12290/xhyxzz.20190238
HTML (189) PDF(5)
摘要:
  目的  观察超声引导下经皮激光消融(percutaneous laser ablation, PLA)治疗甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)术后颈部转移性淋巴结(metastatic lymph nodes,MLNs)的疗效。  方法  前瞻性收集并分析2014年1月至2016年9月因PTC术后复发于上海交通大学医学院附属瑞金医院接受PLA治疗患者的临床资料。PLA术中均应用二维超声监测手术过程,评估消融后病灶变化及并发症发生情况。PLA术前及术后1 h、2~7 d内分别行超声造影检查,评估MLNs病灶灌注缺损情况。对所有患者随访(截至2019年5月),记录随访中消融后病灶最大径和体积。  结果  共35例(46个MLNs病灶)符合纳入和排除标准的患者入选本研究。术前超声造影显示,20个MLNs为不均匀灌注(包括1个液化淋巴结),26个为均匀灌注。术后2~7 d复查超声造影显示,灌注缺损区边界较术后1 h更清晰,灌注缺损区体积比术后1 h明显增大[230.40(78.03,361.17)mm3比130.62(43.06,253.66)mm3P<0.05]。所有患者对PLA均耐受良好,无颈部血肿及活动性出血、感染、气管食管损伤等并发症发生。平均随访(56.7±8.9)个月,无原位淋巴结复发病例。与术前比较,末次随访时消融后病灶最大径[0.00(0.00,0.00)mm比7.35(5.70,9.63)mm,P<0.05]、病灶体积[0.00(0.00,0.00)mm3比95.59(32.82, 169.01)mm3P<0.05]均显著缩小。术后1、3个月及末次随访时消融后病灶体积缩小率分别为100(40.381,100)%、100(96.110,100)%和100(100,100)%。  结论  超声引导下PLA对PTC术后颈部MLNs具有一定的治疗作用。
11
原发性眼内淋巴瘤的诊疗进展
梁晓杰, 王亮
2021, 12(4): 537-543. doi: 10.12290/xhyxzz.20190100
HTML (2) PDF(79)
摘要:
原发性眼内淋巴瘤(primary intraocular lymphoma,PIOL)是一种罕见的淋巴细胞恶性肿瘤。目前,PIOL的诊断仍面临一定挑战,组织细胞病理活检是诊断的金标准,基因检测、细胞因子检测、流式细胞分析技术等多种检测方法联合应用可提高其诊断准确率。PIOL的标准化治疗方案尚未达成共识,局部放疗、玻璃体腔内化疗和大剂量全身化疗是控制疾病的有效手段。鉴于PIOL预后差、易复发的特点,早期诊断和治疗非常重要。
12
在线巴林特小组工作与学习中国专家共识
中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会, 魏镜, 何燕玲
2021, 12(1): 33-37. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.00.011
HTML (129) PDF(44)
摘要:
巴林特小组旨在帮助医务工作者得到情感支持及不同角度的反馈,启发反思,缓解职业耗竭。新型冠状病毒肺炎疫情期间,医务人员难以进行传统形式的现场巴林特小组工作。参考近年来国际经验,中国各地巴林特组长尝试采用网络方式开展在线巴林特小组工作。为进一步规范网络在线工作方式,中国医师协会精神科医师分会医患关系工作委员会通过两轮讨论,对在线巴林特小组的工作原则和形式取得了一致意见,并对在线巴林特小组工作流程、使用网络平台进行示范和观摩学习、注意事项以及未来发展方向等达成了共识。
13
人工智能如何改变指南的未来
陈耀龙, 罗旭飞, 史乾灵, 吕萌, 周奇, 王健健, 杨楠, 高东平, 杨书, 商洪才, 杨克虎
2021, 12(1): 114-121. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0012
HTML (144) PDF(35)
摘要:
近年来,人工智能的快速发展和进步对医学领域的影响日益加深。科技部发布的人工智能指南明确提出要加大人工智能技术在医药卫生领域应用的支持力度。临床实践指南作为医疗实践的重要指导性文件,可以规范医务人员的诊疗行为,缩小最佳研究证据与当前实践之间的差距,具有重要意义和价值。如何利用人工智能技术加速指南的制订流程,提高其制订效率,创新其传播与实施模式,乃至改变指南的未来发展,已引起国内外学者的广泛关注。本文就人工智能在临床实践指南领域的应用现状和发展前景进行分析和讨论,并在此基础上提出促进人工智能与临床实践指南结合的思考与建议。
14
新型冠状病毒肺炎的药物治疗:时机决定预后
曹玮, 李太生
2021, 12(1): 5-8. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2021.01.002
HTML (136) PDF(47)
摘要:
新型冠状病毒肺炎全球疫情仍在不断蔓延。对这一新发疾病的应对离不开对其临床特点及病理生理机制的研究。尽管目前临床治疗选择仍十分有限,但现有经验已经表明,需根据患者所处的病程阶段和自身免疫特点选择相应的临床治疗策略。本文回顾新型冠状病毒的临床特点及不同类型药物的现有证据,结合一线抗疫经验,总结当前新型冠状病毒肺炎的临床关键节点和相应治疗策略。
15
加速康复临床路径优化:未来的发展方向
ZhaoshengJin, TongJ. Gan
2019, 10(6): 553-556. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.06.001
