留言板

尊敬的读者、作者、审稿人, 关于本刊的投稿、审稿、编辑和出版的任何问题, 您可以本页添加留言。我们将尽快给您答复。谢谢您的支持!

姓名
邮箱
手机号码
标题
留言内容
验证码

医患共同决策

洪霞

洪霞. 医患共同决策[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(3): 277-280. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.03.016
引用本文: 洪霞. 医患共同决策[J]. 协和医学杂志, 2018, 9(3): 277-280. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.03.016
Xia HONG. Shared Decision Making[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2018, 9(3): 277-280. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.03.016
Citation: Xia HONG. Shared Decision Making[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2018, 9(3): 277-280. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.03.016

医患共同决策

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2018.03.016
基金项目: 

北京协和医学院教育教学改革项目 2014zlgc0119

详细信息
    作者简介:

    洪霞:电话:010-69156061, E-mail:hongxia@pumch.cn

  • 中图分类号: R-052

Shared Decision Making

More Information
  • 摘要: 在新的医学模式下, 单纯以医生为主导已不能适应现代医疗环境下的医疗服务。医患共同决策(shared decision making, SDM)的内涵是医生运用专业知识, 与患者在充分讨论治疗选择、获益与损伤等各种可能的情况下, 并考虑到患者的价值观、倾向性及处境后, 由医生与患者共同参与作出的、最适合患者个体的健康决策过程。本文就SDM的历史沿革、提倡SDM的原因、患者对SDM的需求与视角、如何在医疗实践中实施SDM进行阐述, 启示临床医生一方面需具备现代医学知识与技能, 如循证医学的方法以获得最佳临床证据; 同时还需具备以患者为中心的沟通技能, 与患者建立和谐、信任的医患关系, 了解患者对治疗的偏好, 在此基础上进行SDM, 从而达到最佳医疗照护。
  • 表  1  在房颤治疗中的医患共同决策访谈[17]

    核心内容 举例
    至少有医患双方参与 医生:为降低房颤所致的卒中风险, 有几个不同的治疗选择, 我愿意与你讨论这些选择, 并与你一起探讨哪种方式最适合你。
    双方共同分享信息 医生:让我来告诉你可选择的治疗及其副反应, 以及每种治疗的风险与获益。也请你告诉我对这些治疗, 有哪些你关注的问题。
    双方均表达了治疗的倾向性 医生:我倾向于首先使用β受体阻滞剂, 因为它相当安全且有效。
    患者:但是你告诉我该药会导致疲乏、并有性功能障碍的副反应。我对此很关注, 我更愿意选择钙离子通道拮抗剂, 因为它也足够安全、经济。
    医生:该药会降低你的心率, 但在安全范围。它会与你的降脂药有交互作用, 因此我将调整你的降脂药。你认为可以吗?
    患者:可以, 如果必须要调整, 药物只要在医保报销范围就可以了。
    双方最终就即将开展的治疗达成一致 医生:我们就使用钙离子通道拮抗剂达成了一致, 如果无效的话, 我们将重新评估, 并考虑使用其他控制心率的药物、抗心律失常药以及射频消融术。
    患者:好的。
    下载: 导出CSV
  • [1] Cao J, Wei J. Evolution of the perception of the doctor's role in China[J]. Lancet, 2014, 384:742-742. http://www.ingentaconnect.com/content/el/01406736/2014/00000384/00009945/art00025
    [2] Hoffmann TC, Montori VM, Del Mar C. The connection between evidence-based medicine and shared decision making[J]. JAMA, 2014, 312:1295-1296. doi:  10.1001/jama.2014.10186
    [3] Veatch RM.Models for ethical medicine in a revolutionary age. What physician-patient roles foster the most ethical relationship?[J] Hastings Cent Rep, 1972, 2:5-7. http://europepmc.org/abstract/MED/4679693
    [4] U. S. President's commission for the study of ethical problems in medicine and biomedical and behavioral research. Making health care decisions: a report on the ethical and legal implications of informed consent in the patient-practioner relationship[R]. Washington DC: The Commission, 1982.
    [5] Charles C, Gafni A, Whelan T.Shared decision-making in the medical encounter:what does it mean? (or it takes at least two to tango)[J].Soc Sci Med, 1997, 44:681-692. doi:  10.1016/S0277-9536(96)00221-3
    [6] Légaré F, Thompson-Leduc P. Twelve myths about shared decision making[J]. Patient Educ Couns, 2014, 96:281-286. doi:  10.1016/j.pec.2014.06.014
    [7] Stacey D, Légaré F, Lewis K, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017 Apr 12, 4:CD001431. doi:  10.1002/14651858.CD001431/full
    [8] Beauchamp TL, Childress JF. Principles of biomedical ethics[M]. 5th ed. New York:Oxford University Press, 2001:10-13.
    [9] O'Connor AM, Légaré F, Stacey D, et al. Risk communica-tion in practice:the contribution of decision aids[J]. BMJ, 2003, 327:736-740. doi:  10.1136/bmj.327.7417.736
    [10] 王君鳌, 刘瑜.保留还是切除——骨科疾病治疗中的医患共同决策[J].医学与哲学, 2017, 38:81-84. http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=yxyzx201702024
    [11] 罗尔尼克(洪霞, 魏镜, 译).医务工作者动机访谈: 促进健康行为的改变[M].北京: 中国轻工业出版社, 2015: 3-5.
    [12] Devereaux PJ, Anderson DR, Gardner MJ, et al. Differences between perspectives of physicians and patients on anticoagulation in patients with atrial fibrillation:observational study[J]. BMJ, 2001, 323:1-6. doi:  10.1136/bmj.323.7303.1
    [13] 张琼文, 万晓莉, 刘颖, 等.病人参与临床决策现状调查与分析[J].中国循证医学杂志, 2010, 10:10~13. doi:  10.3969/j.issn.1672-2531.2010.01.006
    [14] Shay LA, Lafata JE. Understanding patient perceptions of shared decision making[J]. Patient Educ Couns, 2014, 96:295-301. doi:  10.1016/j.pec.2014.07.017
    [15] Makoul G, Clayman ML. An integrative model of shared decision making in medical encounters[J]. Patient Educ Couns, 2006, 60:301-312. doi:  10.1016/j.pec.2005.06.010
    [16] Stiggelbout AM, PieterseAH, De Haes JC.Shared decision making:Concepts, evidence, and practice[J]. Patient Educ Couns, 2015, 98:1172-1179. doi:  10.1016/j.pec.2015.06.022
    [17] Seaburg L, Hess EP, Coylewright M, et al. Shared decision making in atrial fibrillation:where we are and where we should be going[J]. Circulation, 2014, 129:704-710. doi:  10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004498
  • 加载中
表(1)
计量
  • 文章访问数:  230
  • HTML全文浏览量:  24
  • PDF下载量:  443
  • 被引次数: 0
出版历程
  • 收稿日期:  2018-03-29
  • 刊出日期:  2018-05-30

目录

    /

    返回文章
    返回

    【温馨提醒】近日,《协和医学杂志》编辑部接到作者反映,有多名不法人员冒充期刊编辑发送见刊通知,鼓动作者添加微信,从而骗取版面费的行为。特提醒您,本刊与作者联系的方式均为邮件通知或电话,稿件进度通知邮箱为:mjpumch@126.com,编辑部电话为:010-69154261,请提高警惕,谨防上当受骗!如有任何疑问,请致电编辑部核实。谢谢!