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2016年  第7卷  第2期

卵巢衰老专栏
摘要:
  目的  研究卵巢衰老过程中的月经各要素改变。  方法  对北京市某社区323名30~54岁健康女性前瞻性观察1年, 记录月经日记并测量血促卵泡激素(follicle-stimulating hormone, FSH)水平。按年龄、FSH水平及生殖衰老分期分别分组, 分析月经周期长度、经期长度和经量的改变。  结果  年龄影响:平均月经周期长度在40岁后逐渐延长, 从48岁以后变化明显, 在≥ 52岁组达最长, 为(67.04±36.77)d; 平均经期长度随年龄增长变化不明显, 但平均经期长度的变异在44岁后逐渐变大, 50~51岁组最大; 经量在38~47岁间大致相似, 在48~49岁组最高, 达(45.06±93.54)分, ≥ 52岁组最低, 为(15.87±13.81)分。FSH水平影响:月经周期长度随FSH水平的升高而延长; 平均经期长度在FSH各水平组间差异无统计学意义, 但经期长度的变异在20 < FSH ≤ 40 U/L组最大; 平均经量在10 < FSH ≤ 15 U/L组最高, 为(30.69±31.84)分, 在FSH > 40 U/L组最低, 为(17.38±24.38)分。生殖衰老分期的影响:经期长度和经量在生殖衰老各期的组间差异无统计学意义(P > 0.05)。  结论  在卵巢衰老过程中, 月经周期长度变化明显, 适于用作生殖衰老分期的标准, 但经期长度和经量的改变也有其特征性, 从临床角度有提示价值, 应予重视。
论著
摘要:
  目的  评价水晶纳交联透明质酸应用于中国人群鼻唇沟皱纹治疗的安全性和有效性。  方法  本临床试验方案为前瞻性、随机、阳性对照的非劣效性试验。本中心共招募120例受试者, 根据入选标准和排除标准确定受试对象并自愿签署知情同意书。受试者按入组时间顺序编号并随机分为试验组和对照组, 分别采用水晶纳交联透明质酸和瑞蓝2对受试者双侧鼻唇沟纹进行填充治疗。每例患者注射次数为1~2次(第1次注射后4周, 可进行第2次修正注射), 注射量根据皱纹深度每侧不超过2 ml。所有受试者在最后一次注射后第1、3、6、12个月进行随访, 随访内容包括对受试者按统一标准拍照、受试者上交填写的注射后15 d局部不良反应日志、研究者和受试者分别进行皱纹严重程度评价(Wrinkle Severity Rating Scale, WSRS)。在试验结束后, 独立第三方作WSRS, 以6个月评价结果作为主要疗效指标, WSRS与基线比较改善1个或以上等级定义为有效。筛选时与6个月随访时进行血尿常规和肝肾功能等实验室检查。  结果  两组受试者各项基线指标差异均无统计学意义, 两组间均衡可比。独立第三方对两组受试者术后6个月随访WSRS结果显示两组差异无统计学意义(P > 0.05);术后6个月两组WSRS与基线比较鼻唇沟纹等级改善差异无统计学意义(P=0.105);术后6个月试验组和对照组有效率差异无统计学意义(93.0%比96.7%, P=0.431)。试验过程中出现2例不良反应, 但与产品和手术可能无关。无手术相关的实验室检查结果改变。  结论  水晶纳交联透明质酸用于鼻唇沟纹治疗试验期间未见与材料相关的不良反应, 其组织相容性好, 试验者能够接受。水晶纳交联透明质酸对鼻唇沟纹有明显改善作用, 且疗效非劣效于对照材料瑞蓝2。
摘要:
  目的  建立双环形切口巨乳缩小术腺体切除量的预估模型。  方法  回顾性收集78例患者的133侧双环形切口巨乳缩小术的相关资料, 包括术前测量的患者双侧锁乳距、胸乳距、乳房内径、乳房下径、乳房外径数据(cm), 及术中精确测量的每侧切除的乳腺腺体重量(g)。对数据进行统计学分析, 利用多元逐步回归得出术前乳房的测量数据与术中切除乳腺腺体量的关系。  结果  双环形切口巨乳缩小术中乳腺腺体切除量的计算公式为:乳腺腺体切除量=32×锁乳距+31×乳房下径+8×乳房内径-986, 或乳腺腺体切除量=25×胸乳距+32×乳房下径+13×乳房内径-868。  结论  该公式为双环形切口巨乳缩小术腺体切除量的经验性总结, 应用该公式有助于术前估算, 指导术中乳腺腺体切除量, 以及维持术后双侧乳房的对称性。
摘要:
  目的  探讨肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)的临床特点及手术治疗经验并分析相关预后因素。  方法  2000年1月至2014年1月在北京协和医院诊治并经手术病理证实为LCNEC的患者35例, 其中男性29例, 女性6例, 回顾性总结其临床资料, 分析以手术为主综合治疗的结局并分析相关预后因素。  结果  35例患者就诊时中位年龄为63岁(47~77岁), 中位病程为2个月(1~14个月)。临床症状不具特异性, 术前活检病理难以明确诊断。手术方法根据肿瘤具体情况采用开胸或胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫。术后病理分期Ⅰ期12例, Ⅱ期7例, Ⅲ期13例, Ⅳ期3例。23例患者行辅助治疗。患者中位生存期17个月(95% CI:11.4~22.6), 1、3、5年生存率分别为60.6%、29.0%、24.8%。肿瘤分期对LCNEC患者生存期存在显著影响(Cox多因素分析HR 2.608, 95% CI:1.572~4.327, P=0.000)。  结论  LCNEC为一种罕见的侵袭性强、预后差的恶性肿瘤, 分期是影响其预后的独立危险因素, 对于早期病变尤其是Ⅰ、Ⅱ期病变采用手术为主的综合治疗可获得较好的治疗效果。
