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腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因

刘真真 杨萌 张一休 戴晴 李建初 韩洁 李康宁 张晓燕 徐雯 牛司华 王红燕

刘真真, 杨萌, 张一休, 戴晴, 李建初, 韩洁, 李康宁, 张晓燕, 徐雯, 牛司华, 王红燕. 腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因[J]. 协和医学杂志, 2015, 6(3): 173-178. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.03.003
引用本文: 刘真真, 杨萌, 张一休, 戴晴, 李建初, 韩洁, 李康宁, 张晓燕, 徐雯, 牛司华, 王红燕. 腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因[J]. 协和医学杂志, 2015, 6(3): 173-178. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.03.003
Zhen-zhen LIU, Meng YANG, Yi-xiu ZHANG, Qing DAI, Jian-chu LI, Jie HAN, Kang-ning LI, Xiao-yan ZHANG, Wen XU, Si-hua NIU, Hong-yan WANG. Causes of Missed Diagnosis and Misdiagnosis of Abdominal Organ Lesions in Preoperative Transabdominal Ultrasound[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2015, 6(3): 173-178. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.03.003
Citation: Zhen-zhen LIU, Meng YANG, Yi-xiu ZHANG, Qing DAI, Jian-chu LI, Jie HAN, Kang-ning LI, Xiao-yan ZHANG, Wen XU, Si-hua NIU, Hong-yan WANG. Causes of Missed Diagnosis and Misdiagnosis of Abdominal Organ Lesions in Preoperative Transabdominal Ultrasound[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2015, 6(3): 173-178. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.03.003

腹腔脏器病变术前经腹超声检查漏诊及误诊原因

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2015.03.003
详细信息
    通讯作者:

    戴晴 电话:010-69155497, E-mail:qingdai_2000@yahoo.com

  • 中图分类号: R445.1

Causes of Missed Diagnosis and Misdiagnosis of Abdominal Organ Lesions in Preoperative Transabdominal Ultrasound

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  • 摘要:   目的  评估腹腔脏器病变患者术前经腹超声检查报告并分析超声漏诊及误诊的原因。  方法  通过病理工作站导出2013年3月1日至8月31日因腹腔脏器(肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺和阑尾)病变于北京协和医院进行手术治疗的住院患者病理资料, 评估相应超声报告, 记录漏、误诊报告信息, 分析漏、误诊原因。  结果  共评估超声报告1081份, 漏、误诊报告58份(5.37%, 58/1081), 其中肝脏病变6例(5.77%, 6/104), 均为误诊; 胆囊和胆管病变6例(1.30%, 6/462), 漏诊5例、误诊1例; 胰腺病变14例(19.72%, 14/71), 均为漏诊; 肾脏和肾上腺病变20例(6.47%, 20/309), 漏诊11例、误诊9例; 阑尾病变12例(16.00%, 12/75), 漏诊11例、误诊1例。漏诊结节样病变最大径平均值显著低于误诊病变(P=0.001)。  结论  不同腹腔脏器病变因性质、部位、体积以及超声本身的局限性等原因导致超声漏诊或误诊, 超声医师在临床工作中应做到全面、仔细、谨慎, 了解各腹腔脏器病变的自身特点以及超声显像的局限性, 不断积累经验, 尽可能避免不必要的错误。
  • 图  1  女,80岁,因“间断右上腹痛3个月”入院,近3年来曾发作4次胆绞痛,手术病理为肝脓肿(累及胆囊及周围软组织)

    A.超声检查示肝脏回声均;胆囊正常形态消失,未见胆汁无回声区,胆囊区可见低回声6.7 cm×5.4 cm×6.0 cm,回声不均,边界不清;B.于胆囊颈水平可见少许胆囊壁回声,厚度0.5 cm, 超声提示胆囊实性占位,恶性可能性大;C、D.增强CT示胆囊腔内可见多发不均匀密度影,增强后胆囊可见不均匀强化,病变与肝右叶内侧缘分界不清;提示胆囊恶性占位,考虑胆囊癌可能,请结合临床;相邻肝右叶及下方腹腔内脂肪受累可能

    图  2  女,75岁,因“发现肝囊肿17年、发现胆囊结石1年余”入院,腹胀2年,加重半年,曾行经皮穿刺囊肿置管引流术、酒精硬化治疗,术后不久即复发,手术病理为黏液性囊腺瘤

    超声检查于肝内见无回声17.8 cm×12.0 cm×10.5 cm(A、B),内部可见网状分隔,并可见不规则中等回声,范围约7.8 cm×6.4 cm(C、D),超声提示肝囊肿

    图  3  男,40岁,因“查体发现左肾占位2 d”收入院,患者腹腔镜术中见肿物位于左肾中部偏下腹侧,大小约2 cm×1.5 cm,切除肿物病理为(左)肾组织,内见小囊肿

    A.超声示左肾门皮质内见3.2 cm×2.0 cm×2.4 cm低回声,边界不清,形态不规则,略向外突出;B.彩色多普勒显像示低回声内见数条血流信号,血流走行欠规则;C、D.增强CT见左肾中部前唇近肾门处隆起,局部可疑类圆形稍低密度影,内似见分隔,边界欠清,增强后边缘及分隔强化与肾皮质强化相同,其内低密度影无明显强化,提示左肾中部前唇近肾门处隆起伴可疑占位

