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糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究

张彦 王云 王庚 李慧莉

张彦, 王云, 王庚, 李慧莉. 糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究[J]. 协和医学杂志, 2020, 11(5): 580-584. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.05.013
引用本文: 张彦, 王云, 王庚, 李慧莉. 糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究[J]. 协和医学杂志, 2020, 11(5): 580-584. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.05.013
Yan ZHANG, Yun WANG, Geng WANG, Hui-li LI. Acute Pain after Knee Replacement in Diabetic Patients: A Prospective Cohort Study[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2020, 11(5): 580-584. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.05.013
Citation: Yan ZHANG, Yun WANG, Geng WANG, Hui-li LI. Acute Pain after Knee Replacement in Diabetic Patients: A Prospective Cohort Study[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2020, 11(5): 580-584. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.05.013

糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.05.013
基金项目: 

北京市卫生系统高层次卫生技术人才(第三批)学科骨干项目 2013-3-018

首都临床特色应用研究专项 Z181100001718222

详细信息
    通讯作者:

    王云  电话:010-85231330,E-mail:wangyun129@ccmu.edu.cn

  • 中图分类号: R587.1; R614

Acute Pain after Knee Replacement in Diabetic Patients: A Prospective Cohort Study

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  • 摘要:   目的  比较有/无糖尿病的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者关节置换术后急性疼痛的差异。  方法  前瞻性收集并分析2017年10月至2018年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者的临床资料。依据是否合并糖尿病,分为糖尿病组和非糖尿病组。两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉联合单次股神经阻滞麻醉,术后均采用经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia, PCIA),若静息状态下视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)>4分时,则口服羟考酮5 mg镇痛。比较两组术前及术后4 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d静息/运动状态VAS评分及术后不同时间点镇痛泵内药物用量、口服羟考酮剂量。记录PCIA使用期间不良反应发生情况。  结果  共117例符合纳入和排除标准的KOA患者入选本研究,其中糖尿病组49例、非糖尿病组68例。两组患者术前及术后4 h、1 d静息/运动状态VAS评分差异无统计学意义(P均>0.05),糖尿病组术后2、3、4、5 d静息/运动状态VAS评分明显高于非糖尿病组(P均<0.05)。两组患者术后4 h内镇痛泵用药量、术后1 d口服羟考酮剂量差异无统计学意义(P均>0.05),糖尿病组术后2、3、4、5 d口服羟考酮剂量及术后24、48 d内镇痛泵用药量多于非糖尿病组(P均<0.05)。两组PCIA使用期间恶心呕吐、头晕发生率无统计学差异(P均>0.05)。  结论  糖尿病可加剧KOA患者TKA术后(术后2~5 d)急性疼痛,增加早期阿片类镇痛药物的使用量。
    利益冲突  无
  • 表  1  糖尿病组与非糖尿病组患者一般资料比较

    指标 糖尿病组(n=49) 非糖尿病组(n=68) P
    男性[n(%)] 10(20.4) 15(22.1) 0.830
    年龄($\bar x \pm s$, 岁) 67.18±6.56 66.24±7.79 0.489
    体质量指数($\bar x \pm s$, kg/m2) 27.60±3.49 25.99±3.60 0.017
    术前血糖($\bar x \pm s$, mmol/L) 7.57±1.73 5.15±0.49 <0.001
    术前HbA1c($\bar x \pm s$, %) 7.00±0.88 5.55±0.44 <0.001
    手术时间($\bar x \pm s$, min) 77.08±16.55 74.59±19.60 0.471
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    表  2  糖尿病组与非糖尿病组患者术后不同时间点静息状态下VAS评分比较 ($\bar x \pm s$,分)

    组别 术前 术后4 h 术后1 d 术后2 d 术后3 d 术后4 d 术后5 d
    糖尿病组(n=49) 3.6±2.1 0.7±0.5 3.6±1.7 5.6±2.0* 4.5±2.4# 3.2±1.6# 2.8±1.5#
    非糖尿病组(n=68) 3.1±1.9 0.7±0.6 3.2±2.0 4.3±2.0 2.5±1.7 1.6±1.3 1.2±0.9
    F组间=20.092,P<0.001;F时间=85.739,P<0.001;F交互=7.470,P<0.001;与非糖尿病组比较,*P<0.01,#P<0.001
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    表  3  糖尿病组与非糖尿病组患者术后不同时间点运动状态下VAS评分比较 ($\bar x \pm s$,分)

    组别 术前 术后4 h 术后1 d 术后2 d 术后3 d 术后4 d 术后5 d
    糖尿病组(n=49) 5.2±1.3 1.0±0.7 5.7±2.2 7.0±1.1# 6.8±1.4# 6.2±1.3# 5.2±1.2#
    非糖尿病组(n=68) 5.5±1.1 0.9±0.7 5.0±2.1 5.4±1.6 5.0±0.8 4.2±1.2 3.7±1.1
    F组间=32.554,P=0.001;F时间=278.791,P<0.001;F交互=8.908,P<0.001;与非糖尿病组比较,#P<0.001
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    表  4  糖尿病组与非糖尿病组术后不同时间点口服羟考酮剂量比较 ($\bar x \pm s$, mg)

    组别 术后1 d 术后2 d 术后3 d 术后4 d 术后5 d
    糖尿病组(n=49) 4.29±3.68 9.26±4.90* 8.37±4.83# 7.96±4.89# 6.63±4.23#
    非糖尿病组(n=68) 4.12±3.86 6.39±3.94 5.81±3.07 4.93±4.01 4.63±3.80
    F组间=14.120,P<0.001;F时间=1.383,P<0.001;F交互=2.932,P=0.021;与非糖尿病组比较,*P<0.01,#P<0.001
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    表  5  糖尿病组与非糖尿病组术后不同时间段镇痛泵输注剂量的比较 ($\bar x \pm s$, mL)

    组别 术后4 h内 术后24 h内 术后48 h内
    糖尿病组(n=49) 8.36±1.73 41.97±8.54* 50.83±10.18*
    非糖尿病组(n=68) 8.35±2.23 38.99±6.17 47.10±5.69
    F组间=5.462,P=0.021;F时间=2576.812,P<0.001;F交互=5.409,P=0.030;与非糖尿病组比较,*P<0.01
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    表  6  糖尿病组与非糖尿病组患者PCIA使用期间不良反应比较 [n(%)]

    组别 恶心呕吐 头晕
    糖尿病组(n=49) 19(38.8) 6(12.2)
    非糖尿病组(n=68) 30(44.1) 12(17.6)
    P 0.580 0.140
    PCIA:患者自控镇痛
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  • 收稿日期:  2019-07-31
  • 刊出日期:  2020-09-30

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