摘要:
  目的  研究近距离治疗联合外放射治疗及内分泌治疗对局部高危前列腺癌的疗效。  方法  2003年12月至2007年12月北京协和医院泌尿外科收治前列腺癌近距离治疗患者132例, 其中局部高危患者97例, 局部中、低危患者35例。通过门诊随访, 监测患者术后血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)水平, 记录患者出现生化复发、进展至去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer, CRPC)或肿瘤远处转移、死亡等事件, 了解患者无生化复发生存率(biochemical progression-free survival, bPFS)、疾病特异性生存率(cause-specific survival, CSS)及总体生存率(overall survival, OS)。  结果  132例患者bPFS、CSS、OS分别为83.3%、91.7%、84.8%, 局部高危患者为81.4%、88.7%、81.4%, 局部低、中危患者为88.6%、100%、94.3%。局部高危患者bPFS及OS与局部低、中危患者相比差异无统计学意义(P=0.433, 0.098);而局部低、中危患者CSS明显高于局部高危患者(P=0.037)。按不同Gleason评分、TNM临床分期、术前PSA水平分别分组, 各组患者间bPFS差异均无统计学意义(P=0.084, 0.537, 0.850)。  结论  对于局部高危前列腺癌患者, 近距离治疗联合外放射治疗或内分泌治疗可有效控制PSA水平并延缓生化复发。
摘要:
  目的  通过大规模人群调查探讨藏族和汉族青少年身体成分状况的差异。  方法  采用分层二阶段整群抽样的原则在四川省随机抽取1440名年龄10~18岁生活在海拔3000 m以上高原地区的藏族青少年(n=707)和生活在低海拔地区的汉族青少年(n=733)。用Biodynamics BI-310身体成份分析仪对青少年进行身体成分检测。  结果  藏族青少年的平均身高略低于汉族(男性:150.06 cm比154.03 cm, P < 0.001;女性:147.28 cm比151.06 cm, P < 0.001)。藏族青少年男性的平均体重和体重指数与汉族差异均无统计学意义; 藏族青少年女性的平均体重和汉族差异无统计学意义, 但其体重指数略大(19.33 kg/m2比18.46 kg/m2, P < 0.001)。藏族青少年男性和女性的瘦体重都显著低于汉族(男性:35.20 kg比39.05 kg, P < 0.001;女性:32.25 kg比35.60 kg, P < 0.001), 而脂肪体重明显高于汉族(男性:5.90 kg比3.40 kg, P < 0.001;女性:9.65 kg比7.25 kg, P < 0.001);藏族青少年的脂肪体重指数显著高于汉族, 但去脂体重指数显著较低。藏族青少年男性和女性的脂肪百分比分别比汉族高6.62%和6.42%(P均 < 0.001)。10~17岁藏族青少年的脂肪百分比始终比同性别同年龄组的汉族青少年高4%~7%。  结论  生长在高原地区的藏族青少年因遗传和环境等多种因素导致其身体成分状况不同于长期生活在平原地区的汉族青少年。藏族青少年的脂肪百分比始终高于同性别同年龄的汉族青少年。
摘要:
  目的  分析超声检查中误诊为恶性的甲状腺良性结节的声像图特征。  方法  2011年1月至2014年12月北京协和医院健康医学部对31 822名健康体检者进行甲状腺超声检查, 依据判定标准, 对声像图表现高度怀疑恶性结节者行穿刺活检或手术切除。  结果  在超声检查可疑恶性的162个甲状腺结节中, 经术后病理证实33个(20.37%)为良性, 其中以结节性甲状腺肿伴钙化或(和)纤维化最多见(12个, 36.36%)。误诊结节中最常见的超声征象为微小钙化(20个), 其他包括结节边界不规则(9个)、纵横比≥ 1(6个)、血流异常(6个)等。  结论  超声作为甲状腺结节的首选检查方法, 准确识别其声像图特征有助于提高诊断准确性, 减少不必要的外科手术。
妇产科文献俱乐部
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综述
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协和内科大查房
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管理研究
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教学与科研
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医学新闻
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书评
创面诊疗彩色图谱
2016, 7(2): 140-140.
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