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摘要: 实施科学旨在弥合知识与实践之间的鸿沟，促进循证实践的采纳与应用。在欧美国家，实施科学正快速发展，并走向成熟；在我国，该领域仍处于起步阶段。本文重点阐述了实施科学的定义、起源、国内外发展状况、研究热点、难点和机遇，以期为国内学者提供借鉴和参考。尽管实施科学在我国的发展尚处于起步阶段，但发展势头迅猛，中国学者可充分利用国内特有的研究资源和条件，以高质量实施性研究为抓手，开展创新性研究，在实施科学领域发挥全球引领作用。Abstract: Implementation science aims to close the gap between knowledge and practice by fostering the uptake and implementation of evidence-based practices. In Europe and America, implementation science is rapidly evolving and improving. In China, the field is still in its infancy. This paper focuses on the definition, origin, domestic and international development, research hotspots, challenges, and opportunities of implementation science. Although implementation science is still at an early stage in China, it has shown rapid development momentum. Chinese scholars, therefore, should leverage China's distinctive research environment to conduct high-quality and innovation implementation studies in order to excel in implementation science areas and lead globally.
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研讨式(Seminar)教学法是将“以教师为中心”的传统教学模式转变为“以学生为中心”的新型教学模式，能够充分调动学生的主动性和积极性，加深其对课程内容的理解、培养科研思维及能力，以实现“教”与“学”的双重获益。随着我国医学教育体制改革的发展，以Seminar为代表的教学与科研相结合的模式成为目前主要教学模式[1-4]。然而，Seminar教学法存在流于形式(如变相的问答式教学)、难以保证学生的参与度等不足[5]。案例教学法(case-based learning，CBL)则以典型案例为载体提出问题，引导学生主动学习，加深对基本原理和概念的理解，已广泛应用于医药领域教学实践中[6-9]。然而，典型案例的选取、案例的深度剖析及引导等降低了CBL的实施效果[5]。Seminar教学法与CBL教学法相结合，可提升学生的理论和实践能力，拓展其科研视野, 促进学生按照“理论学习—案例分析—实践思考—知识巩固”这一模式实现专业知识的融会贯通。
新时代背景下的课程思政是积极贯彻习近平总书记在全国教育大会上的重要讲话精神、落实“立德树人”根本任务的重要方式。在临床药理学课程中融入课程思政教学能够培养学生的责任心和高尚医德。目前，抗肿瘤药物的临床药理课程教学中存在学生肿瘤药理专业基础知识薄弱、传统讲授方法导致“教”与“学”分离、教材内容陈旧且滞后、学生积极性不高等问题。因此，本文以部分课程教学为例，探讨“Seminar-CBL-课程思政”创新模式在临床药理学教学实践中的作用，以期激发学生的学习兴趣，培养学生正确的世界观、人生观、价值观，实现“教”与“学”双重目标，为优化临床药理学教育提供借鉴。
