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西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析

付建垒 苏龙翔 潘文君 蔺国英 柴文昭 王小亭

付建垒, 苏龙翔, 潘文君, 蔺国英, 柴文昭, 王小亭. 西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析[J]. 协和医学杂志, 2021, 12(5): 791-797. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0531
引用本文: 付建垒, 苏龙翔, 潘文君, 蔺国英, 柴文昭, 王小亭. 西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析[J]. 协和医学杂志, 2021, 12(5): 791-797. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0531
FU Jianlei, SU Longxiang, PAN Wenjun, LIN Guoying, CHAI Wenzhao, WANG Xiaoting. Analysis of the Situation and Influencing Factors of Fungal Detection in Adult Patients with Severe Diseases in Tibet Region[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2021, 12(5): 791-797. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0531
Citation: FU Jianlei, SU Longxiang, PAN Wenjun, LIN Guoying, CHAI Wenzhao, WANG Xiaoting. Analysis of the Situation and Influencing Factors of Fungal Detection in Adult Patients with Severe Diseases in Tibet Region[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2021, 12(5): 791-797. doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0531

西藏地区成人重症患者真菌检出情况及其影响因素分析

doi: 10.12290/xhyxzz.2021-0531
详细信息
    通讯作者:

    柴文昭  电话: 010-69156087, E-mail: chaiwenzhao@126.com

    王小亭  电话: 010-69157091, E-mail: icuting@163.com

  • 中图分类号: R379

Analysis of the Situation and Influencing Factors of Fungal Detection in Adult Patients with Severe Diseases in Tibet Region

More Information
  • 摘要:   目的  探究西藏地区成人重症患者真菌检出现状,并进一步分析真菌检出的影响因素。  方法  回顾性纳入2018年1月1日至2019年12月31日西藏自治区人民医院重症医学科诊治的全部成人重症患者。根据其送检标本真菌检出结果,分为真菌检出阳性组、真菌检出阴性组。通过电子病历系统收集两组患者的临床资料及其检出真菌的菌株分布情况。采用多因素Logistic回归法分析真菌检出的影响因素。  结果  共755例符合纳入和排除标准的成人重症患者(送检标本4917份)纳入本研究,其中真菌检出阳性组142例、真菌检出阴性组613例。共检出真菌192株,其中念珠菌183株(95.3%)、曲霉7株(3.7%)、其他真菌2株(1.0%)。念珠菌中,白色念珠菌164株(89.6%)、光滑念珠菌9株(4.9%)、近平滑念珠菌7株(3.8%)、克柔念珠菌2株(1.1%)、热带念珠菌1株(0.6%)。曲霉中,烟曲霉3株(42.8%)、黑曲霉2株(28.6%)、黄曲霉2株(28.6%)。多因素Logistic回归分析结果显示,高序贯性器官衰竭评分(OR=1.402, 95% CI: 1.277~1.538, P<0.001)、消化系统重症(OR=2.671, 95% CI: 1.465~4.872, P=0.001)、气管插管时间≥48 h(OR=2.661, 95% CI: 1.611~4.397, P=0.000)、碳青霉烯类药物使用时间≥24 h(OR=2.825, 95% CI: 1.522~5.245, P=0.001)、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂类药物使用时间≥24 h(OR=2.678, 95% CI: 1.679~ 4.272, P=0.000)、长ICU住院时间(OR=1.043, 95% CI: 1.011~1.076, P=0.008)是成人重症患者真菌检出的独立危险因素,高居住地海拔(OR=0.999, 95% CI: 0.999~1.000, P=0.040)、高血红蛋白水平(OR=0.994, 95% CI: 0.988~0.999, P=0.020)是其保护因素。  结论  西藏地区成人重症患者真菌检出现象并非少见,白色念珠菌是检出的主要菌株。影响真菌检出的因素涉及多个方面,应基于西藏地区特征,针对危险因素采取相应的预防措施。
    作者贡献:付建垒负责文章撰写、修订;苏龙翔、潘文君、蔺国英、柴文昭、王小亭负责对文章的知识性内容进行补充及审校。
    利益冲突:
  • 表  1  真菌检出阳性组与真菌检出阴性组患者临床资料比较

    指标 真菌检出阳性组(n=142) 真菌检出阴性组(n=613) P
    年龄(x±s, 岁) 53.59±15.24 51.03±15.48 0.073
    男性[n(%)] 96(67.6) 390(63.6) 0.372
    居住地海拔[M(P25, P75), m] 3680(3650, 3992) 3680(3680, 4020) 0.026
    疾病严重程度
        APACHE Ⅱ评分(x±s, 分) 16.55±5.83 15.75±5.69 0.133
        SOFA评分[M(P25, P75), 分] 10(7, 11) 7(6, 9) <0.001
    患者来源[n(%)] 0.216
        急诊转入 45(31.7) 159(26.0) 0.164
        院内其他科室转入ICU 93(65.5) 444(72.4) 0.100
        院外转入 4(2.8) 10(1.6) 0.345#
    合并疾病[n(%)]
        糖尿病 14(9.9) 27(4.4) 0.010
        慢性阻塞性肺疾病 7(4.9) 11(1.8) 0.027
        慢性消化系统疾病 30(21.1) 79(12.9) 0.012
        高血压 54(38.0) 188(30.7) 0.098
        冠状动脉粥样硬化性心脏病 14(9.9) 37(6.0) 0.032
        实体肿瘤 10(7.0) 35(5.7) 0.972
    入院前14 d内使用广谱抗菌药物[n(%)] 2(1.4) 5(0.8) 0.859#
    入院前14 d内使用免疫抑制剂[n(%)] 3(2.1) 5(0.8) 0.365#
    住院原因[n(%)] 0.013
        休克 10(7.0) 36(5.9) 0.600
        呼吸系统重症 21(14.8) 52(8.5) 0.022
        神经系统重症 65(45.8) 336(54.8) 0.600
        消化系统重症 30(21.1) 83(13.6) 0.022
        妇产科重症 2(1.4) 34(5.5) 0.037#
        多发伤 6(4.2) 38(6.2) 0.366
        其他 8(5.7) 34(5.5) 0.967
    实验室检测指标
        总胆红素[M(P25, P75), μmol/L] 19.70(11.70, 34.42) 17.90(11.10, 28.21) 0.171
        血肌酐[M(P25, P75), μmol/L] 77.25(56.00, 118.00) 64.00(48.70, 88.50) <0.001
        血红蛋白(x±s, g/L) 128.83±42.02 143.38±39.63 <0.001
        白细胞减少*[n(%)] 8(5.6) 12(2.0) 0.014
    APACHE Ⅱ:急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ;SOFA:序贯性器官衰竭评分;*ICU血常规检查白细胞计数低于4.0×109/L;#采用Fisher精确概率法
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    表  2  真菌检出阳性组与真菌检出阴性组患者入院后主要干预措施及ICU住院时间比较

