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1
中国女性乳腺癌发病相关危险因素:病例对照研究
徐雅莉, 孙强, 单广良, 张瑾, 廖海波, 李世拥, 姜军, 邵志敏, 蒋宏传, 沈念春, 石岳, 尉承泽, 张保宁, 陈妍华, 段学宁, 李波
2011, 2(1): 7-14. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.01.002
HTML (7) PDF(5)
摘要:
  目的  筛查中国女性乳腺癌发病相关危险因素, 为个体化评估中国女性乳腺癌发病危险性提供依据。  方法  在全国8个省市14家研究中心开展1:m配对病例对照研究, 采用调查问卷通过面对面交流收集乳腺癌发病相关危险因素信息。乳腺癌患者及其配对健康对照女性年龄、生活环境相匹配。应用1:m条件Logistic回归分析乳腺癌相关危险因素在病例组和对照组间的分布特点, 明确其与乳腺癌发病危险性的相关性。  结果  共纳入416例乳腺癌患者及1156例健康对照女性。中国女性乳腺癌发病相关危险因素包括体重指数(body mass index, BMI)≥24(OR=4.07, 95% CI:2.98~5.55), 乳腺良性病变活检史(OR=1.68, 95% CI:1.19~2.38), 初潮年龄≥14岁(OR=1.41, 95% CI:1.07~1.87), 生存压力大(1~4级, OR=2.15, 95% CI:1.26~3.66;5~9级, OR=3.48, 95% CI:2.03~5.95), 绝经(OR=2.22, 95% CI:1.50~3.28)(P < 0.05), 乳腺癌家族史(OR=1.72, 95% CI:1.15~2.58), 肿瘤家族史(乳腺癌除外)(OR=1.55, 95% CI:1.22~1.98)。口服避孕药(OR=1.59, 95% CI:0.83~3.05)亦增加乳腺癌发病危险性, 但差异未达到显著统计学意义(P>0.05)。  结论  中国女性乳腺癌发病相关危险因素包括BMI≥24、乳腺良性病变活检史、初潮年龄≥14岁、生存压力大、绝经、乳腺癌家族史及其他肿瘤家族史。本研究为个体化评估中国女性罹患乳腺癌危险性及广泛开展乳腺癌防治工作提供了依据。
2
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)
中华医学会妇产科学分会绝经学组, 郁琦
2018, 9(6): 512-525. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.007
HTML (9) PDF(2283)
摘要:
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2018)》由中华医学会妇产科学分会绝经学组的全体专家在2012版指南基础上修订, 并采纳了国内相关学术领域专家的修改意见, 旨在指导医疗保健专业人士优化绝经过渡期及绝经后妇女的健康管理。本指南综合了本领域近年来的研究进展, 也借鉴了近几年全球各大绝经学会相应指南中的重要信息, 并纳入了证据水平和建议等级; 保留了2012版指南中的规范绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT)诊疗流程, 并有所改进; 增加了绝经的分期系统——生殖衰老研讨会分期+10, 便于理解生殖衰老过程的临床、生物学、内分泌变化; 肯定了MHT的最佳适应证是治疗血管舒缩症状(vasomotor symptoms, VMS)、生殖泌尿道萎缩相关问题和预防绝经相关的低骨量及骨质疏松症。MHT的风险取决于药物类型、剂量、使用时间、管理方式、启动时间以及是否使用孕激素。MHT应依据现有最好的证据个体化进行, 定期重新评估是否继续或停止MHT, 以获得最大收益及最小风险。对年龄小于60岁或绝经10年内无MHT禁忌证的妇女, 针对VMS、骨量丢失和骨折, 启动MHT治疗的收益风险比最高。只要无禁忌证, 早发性卵巢功能不全患者应给予激素补充治疗至普通女性自然绝经的平均年龄, 之后按照绝经后MHT原则进行。
3
围手术期患者低体温防治专家共识(2017)
国家麻醉专业质量控制中心中华医学会麻醉学分会
2017, 8(6): 352-358. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2017.06.007
HTML (10) PDF(1067)
摘要:
4
中国艾滋病诊疗指南(2018版)
中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组中国疾病预防控制中心, 李太生, 王福生, 高福
2019, 10(1): 31-52. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.01.006
HTML (15) PDF(2067)
摘要:
艾滋病是中国重要的公共卫生问题。2005年, 中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定了《艾滋病诊疗指南》第一版, 并于2011年和2015年进行了更新。2018版指南是在第三版的基础上, 根据我国艾滋病临床诊疗实践和最新研究成果进行的更新, 主要体现在机会性感染和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)相关肿瘤的诊治、抗反转录病毒治疗、HIV暴露后预防和预防母婴传播方面的最新研究进展。2018版指南首次介绍了HIV暴露前预防、首次提出了HIV感染全程管理的概念并详细介绍了如何做好HIV感染全程管理。本指南将根据最新的临床研究证据定期进行更新。
5
甲状腺结节的超声诊断及治疗
姜玉新, 张波
2010, 1(1): 34-39.