1. “Seminar-CBL-课程思政”教学模式
以我国自主研发的创新性抗肿瘤分子靶向药物埃克替尼的临床药动学研究为例，指导学生结合“临床药动学”授课内容及各自研究方向进行自我学习，加深对理论知识点的认识和理解，具体教学步骤如下。
1.1 融合理论知识、结合典型案例开展“Seminar-CBL”教学
教师在提高自身专业素养的同时应转变思维，提倡“以学生为主”的教学模式。首先由授课教师进行基础知识讲解，再由小组代表进行专题汇报讲解，内容包括埃克替尼的药理作用及相关机制，文献的目的、方法、结果、结论等，并就典型案例进行交流，阐述文献思路、指出文献中存在的局限性、提出改进方案、开展自我学习或小组学习。最后，由授课教师对本次研讨中的案例进行指导和纠偏、梳理教材中“临床药动学”相关内容。
1.2 挖掘课程思政要素
在上述“Seminar-CBL”教学基础上，结合我国医药技术的快速发展进程，介绍我国近代自主研发的抗肿瘤分子靶向创新药物埃克替尼，增强学生的民族自豪感和爱国情怀。以埃克替尼的吸收、分布、代谢和排泄存在个体差异，需制订个体化的治疗方案为例，阐述唯物辩证法的观点，在矛盾普遍性原理指导下具体分析矛盾特殊性的唯物主义思想，引导学生树立科学的世界观，强化对祖国医药事业快速发展的人文情怀。在埃克替尼药理作用机制方面，通过讲授开展临床药理学研究中涉及的动物伦理及医学伦理，传递“防病治病、救死扶伤、保护人民健康”的医德医风；通过讲授埃克替尼临床试验中发生的不良事件和及时处置，传递医生、护士、药师、技师等不同科室和专业人员的通力协作精神。
1.3 建立“Seminar-CBL-课程思政”创新模式教学案例库
结合课程特色编写体现临床药理学逻辑特点及课程思政要求的教材，初步建立临床药理学创新授课模式的教学案例库，并成立教学督导组，以创新模式的融入程度、教学方法和思想引导等作为教师教学考核的重要指标。此外，将教学过程中如何体现以下课程思政要素作为重要的考核指标之一，包括但不限于：“诚信守法”的职业规范、“救死扶伤，医者仁心”的医德医风、“科学严谨”的敬业精神、“不惧艰难，勇攀高峰”的创新精神、“大公无私，人民至上”的爱国情怀、“以人为本”的价值体现(人文关怀、用药安全、精准用药)等。
2. 教学效果评价与反馈
2022—2023学年第一学期接受《临床药理学》课程教学的首都医科大学“5+3”一体化2019级共47名学生接受“Seminar-CBL-课程思政”创新模式教学，随机分为5个研讨小组，每组约10名学生。组内成员根据学习成绩及服务意识自荐或推选一名组长，由组长进行任务分工，选择埃克替尼临床药理学研究中的典型案例完成课件制作及主题发言稿。组内成员按照本次研讨的准备程度、语言表达能力、逻辑思维能力及应变能力，选择其中1人作为代表进行汇报展示，全体组员筹划研讨小论文初稿。
教师通过考察学生在检索文献及观点提炼、现场演讲及回答问题、与其他学生交流探讨等方面的能力评价“Seminar-CBL-课程思政”创新模式的教学效果。具体评价方式包括教师评分、学生互评，评审专家现场评价等。具体考核指标主要包括论文讲解的正确性、现场幻灯片制作质量、论文逻辑思路、内容凝练程度、回答问题的贴切度等，最终按照得分高低排名，遴选出综合成绩前三名的研讨小组。同时，教师也可邀请高年资教授担任点评人对案例分析及讨论内容进行提问、补充及学术述评，以考核学生对理论知识的熟悉程度。最后，由教师进行全面总结，提出需要改进的环节。
3. 讨论
“Seminar-CBL- 课程思政”创新模式不仅解决了Seminar模式程序化和学生发言不积极的瓶颈问题，且通过典型案例讲解改进了教师主导的填鸭式教学模式，有助于学生对专业知识的整合和理解，营造多学科交叉的学术交流氛围，激发学生的创新思维，从而提高教学质量。此外，该模式倡导一种平等的互学助学关系，教师和学生是整个课程的“双中心”；同时，这一综合教学模式可实现学生“理论—实践—理论”的环路反馈，即把理论应用于案例实践，再通过案例实践发现理论的适应性和局限性，提升学生对理论的再认识，有助于学生对课堂知识的消化吸收。本研究中，通过小组成员集体查阅文献、梳理文献思路、制作幻灯片并现场汇报等形式进行教学，不仅创新授课形式，让学生亲身参与，且在教学过程中进一步升华了爱国主义教育等思政要素。
