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胸腺神经内分泌肿瘤手术治疗及预后因素

陈野野 刘洪生 李单青 黄诚 李力 秦应之

陈野野, 刘洪生, 李单青, 黄诚, 李力, 秦应之. 胸腺神经内分泌肿瘤手术治疗及预后因素[J]. 协和医学杂志, 2016, 7(3): 190-194. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.006
引用本文: 陈野野, 刘洪生, 李单青, 黄诚, 李力, 秦应之. 胸腺神经内分泌肿瘤手术治疗及预后因素[J]. 协和医学杂志, 2016, 7(3): 190-194. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.006
Ye-ye CHEN, Hong-sheng LIU, Shan-qing LI, Cheng HUANG, Li LI, Ying-zhi QIN. Neuroendocrine Tumors of the Thymus: Outcomes after Surgical Resection and Prognostic Factors[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2016, 7(3): 190-194. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.006
Citation: Ye-ye CHEN, Hong-sheng LIU, Shan-qing LI, Cheng HUANG, Li LI, Ying-zhi QIN. Neuroendocrine Tumors of the Thymus: Outcomes after Surgical Resection and Prognostic Factors[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2016, 7(3): 190-194. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.006

胸腺神经内分泌肿瘤手术治疗及预后因素

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.006
详细信息
    通讯作者:

    刘洪生  电话:010-69154038, E-mail:liuhsh@pumch.cn

  • 中图分类号: R736.3

Neuroendocrine Tumors of the Thymus: Outcomes after Surgical Resection and Prognostic Factors

More Information
    Corresponding author: LIU Hong-sheng   Tel: 010-69154038, E-mail: liuhsh@pumch.cn
  • 摘要:   目的  探讨胸腺神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors of the thymus, NETT)的临床特点、手术为主的综合治疗经验及相关预后因素。  方法  2004年12月至2013年12月在北京协和医院诊治并经手术病理证实为NETT的患者26例, 其中男性18例, 女性8例, 回顾性分析其临床表现、影像学资料、手术为主的综合治疗方案、围术期并发症及随访情况。  结果  26例患者就诊时中位年龄为46岁(13~75岁), 中位病程为3.5个月(1~84个月)。起病隐匿, 临床症状不特异, 7例合并库欣综合征, 1例合并多发性内分泌腺瘤病1型。胸部增强CT可见胸腺区占位。所有患者均接受开胸手术切除治疗, 22例肿瘤大体完整切除。无围术期死亡病例, 出现并发症3例。16例患者术后行辅助治疗。术后病理类型为高分化的神经内分泌癌20例(典型类癌8例, 不典型类癌12例), 低分化的神经内分泌癌6例(小细胞神经内分泌癌5例, 大细胞神经内分泌癌1例)。Masaoka-Koga分期为Ⅰ期4例, Ⅱ期3例, Ⅲ期12例, Ⅳ期7例。长期随访结果示中位生存期为51.0个月, 3年、5年生存率为71.0%和44.6%。多因素分析结果示肿瘤分化程度(P=0.039)及分期(P=0.012)是影响预后的因素。  结论  NETT是一种罕见的侵袭性极强的恶性病变, 临床表现不特异, 早期诊断及治疗存在很大难度, 早期行增强CT有助于发现病变及评估手术可行性。肿瘤分化程度及分期可能是影响预后的主要因素。
  • 图  1  可发现胸腺病变并评估手术可行性的增强CT图像

    A.胸腺区椭圆形结节(箭头),边界尚光整。术中探查病变有包膜,未侵犯纵隔胸膜。术后病理为典型类癌,Masaoka-Koga Ⅱ期;B.胸腺区分叶、不规则肿物(箭头),不均匀增强,边界不清晰,左侧胸膜、心包及左侧无名静脉受累。术中探查病变外侵,切除受累胸膜、心包、左侧无名静脉并行左无名-右心房人工血管搭桥术。术后病理为不典型类癌,Masaoka-Koga Ⅲ期

    图  2  胸腺神经内分泌肿瘤患者Kaplan-Meier生存曲线示中位生存期为51.0个月(95%CI:48.5~53.5)

    表  1  26例胸腺神经内分泌肿瘤的手术方式、切除范围、分期及病理情况

    项目 例(%)
    手术入路
      正中开胸 18(69.2)
      右侧开胸 4(15.4)
      左侧开胸 2(7.7)
      正中+左侧开胸 2(7.7)
    切除范围
      肿瘤+胸腺切除 10(38.5)
      合并肺切除 11(42.3)
        楔形切除 9(34.6)
        肺叶切除 1(3.8)
        左全肺切除 1(3.8)
      合并心包部分切除 9(34.6)
      合并单侧膈神经切除 2(7.7)
      合并无名静脉或上腔静脉重建术 4(15.4)
    Masaoka-Koga分期
      Ⅰ 4(15.4)
      Ⅱ 3(11.5)
      Ⅲ 12(46.2)
      Ⅳ 7 (26.9)
    病理类型
      高分化神经内分泌癌 20(76.9)
        典型类癌 8(30.8)
        不典型类癌 12(46.1)
      低分化神经内分泌癌 6(23.1)
        小细胞神经内分泌癌 5(19.2)
        大细胞神经内分泌癌 1(3.8)
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    表  2  胸腺神经内分泌肿瘤预后因素的Log-rank单因素分析和Cox多因素分析结果

    因素 Log-rank单因素分析P Cox多因素分析
    HR值(95% CI) P
    性别 0.690
    年龄(≤中位年龄比>中位年龄) 0.307
    肿瘤大小(<中位值比≥中位值) 0.147 4.012(0.473~34.018) 0.203
    Masoaka-Koga分期(Ⅰ~Ⅲ期比Ⅳ期) 0.009 0.098(0.016~0.602) 0.012
    分化程度(高分化比低分化) 0.228 0.112(0.014~0.894) 0.039
    是否完整切除 0.174 1.135(0.142~9.063) 0.905
    是否合并库欣综合征 0.076 0.366(0.052~2.561) 0.311
    术后是否行辅助治疗 0.477
    HR:相对危险度
    下载: 导出CSV
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出版历程
  • 收稿日期:  2015-08-29
  • 刊出日期:  2016-05-30

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