HTML (7) PDF(7)
摘要:
6
中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识
中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会, 徐英春, 张曼
2017, 8(2-3): 131-138. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2017.03.010
HTML (7) PDF(7)
摘要:
7
腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响
史精华, 冷金花, 李孟慧, 贾双征, 郎景和
2011, 2(2): 124-128. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.02.007
HTML (6) PDF(1)
摘要:
  目的  探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响。  方法  采用前瞻性对照研究, 对照组为40例单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤及10例双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔镜囊肿剔除术患者; 试验组为126例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜囊肿(巧囊)剔除术患者, 分为单侧巧囊 < 35岁(40例), 单侧巧囊≥ 35岁(26例), 双侧巧囊 < 35岁(41例)和双侧巧囊≥ 35岁(19例)4组。比较各组手术前、手术后24小时内以及手术后6个月血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)和雌二醇(estradiol, E2)水平, 术后6个月卵巢最大平面平均直径, 并随访术后18个月妊娠结局。  结果  双侧巧囊 < 35岁及≥ 35岁患者卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后24小时内FSH较术前明显增高(P < 0.05), 而E2明显减低(P < 0.05)。而畸胎瘤对照患者及单侧巧囊 < 35岁及≥ 35岁患者手术前后各激素水平比较差异均无统计学意义(P(0.05)。双侧巧囊 < 35岁患者, 术后6个月基础FSH恢复至正常范围者占77.8%, 而双侧巧囊≥ 35岁患者中基础FSH恢复至正常范围者仅占53.3%, 两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。术后6个月手术侧与未手术侧卵巢缩小率比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。术后18个月妊娠率非巧囊组(92.9%)明显高于巧囊组(45.2%)(P < 0.05);单侧巧囊 < 35岁、单侧巧囊≥ 35岁、双侧巧囊 < 35岁及双侧巧囊≥ 35岁患者的妊娠率分别为60%、37.5%、46.2%和16.7%, 各组比较差异具有显著意义(P < 0.05), 其中以双侧巧囊≥ 35岁患者的妊娠率最低。  结论  腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢功能有一定程度的影响, 但大部分年轻患者可以在术后6个月内恢复。对有生育要求的患者应注意围手术期卵巢功能的评估和卵巢的保护。
8
标准化病人规范化培训流程
陈适, 朱慧娟, 陈未, 潘慧, 赵峻, 杨萍, 管远志
2014, 5(2): 225-227. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.022
HTML (3) PDF(1)
摘要:
9
老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查
谭刚, 郭向阳, 罗爱伦, 黄宇光, 徐建青
2011, 2(4): 319-325. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.008
HTML (16) PDF(2)
摘要:
  目的  探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况, 分析谵妄发病围手术期危险因素。  方法  采用整群抽样调查方法, 计算预计样本量为712例。选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者, 术前1 d及术后1、2、3 d密切随访患者, 谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method, CAM)。按设计调查表详细记录术前病史、合并症, 术中麻醉方式、麻醉用药, 术中、术后并发症, 术后镇痛等各项内容, 建立数据库。所有数据用SAS 8.2软件进行统计分析。  结果  共718例患者纳入研究, 其中80例术后发生谵妄, 发病率为11.1%;80例谵妄患者中68例(85%)为一过性谵妄(< 24 h), 另12例(15%)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit, ICU)需呼吸支持治疗的患者。