目前该模式仍存在一定的局限性：(1)教师方面：课前需精心准备课程内容和推荐授课典型案例、需具备一定专业素养和优秀的主持控场能力、易与课程思政要素(仁爱精神、医德医风等)脱节。(2)学生方面：需遵守研讨规则(如Seminar中不同部分的演讲时间、回答问题的逻辑性和严谨性)，主动参与度要求较高，需做好充分的准备并尝试回答专业问题，积极投入自学互学，共同提高研讨会的质量。(3)其他方面：要求师生课上课下保持互动交流、教学设施设置合理(需设置“回”字型座椅便于师生面对面交流探讨)。
本文初步探讨了“Seminar-CBL-课程思政”创新教学模式在提升学生主动学习积极性、提高学生检索文献并汇报展示的能力、凝练“教”与“学”中的课程思政要素(如仁爱精神、创新精神及职业精神等)等方面的关键作用，助力学生对临床药理学知识的融会贯通，未来仍需进一步获取和分析具体评价指标以明确这一创新模式对于提升学生理论及实践能力的重要价值。
志谢: 感谢赵青、刘思源和万御婷协助完成论文部分数据的收集和整理工作。编者按科学研究日新月异，大量科研成果转化为实际应用，并取得证据支持，但这些循证实践往往需要漫长的时间才能在公共卫生和医疗实践中得以采用和实施。实施科学作为一门新兴交叉学科，旨在弥合知识与实践之间的鸿沟，促进循证实践的采纳与应用。为提升医疗卫生从业人员对实施科学的认识，推动我国实施科学的快速发展，《协和医学杂志》特开设“实施科学”专栏，系统介绍实施科学的概念、起源、发展、理论、模型、框架、研究范式、研究设计和研究方法等内容，深入探讨实施科学的核心要素，分析其在医疗卫生领域的应用案例，讨论其对社会发展的重要性，以期为科研工作者提供参考和启示，推动社会进步和科技创新与应用。作者贡献：徐东负责论文选题及初稿撰写；陈江芸参与初稿修订和文字整理；蔡毅媛负责结构设计、论文初稿数据与信息审核、质量控制和论文修订。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突 -
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图 2 实施性研究的三种混合设计类型
注：箭头方向表明不同类型研究的侧重方向(从左至右上的箭头表明，从混合一型研究至混合三型研究，对实施策略和实施结局的侧重变大，重视将EBP传递至一线工作者；从右至左下的箭头表明，从混合三型研究至混合一型研究，对健康干预和健康结局的侧重变大，重视EBP自身有效性的发现与评价)
Figure 2. Three types of hybrid design of implementation research
表 1 2023年获得国家自然科学基金委员会资助的实施性研究项目*
Table 1 The implementation research project funded by NSFC in 2023*
序号 项目名称 项目类别 1 “医疗-口腔”协同模式下基层医疗机构开展儿童龋风险管理的实施科学研究 面上项目 2 产后抑郁症阶梯式干预策略的实施性研究：基于多重方案随机序贯试验 面上项目 3 游戏化mHealth干预模式下精神障碍出院患者自杀风险管理策略的实施科学研究——基于多阶段优化策略 面上项目 4 促进西部基层医疗卫生机构结核病项目开展的实施性研究：基于实施科学框架和多中心阶梯随机对照试验 面上项目 5 基于CFIR框架促进循证用药指南应用的实施科学研究 青年项目 6 促进社区全科医生开展居家老年轻度认知障碍患者认知训练干预：基于多阶段优化策略(MOST)的实施科学研究 青年项目 7 实施科学视角下食管癌加速康复外科证据转化障碍机制与多元靶向干预策略研究 青年项目 8 基于CFIR框架的社区老年房颤筛查实施促进模式构建与混合实施科学研究 青年项目 9 基于BCW模型的医师指南实施行为的干预策略构建与实证研究 青年项目 *仅包含项目名称中含有“实施性研究”或“实施科学”的项目 
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