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Exploration and Application of Microsurgical Training in Young Neurosurgeons at Peking Union Medical College Hospital
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摘要: 显微操作技术是神经外科医师的必备技能，对术者的手眼协调及精细操作能力均提出了极高要求，故对临床经验尚不丰富的青年医师进行系统化显微操作技能培训势在必行，但目前国内尚缺乏统一的培训方案。北京协和医院神经外科基于临床需求，探索性制定了一体化、沉浸式、高强度的神经外科显微操作技能培训班，涵盖了显微操作器械使用及纱布孔缝合、人工血管吻合、翅中动脉吻合、显微磨钻使用等与临床实践密切相关的培训课程。自2022年3月以来，6期共12名学员完成了培训并均通过考核，且其中4名学员获得显微操作主刀医师的认可。初步数据表明该培训班对快速提升青年神经外科医师的显微操作技术具有一定帮助，为后续开展显微操作技术相关培训提供了参考。Abstract: Microsurgical technique is essential for neurosurgeons, which demands good hand-eye coordination and fine motor skills. It is therefore necessary to provide systematic microsurgical training for young doctors with limited clinical experience. However, there is currently a lack of unified training programs in China. Based on clinical needs, the Neurosurgery Department of Peking Union Medical College Hospital has developed an integrated, immersive, and high-intensity microsurgical training course that covers training closely related to clinical practice, such as the use of microsurgical instruments, suture of gauze holes, anastomosis of artificial blood vessels, anastomosis of middle cerebral artery, and the use of micro drills. Since March 2022, six training sessions have been completed with a total of 12 trainees, and all have passed the assessment. Four of them have been recognized as microsurgical main surgeons. Preliminary data shows that this training course has helped to improve the microsurgical skills of young neurosurgeons, providing a reference for future microsurgical training programs.作者贡献：郭晓鹏、张笑负责北京协和医院神经外科显微操作培训班的设计方案及实施细则，参与项目实施的全过程，并撰写论文；邢浩、王世帅对培训班提出改进意见并负责数据收集；姚勇、魏俊吉、马文斌负责培训方案审核；王裕、高俊负责培训项目的整体监督、研究指导及论文修订。利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突
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表 1 培训班课程设置及教学目标
课程 主要内容 教学目标 第一部分 显微培训体系的整体理论教学和显微操作初体验 (1)了解神经外科显微操作培训的目的、背景、国内外发展现状，本次培训班的具体训练内容、方法及各项操作的重要关注点及最终考核要求
(2)初步体验显微镜下器械操作，尝试完成一次翅中动脉吻合
(3)了解每位学员的显微操作能力，明确学员参加第二部分纵向培训的意愿第二部分
课程一显微操作器械识别、使用及纱布孔缝合 (1)熟识各式显微操作器械，可在显微镜下熟练完成持针器持针、显微镊调针、器械打结、显微剪刀剪线等操作，纱布孔可由针尖精确定位并完成穿入、穿出操作
(2)完成10对纱布孔的选孔、对合及引线，要求进针-出针的间距为4个纱布孔
(3)对穿好线的10对纱布孔完成器械打结，其中至少应包括2个方结、2个滑结及2个外科结，要求每个线结均为有效结，不能被轻易松解
(4)引线、打结、剪线时间应＜3 min/个，总时间＜30 min第二部分
课程二人工血管吻合 (1)采用“6针法”完成显微人工血管的对位缝合(于管壁横切面0-2-4-6-8-10点钟方向完成缝合)
(2)完成2根内径为2 mm、2根内径为1 mm人工血管的吻合
(3)进行人工血管的吻合效果检查，向两侧牵拉吻合口无镜下可见缺口
(4)1根内径为2 mm人工血管的吻合时间应＜20 min，1根内径为1 mm人工血管的吻合时间应＜30 min第二部分
课程三翅中动脉吻合 (1)10 min内完成翅中动脉的寻找、识别及血管外膜的剥离清理
(2)采用“6针法”完成翅中动脉的端-端对位吻合
(3)可成功完成3次翅中动脉的端-端对位吻合
(4)20 min内完成翅中动脉的“6针法”缝合，要求针距及边距正确，血管吻合口轻微外翻状态
(5)亚甲蓝注射液经血管一侧注射后，可顺利通过吻合口且无渗出第二部分
课程四显微磨钻使用 (1)熟知显微磨钻的工作原理，掌握其镜下把持、调速的方法
(2)按照图案(包括三角形、梯形及五角星，最大径＜2 cm)，应用磨钻在显微镜下将生鸡蛋壳打磨至壳膜层
(3)五角星图案打磨完成时间应＜30 min
(4)打磨完成后，可见鸡蛋壳膜内的深灰色蛋清液且未造成壳膜破损及蛋液外溢
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表 2 12名学员培训后的考核结果
序号 性别 年龄(岁) 培养方式 达到考核标准所需的训练时间(h) 课程外操作训练时间(h) 得到显微操作主刀医师认可 课程一 课程二 课程三 课程四 总时间 1 男 31 临床医学博士后 2.0 3.0 4.0 2.0 11.0 98.0 是 2 男 31 临床医学博士后 1.0 1.0 2.0 1.0 5.0 6.0 否 3 女 27 临床医学博士后 2.0 1.0 3.0 2.0 8.0 18.0 否 4 男 34 临床型博士研究生 1.0 2.0 4.0 2.0 9.0 126.0 是 5 男 30 临床型博士研究生 1.5 2.5 3.0 1.0 8.0 5.0 否 6 男 27 临床型博士研究生 1.0 1.0 1.0 1.0 4.0 6.0 否 7 女 25 临床医学八年制 2.0 1.5 2.5 1.0 7.0 12.0 否 8 女 26 临床医学八年制 1.0 1.5 3.5 2.0 8.0 18.0 否 9 男 25 临床型硕士研究生 1.5 3.0 3.0 1.0 8.5 6.0 否 10 女 24 临床型硕士研究生 1.5 2.0 2.5 2.0 8.0 48.0 是 11 男 25 临床型硕士研究生 1.0 2.5 2.5 1.0 7.0 5.0 否 12 男 24 临床型硕士研究生 1.5 1.0 2.0 1.0 5.5 45.0 是
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