    图  4  女,12岁,因“中下腹痛7 d,发现盆腔肿物4 d”入院,外院超声和CT均提示盆腔包块,恶性不除外;患者被收入妇科病房、以“盆腔脓肿”进行手术,术中诊断为“阑尾炎穿孔”

    A.子宫长轴切面,其后方可见混合回声;B.右侧附件区可见混合回声包块12 cm×6 cm×8 cm,张力略低,内部回声杂乱;C.包块内见多处强回声

    表  1  住院手术患者中肝脏病变超声误诊病例的病理诊断和超声诊断

     病 例  病变特征及病理诊断 超声诊断
    最大径(cm) 病理诊断 超声提示 错误类型 医生年资(年)
    17肝脓肿,累及胆囊 胆囊实性占位,肝癌可能性大高估4
    218黏液性囊腺瘤肝巨大囊肿同级误诊4
    39局灶性结节性增生肝癌可能高估4
    48高-中分化肝细胞性肝癌肝右叶实性包块,血管瘤不除外,建议增强CT扫描低估4
    55肝组织内见低分化腺癌,部分呈肉瘤样癌伴
    大片坏死,不除外胆管细胞来源或转移性,
    需结合临床
    肝右叶中低回声结节,血管瘤不除外低估5
    67肝转移性胰腺实性假乳头瘤肝内多发中高回声,血管瘤不除外低估3
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    表  2  住院手术患者中胆囊和胆管病变超声误诊及漏诊病例的病理诊断和超声诊断

     病 例  病变特征及病理诊断 超声诊断
    部位 径线(cm) 病理诊断 超声提示 错误类型 医生年资(年)
    1 胆囊颈 3×2 胆囊颈高-中分化腺癌 胆囊增大、胆泥、胆囊结石 漏诊 9
    2 肝总管
    胆囊管
    3×1 胆管中分化腺癌,侵及管壁全层 胆总管支架术后;胆囊增大;肝内胆管扩张 漏诊 4
    3 胆囊管 3×2 胆囊管中-低分化腺癌 肝内胆管及胆总管上段扩张,考虑中下段梗阻,建议进一步检查 漏诊 1
    4 胆总管 1×1 高-中分化腺癌,侵透胆总管全层达周围脂肪 肝内外胆管增宽,胆囊形态饱满 漏诊 2
    5 胆管 4×1 胆管高-中分化腺癌,侵透胆管壁全层 胆总管内中低回声,可能为胆泥堆积,建议进一步检查 漏诊 2
    6 胆囊 1×1 胆囊腺管状腺瘤 胆囊息肉待除外 低估 3
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    表  3  住院手术患者中胰腺病变(除胰腺神经内分泌肿瘤外)超声漏诊病例的病理诊断和超声诊断

     病 例  病变特征及病理诊断 超声诊断
    部 位 最大径(cm) 病理诊断 超声提示 错误类型 医生年资(年)
    1胰尾2胰腺高分化黏液腺癌胰腺未见明显异常回声,请结合其他检查漏诊5
    2胰头2胰腺高-中分化腺癌胆囊壁毛糙漏诊13
    3胰头1胰腺高-中分化腺癌,侵及胆管壁全层胆总管扩张、胰管轻度扩张,建议进一步检查漏诊12
    4胰体3胰腺浆液性囊腺瘤胰腺未见异常漏诊13
    5胰尾3IPMN(囊实性)胰腺未见异常漏诊12
    6胰腺1伴有高度异型增生的IPMN或高分化导管腺癌胰腺受肠气干扰显示不清漏诊1
    IPMN:胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤
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    表  4  住院手术患者中肾脏病变超声误诊病例的病理诊断和超声诊断

     病 例  病变特征及病理诊断 超声诊断
    部 位 最大径(cm) 病理诊断 超声提示 错误类型 医生年资(年)
    1左肾2肾透明细胞癌左肾中高回声,错构瘤可能,建议进一步检查低估2
    2右肾2肾致密纤维组织囊壁,囊壁见灶性肾细胞癌浸润肾囊肿低估3
    3右肾2肾嗜酸细胞腺瘤右肾实性占位,肾癌不除外高估15
    4右肾5肾嗜酸细胞腺瘤右肾上极实性占位,肾癌可能性大高估3
    5右肾4肾血管平滑肌脂肪瘤右肾中下部实质占位,考虑肾癌高估8
    6左肾5肾血管平滑肌脂肪瘤左肾下极背侧囊实性包块,肾癌可能性大高估5
    7右肾5上皮样血管平滑肌脂肪瘤右肾集合系统内低回声占位,考虑肾癌高估12
    8左肾3肾组织,内见小囊肿左肾占位性病变高估15
    9左肾-结核,累及肾盂及输尿管左肾轻度积水,结石可能同级1
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出版历程
  • 收稿日期:  2015-01-27
  • 刊出日期:  2015-05-30

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