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2016年  第7卷  第3期

卵巢衰老专栏
摘要:
  目的  了解北京某社区女性在卵巢衰老过程中血清性激素水平和卵巢大小的变化。  方法  对北京市某社区418名年龄30~68岁、符合STRAW+10分期系统的健康女性, 前瞻性随访观察5年。记录月经日记, 检测雌二醇和促卵泡激素水平, 同时进行盆腔超声检查以测量卵巢大小。  结果  按照STRAW+10分期系统, 基线时雌二醇水平在绝经后期早期明显下降, 绝经后期晚期进一步下降; 促卵泡激素水平在绝经过渡期晚期开始显著增加, 绝经后稳定在高水平。卵巢长径、短径和面积在绝经后均明显缩小。经过5年随访, 即使分期没有改变, 性激素水平和卵巢大小仍有一定的变化规律; 分期进展的患者中, 绝经过渡期早期或绝经过渡期晚期向绝经后期早期转换时雌二醇、促卵泡激素、卵巢长径、卵巢短径和卵巢面积差异有统计学意义(P均 < 0.01)。不论基线还是5年后随访时, 卵巢功能性无回声(直径≥ 1.4 cm且 < 2.5 cm)均是在绝经过渡期晚期发生率最高, 分别为6.5%和12.1%。  结论  从绝经过渡期向绝经后期早期转换时雌二醇明显降低, 促卵泡激素明显升高; 卵巢萎缩明显。虽然增龄有一定影响, 但生殖衰老对性激素水平和卵巢大小的影响更显著。STRAW+10分期系统适用于北京女性。
论著
摘要:
  目的  比较玻璃体腔注射地塞米松植入物(dexamethasone implant, DEX)与抗血管内皮生长因子(anti-vascular epithelial growth factor, anti-VEGF)药物在治疗视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)并发黄斑水肿(macular edema, ME)时的有效性及安全性。  方法  以"retinal vein occlusion"、"macular edema"、"anti-VEGF"、"pegaptanib"、"Macugen"、"bevacizumab"、"Avastin"、"ranibizumab"、"Lucentis"、"aflibercept"、"Trap-eye"、"Ozurdex"、"dexamethasone invitreal implant"、"clinical trial"为关键词, 检索1948年1月至2015年6月外文生物医学数据库Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、Ovid Medline及ClinicalTrials.gov关于两种药物对RVO并发ME比较治疗的临床试验。采用Cochrane或Newcastle-Ottawa scale评价方法评价所纳入研究的文献质量, 并提取有效数据后用RevMan 5.3软件进行Meta分析。  结果  随访1个月时, 玻璃体腔注射DEX与anti-VEGF治疗前后最佳矫正视力差值的差异无统计学意义[MD=0.04糖尿病视网膜病变早期治疗研究字母视力表(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, ETDRS)字母, 95% CI:-2.07~2.15 ETDRS字母, P=0.97]。但在随访3、4、6个月时, anti-VEGF药物能获得更好的治疗前后最佳矫正视力差值, 两组间差异有统计学意义(MD=-6.98, -12.18, -11.84 ETDRS字母, 95% CI:-10.39~-3.58, -20.34~-4.03, -19.66~-4.02 ETDRS字母, P < 0.0001, P=0.003, P=0.003)。随访6个月时, anti-VEGF药物较DEX能更有效地降低中央视网膜厚度变化值(MD=135.86 μm, 95% CI:57.07~214.64 μm, P=0.0007)。anti-VEGF组眼压升高的人数比例也较DEX组低(OR=3.54, 95% CI:1.64~7.66, P=0.001)。  结论  在治疗RVO引起的ME时, anti-VEGF药物较DEX可更有效改善最佳矫正视力、减少ME, 同时对眼内压的影响较小, 其有效性及安全性均优于DEX。
摘要:
  目的  观察静脉右美托咪定用于腰硬联合麻醉下剖宫产术的镇静效果和对术中不良反应的影响。  方法  选择单胎足月妊娠拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇50名, 随机数字表法分为右美托咪定组(研究组, 25名)和生理盐水组(对照组, 25名)。蛛网膜下腔穿刺成功后, 给予重比重0.5%布比卡因8 mg, 胎儿娩出后, 研究组予右美托咪定负荷剂量1 μg/kg静脉泵注, 10 min输完后改为0.5 μg/(kg·h)静脉泵注, 对照组予等量生理盐水静脉泵注, 直至术毕。术中每30 min记录产妇的Ramsay镇静评分, 记录术中不良反应和药物副作用发生率, 并记录新生儿出生1、5 min的Apgar评分。  结果  研究组的Ramsay镇静评分显著高于对照组(3.4±0.7比2.2±0.4, P=0.001)。对于术中不良反应, 研究组寒战(0比16%, P=0.001)、恶心呕吐(8%比36%, P=0.019)、手术牵拉导致的腹部不适发生率(12%比48%, P=0.006)均显著低于对照组。对于药物副作用, 研究组心动过缓发生率显著高于对照组(24%比0, P=0.011), 而两组低血压、过度镇静和呼吸抑制发生率差异无统计学意义。两组新生儿Apgar评分差异亦无统计学意义。  结论  静脉右美托咪定可为行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇提供良好镇静效果, 增加其术中安静合作程度, 降低术中不良反应的发生率, 同时药物副作用较小, 对新生儿无不良影响。
摘要:
  目的  探讨急性胰腺炎的局部并发症急性坏死物积聚(acute necrotic collection, ANC)和坏死物包裹(walled-off pancreatic necrosis, WOPN)的临床特点及预测指标。  方法  收集2013年10月至2015年10月北京协和医院收治的164例中、重度急性胰腺炎患者的临床资料。对有无并发ANC及WOPN患者的临床和实验室指标进行比较。  结果  急性胰腺炎患者中, ANC患者合并全身并发症及感染的比例较无坏死者明显升高(呼吸衰竭47.1%比30.2%, 循环衰竭14.7%比5.2%, 肾脏衰竭38.2%比15.6%, 感染19.1%比6.3%, P均 < 0.05);入院48 h内心率、超敏C反应蛋白、血糖、血肌酐、尿素较无坏死者显著升高, PaO2明显低于无坏死者(P均 < 0.05)。ANC患者中, WOPN患者继发感染及需要介入、手术干预的比例较坏死物吸收者显著升高(感染40.7%比4.9%, P < 0.001;介入29.6%比7.3%, P=0.020;手术22.2%比0, P=0.003), 住院时间延长[29.0(15.0, 56.0)d比13.0(4.5, 26.3)d, P=0.005]、费用升高[72 818.3(27 805.1, 168 932.9)元比28 155.2(6057.6, 51 259.1)元, P=0.015];与坏死物吸收者相比, WOPN患者在发病1~2周后体温、心率、呼吸、白细胞、中性粒细胞、血钙持续异常。  结论  合并ANC和WOPN的急性胰腺炎患者病情更重, 感染风险增加, 需要介入和手术干预的比例更高, 治疗时间和费用显著增加。实验室指标的检测有助于急性胰腺炎局部并发症的预测和监测。
摘要:
  目的  研究超声三血管气管切面对于胎儿主动脉弓异常的诊断价值。  方法  回顾性分析2010年5月至2014年5月北京协和医院诊断的17例胎儿主动脉弓异常的产前超声图像资料, 并与产后超声及病理结果进行对照, 分析不同类型主动脉弓异常的产前超声特征, 重点关注三血管气管切面的表现。  结果  17例主动脉弓异常在三血管气管切面均有阳性表现。其中主动脉弓缩窄3例, 表现为主动脉弓细小; 主动脉弓离断7例, 表现为主动脉变细, 不能连接至降主动脉; 右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉5例, 可见环绕气管的"U"形血管环; 右位主动脉弓合并镜像分支2例, 可见主动脉弓位于气管右侧, 动脉导管不汇入降主动脉。  结论  三血管气管切面是提示胎儿主动脉弓异常敏感且有效的切面, 中孕超声筛查时应重视该切面, 早期发现异常并给予适当的遗传咨询。
摘要:
