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胸导管结扎术治疗原发性乳糜胸失败病例临床特征分析

安然 夏松 孙宇光 常鲲 信建峰 王婷婷 沈文彬

安然, 夏松, 孙宇光, 常鲲, 信建峰, 王婷婷, 沈文彬. 胸导管结扎术治疗原发性乳糜胸失败病例临床特征分析[J]. 协和医学杂志, 2022, 13(3): 468-472. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0148
引用本文: 安然, 夏松, 孙宇光, 常鲲, 信建峰, 王婷婷, 沈文彬. 胸导管结扎术治疗原发性乳糜胸失败病例临床特征分析[J]. 协和医学杂志, 2022, 13(3): 468-472. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0148
AN Ran, XIA Song, SUN Yuguang, CHANG Kun, XIN Jianfeng, WANG Tingting, SHEN Wenbin. Clinical Characteristics of Patients with Primary Chylothorax Failed in Treatment of Thoracic Duct Ligation[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2022, 13(3): 468-472. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0148
Citation: AN Ran, XIA Song, SUN Yuguang, CHANG Kun, XIN Jianfeng, WANG Tingting, SHEN Wenbin. Clinical Characteristics of Patients with Primary Chylothorax Failed in Treatment of Thoracic Duct Ligation[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2022, 13(3): 468-472. doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0148

胸导管结扎术治疗原发性乳糜胸失败病例临床特征分析

doi: 10.12290/xhyxzz.2022-0148
基金项目: 

北京市科学技术委员会资助项目 Z191100007619049

详细信息
    通讯作者:

    沈文彬, E-mail:shenwb@bjsjth.cn

  • 中图分类号: R654.7

Clinical Characteristics of Patients with Primary Chylothorax Failed in Treatment of Thoracic Duct Ligation

Funds: 

Beijing Municipal Science & Technology Commission Z191100007619049

More Information
  • 摘要:   目的  对胸导管结扎术(thoracic duct ligation, TDL)治疗原发性乳糜胸失败病例的临床特征进行总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2007年5月至2021年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科收治的经外院TDL治疗失败的原发性乳糜胸患者。对其入院后临床表现及直接淋巴管造影(结合淋巴管造影后CT影像学资料)结果进行总结。  结果  共入选38例符合纳入和排除标准的原发性乳糜胸患者。TDL治疗后, 50.0%(19/38)的患者胸腔积液引流量增加, 36.8%(14/38)的患者出现了新症状。直接淋巴管造影结果显示, 所有患者的胸导管结扎均较彻底, 但患者普遍存在不同程度的淋巴回流障碍, 表现为淋巴管扩张(94.7%, 36/38)和不同形式的淋巴管反流(92.1%, 35/38)。  结论  TDL治疗失败的原发性乳糜胸患者的渗漏点应位于乳糜池及其属支淋巴管与结扎点之间, 治疗失败的原因可能与胸导管结扎加重了原本存在的淋巴回流障碍有关。建议原发性乳糜胸患者于TDL术前均行淋巴管造影检查, 以指导治疗方案的制订。
    作者贡献:安然负责数据收集、论文撰写;夏松、孙宇光负责淋巴管造影阅片、数据收集;常鲲、信建峰、王婷婷负责数据收集;沈文彬指导研究设计、修订论文。
    利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突
  • 图  1  1例胸导管结扎术治疗失败的乳糜胸患者直接淋巴管造影图像,可见碘油上行至第10胸椎(a),碘油反流至肋间淋巴管(b),碘油向胸导管以外漏出(c),腹部淋巴管明显扩张(d)

    图  2  胸导管结扎术治疗失败的乳糜胸患者直接淋巴管造影检查图像(箭头)

    A.碘油向腰背部及会阴区反流; B.碘油进入阴囊、睾丸; C.碘油进入腰背部皮下组织

    表  1  38例患者的一般临床资料

    指标 数值
    性别[n(%)]
      男 19(50.0)
      女 19(50.0)
    年龄(x±s, 岁) 41.4±17.3
    乳糜胸积液位置[n(%)]
      左侧胸腔 10(26.3)
      右侧胸腔 14(36.8)
      双侧胸腔 14(36.8)
    胸导管结扎术后引流量变化[n(%)]
      增加 19(50.0)
      减少 6(15.8)
      不变 13(34.2)
    胸导管结扎术后新症状[n(%)]
      双侧乳糜胸 4(10.5)
      乳糜腹 7(18.4)
      血性乳糜胸 2(5.3)
      腹泻 2(5.3)
      会阴水肿和鞘膜积液 2(5.3)
      腰背部水肿 1(2.6)
    下载: 导出CSV

    表  2  38例患者直接淋巴管造影特征

    指标 例数[n(%)]
    穿刺路径
      足背淋巴管 37(97.4)
      腹股沟淋巴结 1(2.6)
    碘油最高到达部位
      颈部 0(0)
      肺门 1(2.6)
      第6胸椎 4(10.5)
      第8胸椎 3(7.9)
      第9胸椎 2(5.3)
      第10胸椎 6(15.8)
      第11胸椎 10(26.3)
      第12胸椎 6(15.8)
      第1腰椎 1(2.6)
      第2腰椎 2(5.3)
      第5腰椎 1(2.6)
      腹股沟下 1(2.6)
    淋巴管扩张 36(94.7)
    碘油外周入血 3(7.9)
    淋巴管反流 35(92.1)
      膈肌 19(50.0)
      对侧腰干 15(39.5)
      肺 3(7.9)
      肾脏 9(23.7)
      肠系膜 6(15.8)
      胸壁、腹壁、臀部、对侧下肢 6(15.8)
      肝脏 4(10.5)
      肋间 4(10.5)
      会阴 4(10.5)
      盆腔淋巴管 2(5.3)
      锁骨下干 0(0)
      支气管纵隔干 0(0)
      颈干 0(0)
    胸腔漏出 8(21.1)
    腹腔漏出 3(7.9)
    颈部入血 0(0)
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2022-03-25
  • 录用日期:  2022-04-22
  • 刊出日期:  2022-05-30

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