HTML (6) PDF(211)
摘要:
加速康复临床路径(enhanced recovery pathways, ERPs)的引入促使围手术期医疗模式发生了巨大转变, 现已广泛应用于各外科中, 并取得了不俗成效。加速康复的原则为促进正常功能恢复、全面的围手术期干预、多学科参与和教育以及基于循证医学证据的干预。ERPs最先应用于结直肠和心脏手术, 现已被整形外科、泌尿外科和妇产科等各外科专业广泛采用, 但其在高龄、衰弱或急诊手术患者中的应用仍存在局限性, 可针对这些患者的实际情况进行改良。本文就ERPs的基本原则、应用现状及未来发展方向展开讨论。
16
临床微生物快速检测新技术发展现状与前景
宁雅婷, 杨启文, 陈新飞, 郁谨菡, 李雪, 徐英春
2021, 12(4): 427-432. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0387
HTML (74) PDF(143)
摘要:
感染性疾病起病急、进展快,早期精准识别和监测病原体耐药性对患者预后及遏制耐药至关重要。临床微生物常规技术已无法满足快速诊疗的需求,因此快速检测技术成为检验与临床关注的焦点。本文论述快速鉴定与药物敏感性检测的最新技术研究现状、问题及未来发展要点,旨在为临床微生物实验室未来新技术的引入提供参考。
17
Potts分流术治疗顽固性肺动脉高压: 历史与展望
刘鑫裴, 苗齐, 刘剑州
2021, 12(3): 313-317. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0047
HTML (23) PDF(36)
摘要:
肺动脉高压是继发于先天性心脏病、肺血管病变、肺栓塞或因特发性疾病导致的以肺动脉压力升高为特点的疾病。充分靶向药物降压治疗下仍进展的顽固性肺动脉高压需手术干预,传统的肺移植或心肺联合移植手术面临供体有限、配型困难、免疫排斥等诸多问题。在此背景下,以建立心外体肺分流、缓解致命性右心衰竭为目的的Potts分流术逐渐复兴,但其用于治疗顽固性肺动脉高压的历史尚短,开展范围尚小,具体的适应证、禁忌证、手术策略及远期预后仍需更多循证医学证据支持。本文以Potts分流术的历史为线索,对该术式的优势、未来应用前景及尚未解决的关键问题进行论述。
18
成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识
中华医学会麻醉学分会“成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识”工作小组
2019, 10(6): 562-569. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.06.003
HTML (10) PDF(459)
摘要:
中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(24 h)内完成入、出院的手术或操作(不含门诊手术), 对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者, 住院最长时间不超过48 h。加速康复外科是以循证医学证据为基础的围手术期优化措施, 有助于减少手术应激与炎症反应, 促进患者快速康复, 提高患者围手术期安全性和舒适性。基于日间手术住院时间短、床位周转率高的特点, 加速康复外科理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。
19
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)
中华医学会妇产科学分会绝经学组, 郁琦
2018, 9(6): 512-525. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.007
HTML (9) PDF(2283)
摘要:
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》由中华医学会妇产科学分会绝经学组的全体专家在2012版指南基础上修订, 并采纳了国内相关学术领域专家的修改意见, 旨在指导医疗保健专业人士优化绝经过渡期及绝经后妇女的健康管理。本指南综合了本领域近年来的研究进展, 也借鉴了近几年全球各大绝经学会相应指南中的重要信息, 并纳入了证据水平和建议等级; 保留了2012版指南中的规范绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT)诊疗流程, 并有所改进; 增加了绝经的分期系统——生殖衰老研讨会分期+10, 便于理解生殖衰老过程的临床、生物学、内分泌变化; 肯定了MHT的最佳适应证是治疗血管舒缩症状(vasomotor symptoms, VMS)、生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症。MHT的风险取决于药物类型、剂量、使用时间、管理方式、启动时间以及是否使用孕激素。MHT应依据现有最好的证据个体化进行, 定期重新评估是否继续或停止MHT, 以获得最大收益及最小风险。对年龄小于60岁或绝经10年内无MHT禁忌证的妇女, 针对VMS、骨量丢失和骨折, 启动MHT治疗的收益风险比最高。只要无禁忌证, 早发性卵巢功能不全患者应给予激素补充治疗至普通女性自然绝经的平均年龄, 之后按照绝经后MHT原则进行。
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