目的  采用循证医学方法为1例不典型老年胆囊炎患者制定诊治方案。

  方法  根据临床问题检索Co-chrane图书馆、ACP Journal Club、MEDLINE及美国国家指南交换中心, 获取并评价相关系统评价的质量及适用性。

  结果  共获得有关急性胆囊炎物理诊断的系统评价1篇, 有关腹腔镜切除胆囊手术时机的系统评价5篇。以上证据表明:单凭腹痛等临床表现通常不足以排除或肯定急性胆囊炎的诊断, 仅Murphy征诊断价值相对较高(阳性似然比2.8, 阴性似然比0.5);早期(起病4~7d内)腹腔镜胆囊切除术与择期(症状缓解6~12周后)手术相比, 住院时间明显缩短, 而并发症率和转开腹率无显著差异。结合客观证据、患者意愿和医院技术条件, 为患者实施了早期腹腔镜胆囊切除术。经过3个月的随访, 证实治疗取得成功。

  结论  循征医学方法有助于不典型胆系疾病的早期诊断和合理治疗