多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480, 95% CI:1.070~2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862, 95% CI:1.432~5.720)、东莨菪碱(OR:2.537, 95% CI:1.523~4.227)、哌替啶(OR:3.196, 95% CI:1.574~6.488)、术中低血压(OR:1.780, 95% CI:1.070~2.960)、手术时间超过3 h(OR:2.610, 95% CI:1.538~4.431)、术后转入ICU(OR:2.187, 95% CI:1.077~4.442)等为术后谵妄的危险因素。  结论  高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群, 围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用, 缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率。
10
子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果
付晨薇, 刘俊涛, 杨剑秋, 边旭明, 高劲松, 单莹, 顾宇
2013, 4(1): 31-34. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2013.01.007
HTML (5) PDF(2)
摘要:
  目的  探讨Bakri子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)在治疗产后出血中的作用。  方法  回顾性分析2012年1月至7月间北京协和医院收治的因产后出血使用Bakri球囊治疗的患者的病例特点, 并分析其治疗效果。  结果  剖宫产术中应用Bakri球囊治疗产后出血8例, 其中7例合并有前置胎盘。2例患者发生弥散性血管内凝血。共3例患者放置球囊后采取后续侵入性治疗, 其中2例患者同时合并有中央性前置胎盘、前次剖宫产史及胎盘植入。所有患者术后无明显疼痛, 无产后发热及死亡病例。  结论  Bakri球囊能够治疗产后出血, 并不增加术后病率。球囊放置后应加强监护, 对于治疗无效者应尽早采取更积极的治疗。合并有剖宫产史、胎盘植入或胎盘黏连的中央性前置胎盘可能是影响放置成功率的因素。
11
术后镇痛理念新跨越:从超前镇痛到预防性镇痛
唐帅, 黄宇光
2014, 5(1): 106-109. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.01.023
HTML (1) PDF(1)
摘要:
12
前景与挑战:当医学影像遇见人工智能
金征宇
2018, 9(1): 2-4. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.01.001
HTML (10) PDF(2380)
摘要:
伴随人工智能的蓬勃发展, 图像智能识别技术可较大程度降低医生工作量的观点在业界已达成共识。但在综合诊疗上, 人工智能可否给予医生更好的意见和建议尚无定论。目前, 国内医学影像领域的人工智能绝大多数仅集中于单纯的图像识别, 缺乏医学数据的积累和对影像报告的分析, 人工智能和医学影像结合的模式刚刚开始, 我们期待科技的进步继续成为人类文明的动力之源。
13
3D打印技术在医学教育的应用
笪熠, 陈适, 潘慧, 朱慧娟
2014, 5(2): 234-237. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.025
HTML (3) PDF(1)
摘要:
14
深度学习技术在医学影像领域的应用
夏黎明, 沈坚, 张荣国, 王少康, 陈宽
2018, 9(1): 10-14. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.01.003
HTML (13) PDF(1904)
摘要:
深度学习技术, 作为最近几年人工智能最热门的研究领域, 已成为全世界关注的焦点。深度学习在很多行业中展现出强大的应用能力, 在某些视听识别任务中的表现甚至超越了人类。在医学领域, 深度学习也逐渐成为研究者们分析大数据, 尤其是医学影像的首选方法。本文简要介绍深度学习的历史与概况, 结合国内外最新和最有影响力的研究成果, 阐述深度学习在医学影像领域的科学研究进展, 同时介绍深度学习在医学影像领域产品化应用及其未来的机遇与挑战。
15
癌痛治疗现状与进展
董彦鹏, 孙莉
2011, 2(4): 367-369. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2011.04.016
HTML (3) PDF(1)
摘要:
16
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
朱鸣雷, 黄宇光, 刘晓红, 张保中, 刘颖, 刘大为, 于健春, 陈伟, 何小东, 朱兰, 康琳, 唐帅, 秦明伟, 李子健, 姚海源
2018, 9(1): 36-41. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.01.008
HTML (7) PDF(925)
摘要:
老年患者进行手术具有较高风险, 需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作, 共同管理。手术目标的制定, 需从老年患者整体出发, 考量手术获益和患者意愿; 术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况, 将老年患者术前状态调整至最佳; 术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题; 术后应有效控制呕吐、疼痛, 强化营养支持, 预防谵妄, 维持功能, 保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识, 以更好地开展老年患者围手术期管理。
