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腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术的单中心经验

肖毅 邱辉忠 吴斌 牛备战 孙曦羽 张冠南 林国乐

肖毅, 邱辉忠, 吴斌, 牛备战, 孙曦羽, 张冠南, 林国乐. 腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术的单中心经验[J]. 协和医学杂志, 2014, 5(2): 152-157. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.005
引用本文: 肖毅, 邱辉忠, 吴斌, 牛备战, 孙曦羽, 张冠南, 林国乐. 腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术的单中心经验[J]. 协和医学杂志, 2014, 5(2): 152-157. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.005
Yi XIAO, Hui-zhong QIU, Bin WU, Bei-zhan NIU, Xi-yu SUN, Guan-nan ZHANG, Guo-le LIN. Laparoscopic Extralevator Abdominoperineal Excision: Experience from a Single Center[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2014, 5(2): 152-157. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.005
Citation: Yi XIAO, Hui-zhong QIU, Bin WU, Bei-zhan NIU, Xi-yu SUN, Guan-nan ZHANG, Guo-le LIN. Laparoscopic Extralevator Abdominoperineal Excision: Experience from a Single Center[J]. Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital, 2014, 5(2): 152-157. doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.005

腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术的单中心经验

doi: 10.3969/j.issn.1674-9081.2014.02.005
详细信息
    通讯作者:

    肖毅 电话:010-69152212, E-mail:xiaoy@pumch.cn

  • 中图分类号: R657.1

Laparoscopic Extralevator Abdominoperineal Excision: Experience from a Single Center

More Information
    Corresponding author: XIAO Yi Tel: 010-69152212, E-mail:xiaoy@pumch.cn
  • 摘要:   目的  探索腹腔镜下完成经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除(extralevator abdominoperineal excision, ELAPE)手术的可行性。  方法  回顾性分析本院2012年6月至2013年8月实施的12例腹腔镜下ELAPE手术的围手术期特点, 手术过程中侧方完全切除肛提肌组, 后方切除其在尾骨的附着点, 前方根据肿瘤分期和位置决定是否行周围脏器的扩大切除。术中不更换体位, 会阴切口缝合皮下和皮肤, 缝闭盆底腹膜。从手术时间、术中出血、淋巴结获取数目、术后并发症等方面判断手术的可行性。  结果  患者平均年龄(65.2±12.5)岁, 体重指数21.6±3.1;肿瘤下缘距肛缘(3.3±0.7)cm; 手术时间(176.1±27.5)min, 术中出血(49.6±38.2)ml; 淋巴结获取数目(18.3±7.8)枚, 所有肠管断端及侧切缘均阴性; 2例发生尿潴留, 9例患者会阴切口达到甲级愈合。  结论  据手术短期效果, 术中不更换体位, 根据个体情况选择性行周围脏器的扩大切除, 在腹腔镜下完成ELAPE手术是可行的。
  • 图  1  腹腔镜视野下盆底解剖图

    A.用超声刀在盆壁起始部切开肛提肌;B.切开肛提肌后显露其外侧的坐骨直肠窝中的脂肪组织

    图  2  盆底解剖结构示意图,红色虚线为传统APR手术切除线;蓝色实线为ELAPE手术切除线

    APR:经腹会阴联合直肠癌切除术;ELAPE:经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术

    图  3  传统APR手术切除标本的背面观(A)和正面观(B),红色虚线显示手术切除平面所致的狭窄“腰身”

    APR:同图 2

    图  4  ELAPE手术切除标本的背面观(A)和正面观(B),在不同高度断离肛提肌不形成狭窄“腰身”,红色虚线显示手术切除标本呈现“柱状”

    ELAPE:同图 2

    表  1  12例ELAPE手术患者的临床观察指标



    年龄
    (岁)
    BMI 新辅助治疗
    前超声/MRI
    分期
    新辅助治疗 ASA
    评分
    手术
    时间
    (min)
    术中
    出血量
    (ml)
    距肛缘
    距离
    (cm)
    肿瘤位置 扩大切除
    范围
    术后并发症/
    伤口愈合
    淋巴结
    获取
    数目


    术后
    TNM
    分期
    1 72 19.27 T3N1/(-) 无(患者拒绝) 2 230 50 4 前壁1/2周 常规 无/甲级愈合 20 (-) T2N0
    2 71 19.60 T3N0/(-) 放疗,卡培他滨 2 175 100 4 环周生长 常规 无/甲级愈合 25 (-) T2N0
    3 83 22.72 (-)/T3N0 无(患者拒绝) 2 215 20 5 左后1/4周 常规 无/乙级愈合 17 (-) T3N1
    4 81 25.39 (-)/T2N1 无(患者拒绝) 1 145 20 3 前壁2/3周 常规 尿潴留/甲级愈合 14 (-) T3N0
    5 42 26.56 T2N0/T2N0 2 145 120 3 前左侧1/4周 切除部分
    阴道后壁
    无/甲级愈合 11 (-) T3N0
    6 60 23.74 T2N0/T3N0 无(患者拒绝) 1 144 60 3 右侧1/2周 常规 无/丙级愈合 15 (-) T2N0
    7 68 17.65 T3N1/T3N1 无(患者拒绝) 1 185 100 3 前壁2/3周 切除部分
    前列腺
    无/乙级愈合 13 (-) T3N0
    8* 58 24.80 T1N0/(-) 2 160 50 3 后右侧1/3周 常规 无/甲级愈合 21 (-) T3N1
    9 75 18.83 T2N0/(-) 2 166 30 3 右侧1/4周 常规 无/甲级愈合 18 (-) T1N0
    10 54 23.14 T3N0/(-) 无(患者拒绝) 1 168 20 3 后壁2/3周 切除尾骨 尿潴留/甲级愈合 16 (-) T2N0
    11 68 17.63 T3N1/(-) 放疗, XELOX 2 185 20 3 右侧1/2周 切除尾骨 无/甲级愈合 10 (-) T3N1
    12 50 20.31 T2N0/T2N0 1 195 5 3 前右侧1/4周 切除尾骨 无/甲级愈合 39 (-) T2N0
    ELAPE:经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术;BMI:体重指数;MRI:磁共振成像;ASA:美国麻醉医师学会;XELOX:奥沙利铂联合卡培他滨;
    * 该患者 直肠指检发现溃疡较深,肿瘤固定,因此选择ELAPE手术
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出版历程
  • 收稿日期:  2013-08-24
  • 刊出日期:  2014-04-30

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