    指标 真菌检出阳性组(n=142) 真菌检出阴性组(n=613) P
    手术[n(%)]
        腹腔手术 22(15.5) 115(18.8) 0.363
        胸腔手术 5(3.5) 37(6.0) 0.239
        颅脑手术 52(36.6) 232(37.9) 0.786
        其他部位手术 5(3.5) 37(6.0) 0.239
        未行手术 58(40.9) 192(31.3) 0.103
    管路植入[n(%)]
        中心静脉置管留置时间≥24 h 111(78.2) 405(66.1) 0.014
        尿管植入时间≥48 h 134(94.4) 555(90.5) 0.146
        气管插管时间≥48 h 109(76.8) 328(53.5) 0.000
    住院期间抗生素使用情况[n(%)]
        碳青霉烯类药物使用时间≥24 h 68(47.9) 112(18.3) 0.000
        糖肽类药物使用时间≥24 h 52(36.6) 88(14.4) 0.000
        头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂药物使用时间≥24 h 75(52.8) 170(27.7) 0.000
        青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂药物使用时间≥24 h 72(50.7) 308(50.2) 0.921
        喹诺酮类药物使用时间≥24 h 13(9.2) 39(6.4) 0.236
        糖肽类+碳青霉烯类药物使用时间≥24 h 40(28.2) 52(8.5) 0.000
    ICU住院时间[M(P25, P75), d] 9(4, 13) 6(3, 11) 0.000
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    表  3  真菌检出影响因素的多因素Logistic回归分析结果

    指标 β SE Wald χ2 OR(95% CI) P
    年龄 0.005 0.007 0.417 1.005(0.990~1.019) 0.518
    居住地海拔1 0.000 0.000 4.227 0.999(0.999~1.000) 0.040
    居住地海拔2 -0.560 0.027 4.227 0.946(0.897~0.997) 0.040
    居住地海拔3 -0.279 0.136 4.227 0.756(0.580~0.987) 0.040
    SOFA评分 0.338 0.047 50.826 1.402(1.277~1.538) <0.001
    合并疾病
        糖尿病 0.748 0.480 2.431 2.113(0.825~5.413) 0.119
        慢性阻塞性肺疾病 0.274 0.620 0.196 1.315(0.390~4.433) 0.658
        慢性消化系统疾病 -0.096 0.300 0.102 0.909(0.505~1.634) 0.749
        冠状动脉粥样硬化性心脏病 0.719 0.483 2.220 2.053(0.797~5.288) 0.136
    住院原因
        呼吸系统重症 0.384 0.369 1.087 1.469(0.713~3.025) 0.297
        消化系统重症 0.983 0.307 10.270 2.671(1.465~4.872) 0.001
        妇产科重症 -1.369 0.860 2.534 0.254(0.047~1.372) 0.111
    入院时实验室检测指标
        白细胞减少 0.940 0.594 2.499 2.559(0.798~8.204) 0.114
        血肌酐 0.001 0.001 1.475 1.001(0.999~1.002) 0.225
        血红蛋白 -0.006 0.003 5.412 0.994(0.988~0.999) 0.020
    入院后主要治疗措施
        中心静脉置管留置时间≥24 h 0.458 0.269 2.909 1.581(0.934~2.677) 0.088
        气管插管时间≥48 h 0.979 0.256 14.609 2.661(1.611~4.397) 0.000
        碳青霉烯类药物使用时间≥24 h 1.039 0.316 10.828 2.825(1.522~5.245) 0.001
        糖肽类药物使用时间≥24 h 0.363 0.440 0.680 1.437(0.607~3.404) 0.410
        头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂药物使用时间≥24 h 0.985 0.238 17.105 2.678(1.679~4.272) 0.000
        糖肽类+碳青霉烯类药物使用时间≥24 h 0.023 0.571 0.002 0.978(0.319~2.996) 0.969
    ICU住院时间 0.042 0.016 7.031 1.043(1.011~1.076) 0.008
    SOFA:同表 1;居住地海拔1:回归分析时以“m”为单位;居住地海拔2:回归分析时以“100 m”为单位;居住地海拔3:回归分析时以“500 m”为单位
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-07-13
  • 录用日期:  2021-08-10
  • 刊出日期:  2021-09-30

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