17
理念更新引领行为进步:《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》外科部分解读
田孝东, 杨尹默
2018, 9(6): 485-489. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.002
HTML (8) PDF(2805)
摘要:
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念及路径正广泛应用于我国临床实践。在此背景下, 中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同组织我国数十位普通外科和麻醉科专家, 结合国内外最新文献、我国实际情况以及临床实践经验, 以问题为导向, 以循证为基础, 以基本术式为主要内涵, 历经近1年的筹备、查阅文献、撰写及审校, 于2018年1月在《中国实用外科杂志》及《中华麻醉学杂志》同期发布了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》, 以期在围手术期医学模式下对我国ERAS临床实践的规范化开展起到更好的促进作用。本文对该指南的外科部分进行解读, 诠释其中亮点与热点问题。
18
推动麻醉学向围手术期医学转变:《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》麻醉部分解读
王天龙, 黄宇光
2018, 9(6): 481-484. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.06.001
HTML (9) PDF(2018)
摘要:
《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》的发布, 标志着中国在推进加速康复外科方面向前迈出了重要一步。对其麻醉部分进行解读对于麻醉医生更好地了解围手术期管理过程中的临床实践方法和管理路径具有重要指导价值。本文结合指南的麻醉部分, 对其关键内容进行了循证医学证据的深度挖掘, 从围手术期医学角度进一步明示麻醉学临床实践的未来发展方向。
19
非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因及k-ras基因突变与临床病理特征的关系
张静, 梁智勇, 高洁, 刘彤华
2010, 1(1): 53-59.
HTML (6) PDF(0)
摘要:
  目的  探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancers, NSCLC)肿瘤组织中表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因及k-ras基因突变与临床病理特征的关系。  方法  应用显微切割技术及蝎形探针扩增阻滞突变系统(scorpions amplification refractory mutation system, Scorpions ARMS)检测170例NSCLC石蜡包埋肿瘤组织中EGFR基因第18、19、20和21外显子突变及k-ras基因12、13密码子突变, 统计分析EGFR及k-ras基因突变与不同组织类型NSCLC临床和病理特征的相关性。  结果  Scorpions ARMS检测结果显示, 170例NSCLC肿瘤组织中84例存在EGFR突变, 突变检出率为49.4%, 其中39例为EGFR第19外显子缺失改变, 34例为EGFR第21外显子L858R点突变, 3例为EGFR第21外显子L861Q点突变, 4例为EGFR第20外显子插入突变, 2例为EGFR第20外显子S768I点突变, 另外2例为EGFR第20外显子T790M点突变和第21外显子L858R点突变同时存在。170例NSCLC肿瘤组织标本中检测到14例k-ras基因突变, 检出率为8.2%, 均位于12密码子, 其中8例为12CYS点突变, 3例为12ASP点突变, 3例为12VAL点突变。未发现k-ras基因突变与EGFR基因突变发生在同一NSCLC肿瘤组织标本中。腺癌与非腺癌EG-FR基因突变比较差异具有统计学意义(P < 0.001), 突变更常见于腺癌。此外, 比较EGFR基因突变与NSCLC各临床病理因素的关系, 发现EGFR基因突变更常见于女性、不吸烟、肿瘤较小(≤ 3cm)且分化程度较好的NSCLC患者; 然而, k-ras基因突变与患者年龄、性别、吸烟史、肿瘤大小、组织学类型、肿瘤分化程度、淋巴结转移及pTNM分期等均无显著的相关性(P > 0.05)。  结论  中国NSCLC患者的EGFR基因突变检出率明显高于其他国家, 且女性、不吸烟、腺癌患者突变率较高; 而k-ras基因突变的检出率很低, 其突变与性别、年龄等临床病理特征无关; EGFR和k-ras基因突变不会同时存在同一患者中。吉非替尼疗效和耐药与EGFR和k-ras基因突变相关。Scorpions ARMS技术可快速、敏感、准确地检测EGFR与k-ras基因突变, 能为临床治疗及预后提供重要信息。
20
肠道屏障功能与细菌移位
何桂珍
2012, 3(3): 260-264. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2012.03.003
HTML (2) PDF(2)
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