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肾脏叶间动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值

林霖,  郭凯,  杨萌,  王冠男

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文章导航 > 协和医学杂志  > 2019 >  10(5): 499-504
林霖, 郭凯, 杨萌, 王冠男. 肾脏叶间动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值[J]. 协和医学杂志, 2019, 10(5): 499-504. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.05.013
引用本文: 林霖, 郭凯, 杨萌, 王冠男. 肾脏叶间动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值[J]. 协和医学杂志, 2019, 10(5): 499-504. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.05.013
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Lin LIN, Kai GUO, Meng YANG, Guan-nan WANG. Diagnostic Value of Resistive Index of the Renal Interlobar Artery in Type 1 Cardiorenal Syndrome[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2019, 10(5): 499-504. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.05.013
Citation: Lin LIN, Kai GUO, Meng YANG, Guan-nan WANG. Diagnostic Value of Resistive Index of the Renal Interlobar Artery in Type 1 Cardiorenal Syndrome[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2019, 10(5): 499-504. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.05.013
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肾脏叶间动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的诊断价值

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2019.05.013
  • 1.

    民航总医院超声医学科, 北京 100020

  • 2.

    中国人民解放军陆军总医院急诊科, 北京 100010

  • 3.

    中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院超声医学科, 北京 100730

  • 4.

    首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心, 北京 101149

基金项目: 

北京市科技新星计划交叉学科合作课题 xxjc201812

科技部科技合作专项基金 2015DFA30440

详细信息
    通讯作者:

    杨萌 电话:010-69159311, E-mail:amengameng@hotmail.com

  • 中图分类号: R445.1

Diagnostic Value of Resistive Index of the Renal Interlobar Artery in Type 1 Cardiorenal Syndrome

  • 1.

    Department of Ultrasound, Civil Aviation General Hospital, Beijing 100020, China

  • 2.

    Emergency Department, PLA Army General Hospital, Beijing 100010, China

  • 3.

    Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

  • 4.

    Heart Center of Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, Beijing 101149, China

More Information

    摘要
  • 摘要:   目的  探讨彩色多普勒超声测量肾脏叶间动脉阻力指数(resistance index, RI)对Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome, CRS)的诊断价值。  方法  选取2017年6月1日至2018年3月1日收住民航总医院急诊综合病房并诊断为Ⅰ型CRS的20例患者作为试验组(CRS组), 选取同期诊断为单纯急性心力衰竭的患者20例作为对照组, 分析两组患者的临床特征、实验室检查及用药情况, 并根据受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价肾动脉RI对Ⅰ型CRS的诊断价值。  结果  两组患者年龄、左心室射血分数、心功能分级、心率及脉压差差异无统计学意义(P均>0.05), CRS组患者的氨基末端脑钠尿肽、肌酐水平、呋塞米剂量以及肾动脉RI均高于对照组, 而肾小球滤过率低于对照组, 差异具有统计学意义(P均 < 0.05)。ROC曲线下面积为0.78, 取最佳截点值0.70时预测Ⅰ型CRS的敏感度为80%, 特异度为80%。  结论  作为一种新的手段, 肾动脉RI可与传统方法相互补充, 对诊断Ⅰ型心肾综合征患者具有潜在应用价值。
    Abstract:   Objective  This study aimed to discuss the diagnostic value of the resistance index (RI) of the renal interlobar artery measured by color Doppler ultrasound in patients with type 1 cardiorenal syndrome(CRS).  Methods  Twenty patients with type 1 CRS diagnosed in emergency wards were defined as group CRS; 20 patients diagnosed as heart failure in the same period were defined as the control group. Clinical features, laboratory examination and medication of the two groups were analyzed. The RI of the two groups of patients was measured. The diagnostic value of RI in type 1 CRS was evaluated according to the receiver operat-ing characteristic(ROC) curve.  Results  There was no significant difference in age, left ventricular ejection fraction (LVEF), heart rate, pulse arterial pressure, and cardiac function classification between the two groups(all P>0.05). The level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide, creatitine, and RI of CRS group were higher than those in the control group; the glomerular filtration rate in group CRS was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (all P < 0.05). The area under the ROC curve was 0.78 and the best cut-off point was 0.70. The sensitivity was 80% and the specificity was 80%.  Conclusions  As a new means, the RI of the renal interlobar artery can complement traditional methods and has a potential value in the diagnosis of type 1 CRS.
    利益冲突  无
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  • 图  1  肾动脉阻力指数对Ⅰ型心肾综合征的预测价值受试者工作特征曲线

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    表  1  Ⅰ型CRS患者与单纯急性心力衰竭对照患者一般临床资料比较

