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2016年  第7卷  第1期

卵巢衰老专栏
摘要:
  目的  评估绝经过程、年龄和其他相关因素对北京市社区妇女生活质量的影响。  方法  招募北京市某社区35~64岁健康女性, 运用中国版绝经期特异性生活质量量表(Menopause-Specific Quality of Life Questionnaire, MENQOL)问卷获取数据。妇女按年龄每5岁分成一组, 并同时分为生育期、绝经过渡期和绝经后期, 以评价绝经状态和年龄及其他相关因素对生活质量的影响, 并分析不同绝经状态之间生活质量的差异。  结果  在同一年龄段, 生活质量从生育期、绝经过渡期到绝经后期呈逐步下降趋势。在绝经过渡期和绝经后期妇女中, 血管舒缩症状和躯体领域的生活质量下降显著; 绝经后期妇女的心理和性领域生活质量下降显著。随着绝经的进展, 性领域的生活质量逐渐下降, 但绝经后期早期血管、心理和躯体三方面的生活质量均最差。年龄与血管舒缩领域、性领域生活质量均呈负相关(标准参数分别为0.12、0.19, P均 < 0.01)。评价自我健康状态为一般或较差的妇女生活质量差于自我评价健康状态为好的妇女(P < 0.05)。体重指数高的妇女血管舒缩症状更严重(P < 0.05)。  结论  绝经是对北京社区妇女的生活质量产生负面影响的独立因素, 妇女的生活质量随着绝经的到来发生某些规律性的改变。也应考虑年龄和其他因素对生活质量的影响。
论著
摘要:
  目的  总结北京协和医院眼科诊治的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)患者眼部病变的发病率及其临床特征、治疗效果和房水、泪液病毒学检测结果。  方法  回顾性分析2001年1月至2015年12月在北京协和医院眼科诊治的223例HIV/AIDS患者的眼部并发症的临床特征和治疗效果。其中男性157例, 女性66例; 平均年龄(39.2±9.7)岁(8.0~78.0岁)。对所有患者的感染方式、眼部并发症的临床表现、检查、治疗等进行回顾性分析。  结果  223例HIV/AIDS患者中, 有眼部并发症者99例(44.4%), 共156只眼, 其中并发巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)视网膜炎64只眼(40例), HIV视网膜病变54只眼(35例), HIV/梅毒双重感染合并眼底病变20只眼(13例), 免疫重建炎症综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)16只眼(10例), 慢性泪腺炎2只眼(1例)。CD4+T淋巴细胞计数小于50/mm3的HIV/AIDS患者泪液分泌低于正常人(P=0.008)。在行高效抗逆转录酶病毒疗法(highly active antiretroviral therapy, HAART)治疗有效且血浆HIV检测为阴性的16例HIV/AIDS患者的泪液中发现HIV-1病毒, 中位病毒载量为2291(519, 6667)拷贝/ml。  结论  在HIV/AIDS患者眼部病变中, CMV视网膜炎是AIDS晚期最常见的机会性感染, 早期发现和及时给予全身及眼部治疗, 可改善患者的视力预后。患者血液HIV检测阴性时, 房水和泪液HIV仍持续阳性, 提示防止HIV病毒播散, 采取有效的预防措施至关重要。
摘要:
  目的  探讨血浆血管紧张素Ⅱ水平对行择期经皮冠状动脉介入治疗患者院内预后的预测作用。  方法  连续纳入2012年7月至2013年7月在北京协和医院心内科住院行择期经皮冠状动脉介入治疗的患者645例, 测定其血浆血管紧张素Ⅱ水平并记录其发生院内主要心血管不良事件情况。院内主要心血管不良事件定义:全因死亡、非致死性心肌梗死、新发非致死性卒中(缺血性及出血性)、非计划再次血管重建。分析血管紧张素Ⅱ水平与院内心血管不良事件的相关性。  结果  645例患者中共有68例(10.54%)发生院内心血管不良事件, 发生院内心血管不良事件者血浆血管紧张素Ⅱ水平显著高于未发生院内心血管不良事件者[41.42(28.73, 57.07)ng/L比35.66(22.84, 48.22)ng/L, P=0.009]。多因素Logistic回归分析显示血管紧张素Ⅱ为院内心血管不良事件的独立危险因素(比值比1.018, 95% CI:1.004~1.032, P=0.012)。  结论  血浆血管张素Ⅱ水平与择期经皮冠状动脉介入治疗患者的院内不良预后相关, 具有重要的预测价值。
摘要:
  目的  探讨经会阴途径穿刺确诊的前列腺癌大体病理的病灶空间分布特点。  方法  北京协和医院2013年11月至2015年3月经会阴前列腺穿刺阳性且阳性区数≤ 6区的前列腺癌根治术后标本61例, 根据大体病理分为前、后半区为主肿瘤并比较肿瘤阳性率和肿瘤特点。进一步以尖部、中部和基底部为分区, 比较各部分的肿瘤分布情况。  结果  61个主要肿瘤中, 前半区为主肿瘤有32个(52.5%), 后半区为主肿瘤有29个(47.5%), 两者比较差异无统计学意义(χ2=0.295, P=0.587)。对于切缘阳性率和Gleason评分, 前半区为主肿瘤与后半区为主肿瘤相比较差异均无统计学意义。中部、尖部和基底部的肿瘤阳性率分别为96.7%、80.3%和29.5%, 平均单位体积肿瘤负荷分别为105.17、130.62和69.81 μl/ml。其中, 尖部与基底部相比有更高的肿瘤阳性率(χ2=31.816, P < 0.001)和单位体积肿瘤负荷(P=0.028)。  结论  经会阴前列腺穿刺阳性的前列腺癌大体病理前、后半区的肿瘤阳性率一致, 肿瘤特点相同。前列腺尖部比基底部有更高的肿瘤阳性率和单位体积肿瘤负荷。
摘要:
  目的  了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。  方法  纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例, 根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire, PHQ-15)总分≥ 10和 < 10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组), 每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷, 就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。  结果  SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9, P < 0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8, P < 0.01)导致患病的得分高于SOM-组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4, P=0.011)及"医生对我有所帮助"、"医生有足够的时间给我"和"对医生给的治疗很满意"条目得分显著低于SOM-组(P=0.028, 0.038, 0.022)。而医生对SOM+组患者评分在"为模糊主诉困扰"和"照顾病人费时"两条目上显著高于SOM-组(P=0.047, 0.021), "面对病人心情舒适程度"评分显著低于SOM-组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM-组(P=0.048, 0.044)。关于就诊时间, 患者评价SOM+组与SOM-组差异无统计学意义(P=0.814), 医生评价SOM+组显著长于SOM-组(P=0.030)。  结论  多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素, 也包括生理因素; 此类患者的医患关系困难, 患者常感到得不到帮助和时间不够, 医生常感到困扰和费时。
摘要:
  目的  探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis, AIP)患者血清IgG4水平变化与腹部受累器官CT形态变化的关系。  方法  回顾性分析19例临床诊断为AIP且相关资料完整患者的血清IgG4水平、胰腺及腹部胰外受累器官CT形态变化, 并分别根据其变化趋势将患者区分为好转与无好转, 用Fisher确切概率法分析血清IgG4水平变化趋势、胰腺形态变化趋势与腹部胰外受累器官形态变化趋势三者之间的一致性。  结果  血清IgG4水平变化与胰腺形态变化趋势一致者13例, 不一致者6例, 一致性检验P=0.169;血清IgG4水平变化与腹部胰外受累器官形态变化趋势一致者15例, 不一致者4例, 一致性检验P=0.013;胰腺与腹部胰外受累器官形态变化趋势一致者15例, 不一致者4例, 一致性检验P=0.020。  结论  血清IgG4水平与腹部胰外受累器官形态变化趋势、胰腺与腹部胰外受累器官形态变化趋势一致性较好, 血清IgG4水平与胰腺形态变化趋势一致性差。
摘要:
  目的  探讨Checkmate 2作为日检工具用于放射治疗加速器输出剂量检测的可行性。  方法  按照国际原子能机构(International Atomic Energy Agency, IAEA)第277号报告建议方法刻度Varian 2300CD加速器的两档光子线6、15 MV及五档电子线6、9、12、16、20 MeV, 每日分别使用指型电离室和Checkmate 2测量各档能量100 MU的输出量, 得出各自剂量偏差, 最大允许偏差为±2%。分别实测环境温度气压值和读取Checkmate 2温度气压显示值, 计算温度气压修正因子。连续进行3个月工作日共66次测量, 比较每日各档能量测量值以及温度气压修正准确性。  结果  各档能量的电子线及X射线的Checkmate 2与指型电离室测量结果均满足绝对剂量偏差不超过2%的标准, 且两者比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。实测及Checkmate 2测量得出的平均温度气压修正因子分别为1.032±0.007和1.033±0.007, 两者差异无统计学意义(P=0.452);相关性分析显示两者呈正相关(r=0.92, P=0.000)。  结论  Checkmate 2可真实反映加速器剂量输出的大体趋势, 且测量工作耗时短、操作简便, 是直线加速器晨检剂量输出检测的良好工具。
妇产科文献俱乐部
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综述
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协和内科大查房
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临床病例讨论
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病例报告
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医史钩沉
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医学新闻
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书评
干燥综合征
2016, 7(1): 22-22.
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