  目的  探讨胸腺神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors of the thymus, NETT)的临床特点、手术为主的综合治疗经验及相关预后因素。  方法  2004年12月至2013年12月在北京协和医院诊治并经手术病理证实为NETT的患者26例, 其中男性18例, 女性8例, 回顾性分析其临床表现、影像学资料、手术为主的综合治疗方案、围术期并发症及随访情况。  结果  26例患者就诊时中位年龄为46岁(13~75岁), 中位病程为3.5个月(1~84个月)。起病隐匿, 临床症状不特异, 7例合并库欣综合征, 1例合并多发性内分泌腺瘤病1型。胸部增强CT可见胸腺区占位。所有患者均接受开胸手术切除治疗, 22例肿瘤大体完整切除。无围术期死亡病例, 出现并发症3例。16例患者术后行辅助治疗。术后病理类型为高分化的神经内分泌癌20例(典型类癌8例, 不典型类癌12例), 低分化的神经内分泌癌6例(小细胞神经内分泌癌5例, 大细胞神经内分泌癌1例)。Masaoka-Koga分期为Ⅰ期4例, Ⅱ期3例, Ⅲ期12例, Ⅳ期7例。长期随访结果示中位生存期为51.0个月, 3年、5年生存率为71.0%和44.6%。多因素分析结果示肿瘤分化程度(P=0.039)及分期(P=0.012)是影响预后的因素。  结论  NETT是一种罕见的侵袭性极强的恶性病变, 临床表现不特异, 早期诊断及治疗存在很大难度, 早期行增强CT有助于发现病变及评估手术可行性。肿瘤分化程度及分期可能是影响预后的主要因素。
摘要:
  目的  探讨应用淋巴管静脉吻合治疗肢体获得性淋巴水肿的初步治疗效果。  方法  2013年9月至2014年8月在北京协和医院整形外科应用淋巴管静脉吻合进行治疗的肢体获得性淋巴水肿患者15例, 其中单侧肢体淋巴水肿12例, 双侧肢体淋巴水肿3例。术前应用吲哚菁绿荧光显像明确淋巴水肿分期及淋巴管通畅度。应用显微外科技术, 根据患肢水肿位置确定每例患者拟吻合的平面及吻合数目。术前术后在相同位置进行患侧肢体周径测量, 计算周径减少度。  结果  15例患者淋巴管静脉吻合手术均顺利完成。术后随访6~10个月(平均8.3个月), 上肢肢体周径减少度33.7%, 下肢周径减少度20.0%, 所有患者术后均再无淋巴管炎发生。  结论  淋巴管静脉吻合可用于治疗早期可凹性淋巴水肿, 术前经淋巴管荧光造影明确淋巴管通畅、无纤维化的淋巴水肿可以获得良好的治疗效果。
摘要:
  目的  探讨单纯腭裂修复术对腭裂婴幼儿听力和中耳功能的短期影响。  方法  2013年1月至2014年11月在北京协和医院行手术治疗的先天性腭裂婴幼儿33例, 其中男22例, 女11例, 在腭裂修复术前、术后1~24个月对患儿进行畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission, DPOAE)、听性脑干反应(auditory brainstem response, ABR)和226 Hz鼓室声导抗图检测, 观察腭裂修复术后患儿听力和中耳功能的短期变化。  结果  33例(66耳)腭裂婴幼儿手术时平均年龄为17个月(8.5~25个月)。64耳接受术前DPOAE测试, 7耳(10.9%)通过; 56耳接受术后DPOAE测试, 19耳(33.9%)通过, 手术前后通过率比较差异具有统计学意义(P < 0.01);术前术后均接受DPOAE测试的54耳中, 16耳(29.6%)听力改善。63耳接受术前ABR检查, 其中Ⅴ波反应阈平均值为(43.73±13.65)dB nHL; 62耳接受术后ABR检查, 其中Ⅴ波反应阈平均值为(35.65±13.75)dB nHL, 手术前后反应阈值比较差异具有统计学意义(P < 0.01);术前术后均接受ABR检测的53耳中, 29耳(54.7%)术后V波反应阈降低, 听力改善。手术前后226 Hz鼓室声导抗图分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  单纯腭裂修复术术后患儿短期听力得到改善, 但中耳功能改善不明显。
摘要:
  目的  探讨行经皮自膨式金属胆道支架(self-expanding metal biliary stents, SEMS)置入术重建内引流的恶性梗阻性黄疸患者肾功能相关的肝功能指标。  方法  回顾性分析2005年1月至2014年5月北京协和医院放射科采用"一步法"经皮SEMS置入术重建胆汁内引流的91例恶性梗阻性黄疸患者临床资料, 患者均于术前确诊为失去手术时机的恶性胆道梗阻, 其中男38例, 女53例; 平均年龄(67.25±13.41)岁; 平均住院时间(12.02±9.96)d。肾功能评价的主要指标之一为肌酐清除率, 并依据肾脏病膳食改良研究推荐公式法推算肾小球滤过率, 同时测定尿素氮和电解质(钠、钾、钙、氯)等相关指标。肝功能检查指标包括:总胆红素(total bilirubin, TB)、直接胆红素(direct bilirubin, DB)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotrans ferase, AST)、γ-谷氨酰基转移酶(gamma-glutamyl transferase, GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、总蛋白(total protein, TP)和血清白蛋白(albumin, Alb)。数据来自入院后SEMS置入术前、术后出院前的肝、肾功能全自动生化分析仪检查结果。采用分位数回归分析方法研究与肾小球滤过率改变相关的影响因素。  结果  恶性梗阻性黄疸患者SEMS置入术后多项肝功能指标均较术前显著下降(P < 0.05), 其中TB、DB、ALT、AST、GGT、ALP、TP和Alb分别下降约23%、24%、36%、40%、59%、32%、25%和10%;而肾功能指标手术前后比较差异无统计学意义。通过分位数回归分析发现, 各项肝功能指标中仅DB/TB比值与肾小球滤过率显著相关(P=0.0034)。  结论  恶性梗阻性黄疸患者的DB/TB比值与肾功能明显相关, 对于DB/TB相对较高的患者应尽可能早采用"一步法"经皮SEMS置入术以恢复内引流。
摘要:
  目的  评估荧光免疫层析法试剂盒检测降钙素原的性能。  方法  参照美国临床实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)EP5-A和EP6-A文件方法, 对荧光免疫层析法试剂盒(TEBSUN)检测降钙素原的精密度、线性、方法学比对、相对灵敏度和特异性进行评估。  结果  荧光免疫层析法试剂盒检测降钙素原精密度较好, 低浓度和高浓度样本精密度的变异系数分别为8.3%和4.7%;线性验证试验结果显示, 在试剂盒标示的检测范围内具有良好的线性梯度关系(r=0.9989);方法学比对结果显示, 荧光免疫层析法试剂盒与梅里埃VIDAS酶联免疫荧光法分析系统的降钙素原试剂盒检测结果一致性良好(r=0.9770);在0.5和2.0 ng/ml两个浓度水平, 荧光免疫层析法试剂盒相对于酶联免疫荧光法试剂盒的灵敏度和特异性均大于86%, 与其测定结果的总体符合率为93.75%。  结论  荧光免疫层析法试剂盒检测降钙素原的精密度、线性、方法学比对、相对灵敏度和相对特异性等性能评价较好, 适用于临床标本检测。
妇产科文献俱乐部
摘要:
综述
摘要:
摘要:
协和内科大查房
摘要:
病例报告
摘要:
摘要:
管理研究
摘要:
  目的  了解"互联网+"对改善患者门诊就医体验的影响。  方法  通过自行设计的问卷, 随机调查2016年1月11日至15日在北京协和医院内科门诊就诊患者165例, 按年龄分为 < 30岁、30~40岁、41~50岁、51~60岁和>60岁5组, 分析各年龄段患者对医院"互联网+"服务总体满意度及对挂号、候诊、就诊、检查检验、缴费、取药等各就医环节的满意度, 并总结患者对各个就医环节的关注度及挂号方式。  结果  165例患者中125例(75.76%)对医院"互联网+"服务总体满意, < 30岁、30~40岁、41~50岁、51~60岁和>60岁组总体满意度分别为100%、90.70%、76.27%、55.56%和52.38%;外地患者总体满意度为65.98%, 北京患者总体满意度为89.71%。各就医环节中, 患者对取药环节满意度最高, 为99.20%(124/125);对挂号环节关注度最高, 为100%(165/165)。88例患者通过现场挂号; 77例通过非现场挂号, 其中53.25%(41/77)通过手机APP预约挂号。  结论  患者对医院提供的"互联网+"服务总体满意度较高, 但随年龄增长总体满意度呈下降趋势, 外地患者相比北京患者满意度较低; 医院仍需对各个就医环节加大改进措施, 充分考虑患者年龄和地域因素, 运用好"互联网+"技术, 切实提高服务效能。