    指标 CRS组(n=20) 对照组(n=20) t值/χ2值 P值
    性别(男/女，n) 13/7 15/5 0.476 0.490
    年龄[x±s，岁] 68.9±17.6 65.5±10.1 0.892 0.941
    心率(x±s, 次/min) 79.3±18.5 84.7±16.1 -0.787 0.886
    脉压差(x±s, mm Hg) 44.6±15.2 52.3±11.6 6.316 0.347
    体质量指数(x±s, kg/m2) 27.7±6.9 25.4±9.8 2.239 0.260
    心力衰竭诱因[n(%)] 3.154 0.926
      高血压 9(45) 8(40)
      冠心病/心肌缺血 5(25) 5(25)
      心肌瓣膜病 3(15) 5(25)
      心律失常 2(10) 1(5)
      其他 1(5) 1(5)
    心功能分级[n(%)] 1.543 0.462
      Ⅱ级 3(15) 6(30%)
      Ⅲ级 12(60) 11(55%)
      Ⅳ级 5(25) 3(15%)
    既往病史[n(%)] 1.067 0.900
      高血压 10(50) 8(40)
      冠心病/心肌缺血 5(25) 4(20)
      糖尿病 2(10) 3(15)
      高脂血症 2(10) 3(15)
      其他 1(5) 2(10)
    预后[n(%)] 3.137 0.077
      好转 15(75) 19(95)
      28 d死亡 5(25) 1(5)
    胆固醇[n(%)] 0.417 0.519
      升高 13(65) 11(55)
      正常 7(35) 9(45)
    伴随治疗用药[n(%)] 0.925 0.819
      ACEI/ARB 8(40) 7(35)
      β受体阻滞剂 5(25) 7(35)
      洋地黄类药物 13(65) 10(50)
      血管活性药物 14(70) 16(85)
    CRS：心肾综合征；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂
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    表  2  Ⅰ型CRS患者与单纯急性心力衰竭对照患者相关实验室检查及用药比较

    指标 CRS组(n=20) 对照组(n=20) t值/Z值 P值
    NT-proBNP[M(QR), pg/ml] 36 529(4344, 12 396) 14 986(1479, 7893) 2.184 0.031
    肌酐(x±s, μmol/L) 159.8±44.3 84.9±37.6 5.552 ＜0.010
    左心室射血分数(x±s, %) 41.6±12.3 50.1±18.6 -0.559 0.587
    心功能分级(x±s) 2.6±1.2 2.3±1.0 0.718 0.483
    肾小球滤过率[x±s, ml/(min·1.73 m2)] 77.8±18.5 103.9±17.4 3.211 0.024
    肾动脉RI(x±s) 0.73±0.06 0.67±0.05 2.115 0.043
    呋塞米剂量(x±s, mg/d) 127.7±54.0 97.6±61.2 4.335 0.012
    CRS：同表 1; RI:阻力指数；NT-proBNP:氨基末端脑钠尿肽
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    表  3  肾动脉高阻组患者与低阻组患者临床指标比较

    指标 RI＞0.70(n=24) RI≤0.70(n=16) t值/Z值 P值
    年龄(x±s，岁) 75.3±12.4 61.9±16.9 2.369 0.028
    NT-proBNP[M(QR), pg/ml] 18 033(5994, 34 244) 7816(3574, 9430) 5.927 0.047
    肌酐(x±s, μmol/L) 133.6±47.2 80.1±30.0 0.956 0.015
    心功能分级(x±s) 2.9±1.1 2.5±0.8 -0.841 0.039
    肾小球滤过率[x±s, ml/(min·1.73 m2)] 73.7±19.1 99.5±17.2 3.329 ＜0.010
    脉压差(x±s，mm Hg) 57.4±14.3 45.9±16.6 2.154 0.040
    呋塞米剂量(x±s, mg/d) 118.6±36.9 101.4±54.7 -0.718 0.790
    体质量指数(x±s, kg/m2) 28.2±7.1 26.4±10.3 0.597 0.581
    心率(x±s, 次/min) 79.6±13.9 71.2±18.0 -0.565 0.634
    RI、NT-proBNP：同表 2
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    表  4  心力衰竭患者发生Ⅰ型CRS的独立危险因素

    变量 β SE Wals P值 OR值 95% CI
    呋塞米剂量 0.526 2.712 0.038 0.034 2.568 0.117~2.769
    肾动脉RI增高 -3.004 13.957 4.934 0.011 2.916 2.041~11.652
    年龄 0.078 0.045 3.068 0.040 1.082 4.991~6.181
    肾小球滤过率减低 -0.451 0.744 0.367 0.044 3.404 2.140~12.171
    CRS：同表 1；RI：同表 2
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  • 收稿日期:  2018-06-14
  • 刊出日期:  2019-09-30

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